Prognostic Value of a New Marker of Ventricular Repolarization in Cirrhotic Patients / Valor Prognóstico de um Novo Marcador da Repolarização Ventricular em Pacientes Cirróticos

Abstract Background: There is still debate about the relationship between changes in ventricular repolarization on the surface electrocardiogram and cirrhosis severity. Objective: To study the relationship between variables related to ventricular repolarization and the clinical severity of the cirrhotic disease. Methods: We selected 79 individuals with hepatic cirrhosis, classified according to the Child-Pugh-Turcotte criteria (Child A, B, and C). We measured the QT and corrected QT (QTc) intervals, and the interval between the peak and the end of the T wave (TpTe), and we identified their minimum, maximum, and mean values in the 12-lead electrocardiogram. We also calculated the dispersion of the QT (DQT) and QTc (DQTc) intervals. Results: In 12 months of clinical follow-up, nine subjects underwent hepatic transplantation (Child A: 0 [0%]; Child B: 6 [23.1%]; Child C: 3 [18.8%]; p = 0.04) and 12 died (Child A: 3 [12.0%]; Child B: 4 [15.4%]; Child C: 5 [31.3%]; p = 0.002). No significant differences were observed between the cirrhotic groups related to the minimum, maximum, and mean values for the QT, QTc, TpTe, DQT, and DQTc intervals. A minimum TpTe interval ≤ 50 ms was a predictor for the composite endpoints of death or liver transplantation with a sensitivity of 90% and a specificity of 57% (p = 0.005). In the Cox multivariate analysis, the Child groups and a minimum TpTe of ≤ 50 ms were independent predictors of the composite endpoints. Conclusion: The intervals QT, QTc, DQT, DQTc, and TpTe have similar distributions between different severity stages in cirrhotic disease. The TpTe interval proved to be a prognostic marker in subjects with cirrhosis, regardless of disease severity (NCT01433848).

Resumo Fundamento: Ainda há debate sobre a relação de alterações da repolarização ventricular ao eletrocardiograma de superfície e a gravidade da cirrose. Objetivo: Estudar a relação entre variáveis relacionadas à repolarização ventricular e a gravidade clínica da doença cirrótica. Métodos: Foram selecionados 79 sujeitos com cirrose hepática, classificados segundo os critérios Child-Pugh-Turcotte (Child A, B e C). Foram medidos intervalos QT e QT corrigido (QTc), o intervalo entre o ápice e o final da onda T (TpTe) e identificados os respectivos valores mínimos, máximos e médios nas 12 derivações do eletrocardiograma. Foram calculados também as dispersões dos intervalos QT (DQT) e QTc (DQTc). Resultados: Em 12 meses de acompanhamento clínico, nove sujeitos foram submetidos a transplante hepático (Child A: 0 (0%); Child B: 6 (23,1%); Child C: 3 (18,8%); p=0,04) e 12 faleceram (Child A: 3 (12,0%); Child B: 4 (15,4%); Child C: 5 (31,3%); p=0,002). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos cirróticos relacionadas aos valores mínimos, máximos e médios dos intervalos QT, QTc, TpTe, DQT e DQTc. O intervalo TpTe mínimo ≤50ms foi preditor de desfecho composto de óbito ou transplante hepático com sensibilidade de 90% e especificidade de 57% (p=0,005). Na análise multivariada de Cox, grupos Child e TpTe mínimo ≤50ms foram preditores independentes de desfechos compostos. Conclusão: Os intervalos QT, QTc, DQT, DQTc e TpTe apresentam distribuições semelhantes entre diferentes estágios de gravidade da doença cirrótica. O intervalo TpTe mostra-se marcador prognóstico em sujeitos cirróticos, independente da gravidade da doença. (NCT01433848).

Prognostic Value of a New Marker of Ventricular Repolarization in Cirrhotic Patients.

BACKGROUND: There is still debate about the relationship between changes in ventricular repolarization on the surface electrocardiogram and cirrhosis severity. OBJECTIVE: To study the relationship between variables related to ventricular repolarization and the clinical severity of the cirrhotic disease. METHODS: We selected 79 individuals with hepatic cirrhosis, classified according to the Child-Pugh-Turcotte criteria (Child A, B, and C). We measured the QT and corrected QT (QTc) intervals, and the interval between the peak and the end of the T wave (TpTe), and we identified their minimum, maximum, and mean values in the 12-lead electrocardiogram. We also calculated the dispersion of the QT (DQT) and QTc (DQTc) intervals. RESULTS: In 12 months of clinical follow-up, nine subjects underwent hepatic transplantation (Child A: 0 [0%]; Child B: 6 [23.1%]; Child C: 3 [18.8%]; p = 0.04) and 12 died (Child A: 3 [12.0%]; Child B: 4 [15.4%]; Child C: 5 [31.3%]; p = 0.002). No significant differences were observed between the cirrhotic groups related to the minimum, maximum, and mean values for the QT, QTc, TpTe, DQT, and DQTc intervals. A minimum TpTe interval ≤ 50 ms was a predictor for the composite endpoints of death or liver transplantation with a sensitivity of 90% and a specificity of 57% (p = 0.005). In the Cox multivariate analysis, the Child groups and a minimum TpTe of ≤ 50 ms were independent predictors of the composite endpoints. CONCLUSION: The intervals QT, QTc, DQT, DQTc, and TpTe have similar distributions between different severity stages in cirrhotic disease. The TpTe interval proved to be a prognostic marker in subjects with cirrhosis, regardless of disease severity (NCT01433848).

O papel do ecocardiograma na quimioterapia / The role of echocrdiography in chemotherapy / El Papel del ecocardiograma en la quimioterapia

Trata-se de uma revisão a respeito da importância do ecocardiograma na detecção precoce da disfunção cardíaca diastólica e/ou sistólica nos pacientes submetidos à quimioterapia, visando a evidenciação precoce das alterações anatômicas causadas por estes agentes antes do seu estabelecimento de forma irreversível. Serão abordados tanto os parâmetros clássicos na avaliação sisto-diastólica, como a definição do papel do strain bidimensional na atualidade.

Se trata de una revisión respecto a la importancia del ecocardiograma en la detección precoz de la disfunción cardíaca diastólica y/o sistólica en los pacientes sometidos a la quimioterapia, buscando la evidencia precoz de las alteraciones anatómicas causadas por estos agentes antes de su establecimiento de forma irreversible. Serán abordados tanto los parámetros clásicos en la evaluación sisto-diastólica, como la definición del papel del strain bidimensional en la actualidad

Polipílula como estratégia de prevenção em doenças cardiovasculares / Polypill as a prevention strategy for cardiovascular diseases

A doença cardiovascular é hoje a maior causa de morbidade e mortalidade global. Otimizar sua prevenção, atingindo mais segmentos populacionais, é objetivo que há muito se almeja. A polipílula, combinação de diversas medicações prescritas para a doença cardiovascular, surge nesse cenário buscando-se a medicação ideal, simples e resolutiva, que atenda à prevenção primária e secundária.

Cardiovascular disease is today the main cause of morbidity and mortality all over the world. Optimizing prevention and reaching out to more segments of the population is a goal that has long been pursued. A combination of several medications prescribed for cardiovascular disease, the polypill appears in this in this context, seeking an ideal, simple and conclusive medication that offers primary and secondary prevention.

Papel da ecocardiografia na avaliação dos tumores cardíacos e de massas cardíacas não infecciosas / Role of echocardiography in the evaluation of cardiac tumors and non-infectious cardiac masses

O ecocardiograma é um exame não invasivo, prático e rapidamente disponível, que pode ser realizado à beira do leito e servir não apenas para a evidenciação das massas intracardíacas não infecciosas, mas também para o auxílio na sua definição etiológica. O papel da ecocardiografia na avaliação de massas intracardíacas,especialmente na avaliação de massas tumorais é importante na definição etiológica e na avaliação das possíveis abordagens terapêuticas, quer através de métodos invasivos quer seja por conduta expectante. Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão do papel da ecocardiografia na diferenciação dos tipos de massas cardíacas e demonstrar de que forma a ecocardiografia pode contribuir para a diferenciação dos tipos histológicos de tumor, bem como para a definição das massas intracardíacas não tumorais não infecciosas.