A implicação das atitudes parentais no uso de drogas na adolescência / Influencia de las actitudes de los padres en el consumo de drogas en la adolescencia / Influence of parental attitudes on substance consumption in adolescence

Este estudo transversal quantitativo objetivou analisar a relação entre a percepção do adolescente sobre as atitudes parentais e sua tendência ao uso de substâncias psicoativas. Participaram 487 adolescentes brasileiros. Para análise estatística foi utilizado o Modelo Logístico Multinomial, sobre o qual se aplicou o método Stepwise para seleção de variáveis. O tabaco, o álcool e a maconha foram relacionados com as variáveis de maior influência no uso, abuso ou dependência. Verificou-se que um pai pouco afetivo, aumenta a chance de o filho ser dependente de tabaco (p = 0.001). A mãe sendo pouco afetiva tem maior possibilidade de ter um filho dependente do tabaco (p = 0.001). O controle do pai é um fator protetivo para a experimentação do tabaco (p = 0.023) e para a dependência da maconha (p = 0.042). A relação entre o uso de drogas na adolescência e a percepção que o jovem tem das atitudes de seus pais ficou evidenciada.

El objetivo de este estudio transversal cuantitativo fue analizar la relación entre la percepción del adolescente sobre su tendencia al uso de sustancias psicoactivas y las actitudes de sus padres. Participaron 487 adolescentes brasileños. Para el análisis estadístico se utilizó el Modelo Logístico Multinomial, en el que se aplicaba el método Stepwise para la selección de variables. El tabaco, el alcohol y la marihuana se relacionaron con las variables de mayor influencia en el uso, abuso y dependencia. Se encontró que un padre poco cariñoso aumenta la posibilidad de que el niño sea dependiente del tabaco (p = 0.001), al igual que una madre poco afectuosa tiene más probabilidades de tener un hijo dependiente del tabaco (p = 0.001). El control del padre es un factor protector para la experimentación del tabaco (p = 0.023) y para la dependencia de la marihuana (p = 0.042). Se puso de relieve la relación entre el consumo de las drogas en la adolescencia y la percepción que los jóvenes tienen de las actitudes de sus padres.

The aim of this quantitative cross-sectional study was to analyze the relationship between the perception of adolescents about their tendency to use psychoactive substances and their parents' attitudes. 487 Brazilian adolescents participated. For statistical analysis the Multinomial Logit Model was used, where the Stepwise method for selecting variables was applied. Tobacco, alcohol and marijuana were related to the variables of greatest influence on the use, abuse and dependence of these substances. Findings showed that an unloving father increases the possibility that the child becomes tobacco dependent (p = 0.001). An unloving mother is most likely to have a tobacco dependent child (p = 0.001). Father's control is a protective factor for experimenting with tobacco smoking (p = 0.023) and for marijuana dependence (p = 0.042). The relationship between substance consumption in adolescence and the perception young people have about their parents' attitudes was emphasized.

Fatores de proteção e de risco associados ao início do uso de cannabis: revisão sistemática / Protection and risk factors associated to initial use of cannabis: systematic review / Los factores de protección y riesgo asociados al uso inicial del cannabis: revisión sistemática

Este artigo teve por objetivo verificar os fatores associados ao início do uso de cannabis, através de revisão sistemática, utilizando as bases MEDLINE, SciELO, LILACS e Cochrane, com os descritores: cannabis, marijuana, onset, de 1999 a abril de 2008. Os resultados obtidos para os fatores associados à iniciação de cannabis foram: uso precoce do álcool e tabaco, gênero masculino, comportamento agressivo e desviante, baixo monitoramento parental, pais solteiros, uso de substâncias pelos pais, grupo de pares com uso de cannabis, pertencente a comunidades desfavorecidas. O uso precoce da cannabis é fator preditor para transtorno de uso de substâncias psicoativas em jovens adultos.

This article aims to identify factors associated with the onset of cannabis use through a systematic review using Medline, Scielo, Lilacs and Cochrane, with the following keywords: cannabis, marijuana, onset, from 1999 to April 2008. The results for factors associated with the initiation of cannabis were: early alcohol and tobacco use; male gender; aggressive and deviant behavior; low parental monitoring; single parents; use of substances by parents; group of peers using cannabis; belonging to disadvantaged communities. The early use of cannabis is a predictive factor for Substances Use Disorders (SUD) in young adults.

La finalidad de ese artículo es examinar los factores asociados al uso inicial de cannnabis, a través de una revisión sistemática: Medline, Scielo, Lilacs y Cochrane, con las siguientes palabras clave: cannabis, marijuana, inicio, desde el 1999 hasta abril del 2008. Los factores siguientes se asocian al inicio del cannabis: uso temprano del alcohol y del tabaco; género masculino; comportamiento agresivo temprano; supervisión parental baja; padres solos; uso de sustancias de los padres; grupo de pares que usan cannabis; comportamiento irregular; el pertenecer a las comunidades perjudicadas. El uso temprano del cannabis es un factor predictivo para los desordenes del uso de las sustancias (SUD) por los adultos jóvenes.

Fatores de proteção e de risco associados ao início do uso de cannabis: revisão sistemática / Protection and risk factors associated to initial use of cannabis: systematic review / Los factores de protección y riesgo asociados al uso inicial del cannabis: revisión sistemática

Este artigo teve por objetivo verificar os fatores associados ao início do uso de cannabis, através de revisão sistemática, utilizando as bases MEDLINE, SciELO, LILACS e Cochrane, com os descritores: cannabis, marijuana, onset, de 1999 a abril de 2008. Os resultados obtidos para os fatores associados à iniciação de cannabis foram: uso precoce do álcool e tabaco, gênero masculino, comportamento agressivo e desviante, baixo monitoramento parental, pais solteiros, uso de substâncias pelos pais, grupo de pares com uso de cannabis, pertencente a comunidades desfavorecidas. O uso precoce da cannabis é fator preditor para transtorno de uso de substâncias psicoativas em jovens adultos.(AU)

This article aims to identify factors associated with the onset of cannabis use through a systematic review using Medline, Scielo, Lilacs and Cochrane, with the following keywords: cannabis, marijuana, onset, from 1999 to April 2008. The results for factors associated with the initiation of cannabis were: early alcohol and tobacco use; male gender; aggressive and deviant behavior; low parental monitoring; single parents; use of substances by parents; group of peers using cannabis; belonging to disadvantaged communities. The early use of cannabis is a predictive factor for Substances Use Disorders (SUD) in young adults.(AU)

La finalidad de ese artículo es examinar los factores asociados al uso inicial de cannnabis, a través de una revisión sistemática: Medline, Scielo, Lilacs y Cochrane, con las siguientes palabras clave: cannabis, marijuana, inicio, desde el 1999 hasta abril del 2008. Los factores siguientes se asocian al inicio del cannabis: uso temprano del alcohol y del tabaco; género masculino; comportamiento agresivo temprano; supervisión parental baja; padres solos; uso de sustancias de los padres; grupo de pares que usan cannabis; comportamiento irregular; el pertenecer a las comunidades perjudicadas. El uso temprano del cannabis es un factor predictivo para los desordenes del uso de las sustancias (SUD) por los adultos jóvenes.(AU)

Fatores de proteção e de risco associados ao início do uso de cannabis: revisão sistemática / Los factores de protección y riesgo asociados al uso inicial del cannabis: revisión sistemática / Protection and risk factors associated to initial use of cannabis: systematic review

Este artigo teve por objetivo verificar os fatores associados ao início do uso de cannabis, através de revisão sistemática, utilizando as bases MEDLINE, SciELO, LILACS e Cochrane, com os descritores: cannabis, marijuana, onset, de 1999 a abril de 2008. Os resultados obtidos para os fatores associados à iniciação de cannabis foram: uso precoce do álcool e tabaco, gênero masculino, comportamento agressivo e desviante, baixo monitoramento parental, pais solteiros, uso de substâncias pelos pais, grupo de pares com uso de cannabis, pertencente a comunidades desfavorecidas. O uso precoce da cannabis é fator preditor para transtorno de uso de substâncias psicoativas em jovens adultos.(AU)

This article aims to identify factors associated with the onset of cannabis use through a systematic review using Medline, Scielo, Lilacs and Cochrane, with the following keywords: cannabis, marijuana, onset, from 1999 to April 2008. The results for factors associated with the initiation of cannabis were: early alcohol and tobacco use; male gender; aggressive and deviant behavior; low parental monitoring; single parents; use of substances by parents; group of peers using cannabis; belonging to disadvantaged communities. The early use of cannabis is a predictive factor for Substances Use Disorders (SUD) in young adults.(AU)

La finalidad de ese artículo es examinar los factores asociados al uso inicial de cannnabis, a través de una revisión sistemática: Medline, Scielo, Lilacs y Cochrane, con las siguientes palabras clave: cannabis, marijuana, inicio, desde el 1999 hasta abril del 2008. Los factores siguientes se asocian al inicio del cannabis: uso temprano del alcohol y del tabaco; género masculino; comportamiento agresivo temprano; supervisión parental baja; padres solos; uso de sustancias de los padres; grupo de pares que usan cannabis; comportamiento irregular; el pertenecer a las comunidades perjudicadas. El uso temprano del cannabis es un factor predictivo para los desordenes del uso de las sustancias (SUD) por los adultos jóvenes.(AU)

O princípio do prazer e o do mais prazer: [revisão] / El principio del placer y el del más placer: [revisión] / The pleasure principle and the principle of more pleasure: [review]

O autor faz uma leitura, à luz da contemporaneidade, do artigo de Freud Formulações sobre os dois princípios do funcionamento mental. Destaca o progresso tecnológico de nossos dias como um elemento potencializador do narcisismo e, com ele, a dificuldade encontrada em muitos dos pais atuais de serem disponíveis para seus filhos. Tal fato, ao gerar dificuldades para a introjeção dos objetos primitivos, acarretará o sentimento de vazio, bem como a busca de algo para preenchê-lo. São analisadas as consequências disso, seja quanto ao comportamento transgressor, seja quanto aos comportamentos aditivos.

The author interprets Freud’s article Formulations on the two principles of mental functioning in the light of contemporaneous thought. Present day technological progress is shown to be a narcissism enhancer resulting in many parents nowadays finding it difficult to be available to their children. In generating vicissitudes to the introjection of primitive objects, this will generate a feeling of emptiness along with the search for something to fill it. The consequences of this feeling are analyzed both as to the transgressor behavior and the addictive behaviors.

El autor realiza una lectura, a la luz de la contemporaneidad, del artículo de Freud Formulaciones sobre los dos principios del funcionamiento mental. Destaca el progreso tecnológico en nuestros días como un elemento potencializador del narcisismo y, con esta, la dificultad encontrada en muchos padres actuales de estar disponibles para sus hijos. Tal hecho, al generar dificultades para la introyección de los objetos primitivos, acarretará un sentimiento de vacío, así como la búsqueda de algo para suplantarlo. Son analizadas las consecuencias de lo antedicho, sea en lo referente al comportamiento transgresor, como a lós comportamientos adictivos.

O princípio do prazer e o do mais prazer: [revisão] / El principio del placer y el del más placer: [revisión] / The pleasure principle and the principle of more pleasure: [review]

O autor faz uma leitura, à luz da contemporaneidade, do artigo de Freud Formulações sobre os dois princípios do funcionamento mental. Destaca o progresso tecnológico de nossos dias como um elemento potencializador do narcisismo e, com ele, a dificuldade encontrada em muitos dos pais atuais de serem disponíveis para seus filhos. Tal fato, ao gerar dificuldades para a introjeção dos objetos primitivos, acarretará o sentimento de vazio, bem como a busca de algo para preenchê-lo. São analisadas as consequências disso, seja quanto ao comportamento transgressor, seja quanto aos comportamentos aditivos.(AU)

The author interprets Freud’s article Formulations on the two principles of mental functioning in the light of contemporaneous thought. Present day technological progress is shown to be a narcissism enhancer resulting in many parents nowadays finding it difficult to be available to their children. In generating vicissitudes to the introjection of primitive objects, this will generate a feeling of emptiness along with the search for something to fill it. The consequences of this feeling are analyzed both as to the transgressor behavior and the addictive behaviors.(AU)

El autor realiza una lectura, a la luz de la contemporaneidad, del artículo de Freud Formulaciones sobre los dos principios del funcionamiento mental. Destaca el progreso tecnológico en nuestros días como un elemento potencializador del narcisismo y, con esta, la dificultad encontrada en muchos padres actuales de estar disponibles para sus hijos. Tal hecho, al generar dificultades para la introyección de los objetos primitivos, acarretará un sentimiento de vacío, así como la búsqueda de algo para suplantarlo. Son analizadas las consecuencias de lo antedicho, sea en lo referente al comportamiento transgresor, como a lós comportamientos adictivos.(AU)

[Clinical and demographical aspects of alcohol and drug dependent physicians]. / Perfil clínico e demográfico de médicos com dependência química.

UNLABELLED: The misuse of alcohol and drugs among physicians is a common cause of malpractice, absenteeism and complaints to the Medical Councils. This problem demands more attention, because it entails risks to the population and to the physicians themselves. AIMS: To describe the clinical and demographic profile of a sample of physicians in treatment for alcohol and drug dependence also to evaluate psychiatric comorbidity and consumption-related consequences. METHODS: Data was collected from a sample of 198 physicians attending outpatient treatment by a questionnaire specifically designed for this study. RESULTS: Most of the subjects were men (87.8%), married (60.1%), with a mean age of 39.4 years (S.D. =10.7). Sixty-six per cent had already been in inpatient treatment for alcohol and drug misuse. Sixty-nine per cent were specialists practicing mainly: internal medicine, anaesthesiology and surgery. Psychiatric comorbidity was diagnosed in 27.7% for DSM-IV Axis I and in 6% for DSM-V Axis II. With regard to drugs the most frequent pattern was use of alcohol and drugs (36.8%), followed by exclusive use of alcohol (34.3%) and exclusive use of drugs (28.3%). It was observed that the mean interval between the identification of misuse of substances and the seeking of treatment was of 3.7 years. Thirty per cent tried to achieve treatment by themselves. The social and legal problems observed were: unemployment in the previous year (1/3 of the sample), marital problems and divorce (52%), car accidents (42%), legal problems (19%). 84.8% presented professional problems and 8.5% had problems within the Medical Councils. CONCLUSION: The researchers suggest supportive and preventive attitudes for this matter.

Perfil clínico e demográfico de médicos com dependência química / Clinical and demographical aspects of alcohol and drug dependent physicians

OBJETIVO: Traçar o perfil clínico e demográfico de uma amostra de médicos em tratamento por dependência química, avaliar comorbidades psiquiátricas e conseqüências associadas ao consumo. MÉTODOS: Foram coletados dados de 198 médicos em tratamento ambulatorial por uso nocivo e dependência química, através de questionário elaborado pelos autores. RESULTADOS: A maioria de indivíduos foi do sexo masculino (87,8 por cento), casados (60,1 por cento), com idade média de 39,4 anos (desvio padrão=10,7 anos). Sessenta e seis por cento já tinham sido internados por causa do uso de álcool e/ou drogas. Setenta e nove por cento possuía residência médica e as especialidades mais envolvidas foram: clínica médica, anestesiologia e cirurgia. Comorbidade psiquiátrica foi diagnosticada em 27,7 por cento (Eixo I do DSM-IV)¹ e em 6 por cento (Eixo II do DSM-IV)¹. Quanto às substâncias consumidas, o mais freqüente foi uso associado de álcool e drogas (36,8 por cento), seguido por uso isolado de álcool (34,3 por cento) e uso isolado de drogas (28,3 por cento). Observou-se o intervalo de 3,7 anos em média entre a identificação do uso problemático de substâncias e a procura de tratamento. Quanto à busca por tratamento, 30,3 por cento o fizeram voluntariamente. Quanto aos problemas sociais e legais observou-se: desemprego no ano anterior em quase 1/3 da amostra; problemas no casamento ou separação (52 por cento), envolvimento em acidentes automobilísticos (42 por cento), problemas jurídicos (19 por cento), problemas profissionais (84,8 por cento) e 8,5 por cento tiveram problemas junto aos Conselhos Regionais de Medicina. CONCLUSÃO: Os autores recomendam medidas assistenciais e preventivas para o problema.

What can we learn from psychoanalysis and prospective studies about chemically dependent patients?

Despite the common occurrence of drug abusers in the psychoanalytic clinic, contemporary literature on the subject, particularly among publications in the IJP, is sparse. This paper aims to review the most important psychoanalytic contributions on drug dependency in the past 100 years, then attempts to compare their postulations to the findings of pertinent prospective studies. In these patients, a persistent symbiotic object relationship is found, which ties them to narcissistic functioning, where drug use is viewed in the light of both pleasure without object and omnipotently controlled need. The author also discusses the possible contribution of the mother and father in the genesis of this condition, focusing on the compromise of the paternal function as the deciding factor. The theoretical and technical implications of this approach are illustrated by clinical material.

Da cervejinha com os amigos à dependência de álcool: uma síntese do que sabemos sobre esse percurso / From one beer with friends to alcohol dependence: a synthesis about our knowledge of this path

Artigo de revisão sobre os estudos prospectivos a respeito da história natural do alcoolismo, com ênfase na contribuicão de Vaillant, que discorre sobre o impacto de seus achados na evolucão dos conceitos de uso nocivo e dependência, bem como suas principais implicacões terapêuticas. É salientado o fato de as taxas de abstinência não terem aumentado no tratamento de dependentes graves nos últimos 25 anos.

[From one beer with friends to alcohol dependence: a synthesis about our knowledge of this path]. / Da cervejinha com os amigos à dependência de álcool: uma síntese do que sabemos sobre esse percurso.

Review paper about prospective studies concerning the natural history of alcoholism. Emphasizing Vaillant and the impact of his contribution to the evolution of the concepts of harmful use and dependence, as well as its most important therapeutic implications. The fact that the abstinence rates, in the treatment of a severe dependence, almost remaining the same in the last twenty-five years is highlighted.

A psicanálise e os dependentes de substâncias psicoativas: onde está o pai? / Psychoanalysis and drug dependents: where is the father?

Embora seja freqüente o consumo de drogas feito por pacientes em tratamento analítico, a literatura psicanalítica contemporânea sobre o tema, principalmente a publicada no International Journal of Psychoanalysis, é escassa. O presente artigo revisa as principais contribuições psicanalíticas dos últimos 100 anos sobre dependência de drogas e justapõe suas postulações aos achados dos estudos prospectivos pertinentes. Destaca-se, nestes pacientes, a persistência de uma relação objetal simbiotizada que os mantêm num funcionamento narcisista onde o uso de drogas é visto tanto sob o ângulo do prazer que prescinde de objeto, quanto o da falta onipotentemente controlada. Discute-se as possíveis participações da mãe e do pai na gênese desta condição, salientando-se o comprometimento da função paterna como decisivo. Na segunda parte, a partir de material clínico, o autor discute a compreensão psicanalítica da dependência química, destacando a relevância do comprometimento da função paterna. Também são consideradas as indicações e contra-indicações de tratamento psicanalítico para os dependentes químicos, bem como as peculiaridades técnicas pertinentes. A conclusão postulada é que psicanálise pode ser indicada para dependentes químicos que estejam consistentemente abstêmios, e, nesses casos, particular atenção deve ser dada ao processo de dessimbiotização, facilitado pelo resgate da função paterna.

Revisiting Anna O.: a case of chemical dependence.

The famous clinical case of Anna O./Bertha Pappenheim, who was treated by Breuer from 1880 to 1882 and whose pathology was discussed by him and Freud in an 1895 article (J. Breuer & S. Freud, 1895/1955), is reviewed based on biographical information regarding the patient, which appeared from 1953 onward. The objective of this article is to show that, in order to better understand the case, the diagnosis of chloral hydrate and morphine dependence, as well as that of mood disorder (primary or drug induced), has to be taken into account. The method used is a careful literature review. The conclusion is that, based on all available data disclosed in recent years, these 3 diagnoses should be considered in this case, which is the most studied one in the history of psychoanalysis.

Psicodinâmica do adolescente envolvido com drogas / Psychodynamic of the adolescent involved with drugs

O uso e o abuso de drogas pelos adolescentes é cada vez mais prevalente e traz desdobramentos sérios nos vários níveis de seu desenvolvimento e na sua família. O presente trabalho aborda as pesquisas no campo epidemiológico sobre fatores de proteção e de risco para o uso de drogas entre os jovens, que demonstram que fracassos tanto pessoais como familiares, além de eventos estressores durante a vida, estão mais associados com o uso de drogas. No entanto, a presença dos pais, a motivação pessoal e o monitoramento do adolescente, estão associados com o não uso. São descritos os principais estudos prospectivos já realizados nessa área. Em seguida, à luz do pensamento de diversos autores como H. Kohut, J. McDougall, H. Rosenfeld, C. Olievenstein, Khantzian, entre outros, apresentam-se teorias psicodinâmicas relacionadas ao problema das adições e sua evolução ao longo dos anos dentro do paradigma psicanalítico. A aplicação das técnicas baseadas nos modelos psicoterápicos de orientação analítica, em dependentes químicos, é também discutida.

A psicanálise e os transtornos por uso de substâncias psicoativas / The psychoanalysis and psychoactive substance use disorders

Introdução: os Transtornos por Uso de Substâncias Psicoativas (TUSP) são prevalentes no mundo inteiro. No Brasil, o trabalho mais recente demonstra que 27,3 por cento dos maiores de 18 anos, na amostra populacional estudada, preenchem critérios diagnósticos para essas condições. Seus impactos pessoais, familiares, sociais e econômicos são avaliados, com ênfase em dados nacionais, quando existentes. As dificuldades por demanda de tratamento, bem como as indicações e limitações desse, são examinadas, evidenciando-se a necessidade de incremento dos resultados terapêuticos. Nesta perspectiva, as contribuições das psicoterapias de orientação analítica e da psicanálise necessitam ser consideradas como alternativas. Objetivo: examinar as possibilidades e limitações da psicoterapia de orientação psicanalítica e da psicanálise no tratamento dos portadores de TUSP. Artigo 1 (publicado no History of Psychology, em agosto de 2003): em base à pesquisa bibliográfica feita à luz dos atuais conceitos de TUSP e de psicofarmacologia, se procede a uma revisão diagnóstica do caso de Anna O./ Bertha Pappenheim, demonstrando-se a possível existência de dependência de hidrato cloral e morfina, assim como de transtorno bipolar de humor, primário ou droga-induzido. O reexame deste caso, tratado por Breuer de 1880 a 1882, pretende ilustrar a dificuldade diagnóstica inerente ao processo psicanalítico. Artigo 2 (aceito para publicação no International Journal of Psychoanalysis): uma revisão dos principais postulados psicanalíticos, acerca dos TUSP, é justaposta aos achados dos estudos prospectivos pertinentes, procurando-se encontrar áreas de confluência. O comprometimento da função paterna, o funcionamento simbiótico e o narcisismo desses pacientes são destacados. Ilustra-se, através de material clínico, as principais implicações teóricas e técnicas desses achados. Síntese: para pacientes com TUSP, que estejam consistentemente abstêmios, psicoterapia de orientação psicanalítica, ou mesmo psicanálise, são indicações terapêuticas que podem ser consideradas. Nesses casos, uma atenção deve ser dada no tratamento da simbiose e do narcisismo, potenciados pelo freqüente comprometimento da função paterna...

Dependência de drogas e condutas de risco / Chemical dependence and risk behavior in psychoanalysis

O presente trabalho discute critérios de indicação de psicanálise para dependentes químicos, possíveis problemas contratransferênciais quando o analista tem também uma dependência química, as diferentes teorias que visam sua compreensão, e os riscos quanto à fragilidade de determinados pacientes. O autor sustenta que o tratamento psicanalítico poderá estar indicado em pacientes que estejam consistentemente em abstinência, e, nesses casos, o processo dependógeno deve ser considerado