Síndrome de Klippel-Trenaunay en gestante, a propósito de un caso / Klippel-Trenaunay syndrome in pregnant woman, about a case

Introducción: El síndrome de Klippel-Trenaunay es un trastorno neurocutáneo que se asocia a complicaciones trombóticas y hemorrágicas graves durante la gestación. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Presentamos el caso de una primigesta afecta del síndrome de Klippel-Trenaunay a la que se realizó un seguimiento estrecho del embarazo de forma conjunta con el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Ingresó a la 39+2 semanas por rotura de membranas que finalizó mediante parto vaginal eutócico, con aplicación de anestesia epidural sin complicaciones. Diagnósticos principales: Desde que el síndrome de Klippel-Trenaunay fue descrito por primera vez en 1900, se han informado menos de cien embarazos de pacientes afectas de esta patología en todo el mundo. A pesar del incremento del riesgo obstétrico y la posibilidad de exacerbación de las manifestaciones propias del síndrome durante la gestación, son posibles unos buenos resultados obstétricos con un asesoramiento adecuado y un seguimiento estrecho de la gestación. Intervenciones terapéuticas y resultados: Es fundamental realizar una valoración individualizada del riesgo-beneficio de la tromboprofilaxis dadas las potenciales complicaciones hemorrágicas y trombóticas que pueden sufrir estas pacientes. Conclusión: Es necesario un asesoramiento preconcepcional cuidadoso así como una atención intraparto y posparto sistemática para reducir la morbimortalidad en estas pacientes. (AU)

Introduction: Klippel-Trenaunay syndrome is a neurocutaneous disorder that is associated with severe thrombotic and hemorrhagic complications during pregnancy. Main symptoms and/or clinical findigns: We present the case of a primigravida affected by Klippel-Tre-naunay syndrome in whom a follow-up of the pregnancy was carried out jointly with the Physical Medicine and Rehabilitation Service. She was admitted at 39+2 weeks due to rupture of the membra-nes which ended with eutocic vaginal delivery, with the application of epidural anesthesia without complications.Main diagnoses: Since the Klippel-Trenaunay syndrome was first described in 1900, less than one hundred pregnancies of patients affected by this pathology have been reported worldwide. Despite the increased obstetric risk and the possibility of exacerbation of the syndrome’s own manifestations during pregnancy, good obstetric outcomes are possible with appropriate counseling and close moni-toring of pregnancy.Therapeutic interventions and results:It is essential to carry out and individualized assessment of the risk-benefit of thromboprophylaxis given the potential bleeding and thrombotic complications that these patients may suffer.Conclusion: Careful preconception counseling as well as systematic intrapartum and postpartum care are necessary to reduce mortality and morbidity in these patients. (AU)

Hemoperitoneo espontáneo asociado con endometriosis en gestante de segundo trimestre / Spontaneus hemoperitoneum associated with endometriosis in a second trimester pregnant woman

Resumen ANTECEDENTES: El hemoperitoneo espontáneo es una complicación infrecuente durante la gestación (1 de cada 100,000 embarazos) con importante repercusión en la morbilidad y mortalidad materno-fetal. CASO CLÍNICO: Paciente de 44 años, con 21+6 semanas de embarazo, con diagnóstico previo al embarazo de endometriosis, que acudió a Urgencias debido a un dolor abdominal. Después de comprobar la viabilidad fetal, se solicitó una ecografía abdominal-pélvica urgente en la que se visualizó líquido libre en la fosa de Morrison, periesplénico y perihepático. Durante su estancia en Urgencias sufrió una anemización aguda acompañada de inestabilidad hemodinámica; se decidió una laparotomía exploradora urgente. Entre los hallazgos operatorios destacó el hemoperitoneo de 1.5 litros y de sangrado en torno del anejo derecho y el parametrio. En el control ecográfico a las 12 horas de la intervención se comprobó la ausencia del latido fetal; a las 72 horas se registró la expulsión espontánea del feto. La evolución de la paciente fue favorable por lo que se dio de alta a los 10 días de la intervención. CONCLUSIONES: Si bien durante el embarazo no hay forma de anticipar las complicaciones de la endometriosis preexistente, es importante, en caso de dolor abdominal intenso, sospechar otros eventos raros que potencialmente puedan ser mortales.

Abstract BACKGROUND: Spontaneous hemoperitoneum is a rare complication in pregnancy (1 in 100.000 pregnancies) with a great impact on maternal and fetal morbidity and mortality. CLINICAL CASE: A 44-year-old woman, 21+6 weeks pregnant, with a diagnosis of endometriosis, who went to the Emergency Department due to abdominal pain. After verifying fetal viability, an urgent abdominal ultrasound was requested in which free fluid was visualized at the level of Morrison's fossa, perisplenic and perihepatic. During her stay in the Emergency Department, she developed acute anemia accompanied by hemodynamic instability, for which an urgent exploratory laparotomy was performed. Among the operative findings, the presence of hemoperitoneum of 1,5 liters and bleeding at the level of the right adnexa and parametrium stood out. In ultrasound control 12 hours after the intervention, the absence of a fetal heartbeat was verified producing the spontaneuous expulsion of the fetus at 72 hours. Subsequently, the patient's evolution was favorable, and she was discharged 10 days after the intervention. CONCLUSION: Although during pregnancy there is no way to anticipate the occurrence of complications from pre-existing endometriosis. It is important the severe abdominal pain occurs, to suspect rare but life-threatening events.

Nódulo del lecho placentario: una entidad benigna poco frecuente / Placental bed nodule: a rare benign entity

Antecedentes: El nódulo del lecho placentario es una lesión rara del trofoblasto intermedio que repre-senta una involución incompleta del sitio de implantación pla-centaria.Caso Clínico: Presentamos el caso de una mujer de 26 años que consultó por sangrado intermestrual y coitorragia, tras legrado uterino evacuador seis meses antes. Se realizó una biopsia por aspirado endometrial cuyo resultado fue de nódu-lo del lecho placentario. Se realizó histeroscopia en la que se visualizó un pólipo de 2 cm que fue resecado, siendo confirmada la histología tras la polipectomía.Conclusión: El diagnóstico de nódulo de sitio placentario es histológico y debe ser minucioso para poder diferenciar esta entidad de otras potenciales neoplasias tro-foblásticas gestacionales. Por lo que respecta a los factores de riesgo tanto la cesá-rea como el legrado uterino evacuador constituyen procedimientos que predispo-nen al desarrollo de esta entidad. (AU)

Background:The placental bed nodule is a rare lesion of the intermediate tro-phoblast that represents an incomplete involution of the placental implantation site. Clinical Case: We present the case of a 26-year-old woman who consulted for in-termestrual bleeding and coitorrhagia, after evacuating uterine curettage six months earlier. An endometrial aspirate biopsy was performed, the result of which was a nodule in the placental bed. Hysteroscopy was performed in which a 2-cm polyp was visualized, which was resected, and the histology was confirmed after polypec-tomy.Conclusion:The diagnosis of placental site nodule is histological and must be thorough in order to differentiate this entity from other potential gestational tro-phoblastic neoplasms. With regard to risk factors, both cesarean section and eva-cuating uterine curettage are procedures that predispose to the development of this entity. (AU)

Diagnosis and Management of Postpartum Retroperitoneal Hematoma: A Report of 3 Cases.

BACKGROUND The retroperitoneal hematoma is a very rare entity in obstetrics. A type of obstetric hematoma that extends into the retroperitoneal space, this hematoma usually occurs after laceration of the uterine artery, after uterine rupture, or by extension of a vaginal hematoma. Although the hematoma usually manifests as intense abdominal pain, sometimes the clinical signs can go unnoticed. This is the main reason it is important to report the cases in which retroperitoneal hematomas occur. In addition to clinical suspicion, experience in management can also help improve maternal morbidity and mortality from this cause. CASE REPORT We present a series of 3 clinical cases in which retroperitoneal hematomas occurred after instrumental deliveries. The 3 clinical cases described took place before the COVID-19 pandemic. In the first 2 deliveries, a vacuum was used, while in the third delivery, spatulas were used. CONCLUSIONS Our findings showed that suspicion is essential in patients with symptoms of nonspecific pain, as well as in patients with anemia that causes hemodynamic instability in the immediate postpartum period. The use of early computed tomography angiography in hemodynamically stable patients is essential to reach a diagnosis and to determine if the patient can be treated by embolization of the bleeding vessel.

Últimas evidencias sobre cáncer de mama y fertilidad / Breast Cancer and Fertility: The Latest Evidence

Antecedente: El cáncer de mama es una neoplasia que afecta a un porcentaje no despreciable de pacientes jóvenes. Debido a los grandes avances en el tratamiento, su supervivencia a los 5 años ronda el 92 %, pero con porcentajes de fallo ovárico inducido por quimioterapia superiores al 20 %. Así, la derivación temprana a Unidades de Reproducción en el momento del diagnóstico es vital para asesorar de los posibles efectos sobre la fertilidad de los tratamientos sistémicos y para plantear una técnica de preservación de la fertilidad.Objetivo: Revisar la evidencia disponible respecto al efecto del cáncer de mama sobre la fertilidad, las posibles técnicas de preservación de fertilidad y su influencia en el pronóstico de la enfermedad. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica de literatura a través de las bases de datos PubMed, Me- dLine, Embase, BioMed Central y SciELO.Conclusiones: La técnica gold estándar para la preservación de la fertilidad es la criopreservación de ovocitos o embriones tras protocolos de estimulación ovárica con letrozol, si bien otras técnicas como los análogos de GnRH o la criopreservación de tejido ovárico están demostrando resultados muy prometedores. Ni el uso de técnicas de reproducción asistida ni el embarazo posterior han demostrado empeoramiento del pronóstico del cáncer de mama, este último demostrando un efecto protector en algunos estudios. Respecto a los resultados perinatales, se ha descrito un riesgo aumentado de hasta el 50 % de parto prematuro y bajo peso. (AU)

Background: Breast cancer is a malignancy affecting a non-negligible percentage of young women population. Thanks togreat advances in treatment, the five year survival rate is near 92 %. However, chemotherapy-induced ovarian failure rateis above 20 %. Early referral to a Reproductive Care Center is essential to achieve correct assessment about the effects infertility of systemic treatments and to decide fertility preservation. Objective: To collect the current evidence regarding the effect on fertility of breast cancer, the fertility preservation tech-niques, and its influence in cancer prognosis.Material and methods: Bibliographic literature search through the Pubmed, MedLine, Embase, BioMed Central andSciELO databases.Conclusions: The gold standard in fertility preservation is oocyte or embryo cryopreservation using letrozole protocolsfor stimulation. Other techniques like GnRh analogues or ovarian tissue cryopreservation are showing promising results.Neither the use of assisted reproduction techniques or pregnancy has shown to deteriorate the prognosis of breast cancer.In fact, pregnancy after breast cancer appears to have a protective effect in some studies. According to perinatal outcomes,an increased risk of preterm birth and low birth weight has been described. (AU)

Manejo terapéutico del cáncer ginecológico durante la gestación / Therapeutic management of gynecological cancer during pregnancy

Antecedente: Aunque la asociación entre embarazo y cáncer es infrecuente, el retraso en la edad de gestación ha hecho que aumente la incidencia en las últimas décadas. El tratamiento del cáncer gine- cológico durante la gestación plantea un importante conflicto tanto a nivel ético como clínico. Objetivo: Material y métodos: Búsqueda bibliográfica de literatura a través de las bases de datos Pub- Med, MedLine, Embase, BioMed Central y SciELO.Conclusiones: La gestación no ha demostrado tener un impacto negativo en el pronóstico del cáncer de cérvix. La cirugía más o menos radical en función de la sospecha de malignidad es el manejo estándar del cáncer de ovario en el embarazo, aunque resultan prometedores los resultados de las pautas neoad- yuvantes con platino. El embarazo actúa como factor protector de cáncer de endometrio. (AU)

Background: Although the association between pregnancy and cancer is rare, the delay in gestation age has increased theincident in recent decades. The treatment of gynecological cancer during pregnancy involves an important conflict bothan ethical and clinical level.Objetive: To collect the current evidence regarding the diagnosis and management of gynecological cancer during preg-nancy.Material and methods: Bibliographic literature search through the Pubmed, MedLine, Embase, BioMed Central andSciELO databases.Conclusions: Pregnancy has not been shown to have a negative impact on the prognosis of cervical cancer. More or lessradical surgery based on suspected malignancy is the standard management of ovarian cancer in pregnancy, although theresults of neoadjuvant platinum regimens are promising. Pregnancy acts as a protective factor against endometrial cancer. (AU)

Corea gravídica secundaria a síndrome antifosfolipídico: reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Chorea gravidarum secondary to Antiphospholipid Syndrome: Report of a case and review of the literature

Resumen ANTECEDENTES: La incidencia de la corea gravídica es de 1 caso por cada 2275 embarazos. El diagnóstico diferencial se establece con distintas enfermedades neurológicas. El tratamiento de la causa subyacente implica la curación espontánea del cuadro clínico. OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente que inició con corea gravídica secundaria a síndrome antifosfolipídico y revisar la bibliografía al respecto. CASO CLÍNICO: Paciente de 37 años, con 28 semanas de embarazo, que consultó por alteraciones del comportamiento. Los estudios de laboratorio reportaron anticuerpos antifosfolipídicos y anti-beta 2 glicoproteína elevados en dos determinaciones separadas por 12 semanas, con ANCA y ANA negativos. En la resonancia magnética cerebral no se informaron hallazgos patológicos. Se estableció el diagnóstico de corea gravídica, secundaria a síndrome antifosfolipídico. La reacción al tratamiento con anticoagulantes y corticosteroides fue satisfactoria; en la actualidad, la paciente permanece asintomática y sin tratamiento. CONCLUSIONES: Las pruebas analíticas y de neuroimagen son útiles para establecer el origen de la corea. El tratamiento con anticoagulantes se indica para prevenir eventos trombóticos en pacientes con corea secundaria a síndrome antifosfolipídico. La eficacia de los corticosteroides en el control de los síntomas neurológicos es variable; no obstante, la paciente del caso tuvo una reacción favorable y desaparición completa de los síntomas.

Abstract BACKGROUND: Chorea gravidarum has an estimated incidence of 1:2275 pregnancies. The differential diagnosis of this entity characterized by involuntary spontaneous movements together with behavioral alterations but be made with different neurological diseases. Generally, treatment of the underlying cause involves spontaneous cure of the condition. OBJETIVES: To report the case of a patient who debuted with a chorea gravidarum secondary to antiphospholipid syndrome and to review the literature. CASE DESCRIPTION: 37-years-old patient, 28 weeks pregnant, who consulted for behavioral alterations. Laboratory test showed elevated anti phospholipid and anti-beta 2 glycoprotein antibodies in two determinations 12 weeks apart, with negative ANCA and ANA. There was no pathological finding in brain magnetic resonance. She was diagnosed with corea gravidarum secondary to antiphospholipid syndrome. She was treated effectively with anticoagulants and corticosteroids, and is currently asymptomatic and without treatment. CONCLUSIONS: Analytical and neuroimaging tests are helpful in establishing the etiology of chorea. anticoagulants are indicated to prevent thrombotic events in chorea secondary to antiphospholipid syndrome. Corticosteroids have variable efficacy in the control of neurological symptoms, although in our case complete remission of the symptoms will be overcome.

Angioedema hereditario tipo III en una embarazada: a propósito de un caso / Hereditary angioedema type III in pregnant women: case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: El angioedema hereditario es una enfermedad rara, caracterizada por episodios recurrentes de edema en cualquier parte del cuerpo, sobre todo en las extremidades, la cara y las vías respiratorias. Existen tres tipos de enfermedad en función de su causa, el menos frecuente es el III con un nivel y función del inhibidor de C1 normales. Su fisiopatología es poco conocida; por lo tanto, su diagnóstico es difícil. Su tratamiento ha avanzado en los últimos años, aunque queda mucho por definir, sobre todo durante el embarazo. OBJETIVO: Evaluar la bibliografía disponible relacionada con el angioedema hereditario y su atención médica en mujeres embarazadas. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, en curso de su primer embarazo. El único antecedente personal destacable fue haber padecido angioedema hereditario tipo III, diagnosticado 10 años antes después de varios episodios de angioedema orofacial. A lo largo del embarazo sobrevinieron varias crisis de la enfermedad que requirieron tratamiento de los episodios agudos y de mantenimiento en el tercer trimestre. Por último, ocurrió un parto instrumentado mediante vaccum, por riesgo de pérdida de bienestar fetal con buen desenlace materno y fetal en el posparto inmediato. CONCLUSIONES: El angioedema hereditario tipo III es una enfermedad muy rara y poco conocida en la Ginecoobstetricia que requiere establecer un protocolo y estandarización de la atención clínica, sobre todo en las embarazadas, lo que ayudará a proporcionar una información y asistencia de calidad a estas pacientes.

Abstract BACKGROUND: Hereditary angioedema is a rare disease characterized by recurrent episodes of edema anywhere in the body, especially in the extremities, face and airways. There are three types of the disease depending on its cause, the most infrequent being III with normal C1 inhibitor level and function. Its pathophysiology is poorly understood; therefore, its diagnosis is difficult. Its treatment has advanced in recent years, although much remains to be defined, especially during pregnancy. OBJECTIVE: To evaluate the available literature related to hereditary angioedema and its medical care in pregnant women. CLINICAL CASE: 30-year-old female patient, during her first pregnancy. The only personal history of note was hereditary angioedema type III, diagnosed 10 years earlier after several episodes of orofacial angioedema. Throughout the pregnancy, several crises of the disease occurred, requiring treatment in acute episodes and maintenance treatment in the third trimester. Finally, one delivery was instrumented by vaccum, due to risk of loss of fetal well-being with good maternal and fetal outcome in the immediate postpartum period. CONCLUSIONS: Hereditary angioedema type III is a very rare and little-known disease that requires establishing a protocol and standardization of clinical care, especially in pregnant women, which will help to provide quality information and assistance to these patients.