In-hospital Outcomes of Infective Endocarditis from 1978 to 2015: Analysis Through Machine-Learning Techniques.

BACKGROUND: Early identification of patients with infective endocarditis (IE) at higher risk for in-hospital mortality is essential to guide management and improve prognosis. METHODS: A retrospective analysis was conducted of a cohort of patients followed up from 1978 to 2015, classified according to the modified Duke criteria. Clinical parameters, echocardiographic data, and blood cultures were assessed. Techniques of machine learning, such as the classification tree, were used to explain the association between clinical characteristics and in-hospital mortality. Additionally, the log-linear model and graphical random forests (GRaFo) representation were used to assess the degree of dependence among in-hospital outcomes of IE. RESULTS: This study analyzed 653 patients: 449 (69.0%) with definite IE; 204 (31.0%) with possible IE; mean age, 41.3 ± 19.2 years; 420 (64%) men. Mode of IE acquisition: community-acquired (67.6%), nosocomial (17.0%), undetermined (15.4%). Complications occurred in 547 patients (83.7%), the most frequent being heart failure (47.0%), neurologic complications (30.7%), and dialysis-dependent renal failure (6.5%). In-hospital mortality was 36.0%. The classification tree analysis identified subgroups with higher in-hospital mortality: patients with community-acquired IE and peripheral stigmata on admission; and patients with nosocomial IE. The log-linear model showed that surgical treatment was related to higher in-hospital mortality in patients with neurologic complications. CONCLUSIONS: The use of a machine-learning model allowed identification of subgroups of patients at higher risk for in-hospital mortality. Peripheral stigmata, nosocomial IE, absence of vegetation, and surgery in the presence of neurologic complications are predictors of fatal outcomes in machine learning-based analysis.

CONTEXTE: Le dépistage précoce des patients atteints d'endocardite infectieuse (EI) présentant un risque élevé de mortalité à l'hôpital est essentiel pour orienter la prise en charge et améliorer le pronostic. MÉTHODOLOGIE: Une analyse rétrospective a été réalisée sur une cohorte de patients suivis de 1978 à 2015 et classés selon les critères de Duke modifiés. Les paramètres cliniques, les données des échocardiographies et les hémocultures ont été évalués. Des techniques d'apprentissage automatique, comme l'arbre de classification, ont été utilisées pour expliquer l'association entre les caractéristiques cliniques et la mortalité hospitalière. De plus, le modèle log-linéaire et la représentation graphique en forêts aléatoires ont été utilisés pour évaluer le degré de dépendance entre les résultats hospitaliers et l'EI. RÉSULTATS: Cette étude a permis d'analyser 653 patients : 449 (69,0 %) avec une EI avérée; 204 (31,0 %) avec une EI possible; âge moyen de 41,3 ± 19,2 ans; 420 (64 %) étaient des hommes. Mode d'acquisition de l'EI : communautaire (67,6 %), nosocomial (17,0 %), indéterminé (15,4 %). Des complications sont survenues chez 547 patients (83,7 %), les plus fréquentes étant l'insuffisance cardiaque (47,0 %), les complications neurologiques (30,7 %) et l'insuffisance rénale dépendante de la dialyse (6,5 %). La mortalité hospitalière était de 36,0 %. L'analyse de l'arbre de classification a permis d'identifier des sous-groupes présentant une mortalité hospitalière plus élevée : les patients présentant une EI communautaire et des stigmates périphériques à l'admission; et les patients présentant une EI nosocomiale. Le modèle log-linéaire a montré que le traitement chirurgical était lié à une mortalité hospitalière plus élevée chez les patients présentant des complications neurologiques. CONCLUSIONS: L'utilisation d'un modèle d'apprentissage automatique a permis d'identifier des sous-groupes de patients présentant un risque plus élevé de mortalité à l'hôpital. Les stigmates périphériques, l'EI nosocomiale, l'absence de végétation et la chirurgie en présence de complications neurologiques sont des prédicteurs d'issue fatale dans l'analyse basée sur l'apprentissage automatique.

Correlação entre marcadores de injúria miocárdica, disfunção ventricular e mortalidade na sepsis / The correlation between markers for myocardial injury, ventricular dysfunction and mortality in sepsis

Introdução: O choque séptico é a principal causa de morte nas unidades de terapia intensiva, sendo a depressão miocárdica um importante fator causal nesse desfecho. Objetivo: Avaliar a função ventricular e o tipo de alteração contrátil (regional ou difusa) presentes em pacientes na fase aguda da sepsis e sua correlação com marcadores de injúrias miocárdica e mortalidade. Método: Foram estudados prospectiva e, consecutivamente, 45 pacientes sépticos, admitidos na unidade de terapia intensiva no período de 24 meses. Foi realizado um ecocardiograma transtorácico (ETT) na fase aguda da sepsis, junto com ecocardiograma (ECG) e dosagem sérica troponina I (TNI). Em um segundo momento, foram analisadas a frequência e a correlação das alterações funcionais ao ecocardiograma, da elevação da TNI e a taxa de mortalidade dos pacientes. O ETT foi repetido nos pacientes que sobreviveram após a resolução do quadro séptico. Resultados: Dos 45 pacientes estudados, o ECG mostrou alterações isquêmicas em 40% e o ecocardiograma apresentou alteração regional ou difusa em 44% dos pacientes estudados. A TNI esteve elevada em 53% dos pacientes, dos quais 77% apresentavam disfunção ventricular esquerda (DVE) na fase aguda da sepsis. O ETT evolutivo foi realizado em 24 pacientes (53%%), mostrando melhora parcial...

BAVT como manifestação inicial de massa cardíaca em paciente de 74 anos / Atrio-ventricular block as inicial manifestation of cardiac mass in a female, 74 years old pacient: a case report

Mulher, 74 anos, internada por quadro, iniciado há cerca de 10 dias, de dispnéia, astenia progressina e tonteira rotatória. ECG:BAVT. O RX de tórax mostrou importante derrame pleural à esquerda. Laboratório: LDH (Lactato desidogenase) elevado. Ecocardiograma transtorácico: Massa aderida à válvula tricúspide em direção ao VD, ovalada com bordos regulares (2,8 x 2,7 cm). Espaço pericárdico adjacente ao VD ocupado, causando restrição diastólica ao VD. Biópsia miocárdica: linfoma difuso de grandes células B - Burkitt like. Linfomas cardíacos primários são raros, mais comuns em adultos, homens e idosos. Os sintomas são tardios. Em cerca de 23 por cento, há aumento de LDH. Cerca de 14 por cento manifestam-se como BAV. Prognóstico reservado.

Valor do BNP admissional e pré-alta na predição de desfechos após um ano em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca / Role of admissional and predischarge BNP as predictors of one-year-outcome in patients hospitalized for decompensated heart failure

Fundamentos: O valor do peptídeo natriurético do tipo-B (BNP) admissional está bem estabelecido como fator prognóstico para evolução hospitalar. O papel do BNP admissional e pré-alta está pouco estudado na predição de eventos em longo prazo. Objetivos: Estabelecer o valor prognóstico do BNP admissional e pré-alta em pacientes internados com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. Métodos: Estudados 84 pacientes, admitidos em três hospitais por IC descompensada no período de janeiro 2007 a dezembro de 2007, que apresentavam dosagens de BNP admissional e de alta. A média de idade foi 72,3 +- 12,4 anos e 55(65 por cento) eram do sexo masculino, com fração de ejeção de 41,7+- 15 por cento. Avaliou-se o valor do BNP admissional em predizer eventos hospitalares e o valor do BNP admissional e pré-alta na predisposição de eventos em um ano pós-alta (mortalidade cardiovascular e readmissões). Resultados: Houve queda do BNP (pg/mL) entre a admissão e a alta (de 563 [236-976]; p=0,28). O BNP admissional foi preditor de eventos...

Técnica de carreira: uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral seletiva anterógrada e bilateral através do isolamento do tronco braquicefálico e carótida esquerda / Carreira's technique: a new technique for aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries

As doenças do arco aórtico que necessitam de tratamento cirúrgico ainda exibem taxas de morbimortalidade relativamente elevadas, apesar dos avanços progressivos dos cuidados clínicos e cirúrgicos perioperatórios. A parada circulatória com hipotermia profunda, com perfusão cerebralretrógrada ou perfusão cerebral seletivaanterógrada associadas, mostraram-se úteis em reduzir as complicações desse tipo de cirurgia. Porém, as taxas de acidente vascular encefálico (AVE) e sangramento, dentre outros, ainda precisam de redução adicional. Neste artigo, relata-se uma nova técnica para cirurgias do arco aórtico, utilizando perfusão cerebral seletiva anterógrada ebilateral, através do isolamento do tronco braquicefálico (TBE) e carótida esquerda. Uma das vantagens observadas com essa nova técnica é queela permite a perfusão em separado do cérebro, que é mantido em temperatura mais baixa (200 C a 250C) em relação ao resto do corpo (250 C), possibilitandoo reaquecimento mais rápido do paciente ao final da cirurgia e reduzindo o tempo de circulação extracorpórea e discrasias sangüíneas. Ao final da cirurgia, pelas características anatômicas dos enxertos, a revisão da hemostasia é mais fácil. E, finalmente, no caso de necessidade de uso posteriorde uma endoprótese aórtica, esta pode ser facilmente colocada até próximo da válvula aórtica, sem comprometer o fluxo sangüíneo cerebral.

Aortic arch diseases that need surgical treatment still show relatively high morbi-mortality rates despite the rapid advances in clinical and surgical perioperative care. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or anterograde selective cerebral perfusion showed tobe useful in reducing the complications of this type of surgery. However, stroke and bleeding rates, among others, still need further reduction. In this article, we describe a new technique for Aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries. Among the advantages of this techniqueis the possibility of perfusion separated from the brain, which is maintained at a lower temperature (200 C-250 C) in relation to the rest of the body (250C).This allows for faster rewarming of the patient following surgery as well as for shorter time of extracorporeal circulation. Another advantage isthat since the cerebral perfusion is not interrupted at any stage and is bilateral, the surgeon has more time to work on the aortic arch. At the end of surgery, the anatomical characteristics of the grafts allow for easier hemostasis review. Finally, an aortic endoprosthesis can be easily placed even closer tothe aortic valve without compromising the cerebral blood flow, if further needed.

The effects of beta-blockers on dobutamine-atropine stress echocardiography: early protocol versus standard protocol.

BACKGROUND: To study the effects of Beta-blockers during Dobutamine Stress Echocardiography (DSE) comparing the hemodynamic benefits of an early administration of atropine in patients taking or not Beta-blockers. METHODS: One hundred and twenty-one patients were submitted to dobutamine stress echocardiography for the investigation of myocardial ischemia. The administration of atropine was randomized into two groups: A or B (early protocol when atropine was administered at 10 and 20 mcg/kg/min of dobutamine, respectively) and C (standard protocol with atropine at 40 mcg/kg/min of dobutamine). Analysis of the effects of Beta-blockers was done regarding the behavior pattern of heart rate and blood pressure, test time, number of conclusive and inconclusive (negative sub-maximum test) results, total doses of atropine and dobutamine, and general complications. RESULTS: Beta-blocked patients who received early atropine (Group A&B) had a significantly lower double product (p = 0.008), a higher mean test time (p = 0.010) and required a higher dose of atropine (p = 0.0005) when compared to the patients in this group who were not Beta-blocked. The same findings occurred in the standard protocol (Group C), however the early administration of atropine reduced test time both in the presence and absence of this therapy (p = 0.0001). The patients with Beta-blockers in Group A&B had a lower rate of inconclusive tests (26%) compared to those in Group C (40%). Complications were similar in both groups. CONCLUSION: The chronotropic response during dobutamine stress echocardiography was significantly reduced with the use of Beta-blockers. The early administration of atropine optimized the hemodynamic response, reduced test time in patients with or without Beta-blockers and reduced the number of inconclusive tests in the early protocol.

The effects of early administration of atropine during dobutamine stress echocardiography: advantages and disadvantages of early dobutamine-atropine protocol.

BACKGROUND: The conventional dobutamine protocol for the investigation of induced myocardial ischemia is well established. Our objective was to evaluate the effects of early administration of atropine during the dobutamine stress echocardiogram, as compared to its conventional use. METHODS: One hundred and twenty-one patients were referred to the dobutamine stress echocardiogram, for the investigation of myocardial ischemia and the administration of atropine was randomized into three groups (A, B, C at 10, 20 and 40 mcg/kg/min of dobutamine, respectively). RESULTS: The mean level of the double product was significantly lower in the group C patients when compared to group B patients (p = 0.002). The mean test time (12.8 +/- 3.1 and 18.7 +/- 3.4 p= 0.0001) and the mean total dose of dobutamine (14 x 18 x 25 mg p = 0.008) were significantly higher in group C patients than in group A & B patients. The mean test time was reduced in 6 minutes (31%) with the early administration of atropine in relation to the standard protocol. The atropine dose used in the different groups was similar. Complications were uniform in all cases. CONCLUSION: The early administration of atropine during the dobutamine-atropine stress echocardiography significantly reduces duration of the test and the dose of amine without increasing the number of complications, the total dose of atropine or the number of diagnostic tests.

A influência dos beta-bloqueadores no ecocardiograma de estresse com dobutamina e o poder da atropina nos protocolos precoce e padrão / The influence of beta-blockers at dobutamine stress echocardiography and the power of the atropine on early and standard protocols

Objetivo: Estudar os efeitos dos beta-bloqueadores durante o ecocardiograma de estresse com dobutamina (no protocolo precoce e padrão), e comparar os benefícios hemodinâmicos da administração precoce de atropina entre os pacientes que fazem ou não uso de beta-bloqueadores. Pacientes e Métodos: Foram estudados 121 pacientes encaminhados para EEDA (ecocardiograma de estresse com dobutamina-atropina), para investigação de isquemia miocárdica. A administração da atropina foi randomizada em três grupos (A,B,C com 10,20 e 40mcg/kg/min de dobutamina). Foram analisados o comportamento da freqüência cardíaca e pressão sangüínea, a duração total do teste, o número de testes conclusivos e inconclusivos, a dose total de dobutamina e atropina, e as complicações gerais dos pacientes com e sem uso de beta-bloqueadores. Resultados: O duplo produto foi significamente menor nos pacientes do grupo C em relação aos do grupo B (p=0,002). O tempo médio do teste e a dose total de dobutamina foi significativamente maior no grupo C do que nos grupos A e B. A duração do teste foi reduzida com a administração precoce da atropina em 6 minuntos (31 por cento)em relação ao protocolo padrão, e a dose de atropina usada foi similar em todos os grupos. Observou-se que os pacientes que receberam atropina precoce (grupos A+B) e estavam usando beta-bloqueadores tiveram um duplo produto significativamente menor (p=0,008), um maior tempo médio de teste (p=0,010) e tambem necessidade de maior dose de atropina(p=0,0005) em comparação com os pacientes que receberam atropina precocemente mas não estavam beta-bloqueados. Os mesmos achados ocorreram no protocolo padrão. Além disso, os pacientes que estavam usando beta-bloqueadores tiveram um vagaroso aumento da freqüência cardíaca durante o teste. Os pacientes com beta-bloqueador que receberam atropina precoce tiveram uma menor incidência de testes inconclusívos (26 por cento) quando comparados aos aqueles do protocolo tardio (46 por cento). A administração precoce da atropina reduziu o tempo do exame, tanto na presença quanto na ausência desta terapia (p=0,0001). As complicações foram similares em todos os grupos. Conclusão: A intevenção precoce com atropina permite um teste mais balanceado em relação ao cronotropismo e inotropismo cardíacos. A resposta cronotrópica durante o EEDA é significativamente reduzida sob o uso de beta-bloqueadores. Esta terapia teve uma influência negativa na resposta cronotrópica e no duplo produto,...