A Case of Toxic Epidermal Necrolysis Secondary to Acetaminophen in a Child.

OBJECTIVE: To report and discuss a serious cutaneous adverse reaction in a child who was treated with acetaminophen (paracetamol). CASE SUMMARY: A five years old male child presented a pruriginous maculopapular rash and a "drug-induced Stevens-Johnson syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis" was suspected. Applying Spanish Pharmacovigilance System probability algorithm (modified Karch-Lasagna algorithm) for the suspected drugs (acetaminophen, ibuprofen and azithromycin), the causality of this adverse reaction was possible for acetaminophen and unlikely for the other two drugs. In this case it was recommended suspending and avoiding treatment with acetaminophen. This adverse reaction was reported to the Spanish Pharmacovigilance System (notification number: 10-600428). DISCUSSION: Skin adverse reactions induced by drugs are uncommon but often serious and potentially fatal. There are few cases reports of "Stevens-Johnson syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis" associated with acetaminophen in the literature. We present a documented case in a child. According to modified Karch-Lasagna algorithm, this case represents a possible adverse reaction. CONCLUSION: Hypersensitivity reactions with skin involvement are rarely associated with acetaminophen ingestion, but in a population such as the paediatric population, in which its use is widespread, the involvement of this drug should always be suspected if no other possible cause at sight.

Expresión conjunta de las relaciones entre efectividad y eficiencia asistenciales en pacientes críticos / Combined measure of effectiveness and efficiency in critically-ill patients

Objetivo: Diseñar una expresión conjunta de efectividad y eficiencia en el ámbito de actuación de la medicina intensiva y la asistencia a los pacientes críticos. Material y método: El estudio utiliza los datos de actividad de los años 1998 a 2000 de un servicio de medicina intensiva de 15 camas que incluye 2.627 registros de ingresos consecutivos. Se ha utilizado un conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de diseño propio que incorpora datos demográficos, registro de la causa de ingreso, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), carga asistencial NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Used Score), datos de estimación pronostica mediante SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) y mortalidad durante la estancia hospitalaria. La efectividad asistencial se establece mediante la relación entre mortalidad real y predicha (tasa estandarizada de mortalidad [SMR]) y la eficiencia, mediante el índice de eficiencia normalizado, resultante de dividir (para cada causa de ingreso) el promedio del sumatorio de la carga asistencial durante la estancia por la estancia media y referirlo a la del global de la muestra (carga asistencial total dividida por promedio de estancia global) Resultados: La expresión conjunta de efectividad/eficiencia, así establecidas, según una distribución alrededor del eje de coordenadas, permite identificar los grupos de pacientes de alta efectividad y alta eficiencia frente a los grupos cuya asistencia se traduce en baja efectividad y baja eficiencia. Conclusión: El método descrito permite establecer una evaluación secuencial de la calidad de los resultados asistenciales conseguidos tanto en las comparaciones longitudinales (a lo largo del tiempo) como en comparaciones transversales entre distintas UCI o con relación a un estándar. (AU)