Impacto del diagnóstico de melanoma sobre la fotoprotección / Impact of Melanoma Diagnosis on Sun Protection

Introducción: El conocimiento sobre los peligros de la exposición solar no siempre se traduce en cambios en el comportamiento. Esto es particularmente alarmante en pacientes de alto riesgo. Objetivos: a) Evaluar el impacto del diagnóstico de melanoma en los conocimientos, actitudes y hábitos sobre fotoprotección, y b) analizar qué factores pueden influir en el cambio de hábitos de fotoprotección. Métodos: Usando un cuestionario anónimo y codificado que recogía datos clinicodemográficos, 195 pacientes con reciente diagnóstico de melanoma fueron interrogados sobre los conocimientos, hábitos y actitudes sobre fotoprotección antes y después del diagnóstico y sobre los sentimientos de angustia y culpabilidad tras el mismo. Resultados: El 66% de los pacientes optimizó su conducta tras el diagnóstico. Un 15% mantuvo conductas deficientes, a pesar de que el 98% de los sujetos refería haber recibido consejos de fotoprotección tras el diagnóstico. Las mujeres optimizaron su conducta 4 veces más que los hombres. El subgrupo de pacientes que mejoró presentaba conductas más deficientes que el subgrupo que no mejoró. Aquellos que experimentaron sentimientos de angustia y culpa tras el diagnóstico presentaron mayor probabilidad de optimizar su conducta. La edad, la localización tumoral, la agresividad terapéutica y la creencia de que el bronceado es saludable no tuvieron influencia significativa en la modificación de la conducta. Conclusión: El diagnóstico de melanoma lleva consigo un aumento en los conocimientos y un cambio favorable en los hábitos de fotoprotección. A pesar de ello, las medidas de fotoprotección no son lo suficientemente adecuadas. La evaluación de las barreras hacia la fotoprotección óptima puede ser la clave para diseñar programas educacionales específicos (AU)

Introduction: Knowledge of the dangers of sun exposure does not always lead to changes in behavior. Failure to make behavioral adjustments is of particular concern in high-risk patients. Objectives: a) To assess the impact of melanoma diagnosis on knowledge, attitudes, and behaviors relating to sun protection, and b) to identify factors that could influence sun protection behaviors. Methods: A coded, anonymous questionnaire was given to 195 patients with a recent diagnosis of melanoma. Data were collected on clinical and demographic variables and on knowledge, attitudes, and behaviors relating to sun protection before and after diagnosis. The questionnaire also addressed patients’ sense of distress and guilt following diagnosis. Results: Sun protection behaviors improved following diagnosis in 66% of patients. Although 98% of patients reported having received advice on sun protection following diagnosis, 15% continued to take inadequate sun protection measures. The probability of behavioral improvement following diagnosis was 4 times greater in women than in men. The subgroup of patients whose behavior improved had worse behaviors prior to diagnosis than did those who showed no improvement. Patients who expressed distress and feelings of guilt following diagnosis were more likely to improve their sun protection behavior. Age, tumor site, intensiveness of treatment, and belief that a suntan is healthy had no significant influence on behavioral change. Conclusions: Melanoma diagnosis is associated with increased knowledge of sun protection measures and improvement in behaviors. Nevertheless, patients continue to use inadequate sun protection measures. Identification of barriers to optimal sun protection behavior may be instrumental in designing targeted educational campaigns (AU)

Ciclofosfamida intravenosa en nefritis lúpica: veinte años reduciendo dosis / Intravenous cyclophosphamide in lupus nephritis: twenty years reducing dose

El pronóstico de la afectación renal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) ha mejorado notablemente en las últimas décadas. Se revisa la experiencia de tratamiento con pulsos de ciclofosfamida intravenosa (CFiv) en el tratamiento del primer brote de nefritis lúpica en 97 pacientes (75 mujeres) seguidas durante un periodo de hasta 20 años. La serie se ha dividido en tres grupos. El Grupo A (n = 39) recibió pulsos mensuales de CFiv (inicio de 1 g) durante un periodo de hasta 24 meses (años 1985-1991). El Grupo B (n = 47) recibió pulsos de CFiv (1 g) mensuales durante 6 meses con pulsos adicionales trimestrales hasta un máximo de 18 meses, dependiendo de la respuesta terapéutica (desde 1991). A partir de 1999 un grupo de 11 pacientes se trataron con pulsos de CFiv a dosis bajas (pauta Eurolupus Nephritis Trial), 500 mg cada 15 días durante tres meses, seguidos de azatioprina (2 mg/kg) o micofenolato mofetil (1,5-2,0 g/dia) hasta completar 36 meses de tratamiento (Grupo C). La cantidad total de CFiv (g) administrada: Grupo A: 15,1 ± 9,0; Grupo B: 8,5 ± 3,5 y Grupo C: 3,0 ± 0, muestra la tendencia hacia una progresiva disminución en la exposición a la ciclofosfamida. Globalmente, los tratamientos con las diferentes pautas de CFiv consiguieron en primera intención, controlar la nefritis lúpica de forma satisfactoria en el 76,3% de los casos. Al comparar los valores basales y los alcanzados a los 24 meses, la creatinina sérica (mg/dl) pasó en el grupo A desde 1,77 ± 1,06 a 1,09 ± 0,63; Grupo B: 1,22 ± 0,85 a 0,95 ± 0,45 y Grupo C: 0,90 ± 0,23 a 1,17 ± 0,54 (p < 0,05). No se detectaron diferencias entre los tres grupos. Para los mismos periodos la proteinuria (g/día) descendió en el grupo A desde 6,19 ± 4,31 a 0,79 ± 1,76; Grupo B: 4,43 ± 3,17 a 2,08 ± 3,65 y Grupo C: 5,43 ± 3,37 a 3,22 ± 4,00 (p < 0,05). Los efectos adversos fueron principalmente infecciones víricas y bacterianas, sin diferencias intergrupos. La necrosis ósea avascular con necesidad de prótesis y menopausia precoz fueron más frecuentes en el Grupo A. Nueve pacientes fallecieron, siete por enfermedad cardiovascular y dos por infección. La supervivencia global de los pacientes en los tres grupos de tratamiento no mostró diferencias significativas siendo del 95% (IC 95%: 99%-90%) a los 5 años; del 92% (IC 95%: 98%-85%) a los 10 años y del 84% (IC 95%: 94%- 74%) a los 15 años. La probabilidad de mantener concentraciones de creatinina sérica en rango normal o inferior al doble de la basal fue del 92% (IC 95%: 98%- 86%) a los 5 años; del 72% (IC 95%: 84%-60%) a los 10 años y del 66% (IC 95%: 78%-54%) a los 15 años, sin detectarse diferencias significativas entre los tres grupos de tratamiento. Se contabilizaron 47 episodios de recidivas sin diferencias entre los tres grupos. A modo de conclusión, esta experiencia con diferentes estrategias de CFiv muestra que es una terapia eficaz en controlar la nefritis lúpica y mantener la vida en pacientes con nefritis lúpica, incluso con dosis progresivamente menores. El precio a pagar está relacionado con complicaciones infecciosas y de toxicidad en huesos y gónadas. Nuevas alternativas terapéuticas deberán mantener al menos la misma eficacia con menor tasa de efectos adversos y recidivas

The prognosis for patients with proliferative glomerulonephritis associated with systemic lupus erythematosus has dramatically improved over recent decades. We review our experience with intermittent pulse therapy with intravenous cyclophosphamide (IC) in 97 patients (75 female) aged over 20 years. The series was divided into three groups. Group A (n = 39) received monthly IC pulses (begin 1 g) for up to 24 months between 1985-1991. Group B (n = 47) received monthly IC pulses (1 g) for six months with additional quarterly doses for a maximum of 18 months, depending on the therapeutic response (from 1991). From 1999, Group C (n = 11) patients were treated with low-dose IC (3 g in three months) followed by azathioprine (2 mg/kg) or mycophenolate mofetil (1.5-2.0 g/day) for 12- 18 months. The total IC doses (g) administered were: Group A, 15.1 ± 9.0; Group B, 8.5 ± 3.5; and Group C, 3.0 ± 0.0. These figures show the trend towards progressive reduction in exposure to IC. Overall, treatment with the different IC regimens achieved satisfactory control of lupus nephritis in 76% of the patients. Comparison of the values at baseline and after 24 months showed that the serum creatinine (mg/dl) fell in Group A from 1.77 ± 1.06 to 1.09 ± 0.63, in Group B from 1.22 ± 0.85 to 0.95 ± 0.45, and in Group C from 0.90 ± 0.23 to 1.17 ± 0.54 (p < 0.05). In the same period, proteinuria (g/day) fell in Group A from 6.19 ± 4.31 to 0.79 ± 1.76, in Group B from 4.43 ± 3.17 to 2.08 ± 3.65, and in Group C from 5.43 ± 3.37 to 3.22 ± 4.00 (p < 0.05). There was not differences between the three groups in both variables. The adverse effects were mainly viral and bacterial infections, with no intergroup differences. Avascular osteonecrosis requiring hip replacement and early menopause were more frequent in Group A. Nine patients died, seven due to cardiovascular causes and two with infection. No differences were detected between the three groups when analyzing the overall patient survival at 5, 10 and 15 years (95%, 92%, and 84%, respectively). The likelihood of maintaining serum creatinine within normal ranges or less than twice the baseline range was similar in the three groups at 5, 10 and 15 years (92%, 72% and 66%, respectively). There were 47 episodes of relapse, with no differences between the three groups. In summary, treatment with different regimens of intermittent IC is relatively safe and efficient to control the disease and lupus nephritis in SLE patients even with progressively smaller doses. The price paid concerned infectious complications, and bone and ovarian toxicity. New alternatives should at least maintain the same efficacy, but with fewer adverse effects and relapses

Respuesta al interferón beta en la esclerosis múltiple asociada con la discapacidad previa al tratamiento / Interferon-beta response in multiple sclerosis associated with pre-treatment disability

Objetivo. Estudiar las características clínicas y la influenciade los anticuerpos neutralizantes (NAB) en la respuestaclínica al interferón beta (IFNB). Pacientes y métodos. Analizamoslas características clínicas y los NAB frente al IFNB en 96 pacientescon esclerosis múltiple tratados con IFNB. La respuesta clínicase estableció mediante criterios clínicos: ≥ 1 brote o un incremento≥ 0,5 o 1 punto en la escala expandida del estado de discapacidad(EDSS, Expanded Disability Status Scale) tras un año de tratamientocomparado con el año previo al inicio del tratamiento con IFNB.Resultados. Las características clínicas basales fueron similarespara los pacientes respondedores y los no respondedores, exceptopor la EDSS media previa al tratamiento, que era significativamentemayor en los pacientes no respondedores. El tiempo hasta el primerbrote era mayor y el número de pacientes libres de brote eramayor entre los pacientes NAB-negativos, pero fuimos incapaces dedemostrar una asociación del estado de NAB y el estado de discapacidad,probablemente debido al tamaño muestral. Conclusiones.La respuesta al IFNB está significativamente asociada a la discapacidadprevia al tratamiento medida con la EDSS. La presencia deNAB frente al IFNB presentaba un efecto negativo retardado conrespecto a los brotes

Aim. To study pre-treatment clinical features and influence of neutralising antibodies (NABs) in clinical responseto interferon-beta (IFNB). Patients and methods.We analysed clinical characteristics and NABs to IFNB in 96 multiple sclerosispatients treated with IFNB. Clinical response was established by clinical criteria: ≥ 1 relapse or an increase ≥ 0.5 or 1 pointin the Expanded Disability Status Scale (EDSS) score after one year of treatment compared with the year prior to IFNBtherapy. Results. Baseline clinical characteristics were similar for responders and non-responders, except for a significantlyhigher baseline mean EDSS score in non-responders. Time-to-first-relapse was longer and the number of patients relapse-freewas higher for NAB-negative patients, but we were unable to show an association with the disability status, probably due tosample size. Conclusions. Response to IFNB was significantly associated with pre-treatment disability measured by the EDSS.The presence of NABs to IFNB presented a delayed negative effect for relapses