Medical selection effectiveness inassessing the risk of HIV transmission in blood transfusion in Antananarivo Madagascar

Un défi auquel fait face un centre de transfusion en Afrique consiste à assurer une sécurité transfusionnelle optimale. Il est estimé que 25% des dons de sang collectés en Afrique sub-saharienne francophone sont infectés par des agents viraux (HIV, HBV, HCV), parasitaires (Plasmodium spp., microfilaires) et bactériennes. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive effectuée au CRTS Analamanga. L'étude concerne tous les dons enregistrés au CRTS Analamanga durant l'année 2013 et l'année 2014. La prévalence du VIH chez les donneurs de sang durant ces deux périodes a été comparée à celle rapportée dans la population générale. Nous avons comparé la prévalence du VIH au niveau du CRTS en utilisant le test de l'écart-réduit avec les données du SE/CNLS 2013 pour l'année 2013 et les données du SE/CNLS 2014 pour l'année 2014. Résultats: Le nombre de total de dons pour l'année 2013 était de 14316. La prévalence du VIH était de 0,78% (112/14316) (ℇ = 5,46). Pour l'année 2014, le nombre total de dons était de 16551 donnant une prévalence du VIH de 0,28% (472/16551) (ℇ = 0,31) Conclusion : La sélection médicale est le seul moyen le plus efficace pour la réduction des IT par le sang en transfusion en Afrique et à Madagascar. La sélection médicale du donneur avec le questionnaire actuel est inefficace pour diminuer le risque de la transmission du VIH par la transfusion sanguine. Une élaboration d'un nouveau questionnaire est urgente. L'adoption des stratégies adaptées aux réalités locales est bénéfique pour le pays

Aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie au service de Réani- mation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo

Introduction : La découverte d'une thrombopénie en réanimation est une situation fréquente et la prise en charge est lourde. L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie dans un service de Réanimation Chirurgicale d'Antananarivo. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive sur une période de 36 mois, réalisée au service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospi¬talier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo, Madagascar, incluant les patients ayant présenté une thrombopénie à l'ad-mission. Nous avons analysé les caractères démographiques, les motifs d'admission, le taux de plaquettes à l'entrée et 72h après l'admission, le mécanisme et l'évolution des patients. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi-Info 7.0. Résultats : Durant cette période, 386 patients sur 7021 admis ont présenté une thrombopénie soit 5,5% des patients. L'âge moyen était de 47,6±17,3 ans avec une prédominance mascu¬line (sex ratio de 2,1). Le taux moyen de plaquettes à l'admission était à 95,1±36,9 G/L. Le motif d'admission était dominé par le syndrome hémor¬ragique (46,1%) dont la majorité était une hémorragie digestive (88% des cas). Concernant le mécanisme, 84,1% ont été d'origine périphérique suite à un syndrome hémorragique et un hypersplénisme ; 5,2% étaient considérées comme d'origine centrale secondaire à des toxiques et une hémopa¬thie maligne et dans 10,7% des cas, l'origine était non identifiée. Le taux de mortalité était de 34,5% suite à un syndrome hémorragique et des dé¬faillances d'organes. La prise en charge est surtout faite de transfusion par du sang total frais ou du plasma riche en plaquettes à défaut de concentré de plaquettes, et de corticothérapie. Conclusion : La présence d'une thrombopénie en réanimation témoigne toujours la gravité d'une maladie. L'origine de la thrombopénie n'est pas toujours évidente mais sa connaissance détermine la suite de la prise en charge

Profils évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies oncologiques et oncohématologiques

Introduction : L'admission des patients présentant des pathologies cancéreuses en réanimation devient actuellement très fréquente. L'objectif de cette étude était d'évaluer les profils cliniques et évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques afin de dégager les facteurs de mortalité. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à dé-cembre 2017) réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Anta-nanarivo. Elle incluait tous les patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques. Les paramètres étudiés étaient les caractéristiques démographiques, les motifs d'admission, les paramètres cliniques à l'admission, les types de la pathologie cancéreuse présentée ainsi que l'évolu-tion des patients. L'analyse statistique était effectuée avec le logiciel XLSAT®10.0. Les résultats ont été exprimés en fréquence pour les variables qualitatives et en moyenne avec écartype pour les variables quantitatives. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Résultats : Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans cette étude, l'âge moyen était de 45±20 ans, avec 69 patientes (47,9%) de sexe féminin et 75 patients (52,1%) de sexe masculin, dont 103 (71,5%) étaient des patients postopérés et 41 (28,5%) non opérés. Pour les patients postopérés, 38,8% avaient présenté des cancers digestifs. Pour les patients non opérés, 36,6% avaient présentés des patho-logies thoraciques. Concernant l'évolution, 40 (27,8%) patients étaient décédés parmi lesquels 25% avaient des cancers digestifs. Les facteurs de mortalité étaient un état de choc (p=0,005), une détresse respiratoire (p=0,0001) et le recours au traitement vasoactif (p=0,0005). Les causes de mortalité étaient dominées par le choc septique et la défaillance multi viscérale. Conclusion : L'admission des patients cancéreux dans le service de réanimation ressemble à celle des autres études avec un taux de mortalité similaire. La connaissance des facteurs de mortalité permettrait d'anticiper la prise en charge de ces patients

Description of 48 cases of multiple myeloma seen in the hematology laboratory of the CHU-Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar.

Monoclonal gammopathies are common abnormalities and their incidence increases with age. They are detected in roughly 3 % of people older over 50 years and up to 7 % of those over 70 years. Multiple myeloma (MM) is characterized by the proliferation of plasma cells within the bone marrow and excess secretion of monoclonal immunoglobulins. In Madagascar, late performance of biological examinations such as serum protein electrophoresis overestimates MM rates. We studied 54 patient records between March 2009 and January 2015 in the biology laboratory of the Joseph Ravoahangy Andrianavalona university hospital in Antananarivo (Madagascar). Monoclonal gammopathy was associated with multiple myeloma in most cases (88.9 %). Patients' median age was 64.2 years. Men were slightly more affected than women. It is discovered most frequently due to bone symptoms (83.3 %), and anemia is always present. Monoclonal gammopathy is mostly IgG. The bone marrow study showed medullary plasmacytosis. This disease appears most often in the elderly and has a slight male predominance. Bone marrow cytology is mandatory for diagnosis.

Changing profile and increasing antimicrobial resistance of uropathogenic bacteria in Madagascar.

OBJECTIVES: We wanted to update the distribution of community-acquired uropathogens and to estimate their susceptibility profile to newly available antibiotics in Antananarivo (Madagascar). MATERIALS AND METHODS: We conducted a 3-year preliminary study (2011-2013) on bacteria isolated from the urine of patients at the Laboratory of Training and Research in Medical Biology (Antananarivo). RESULTS: Three hundred and fifty-seven pathogens were isolated: 234 (65.55%) Gram-negative bacilli and 123 (34.45%) Gram-positive cocci. The most commonly isolated bacteria were Escherichia coli (89 strains) followed by Staphylococcus aureus (48 strains). Thirty-three percent of Gram-negative bacilli were resistant to 3 CG. Forty percent of Klebsiella pneumoniae strains were significantly resistant to imipenem (P = 0.01). CONCLUSIONS: The increased resistance to newly available antibiotics and the increased rate of Gram-positive cocci strains require a drastic surveillance of antibiotic resistance to ensure appropriate empirical treatment.

[Simplified preparation of test-red blood cells for ABO blood grouping in a laboratory in Madagascar]. / Préparation simplifiée d'hématies-tests pour le groupage sanguin ABO dans un laboratoire malgache.

INTRODUCTION: To ensure self-sufficiency and lower costs associated with reagent red blood cells, some medical laboratories produce their own test-red blood cells for plasma ABO blood grouping. However, given the vital importance of blood goup testing, it is essential to verify the reliability of these cells. The purpose of this study was to assess the quality of laboratory-made ABO test-red blood cells. MATERIAL AND METHODS: This study comparing house made and commercially available test-red blood cells was carried out at the Medical Biology Training and Research Laboratory in Madagascar. This laboratory is attended by people wishing to obtain their blood group card. RESULTS: In this population, no discrepancy was found between the red cell and plasma tests. Comparison of test-red blood cells with commercially available reagent red blood cells showed no difference in reactivity in the first four days of conservation. However a decrease in the reactivity of house made cells appeared on the 5th day. CONCLUSION: House made red blood cells are costless than commercially available reagent red blood cells mainly due to the simplified method of preparation. However, since laboratory-made cells progressivley lose antigenic reactivity quicly, production must be repeated regularly and good internal quality control is necessary to ensure reliability.

[Vibrio cholerae in Madagascar: study of a multiresistant strain]. / Vibrio cholerae à Madagascar: étude d'une souche multirésistante.

Madagascar was cholera free until March 1999. The first case was reported in Mahajanga, a north west coast harbor. Ten months later and despite a massive use of tetracycline as prophylactic drug, cholera had reached every region of the island. All suspected cholera samples were analysed at the Pasteur Institute of Madagascar where susceptibility to tetracycline was systematically performed. On February 2000, a multidrug resistant strain of V. cholerae was isolated. We studied this strain by performing Minimal Inhibitory Concentration (MIC) and by plasmidic and conjugative assay. As the original strain, this multiresistant V. cholerae showed a resistance to cotrimoxazole, to streptomycin and chloramphenicol but, in addition to, appeared strongly resistant to ampicillin and tetracycline. This strain harboured a 26 kb self-transmissible plasmid. Conjugation tests showed the possibility of plasmidic segregates or acquisition of two different plasmids. The weak transfer rate could explain why we have isolated only one multiresistant strain. The emergence of a such multiresistant strain should encourage the medical authorities to reinforce the epidemic survey in every medical Malagasy district and to carry out new antimicrobial surveys to describe the mechanisms of the spread of these resistances.