Comparison of Figulla Flex® and Amplatzer™ devices for atrial septal defect closure: A meta-analysis.

BACKGROUND: Atrial septal defect (ASD) is one of the most common congenital heart diseases. Percutaneous closure is the preferred treatment, but certain complications remain a concern. The most common devices are AMPLATZER™ (ASO) (St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) and Figulla Flex® septal occluders (FSO) (Occlutech GmbH, Jena, Germany). The present study aimed to assess main differences in outcomes. METHODS: A systematic search in Pubmed and Google scholarship was performed by two independent reviewers for any study comparing ASO and FSO. Searched terms were "Figulla", "Amplatzer", and "atrial septal defect". A random-effects model was used. RESULTS: A total of 11 studies including 1770 patients (897 ASO; 873 FSO) were gathered. Baseline clinical and echocardiographic characteristics were comparable although septal aneurysm was more often reported in patients treated with ASO (32% vs. 25%; p = 0.061). Success rate (94% vs. 95%; OR: 0.81; 95% CI: 0.38-1.71; p = 0.58) and peri-procedural complications were comparable. Procedures were shorter, requiring less fluoroscopy time with an FSO device (OR: 0.59; 95% CI: 0.20-0.97; p = 0.003). Although the global rate of complications in long-term was similar, the ASO device was associated with a higher rate of supraventricular arrhythmias (14.7% vs. 7.8%, p = 0.009). CONCLUSIONS: Percutaneous closure of ASD is a safe and effective, irrespective of the type of device. No differences exist regarding procedural success between the ASO and FSO devices but the last was associated to shorter procedure time, less radiation, and lower rate of supraventricular arrhythmias in follow-up. Late cardiac perforation did not occur and death in the follow-up was exceptional.

Effect of direct intramyocardial autologous stem cell grafting in the sub-acute phase after myocardial infarction.

BACKGROUND: To assess the efficacy and safety of intramyocardial autologous bone marrow mononuclear stem cells (BMMNC) grafting combined with coronary artery bypass grafting (CABG) on ventricular remodeling and global and regional wall motion after acute transmural myocardial infarction (AMI). METHODS: Randomized controlled trial including 20 patients with non-revascularized transmural AMI, left ventricular ejection fraction (LVEF) lower than 50% and surgical indication for CABG. The stem cell group was treated with BMMNC grafting by direct intramyocardial injection between the 10th and 15th days after AMI (subacute phase) combined with CABG under cardiopulmonary bypass; the control group was only treated with CABG. Magnetic resonance imaging with gadolinium and stress echocardiography were performed presurgery and 9 months postsurgery. RESULTS: Seventeen patients completed the follow-up. The baseline characteristics of both groups were homogeneous. No significant differences were found in the increase in LVEF (control: 6.99±4.60, cells: 7.47±6.61, P=0.876) or in the decrease in global (control: 0.28±0.39, cells: 0.22±0.28, P=0.759) or regional (control: 0.52±0.38, cells: 0.74±0.60, P=0.415) wall motion indices between the control and stem cell groups of AMI patients. No differences were found in the recovered non-viable segments (control: 1.29±1.11, cells: 2.50±1.41, P=0.091) or in the decrease in end-diastolic (control: 14.05±19.72, cells: 18.40±29.89, P=0.725) or end-systolic (control: 15.42±13.93, cells: 23.06±25.03, P=0.442) volumes. No complications from stem cell grafting were observed. CONCLUSIONS: The results from our study reported herein suggest that intramyocardial BMMNC administration during CABG in patients with AMI causes no medium- to long-term improvement in ventricular remodeling.

Culotte con armazón vascular bioabsorbible: seguimiento a 1 año / Culotte technique with a bioresorbable vascular scaffold: 12 months’ follow-up

No disponible

Comparison of Different Bone Marrow-Derived Stem Cell Approaches in Reperfused STEMI. A Multicenter, Prospective, Randomized, Open-Labeled TECAM Trial.

BACKGROUND: Stem cell-based therapy has emerged as a potential therapy in acute myocardial infarction (AMI). Although various approaches have been studied, intracoronary injection of bone marrow autologous mononuclear cells (BMMC) and the ability of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) to mobilize endogenous cells have attracted the most attention. OBJECTIVES: This study compares, for the first time, the efficacy of BMMC injection, G-CSF mobilization, and the combination of both with standard treatment. METHODS: On Day 1 after primary percutaneous coronary intervention, 120 patients were randomized to a 1) intracoronary BMMC injection; 2) mobilization with G-CSF; 3) both (BMMC injection plus G-CSF); or 4) conventional treatment (control group). G-CSF, 10 µg/kg/day subcutaneously, was started Day 1 and maintained for 5 days. BMMC injection was performed on Days 3 to 5. Our primary endpoint was absolute change in 12-month left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-systolic volume (LVESV) relative to baseline measured by cardiac magnetic resonance. RESULTS: The mean change in LVEF between baseline and follow-up for all patients was 4 ± 6% (p = 0.006). Change in LVEF and LVESV over time did not differ significantly among the 4 groups. Patients actively treated with any stem cell approach showed similar changes in LVEF and LVESV versus control subjects, with a small but significant reduction in infarct area (p = 0.038). CONCLUSIONS: In our study, 3 different bone marrow-derived stem cell approaches in AMI did not result in improvement of LVEF or volumes compared with standard AMI care (Trial of Hematopoietic Stem Cells in Acute Myocardial Infarction [TECAM]; NCT00984178).

Cierre percutáneo de aneurisma gigante multiperforado / Percutaneous closure of a giant multiperforated atrial septal aneurysm

No disponible

Caracterización de pacientes con infecciones del sistema nervioso central / Characterization of patients with central nervous system infections

Fundamento: las infecciones del sistema nervioso central se manifiestan con características propias segúnla forma clínica que adopten y los agentes causales que las producen. Objetivo: caracterizar a pacientes coninfecciones del sistema nervioso central. Métodos: estudio descriptivo de serie de casos realizado en elHospital Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos a pacientes con infecciones del sistema nervioso central,desde enero del 2002 al 31 de diciembre del 2006. Se analizaron variables como: edad, sexo, estadía, fecha, manifestaciones clínicas, exámenes utilizados para eldiagnóstico, condiciones predisponentes, gérmenes másfrecuentes y evolución final. Resultados: la media de edad fue 35,65 años con predominio discreto del sexo femenino y la estadía de 5 días; ocurrieron 22 fallecimientos (6,9 por ciento de letalidad), fundamentalmente por meningoencefelitis bacteriana; la meningoencefalitis linfocitaria fue la más frecuente; el grupo de edad másafectado el de 20 a 29 años. En los meses desde julio hasta octubre tuvo mayor incidencia la meningoencefalitis linfocitaria y de enero a diciembre labacteriana. Los síntomas y signos más frecuentes fueron: cefalea (92,1 por ciento), fiebre (82,7 por ciento), meningismo (67,6 por ciento) y vómitos (37,7 por ciento); el recurso clínico y elestudio del líquido cefalorraquídeo fueron los más empleados para el diagnóstico. Los factores predisponentes fueron neumonía, sinusitis y alcoholismo; el S. pneumoniae resultó el germen aislado con más frecuencia; la E. Coli mostró mayor letalidad Conclusiones: haber presentado degradación de laconciencia (OR=41,735), lesiones purpúricas (OR=6,641) o padecer de una meningoencefalitis bacteriana (OR=22,958), se asociaron de formaindependiente con el riesgo de morir(AU)

Background: Central nervous system infections tend to present specific characteristics according to their clinicalform and the causative agents that produce them. Objective: To characterize patients with centralnervous system infections. Methods: Descriptive case series study conducted at the General University HospitalDr. Gustavo Aldereguía Lima, in Cienfuegos. Patients with central nervous system infections were analyzed from January 2002 to December 31st, 2006. Variablessuch as age, sex, duration of stay at hospital, date of their stay, clinical manifestations, tests used fordiagnosis, predisposing conditions, most common germs and final outcome. Results: The average age ofpatients was 35.65 years old. Females were predominant. Average stay time was 5 days. Out of the total, 22 patients died (6.9 percent), mainly due to bacterial meningoe n c e p h a l i t is being lymphocyte meningoencephalitis the most frequent. The most affected age group was that from 20 to 29 years old. From July to October there was a higher incidence of lymphocytic meningitis. From January to Decemberbacterial meningoencephalitis was predominant. The most frequent symptoms and signs were headache(92.1 percent), fever (82.7 percent), meningism (67.6 percent) andvomiting (37.7 percent). The clinical method and the study of the cerebrospinal fluid were the most widely used methods for diagnosis. The predisposing factors werepneumonia, sinusitis and alcoholism. S. pneumoniae was the most frequently isolated microorganism while E. Colicaused the highest mortality rate. Conclusions: symptoms like fading consciousness (OR = 41.735),purpuric lessions (OR = 6.641) or bacterial meningoencephalitis (OR = 22.958) were independentlyassociated with the risk of dying(AU)

Diagnósticos clínicos al ingreso y al egreso de pacientes hospitalizados en Medicina Interna, Geriatría e Infecciosos / Clinical diagnoses in admission and in discharge of patients admitted to Internal Medicine, Geriatrics and Infection wards

A partir de asumir que una coincidencia entre el diagnóstico inicial al ingreso y el definitivo al egreso, refleja alta calidad en el cumplimiento de ese paso esencial del método clínico, se revisaron los resultados de dos series de pacientes hospitalizados en Medicina Interna, Geriatría e Infecciosos, para precisar factores asociados con dicha correspondencia. Se constató total coincidencia en más de las dos terceras partes de los casos, con porcentajes elevados en los más jóvenes, los que tuvieron menor estadía y los que ingresaron en el horario de las guardias. Se destacan los altos valores para enfermedades respiratorias e infecciosas y más bajos para diagnósticos menos precisos, como anemias, síntomas y signos mal definidos y para los ingresados en Geriatría. Se hacen consideraciones sobre el error diagnóstico y la trascendencia de estos resultados para los pacientes y la organización de la atención hospitalaria

The assumption that there is a coincidence between the initial diagnosis at admission and the definite at discharge reflects a high quality in fulfillment of this essential step of clinical method. Results from two series of patients admitted in Internal Medicine, Geriatrics and infectiuos diseases departments were reviewed to specify exactly the factors associated with such correspondence. Authors verified the total coincidence in more than the two third of cases with high percentages in younger, which had a minor stage and those admitted in the medical duty times. Emphasized are the higher values for the respiratory and infectious diseases and lower for fewer accurate diagnoses including anemias, ill-defined symptoms and signs and for those admitted in Geriatrics department. We took into account on the diagnostic error and the importance of these results for patients and the organization of hospital care

Diagnósticos clínicos al ingreso y al egreso de pacientes hospitalizados en Medicina Interna, Geriatría e Infecciosos / Clinical diagnoses in admission and in discharge of patients admitted to Internal Medicine, Geriatrics and Infection wards

A partir de asumir que una coincidencia entre el diagnóstico inicial al ingreso y el definitivo al egreso, refleja alta calidad en el cumplimiento de ese paso esencial del método clínico, se revisaron los resultados de dos series de pacientes hospitalizados en Medicina Interna, Geriatría e Infecciosos, para precisar factores asociados con dicha correspondencia. Se constató total coincidencia en más de las dos terceras partes de los casos, con porcentajes elevados en los más jóvenes, los que tuvieron menor estadía y los que ingresaron en el horario de las guardias. Se destacan los altos valores para enfermedades respiratorias e infecciosas y más bajos para diagnósticos menos precisos, como anemias, síntomas y signos mal definidos y para los ingresados en Geriatría. Se hacen consideraciones sobre el error diagnóstico y la trascendencia de estos resultados para los pacientes y la organización de la atención hospitalaria(AU)

The assumption that there is a coincidence between the initial diagnosis at admission and the definite at discharge reflects a high quality in fulfillment of this essential step of clinical method. Results from two series of patients admitted in Internal Medicine, Geriatrics and infectiuos diseases departments were reviewed to specify exactly the factors associated with such correspondence. Authors verified the total coincidence in more than the two third of cases with high percentages in younger, which had a minor stage and those admitted in the medical duty times. Emphasized are the higher values for the respiratory and infectious diseases and lower for fewer accurate diagnoses including anemias, ill-defined symptoms and signs and for those admitted in Geriatrics department. We took into account on the diagnostic error and the importance of these results for patients and the organization of hospital care(AU)

Comparison of neointimal hyperplasia with drug-eluting stents versus bare metal stents in patients undergoing intracoronary bone-marrow mononuclear cell transplantation following acute myocardial infarction.

The aims of this study were to assess the safety of drug-eluting stent (DES) use and to compare the incidence of in-stent restenosis (ISR) and neointimal hyperplasia formation according to the type of stent implanted (DES vs bare-metal stents [BMS]) in patients who underwent intracoronary bone marrow mononuclear cell transplantation after acute ST elevation myocardial infarction. Fifty-nine patients with successfully revascularized ST elevation myocardial infarction (37 using BMS and 22 using DES) underwent paired angiographic examinations at baseline and 6 to 9 months after the intracoronary injection of 91 million +/- 56 million autologous bone marrow mononuclear cells. A subgroup of 30 patients also underwent serial intravascular ultrasound examinations. Off-line angiographic assessment showed 4 cases of binary ISR, primarily in BMS (3 cases), and no major adverse cardiac events were associated with stent type (mean follow-up period 41 +/- 10 months). At follow-up, angiographic late luminal loss was significantly lower in patients with DES than in those patients with BMS (0.35 +/- 0.66 vs 0.71 +/- 0.38 mm, p = 0.011). Multivariate analysis identified the use of DES (beta = -0.32, 95% confidence interval [CI] -0.57 to -0.26, p = 0.03) and a smaller baseline reference vessel diameter (beta = 0.29, 95% CI 0.04 to 0.54, p = 0.02) as independent predictors of lower late loss. Moreover, intravascular ultrasound showed a significant reduction of in-stent neointimal hyperplasia formation related to DES use compared with BMS use (Delta neointimal hyperplasia volume 5.4 mm(3) [95% CI 2.7 to 28.1] vs 35.9 mm(3) [95% CI 22.0 to 43.6], p = 0.035). In conclusion, these findings suggest that the use of DES is safe and may prevent ISR and neointimal hyperplasia formation in patients who undergo intracoronary bone marrow mononuclear cell transplantation after a successfully revascularized ST elevation myocardial infarction.

Optical coherence tomography. Initial experience in patients undergoing percutaneous coronary intervention.

Optical coherence tomography is a new intracoronary diagnostic technique that has a higher resolution than other techniques, such as intravascular ultrasound. We used optical coherence tomography to study outcomes after stent implantation in six patients who had undergone percutaneous coronary intervention, and in whom angiography showed normal results after revascularization. Material was observed to protrude through the stent struts in all patients, small dissections were seen at the stent edges in four patients, and there was incomplete stent apposition in four patients. In two patients, small amounts of thrombus were observed to form around the tomography catheter. With optical coherence tomography, it was possible to detect areas in which the results of percutaneous coronary intervention were suboptimal, despite a satisfactory appearance on angiography.

Tomografía de coherencia óptica. Experiencia inicial en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo / Optical coherence tomography. Initial experience in patients undergoing percutaneous coronary intervention

La tomografía de coherencia óptica es una nueva técnica de diagnóstico intracoronario, con una alta resolución, superior a la de otras técnicas como la ecografía intravascular. Se estudió mediante tomografía de coherencia óptica el resultado tras implantar stent en 6 pacientes sometidos a intervencionismo coronario, con una imagen angiográfica normal tras la revascularización. Se observó protrusión de material al stent en todos los pacientes, microdisecciones en los bordes del stent en 4 pacientes y mala posición del stent en 4 pacientes. En 2 pacientes, se observó formación de pequeños trombos alrededor del catéter de tomografía. La tomografía de coherencia óptica permite detectar zonas de resultado subóptimo tras el intervencionismo coronario, a pesar de una adecuada imagen angiográfica (AU)

Optical coherence tomography is a new intracoronary diagnostic technique that has a higher resolution than other techniques, such as intravascular ultrasound. We used optical coherence tomography to study outcomes after stent implantation in six patients who had undergone percutaneous coronary intervention, and in whom angiography showed normal results after revascularization. Material was observed to protrude through the stent struts in all patients, small dissections were seen at the stent edges in four patients, and there was incomplete stent apposition in four patients. In two patients, small amounts of thrombus were observed to form around the tomography catheter. With optical coherence tomography, it was possible to detect areas in which the results of percutaneous coronary intervention were suboptimal, despite a satisfactory appearance on angiography (AU)

Avances clínicos en insuficiencia cardiaca / Clinical advances on cardiac insuffiency

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo que constituye una vía final común a la que van a llegar la mayoría de las enfermedades cardiacas. Los estudios basados en encuestas comunitarias muestran que entre el 30 40 por ciento de los pacientes mueren dentro del primer año del diagnóstico y el 60 70 por ciento dentro de los 5 años, por lo que ha sido denominada, como el cáncer de la cardiología. El objetivo de este artículo consiste en actualizar los avances alcanzados en los aspectos clínicos y terapéuticos de este importante síndrome(AU)

Cardiac insuffiency is a complex clinical syndrome which constitutes a common final path to get in by the majority of the cardiac diseases. Studies based on the communitarian surveys shows that from 30 to 40 percent of the patients decease within the first year of the diagnosis. The rest of the patients (from 60 to 70 percent) die within the 5 years after being diagnosed. For this reason it has been called as the cancer of cardiology. The objective of this article is to update the advances reached in the clinical and therapeutic aspects of this important syndrome(AU)

Alteraciones plurimetabólicas y factores de riesgo cardiovasculares asociados a la hipertensión en la comunidad

La hipertensión arterial junto a la hipercolesterolemia e hiperinsulinemia, entre otros factores, forman parte del llamado síndrome x metabólico. Numerosos estudios han relacionado la hipertensión arterial con otros factores de riesgo y con trastornos del sistema endocrino-metabólico y cardiovascular. Objetivo : Conocer la asociación que existe entre alteraciones plurimetabólicas y factores de riesgo cardiovasculares en los individuos en una comunidad de Cienfuegos, Cuba. Métodos : Estudio de casos y controles no pareados. Se consideraron casos un total de 60 individuos hipertensos de 18 o mßs años de edad sin discriminar sexo, color de la piel u otras características sociodemográficas de la población y controles 60 individuos no hipertensos también de la misma población. Resultados : La historia familiar de hipertensión OR: 6,4 (2,9;14,1) y la ingestión excesiva de alcohol OR: 19,8 (4,6;84,8), fueron los factores de riesgo mßs frecuentes en la población. La presencia de diabetes mellitus OR: 7,8 (2,7;22,4) y la dislipemia OR: 2,7 (1,3;5,6) constituyeron los factores endocrino-metabólicos que mßs se asociaron a la hipertensión arterial. Importante fue la relación entre la tolerancia alterada a la glucosa y la hipertensión en los individuos hipertensos no diabéticos, independientemente de otros factores de riesgo OR: 14,49 (3,64; 57,67), y la relación entre tolerancia alterada a la glucosa y antecedentes familiares de hipertensión que mostró una asociación significativa. Conclusión: Existe una asociación significativa entre hipertensión arterial hiperlipidemia, niveles alterados de glucosa, historia familiar de hipertensión y otros factores de riesgo cardiovasculares en la comunidad estudiada. Aspectos a tener en cuenta para estimar el riesgo de las enfermedades cardiovasculares en esa comunidad

Correlación clínico-patológica en pacientes fallecidos con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular durante los años 1997 al 2001 / Clinical and pathological correlation in dead patients with clinical or anatomopathological diagnosis of cerebrovascular disease from 1997 to 2001

Se realizó un estudio descriptivo correlacional, retrospectivo de 969 pacientes fallecidos en el Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos durante los años 1997 al 2001 para determinar el comportamiento de la correlación clínico-patológica en pacientes con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular. Se halló que en el 51 por ciento de los casos hubo correlación total, en el 23 por ciento la correlación fue parcial y no hubo correlación en el 26 por ciento de los pacientes. Hubo mayor correlación en los pacientes que presentaron toma de la conciencia y/o focalización neurológica motora, y cefalea, como formas de presentación clínica. En los casos de no correlación, fue más frecuente el sobrediagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular, que el hallazgo de ésta en la necropsia; la bronconeumonía fue la principal responsable de ambas situaciones(AU)

Correlación clínico-patológica en pacientes fallecidos con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular durante los años 1997 al 2001 / Clinical and pathological correlation in dead patients with clinical or anatomopathological diagnosis of cerebrovascular disease from 1997 to 2001

Se realizó un estudio descriptivo correlacional, retrospectivo de 969 pacientes fallecidos en el Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos durante los años 1997 al 2001 para determinar el comportamiento de la correlación clínico-patológica en pacientes con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular. Se halló que en el 51 por ciento de los casos hubo correlación total, en el 23 por ciento la correlación fue parcial y no hubo correlación en el 26 por ciento de los pacientes. Hubo mayor correlación en los pacientes que presentaron toma de la conciencia y/o focalización neurológica motora, y cefalea, como formas de presentación clínica. En los casos de no correlación, fue más frecuente el sobrediagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular, que el hallazgo de ésta en la necropsia; la bronconeumonía fue la principal responsable de ambas situaciones

Mortalidad por neoplasias malignas en la población adulta de la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1988-1997 / Mortality from malignant neoplasias in the adult population of Cienfuegos province during 1988-1997

Se realizó una serie cronológica que estudió 5 096 pacientes fallecidos por cáncer para caracterizar la mortalidad por neoplasias malignas en la población adulta de la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1988-1997. Se analizaron las variables edad, sexo, lugar del fallecimiento y tipo de tumor; se calcularon los años potenciales de vida perdidos y la tendencia lineal de las tasas de mortalidad (estandarizadas) mediante el método de los semipromedios. Se observó que la razón de mortalidad proporcional por cáncer se mantuvo alrededor del 20 por ciento anualmente, mientras que el número de fallecidos y la tasa general de mortalidad por esa causa mostraron tendencias al incremento. Fallecieron en este período 1 166 pacientes por cáncer de pulmón, tráquea y bronquios (22,8 por ciento del total); se constató una franca tendencia al fallecimiento extrahospitalario y una discreta tendencia al aumento de los años de vida potenciales perdidos por cáncer

Mortalidad por neoplasias malignas en la población adulta de la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1988-1997 / Mortality from malignant neoplasias in the adult population of Cienfuegos province during 1988-1997

Se realizó una serie cronológica que estudió 5 096 pacientes fallecidos por cáncer para caracterizar la mortalidad por neoplasias malignas en la población adulta de la provincia de Cienfuegos durante el decenio 1988-1997. Se analizaron las variables edad, sexo, lugar del fallecimiento y tipo de tumor; se calcularon los años potenciales de vida perdidos y la tendencia lineal de las tasas de mortalidad (estandarizadas) mediante el método de los semipromedios. Se observó que la razón de mortalidad proporcional por cáncer se mantuvo alrededor del 20 por ciento anualmente, mientras que el número de fallecidos y la tasa general de mortalidad por esa causa mostraron tendencias al incremento. Fallecieron en este período 1 166 pacientes por cáncer de pulmón, tráquea y bronquios (22,8 por ciento del total); se constató una franca tendencia al fallecimiento extrahospitalario y una discreta tendencia al aumento de los años de vida potenciales perdidos por cáncer(AU)