Fístula arteriovenosa para hemodiálisis en receptores de trasplante renal. Su repercusión clínica, humoral y cardiovascular / Arteriovenous fistula for hemodialysis in renal transplant recipients. Clinical, humoral and cardiovascular repercussions

Introducción: La fístula arteriovenosa para hemodiálisis repercute negativamente sobre la hemodinamia, la morfología y las funciones cardíacas. Objetivo: Determinar la repercusión del cierre del acceso vascular sobre variables clínicas, humorales, morfológicas y funcionales del corazón derecho en receptores de trasplante renal. Material y Métodos: Estudio cuasi-experimental longitudinal que incluyó 92 pacientes divididos en dos grupos, experimental (n=46): con cierre del acceso vascular, y de comparación (n=46): sin cierre del angioacceso. Se determinaron variables clínicas, de laboratorio, y ecocardiográficas en dos tiempos: inicial y seis meses posteriores. Resultados: La media de edad en ambos grupos fue de 46,87 ±12,04 y 45,50 ±12,47 años respectivamente. Prevaleció el sexo masculino; 26 (56,52 %) y el color de piel blanca; 34 (73,91 %). Las palpitaciones fueron la manifestación clínica más frecuente con mejoría a la segunda observación en el grupo experimental, al igual que las presiones sistólica y diastólica, así como la creatinina sérica; de 108,24 ±24,53 a 100,00 ±22,35 μMol/L (p=0,004). Las variables mensuradas por ecocardiografía mejoraron en el grupo intervenido respecto al de comparación. Las diferencias final-inicial para las presiones sistólica y media de la arteria pulmonar mostraron relaciones muy significativas (p <0,001) para las fístulas localizadas en la muñeca y en el pliegue del codo izquierdos. Conclusiones: Las variables estudiadas mostraron cambios ostensibles en el grupo experimental respecto al de comparación posterior al cierre de la fístula arteriovenosa sin constatar asociación entre su localización y la severidad de la afectación cardíaca.

Introduction: Arteriovenous fistula for hemodialysis has a negative impact on hemodynamics, morphology, and cardiac functions. Objective: To determine the repercussion of vascular access closure on clinical, humoral, morphological and functional variables of the right heart in renal transplant recipients. Material and Methods: Quasi-experimental longitudinal study that included 92 patients divided into two groups: experimental (n=46): with vascular access closure, and comparison (n=46): those who did not have the angioaccess closed. Clinical, laboratory and echocardiographic variables were determined at two points in time: initial and six months later. Results: The mean age in both groups was 46.87 ±12.04 and 45.50 ±12.47 years, respectively. Male sex: 26 (56.52 %), as well as white skin color: 34 (73.91 %), prevailed in the study. Palpitations were the most frequent clinical manifestation with improvement at the second observation in the experimental group, as were systolic and diastolic pressures, as well as serum creatinine: from 108.24 ±24.53 to 100.00 ±22.35 μMol/L (p=0,004). The variables measured by echocardiography improved in the intervention group with respect to the comparison group. The final - initial differences for systolic and mean pulmonary artery pressures showed highly significant relationships (p<0.001) for fistulas located at the left wrist and elbow crease. Conclusions: The variables studied showed ostensible changes in the experimental group with respect to the comparison after closure of the arteriovenous fistula without finding an association between their location and the severity of cardiac involvement.

Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal: implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo / Angioaccess for hemodialysis in kidney transplantation: hemodynamic implications for the left heart

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgenal comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 µ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 µ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Cardiovascular complications represent the main cause of morbidity and mortality in patients with chronic renal disease, so the objective of this article is to demonstrate the influence of the patency of the arteriovenous fistula on echocardiographic variables measured in the left heart. For this, a multivariate study, longitudinal, prospective and controlled study of independent groups after an intervention that included 39 patients who had their angioaccess closed (study group) and 42 who were not exposed to surgery (control group). Both groups exhibited functional kidney transplantation. The main results emerge when comparing the prevalence between the study group and the control group, the average age; 45.6 and 44.1 years, the male sex, 24 (60%) and 23 (53.5%) and the white skin color; 33 (82.5%) and 32 (74.4%). The most frequent etiology of the original nephropathy was hypertensive vascular nephropathy; 12 (30%) vs 14 (32.6%). Among the clinical manifestations, remission of palpitations and dyspnea on exertion were evidenced in the study group. With regard to blood pressure, for the systolic it ranged from 123 ±13.4 to 120.5 ±9.2 vs. 125.6 ±8.4 to 128 ±8.3 mmHg (p= 0.000), while the diastolic varied from; 76.8 ±7.5 to 76.3 ±6.2 vs. 78.6 ±4.9 to 82.4 ±3.9 mmHg (p= 0.000). The hematocrit had equivalent values; 0.43 ±0.06 and 0.45 ±0.06 vs 0.42 ±0.05 and 0.42 ±0.06 l/l (p= 0.035) and the serum creatinine showed decrease in the operated patients from; 106.8 ±26.2 to 99.8 ±23.9 µMol/l vs 114 ±27.8 to 120.3 ±31 µMol/l (p= 0.002). The echocardiographic variables measured comparatively according to the location of the angioaccesses at the left elbow level; diameter of the left ventricle: 3.12 ±4.08 vs 1.48 ±3.46 mms (p=0.001), ejection fraction of the left ventricle: 2.99 ±5.47 vs -1.98 ±6.23 % (p=0.018) and the telediasolic volume: -23 ±33.41 vs 10.86 ±36.87 ml (p=0.006). The contralateral elbow revealed; for the left ventricular ejection fraction: 3.32 ±3.42 vs -2.18 ±4.78 % (p=0.037) and for cardiac output: -1.29 ±0.88 vs -0.26 ±0.86 l/min (0.020). The conclusions show that the our study has shown that closing the angioaccess to patients with functioning renal transplants with respect to those not operated, contributes to the regression of morphological and hemodynamic alterations observed by transthoracic echocardiography in the left heart at the different locations of the vascular accesses.

Repercusión hemodinámica del cierre de la fístula arteriovenosa sobre el corazón derecho en trasplantados renales / Hemodynamic impact of arteriovenous fistula closure on the right heart in kidney transplant patients

Introducción: Las complicaciones cardiovasculares constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en el receptor de trasplante renal. Objetivo: Caracterizar la repercusión de la fístula arteriovenosa sobre variables hemodinámicas del corazón derecho en trasplante renal. Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal. Se incluyeron 52 pacientes, evaluados clínica y ecocardiográficamente. Se compararon cinco variables hemodinámicas en el corazón derecho, previos y seis meses posteriores al cierre de la fístula arteriovenosa. Resultados: La edad promedio 46,02 años, 29 masculinos (55,8 por ciento). El diámetro de la aurícula derecha en las fístulas cerradas en la muñeca izquierda 8805; 6 años disminuyó (p=0,044), al igual que en el ventrículo derecho <6 años a nivel del pliegue del codo izquierdo (p=0,004). La presión sistólica de la arteria pulmonar descendió tras el cierre en el codo izquierdo lt;6 años (p=0,002), en las 8805;6 (p=0,05) y en el derecho (p=0,006). La presión media de la arteria pulmonar se redujo en las cerradas en pliegue del codo izquierdo <6 años (p=0,001) y 8805;6 años (p=0,017) al igual que en el derecho (p=0,009). La fracción de eyección del ventrículo derecho se incrementó al cierre en muñeca izquierda ;6 años (p=0,046) y en el codo derecho 8805;6 años (p=0,027). Conclusiones: La permanencia de la fístula arteriovenosa en el receptor de trasplante renal contribuye a la perpetuación y progresión de la disfunción cardiovascular preexistente(AU)

Introduction: Cardiovascular complications are the leading cause of morbidity and mortality in kidney transplant recipients. Objective: To describe the consequence of arteriovenous fistula on hemodynamic variables of the right heart in kidney transplantation. Methods: We conducted a prospective, longitudinal study. Fifty two patients were included, and they were clinically and echocardiographically assessed. Five hemodynamic variables were compared in the right heart, prior to the closure of the arteriovenous fistula and six months after. Results: The average age was 46.02 years, 29 were male (55.8 percent). The diameter decreased in the right atrium in closed fistulas in the left wrist #8805; 6 years (p = 0.044). The same occurred in the right ventricle <6 years at the level of the left elbow crease (p = 0.004). The systolic pressure of the pulmonary artery decreased after closure in the left elbow <6 years (p = 0.002), in ≥6 (p = 0.05) and in the right (p = 0.006). The mean pressure of the pulmonary artery was reduced in those closed in the crease of the left elbow <6 years (p = 0.001) and ≥6 years (p = 0.017) as well as in the right (p = 0.009). The right ventricular ejection fraction increased at closure in the left wrist <6 years (p = 0.046) and in the right elbow ≥6 years (p = 0.027). Conclusions: The permanence of arteriovenous fistula in the kidney transplant recipient contributes to the perpetuation and progression of the pre-existing cardiovascular dysfunction(AU)

Hemoglobina glucosilada como predictor de mortalidad y complicaciones en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST / Glycated hemoglobin as predictor of mortality and complications in patients with acute myocardial infarction with st-segment elevation

Introducción: La hemoglobina glucosilada pudiera convertirse en una herramienta en la estratificación inicial de pacientes infartados según el balance metabólico previo. Objetivo: Determinar el valor pronóstico de la hemoglobina glucosilada para muerte y complicaciones cardíacas mayores en el período intrahospitalario en pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte prospectivo en pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro entre noviembre de 2018 y marzo de 2019 por presentar diagnóstico de infarto del miocardio agudo con elevación del segmento ST (N=73), de los cuales se seleccionó una muestra de 62 pacientes. Se realizó un análisis de conglomerados de K-medias y se valoró el área bajo la curva ROC de la hemoglobina glucosilada para predecir mortalidad y complicaciones mayores. Resultados: Existieron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes cluster en las variables estado al egreso (p=0,001; V=0,489) y ocurrencia de complicaciones cardíacas mayores (p=0,050; V=0,307). El análisis del estadístico C de la hemoglobina glucosilada demostró su capacidad predictiva para mortalidad tanto en diabéticos (C=0,810; p=0,014) como en no diabéticos (C=0,817; p=0,006), así como para complicaciones cardíacas mayores en diabéticos (C=0,799; p=0,015) y no diabéticos (C=0,683; p=0,052). Se estableció el punto de corte en 7,8 por ciento, por encima del cual la hemoglobina glucosilada constituyó un factor pronóstico de mortalidad y complicaciones cardíacas mayores. Conclusiones: Se determinó que la hemoglobina glucosilada posee capacidad para predecir mortalidad y complicaciones cardíacas mayores en el período intrahospitalario. Su valor por encima del punto de corte constituyó un predictor independiente(AU)

Introduction: Glycated hemoglobin could become a tool in the initial stratification of infarcted patients according to the previous metabolic balance. Objective: To determine the prognostic value of death glycated hemoglobin and major cardiac complications in the in-hospital period in patients diagnosed with acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Methods: A prospective cohort analytical observational study was conducted in patients treated in the Coronary Care Unit at Arnaldo Milián Castro University Hospital from November 2018 to March 2019. They presented diagnosis of acute myocardial infarction with ST segment elevation ( N = 73); a sample of 62 patients was selected. Cluster analysis of K-means was performed and the area under ROC curve of glycated hemoglobin was assessed to predict mortality and major complications. Results: There were statistically significant differences between the clusters in the variables such as state at discharge (p = 0.001; V = 0.489) and occurrence of major cardiac complications (p = 0.050; V = 0.307). The analysis of C statistic of glycated hemoglobin established the predictive capacity for mortality in both diabetics (C = 0.810; p = 0.014) and non-diabetics (C = 0.817; p = 0.006), as well as for major cardiac complications in diabetics ( C = 0.799; p = 0.015) and non-diabetics (C = 0.683; p = 0.052). The cut-off point was established at 7.8 percent, above which glycated hemoglobin was a prognostic factor for mortality and major c. Conclusions: Glycosylated hemoglobin was stablished to have the ability to predict mortality and major cardiac complications in the in-hospital period. Its value above the cut-off point was an independent predictor(AU)

El índice leucoglucémico es un predictor de mortalidad por todas las causas al año en pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / The leucoglycaemic index is a predictor of one-year all-cause mortality in Cuban patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: El índice leucoglucémico (ILG) ha sido propuesto como marcador pronóstico de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio; sin embargo, no existe evidencia sobre su valor pronóstico al año. Objetivos: El objetivo del estudio fue determinar el valor pronóstico del ILG en la mortalidad al año de pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Método: Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y el objetivo primario fue la muerte por todas las causas al año. El ILG se calculó con los valores al ingreso. Para el análisis se dividieron los pacientes en terciles de ILG, se construyeron curvas de características operativas del receptor y de supervivencia de Kaplan-Meier. Para el análisis multivariable se utilizó la regresión de Cox. Resultados: Se analizaron 344 pacientes (mediana de edad, 68 años; el 65,7% masculino; un 25,6% diabéticos). La mortalidad fue de 25,6% y fue significativamente mayor en el tercil superior (55,7%; p<0,0001). Los pacientes fallecidos presentaron una mediana de ILG significativamente mayor que los sobrevivientes (2,18 y 1,34, respectivamente; p<0,0001). El área bajo la curva del ILG fue de 0,715 y el punto de corte: 2,2. Un valor de ILG mayor de 2,2 se asoció a una supervivencia significativamente menor (177 vs. 309 días; p<0,0001) y fue un predictor independiente de mortalidad (HR=3,56; IC 95%, 2,09-6,07; p<0,0001). Conclusiones: El índice leucoglucémico es buen predictor de mortalidad al año, por todas las causas, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

ABSTRACT Introduction: The leuko-glycaemic index has been proposed as a prognostic marker of death in patients with acute myocardial infarction, but there is uncertainty surrounding its prognostic value to predict one-year mortality. Objectives: The aim of this study was to determine the prognostic value of leuko-glycaemic index for one-year mortality in Cuban patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: The data were obtained from the medical records and all cause one-year deaths was the primary endpoint. The leuko-glycaemic index was calculated from measurements at admission. The patients were divided into leuko-glycaemic index tertiles to be evaluated. Receiver operating characteristics and Kaplan-Meier survival curves were performed. Cox regression model was used for all multivariable analysis. Results: Three hundred and forty-four patients were assessed (median age, 68 years; 65.7% males; 25.6% diabetic). The mortality rate was 25.6%, being significantly higher in the upper tertile (55.7%, p<0.0001). The deceased patients presented a median of leuko-glycaemic index significantly higher than the survivors (2.18 and 1.34 respectively, p<0.0001). The area under the curve for leuko-glycaemic index was 0.715 and its cut-off value was 2.2. Any leuko-glycaemic index value higher than 2.2 was associated with significantly lower survival (177 vs. 309 days, p<0.0001) and it was an independent predictor of mortality (HR=3.56, CI 95%, 2.09-6.07, p<0.0001). Conclusions: The leuko-glycaemic index is a good predictor for all cause one-year mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

Reduced Time to Positive Cutibacterium acnes Culture Utilizing a Novel Incubation Technique: A Retrospective Cohort Study.

INTRODUCTION: Cutibacterium acnes (C. acnes) is a common pathogen in postoperative shoulder infections. The purpose of this study was to evaluate the time to positive cultures for C. acnes and compare our experience before and after implementation of a regulated anaerobic chamber system. We hypothesized that this would reduce the time to identify positive cultures. METHODS: This was a retrospective review of 34 patients with cultures obtained from the shoulder that were positive for C. acnes. The time until positive result was evaluated before and after implementation of a regulated anaerobic incubation chamber. RESULTS: Following implementation of the regulated anaerobic incubation chamber, the time until C. acnes culture growth significantly decreased from 6.5 days (range 3-10 days) to 4.9 days (range 2.75-10 days) (mean difference: 1.6 days, 95% confidence interval: 1.06-2.66 days; P = .002). True infections had a significantly shorter time to positive culture compared to contaminants (5.5 vs 6.8 days, respectively, P = .003). Increased number of positive culture specimens correlated with a shorter time to positivity (Spearman rank = -0.58, P = .007). CONCLUSION: Improved anaerobic culture protocols and techniques may lead to greater accuracy and earlier diagnosis and initiation of treatment of postoperative shoulder infections.

Factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara, Cuba. 2015 / Prognostic factors of hospital mortality in patients with ST elevation myocardial infarction. Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara, Cuba. 2015

RESUMEN Introducción: Establecer los factores relacionados con el incremento de la mortalidad en pacientes con infarto agudo del miocardio contribuye a diferenciar su seguimiento y facilita la elección de conductas específicas que determinan mejor evolución. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Métodos: Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles en pacientes admitidos con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en el Hospital Arnaldo Milián Castro durante el 2015. El grupo caso quedó conformado por todos los pacientes fallecidos (n=15) y el grupo control por pacientes vivos (n=60). Se evaluaron durante el ingreso variables epidemiológicas, hemodinámicas y de laboratorio y se realizó regresión logística binaria para identificar los factores pronósticos. Resultados: La media de la edad (74.13±7.80), glicemia (14.2±10.3) e índice leucoglicémico (3.097±2.666) fueron significativamente mayores en el grupo caso. Las complicaciones eléctricas (OR:2.00; IC:1.767 a 20.369) y hemodinámicas (OR:2.00; IC:1.398 a 2.860) predominaron en los pacientes fallecidos. El análisis multivariado identificó como predictores de mortalidad a la creatinina (OR:1.013; IC:1.010 a 1.027), el tratamiento de reperfusión coronaria (OR:0.206; IC:0.049 a 0.868) y el Killip-Kimball>I (OR:8.311; IC:1.511 a 45.720). Conclusiones: Los niveles séricos de creatinina, el tratamiento de reperfusión coronaria y la clasificación Killip-Kimball>I constituyeron factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria en pacientes villaclareños con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Su identificación temprana podría indicar qué pacientes necesitan un seguimiento más estrecho durante su estadía hospitalaria para mejorar su pronóstico. MÉD.UIS. 2017;30(3):67-72.

ABSTRACT Introduction: Establishing the adequate prognosis in patients with acute myocardial infarction contributes to differentiate their follow-up and facilitates when deciding which specific conduct will determine the best result in its course. Objective: To identify prognostic factors of hospital mortality in patients with ST elevation myocardial infarction. Methods: It was performed a case-control analytic study in patients admitted with ST elevation myocardial infarction in "Arnaldo Milián Castro" hospital during 2015. The case group was integrated by deceased patients (n=15) and the control group by living patients (n=60). During admission, demographic, hemodynamic and laboratory variables were evaluated, and a binary logistic regression was made to identify the predicting factors. Results: Medium age (74.13±7.80), glycemia (14.2±10.3) and Leuko-glycemic index (3.097±2.666) were significantly higher in the case group. Electrical (OR:2.00; CI:1.767 to 20.369) and hemodynamic complications (OR:2.00; CI:1.398 a 2.860) predominated in deceased patients. Multivariate analysis identified serum creatinine (OR:1.013; CI:1.010 to 1.027), coronary reperfusion therapy (OR:0.206; CI:0.049 to 0.868) and Killip-Kimball classification (OR:8.311; CI:1.511 to 45.720) as prognostic factors of mortality. Conclusions: The serum creatinine levels, coronary reperfusion therapy and Killip-Kimball classification constituted the prognostic factors of hospital mortality for patients with ST elevation myocardial infarction. An early identification of those factors could indicate that patients need a closer follow-up during admission to improve their prognosis. MÉD. UIS. 2017;30(3):67-72.

Doble antiagregación plaquetaria en pacientes con infarto agudo demiocardio con elevación del segmento ST y tratamiento trombolítico / Dual antiplatelet therapy in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction and thrombolytic treatment

Introducción: Los síndromes coronarios agudos suelen deberse a la rotura de una placa, la activación plaquetaria y la formación de un trombo que conducen a oclusión coronaria y lesión miocárdica; el uso del ácido acetilsalicílico, clopidogrel y heparina de bajo peso molecular han reducido el riesgo de muerte, infarto de miocardio y recurrencia de la isquemia. Objetivo: Describir la evolución clínica y los beneficios de la doble antiagregación plaquetaria asociada al tratamiento trombolítico en pacientes con infarto agudo demiocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, contrastado, no aleatorizado, multicéntrico, en el período de octubre de 2012 a diciembre de 2014, en las Unidades de Cuidados Intensivos de los Hospitales Universitarios Arnaldo Milián Castro, Celestino Hernández Robau y Placetas, en Villa Clara, Cuba. La población de estudio estuvo conformada por 86 pacientes divididos en grupo estudio y control, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: El IAMCEST fue más frecuente en los pacientes del sexo masculino y entre los 70-75 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el hábito de fumar y la hipertensión arterial en el 57,0 por ciento de los pacientes de ambos grupos. La localización de cara anterior presentó más complicaciones, los pacientes con localización inferior del infarto fueron los más beneficiados con la terapia antiplaquetaria dual, y en el grupo estudio se constató que a mayor precocidad del tratamiento mejor evolución y menor letalidad intrahospitalaria. Conclusiones: La doble terapia antiplaquetaria en pacientes con IAMCEST que reciben tratamiento trombolítico disminuyó la frecuencia de complicaciones isquémicas(AU)

Manifestaciones cardiovasculares en pacientes tratados con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional / Cardiovascular manifestations in patients treated with periodic hemodialysis through functional arteriovenous fistula

Introducción: Las manifestaciones cardiovasculares producidas por la fístula arteriovenosa en pacientes tratados con hemodiálisis constituyen un aspecto de importancia, al ser las enfermedades cardiovasculares la principal causa de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar las manifestaciones cardiovasculares de los pacientes tratados con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional. Método: Estudio descriptivo, transversal, con 81 pacientes en tratamiento dialítico que poseían una fístula arteriovenosa funcionante. Se revisaron historias clínicas y se realizó estudio ecocardiográfico transtorácico. Se determinó asociación entre variables mediante pruebas estadísticas.Resultados: Existió diferencia significativa en cuanto al tiempo de hemodiálisis entre los pacientes con cardiopatía hipertrófica, 70 por ciento en menos de 4 años contra 100 por ciento en más de 4 años (p=0,03), valvulopatías 67,4 vs. 94,3 por ciento (p=0,03) e hipertensión pul-monar 26,1 vs. 57.1 por ciento (p=0,05), y en cuanto al diámetro de la aurícula izquierda 45,1±4,7 mm, menos de 4 años, contra 50,9±7,6 mm, más de 4 años (p<0,001). Velocidad de onda E 7,9±1,4 cm/s vs. 7,2±1,7 cm/s (p=0,045). Septum interventricular16,4±3,1 mm vs. 18,5±4,9 mm (p=0,021) y pared posterior 14,6±2,5 mm vs. 16,5±3,1 mm (p=0,003); así como presión media de la arteria pulmonar 25,6±7,5 mmHg vs. 29,3±8,4 mmHg (p=0,042). Conclusiones: No se encontró relación entre la localización de la fistula y los cambios en el sistema cardiovascular. El grupo de pacientes con fistula de más de cuatro años presentó mayores manifestaciones cardiovasculares y cambios significativos en el ecocardiograma(AU)

Indicaciones de estimulación eléctrica transitoria, complicaciones y necesidad de estimulación cardíaca permanente / Use of temporary cardiac pacing: its complications and need for permanent cardiac pacing

Introducción: La estimulación cardíaca temporal está indicada en diversas situaciones de extrema urgencia, en pacientes con bradiarritmias graves y bloqueos aurículo-ventriculares de II o III grados.Su indicación siempre se considera ante la presencia de síntomas como: compromiso hemodinámico importante, que no responde a los medicamentos, y poca tolerancia el ritmo lento. Objetivo: Describir las principales indicaciones de estimulación eléctrica transitoria que pueden llevar a la estimulación eléctrica permanente, así como las complicaciones que se presentan al utilizarla. Método: Se realizó un estudio descriptivo donde se estudiaron 266 pacientes de 281 ingresados en el Hospital Arnaldo Milián Castro, a los cuales se les implantó un marcapasos transitorio. Se describen las indicaciones y complicaciones del procedimiento. Resultados: Se observó un mayor número de indicaciones de estimulación eléctrica transitoria cuando aumenta la edad de la población en estudio, 45,86 por ciento para los mayores de 80 años. El sexo femenino predominó (156 pacientes), con una relación mujer-hombre de 1,56:1. La causa degenerativa (42,1 por ciento) fue la mayor indicación de estimulación eléctrica permanente. La punción de vasos no deseados fue la complicación más frecuente (7,1 por ciento). Conclusiones: La indicación de estimulación eléctrica transitoria es más frecuente en los mayores de 80 años, principalmente por causa degenerativa, que finalmente lleva a la estimulación eléctrica permanente. El porcentaje de complicaciones no se muestra elevado cuando se tiene en cuenta que este procedimiento no se realizó bajo visión fluoroscópica(AU)

Valor predictivo de algunos modelos de estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST / Predictive value of some risk stratification models in patients with acute myocardial infarction with ST elevation

Introducción y objetivos: Establecer el pronóstico adecuado en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio ha sido una expectativa de los médicos desde tiempos remotos. El objetivo de este estudio fue determinar el valor predictivo de tres modelos de estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 150 pacientes con esta enfermedad, ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro de Villa Clara, Cuba, en el período comprendido de enero de 2010 a diciembre de 2011. Resultados: Los pacientes presentaron una edad media de 66,47 años. Predominaron el sexo masculino (62 por ciento) y el infarto de cara inferior (57,3 por ciento). Todos los pacientes complicados o fallecidos fueron clasificados como alto riesgo, según la escala GRACE; y el índice C para complicaciones graves y muerte intrahospitalaria tuvo muy buena capacidad predictiva. En el Índice pronóstico, el 57,2 por ciento de los pacientes complicados y el 46,4 por ciento de los fallecidos fueron de alto riesgo, con un índice C de 0,67 y 0,65, respectivamente, también existió una pobre capacidad predictiva para ambos eventos. La escala ICR obtuvo un índice C de 0,45 para complicaciones graves y 0,41 para mortalidad intrahospitalaria, ambos con muy mala capacidad predictiva. Conclusiones: La escala GRACE presentó muy buena capacidad para predecir complicaciones graves y muerte intrahospitalaria; sin embargo, la escala Índice pronóstico mostró pobre capacidad predictiva para ambos suceso al no clasificar adecuadamente a los pacientes con valores extremos. La escala ICR presentó un índice C con mala capacidad predictiva para ambos sucesos(AU)

Variación del umbral crónico de captura ventricular en pacientes con marcapasos permanentes / Ventricular pacing threshold variations in patients with cardiac pacemakers

Introducción: La determinación del umbral de captura ventricular es imprescindible para la programación de la intensidad del impulso de estimulación de un marcapasos, sin em-bargo este parámetro puede variar, trayendo consecuencias derivadas de la pérdida de la estimulación. El objetivo de esta investigación fue describir las variaciones del umbral crónico de captura ventricular y determinar su repercusión sobre la seguridad de los métodos convencionales de programación. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 49 pacientes con marcapasos permanentes durante un periodo promedio de 10,3 semanas. Se determinaron las medias, desviaciones típicas y el voltaje de variación de los umbrales de captura de cada individuo. Se evaluaron los métodos convencionales de programación de voltaje (V) fijo de 2.5V, 2V y voltaje de 2 veces el umbral actual.(AU)

Acute Myocardial Infarction Incidence, Mortality and Case Fatality in Santa Clara, Cuba, 2007–2008

INTRODUCTION Information on acute myocardial infarction incidence and mortality is essential for determining the ef¿cacy of the health systems cardiovascular disease prevention activities; however, in Cuba, suf¿cient data related to acute myocardial infarction are lacking, particularly at the local level. OBJECTIVE Describe acute myocardial infarction incidence, mortality and case fatality rates from January 2007 through December 2008in persons aged 45-74 in the municipality of Santa Clara, Villa ClaraProvince, Cuba. METHODS A retrospective descriptive study was conducted. The World Health Organization MONItoring Trends and Determinants in CArdiovascular Disease Project (MONICA) methodology was used, but only in part, since out-of-hospital case fatalities were not investigated, resulting in insuficient data for such cases. Cases ofacute myocardial infarction covered under MONICA definition 1 were included (non-fatal de¿nite, fatal definite, fatal possible, andunclassifiable deaths). Hospitalized patients were followed for 28 days. Incidence, mortality and case fatality rates in the population were calculated by age group (45–54, 55–64 and 65–74 years) and sex. Age-standardized incidence and mortality rates were calculated using the direct method, with the world population as a reference(AU)

Comparación de estrategias terapéuticas para el control de la tensión arterial y la angina de pecho en pacientes con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica en la provincia de villa clara: apéndice del estudio invest / Comparison of therapeutic strategies for the control of blood pressure and angina in patients with hypertension and chronic ischemic heart disease in the province of Villa Clara: appendix of INVEST study

Antecedentes y objetivos: El tratamiento de la hipertensión arterial y sus complicaciones constituyen un problema mundial. En nuestro país cerca del 25 por ciento de la población mayor de 15 años es hipertensa, y aumenta casi al doble en mayores de 60. La investigación tiene como objetivo comparar dos estrategias de tratamiento para controlar la hipertensión arterial en pacientes ambulatorios con síndrome isquémico coronario crónico. Método: Se incluyó un total de 150 pacientes, 73 fueron aleatorizados para recibir antagonista del calcio y no antagonista del calcio respectivamente, ya que 4 pacientes fueron excluidos posteriormente. A cada uno se le pidió que firmara su consentimiento, se le realizó el examen clínico y un electrocardiograma convencional de 12 derivaciones. Se evaluó la tensión arterial y los episodios de angina a los 6 meses y al año. Todas las variables se introdujeron en una base de datos y el análisis estadístico se realizó por medio de la t de Student y el Chi cuadrado. Resultados: La edad media fue de 61,5 años. Predominaron las mujeres y el color de la piel blanca. A los 12 meses de tratamiento, la tensión arterial se normalizó en más del 80 por ciento de los pacientes sin existir diferencias significativas entre ambas estrategias de tratamiento. Más del 75 por ciento de los pacientes de ambos grupos controlaron los episodios de angina y más del 85 por ciento manifestó que la calidad de vida era buena. Conclusiones: Se logró el control de la tensión arterial y la angina, y no hubo diferencias significativas entre ambas estrategias de tratamiento(AU)

Valor predictivo de muerte y complicaciones intrahospitalarias de losmodelos de estratificación de riesgo en pacientes con infarto miocárdico agudo / Predictive value of risk scores in myocardial infarction

Establecer el pronóstico adecuado en los pacientes infartados ha sido una expectativa de los médicos desde tiempos remotos. El objetivo de este trabajo fue determinar el valor predictivo de muerte y complicaciones mayores intrahospitalarias de los modelos de estratificación de riesgo en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en 196 pacientes ingresados en el Hospital Arnaldo Milián Castro en el año 2009. La edad media de los pacientes fue 66,4 ± 10,9 años, con predominio del sexo masculino (64,3 por ciento). La escala GRACE presentó un índice C de 0,871 para predecir complicaciones mayores y 0,797 para muerte intrahospitalaria. La escala InTIME presentó pobre capacidad predictiva para ambos eventos, con índices C de aproximadamente 0,6 en ambos casos. La escala ICR mostró un índice C de 0,797 para complicaciones mayores y 0,307 para predecir muerte. La escala GRACE presentó muy buena capacidad para predecir complicaciones mayores y buena para predecir muerte intrahospitalaria. La escala ICR presentó una pobre capacidad de predicción de muerte, pero buena capacidad para predecir complicaciones mayores. La escala InTIME presentó pobre capacidad para predecir ambos eventos(AU)

Registro hospitalario de infarto agudo de miocardio en Santa Clara 2007-2008 / Hospital registry of acute miocardial infarction in Santa Clara

Introduction and objectives: In Cuba, the vital statistics of morbi-mortality due to acute myocardial infarction come from small health areas. The objective of this study was to identify the main characteristics and hospital management of patients with myocardial infarction, through a hospital registry of infarctions. Methods: The cases of acute myocardial infarction in patients between 45 and 74 years of age, from Santa Clara, during 2007 and 2008, were monitored. The information sources were: hospital discharge records, hospital registry of myocardial infarction, death certificates and nosocomial autopsy records. The MONICA methodology was used (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease Project). Results: a total of 297 patients with acute myocardial infarction were registered; 62,7 percent of males and 46,8 percent of women received reperfusion treatment. The hospital deaths in males and women were 25,3 percent and 45 percent respectively. The variables related to a higher mortality were: age, female sex, a high cardiac frequency, anterior-wall infarction, a high creatinine level, as well as individual antecedents of ischemic heart disease and diabetes mellitus. On the other hand, the treatments with fibrinolitics and/or beta-blockers were inversely proportional to mortality. Conclusions: There was a high prevalence of unknown dyslipidemia and hospital death within 28 days; as well as little use of invasive strategies. Systolic hypertension at the time of admission was related with a better prognosis(AU)

Enfoque actual sobre la fisiopatología del síndrome coronario agudo / Current approach on acute coronary syndrome pathophysiology

El síndrome coronario agudo es un conjunto de entidades nosológicas que representan distintos estadios de un proceso fisiopatológico único: la isquemia miocárdica aguda, secundaria en general (pero no exclusivamente) a aterosclerosis coronaria complicada con fenómenos trombóticos que provocará distintos grados de obstrucción al flujo coronario y que en dependencia del grado de obstrucción y del estado previo del miocardio se presentará clínicamente como una angina inestable, infarto agudo del miocardio sin elevación del ST, infarto agudo del miocardio con elevación del ST o muerte súbita de causa isquémica. La presente revisión pretende abordar los principales aspectos fisiopatológicos de dicho proceso: desde la aterogénesis hasta el daño por reperfusión(AU)

Acute coronary syndrome is a number of disease entities representing different stages of a unique pathophysiologic process: acute myocardial ischemia generally secondary (but no exclusively) to coronary atherosclerosis complicated with thrombotic phenomena provoking different degrees of coronary flow obstruction and that depending of the obstruction degree and the previous status of myocardium clinically will see as a unstable angina, myocardium acute infarction with rise of ST or sudden death of a ischemic cause. Present review tries to approach the main pathophysiologic features of such process: from the atherogenesis to reperfusion damage(AU)