Utilidade clínica do escore prognóstico de Glasgow modificado para classificação de caquexia em pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos / [Clinical utility of the modified Glasgow prognostic score for classification of cachexia in patients with advanced cancer in palliative care]

Introdução e objetivo: A identificação e caracterização dos estágios da caquexia no câncer é um desafio na prática clínica. Atualmente, discute-se que alterações nos marcadores inflamatórios seriam capazes de indicar a presença de caquexia. Esse estudo teve por objetivo avaliar a relevância clínica da classificação de caquexia por meio do Escore Prognóstico de Glasgow modificado (EPGm) em pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos. Métodos: Estudo observacional de coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Cuidados Paliativos no Brasil. A caquexia foi classificada de acordo com o EPGm (composto por albumina e proteína C reativa) em quatro estágios: não caquético (NCa), desnutrido (Un), pré-caquético (PCa) e caquético refratário (RCa). Modelos de regressão logística foram utilizados para avaliar a associação entre os estágios de caquexia e domínios clínicos, nutricionais e funcionais. Curvas de Kaplan-Meier e o modelo multivariado de Cox foram usados para analisar a sobrevida. Resultados: Foram incluídos 1.166 pacientes. De acordo com o critério baseado no EPGm 37,5% dos pacientes foram considerados NCa, 32,3% Un, 3,9% PCa e 26,4% RCa. Foram observadas diferenças significativas na maioria dos desfechos estudados de acordo com os estágios de caquexia. Houve diferença significativa na sobrevida global entre os grupos estudados (77 versus 37 versus 31 versus 17 dias, respectivamente; p-valor <0,001). Além disso, a classificação utilizada foi capaz de predizer a mortalidade em 90 dias [Un (HR, 1,55; IC 95%, 1,25-1,93); PCa (HR, 2,00; IC 95%, 1,34-2,98); RCa (HR, 2,45; IC 95%, 1,34-2,98)]. Conclusão: Os estágios de caquexia foram associados à piores desfechos clínicos e capazes de predizer a sobrevida. Este método, baseado em um critério simples e objetivo, pode ser usado na rotina para caracterizar a presença e os estágios de caquexia em pacientes com câncer avançado.

Background & Aims: It is a challenge in clinical practice to identify and classify cancer cachexia. Currently, it has been extensively discussed if the presence of alterations in inflammatory biomarkers implies the presence of cachexia. This study aimed to evaluate the clinical relevance of cachexia classification through modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) in advanced cancer patients in palliative care. Methods: Observational prospective cohort study conducted at a Palliative Care Unit in Brazil. Cachexia classification was performed according to mGPS (based on albumin and C-reactive protein) in four different stages: no cachexia (NCa), undernourished (Un), pre cachexia (PCa), and refractory cachexia (RCa). Logistic regression models were used to test the association between cachexia stages and clinical, nutritional and functional domains. Kaplan-Meier curve and Cox multivariate model were used to analyze overall survival (OS). Results: A total of 1,166 patients were included in the study. According to the cachexia framework 37.5% were NCa, 32.3% Un, 23.9% PCa and 26.4% RCa. Significant differences were observed among cachexia stages for most of the outcome measures. There was also a significant difference of OS between cachexia groups (77 versus 37 versus. 31 versus 17 days, respectively; p-value <0.001). In addition, this classification was able to predict mortality in 90 days [Un (HR, 1.55; 95% CI, 1.25;1.93); PCa (HR, 2.00; 95% CI, 1.34;2.98); RCa (HR, 2.45; 95% CI, 1.34;2.98)]. Conclusion: Cachexia stages were associated with significant differences in poor clinical outcomes and were also capable of predicting OS. This framework based on simple and objective criteria can be used as part of the routine to characterize the presence and stages of cachexia in advanced cancer patients.

Acessibilidade da População Negra ao Cuidado Oncológico no Brasil: Revisão Integrativa / [Accessibility of the Black Population to Cancer Care in Brazil: Integrative Review]

Tem-se apontado a persistência de desigualdades raciais na acessibilidade a bens e serviços e de saúde, estando o câncer inserido nesse contexto. O objetivo dessa revisão de literatura integrativa foi analisar, os fatores que impactam a acessibilidade da população negra ao cuidado oncológico no Brasil. A busca foi realizada nas bases PubMed, BVS/Lilacs e EMBASE e foram incluídos artigos originais publicados em português, inglês e espanhol sem limite temporal. Os resultados foram discutidos a partir do tipo de câncer abordado: câncer de mama, câncer ginecológico, câncer de próstata e câncer de cavidade oral. Destacou-se que as desigualdades raciais e socioeconômicas refletem nas ações de acessibilidade ao cuidado oncológico, maioritariamente nos casos de detecção precoce. Independentemente do tipo de câncer, formas de diagnóstico e tratamento, é inegável que a raça está associada à dificuldade de acesso, sendo as condições de vida do paciente negro determinantes para o cuidado oncológico. Há uma necessidade indiscutível que o profissional de saúde estenda seu olhar prioritário para a população negra assim como já faz, rotineiramente, com crianças e idosos, transpondo barreiras de acessibilidade a bens e serviços de saúde.

It has been pointed out the persistence of racial inequalities in the accessibility to goods and services and of health, being the cancer inserted in this context. The objective of this review of the integrative literature was to analyze the factors that impact the accessibility of the black population to cancer care in Brazil. The search was carried out in PubMed, BVS / Lilacs and EMBASE databases and included original articles published in Portuguese, English and Spanish with no time limit. The results were discussed from the type of cancer addressed: breast cancer, gynecological cancer, prostate cancer and oral cancer. It was pointed out that racial and socioeconomic inequalities reflect on the actions of accessibility to cancer care, mainly in cases of early detection. Regardless of the type of cancer, forms of diagnosis and treatment, it is undeniable that race is associated with the difficulty of access, and the living conditions of the black patient are determinants for cancer care. There is an undeniable need for health professionals to extend their priority to the black population, as it does routinely with children and the elderly, transposing barriers to accessibility to health goods and services.

Efeitos da invisibilidade do adoecimento hematológico no Transplante de Medula Óssea a partir do conceito de Dasein / [Effects of the invisibility of hematological illness on Bone marrow transplantation based on the concept of Dasein]

Este artigo resulta da experiência como psicóloga residente numa unidade de transplante de medula óssea. O objeto da pesquisa foi a invisibilidade do adoecimento e suas reverberações. Foi realizado um estudo de caso, cujo referencial teórico é o conceito de Dasein, de M. Heidegger. Este se refere à forma como o ser se coloca no mundo, considerando-o sempre numa relação seja com o outro, seja com a própria finitude, a partir da linguagem. Como resultados, observou-se que a invisibilidade produz repercussões não só para o paciente, como para o entorno. Para estes pacientes, muitas vezes é o transplante que lhes coloca em uma relação mais direta com a doença, reforçando sua concretude e gravidade. Portanto, reconhecer esse fenômeno tem efeitos no trabalho clínico, proporcionando um espaço de escuta e uma presença que os auxilia a construir seus próprios modos de lidar com as experiências advindas do tratamento.

The present paper have been made of the experiences as a psychologist resident in a bone marrow transplantation center. The objective was to analyze the hematological disease's invisibility and their reverberation on the patients in treatment. The method utilized was the case study with patients that show this kind of question during the appointments, where we analyze their speech using the Dasein's concept of Heidegger. This refers to the way the being puts itself in the world, returning its experiences as central to this understanding; considering it always in a relation, be it with the world, or with the finitude, by the language. As results, it was observed that invisibility produces a difficulty in identifying itself as having a serious illness and of being able to locate this illness in the body, with repercussions not only for the patient, but also for other people. It also refers to what each one understands by being sick in its singularity. For these patients, it is often the transplant that puts them in a direct contact with the disease, because its effects increase their concreteness and gravity. Therefore, invisibility is a face of this procedure that deserves attention and recognizing this phenomenon generates a better understanding in the clinical work providing a space of listening and a presence that helps them to construct their own ways of dealing with the experiences coming from the treatment.

Custo-Efetividade do Erlotinibe comparado ao Gefitinibe para Câncer de Pulmão Não Pequenas Células com Mutações Sensibilizantes ao EGFR no Instituto Nacional de Câncer / [ Cost-effectiveness of Erlotinib compared to Gefitinib for Lung Cancer Non-Small Cells with EGFR Sensitizing Mutations at the National Institute of Cancer]

Objetivo: O câncer de pulmão (CP), segundo dados da Organização Mundial de Saúde, é a neoplasia mais frequente e mais letal em homens e a segunda nas mulheres em todo o mundo. O CP compreende vários tipos histológicos, incluindo câncer de pulmão de pequenas células e os diferentes tipos de câncer de pulmão de não-pequenas células (CPNPC). Este subtipo representa cerca de 80% dos casos e compreende principalmente o adenocarcinoma. A terapia de escolha para tratamento de CPNPC com mutação no receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) são os inibidores de tirosina cinase (ITK), como erlotinibe e gefitinibe. Neste artigo avaliamos o custo-efetividade do erlotinibe comparado ao gefitinibe no tratamento de CPNPC. Métodos: Foi realizada uma análise de custoefetividade sob a perspectiva de um Hospital Federal do SUS. Em um modelo de árvore de decisão foram aplicados os desfechos de efetividade e segurança dos ITK. Os dados clínicos foram extraídos de prontuários, e os custos diretos consultados em fontes oficiais do Ministério da Saúde. Resultados: O custo de 10 meses de tratamento, englobando o valor da ITK, procedimentos e manejo de eventos adversos foi de R$ 63.266,76 para o erlotinibe e R$ 39.594,72 para o gefitinibe. Os medicamentos apresentaram efetividade estatisticamente equivalente e diferença estatisticamente significativa para o desfecho de segurança, no qual o gefitinibe obteve melhor resultado. Conclusão: O gefitinibe, neste contexto, é a tecnologia dominante quando os custos de tratamento são associados aos de manejo de eventos adversos.

Objective: According to the World Health Organization (WHO), lung cancer (LC) is the most common and lethal neoplasm in men and the second most common in women worldwide. The LC comprises several histological types, including small cell lung cancer and the different types of nonsmall cell lung cancer (NSCLC). This subtype represents about 80% of the cases and mainly comprises adenocarcinoma. The therapy of choice for epidermal growth factor receptor (EGFR) mutant NSCLC are tyrosine kinase inhibitors (TKI), like erlotinib and gefitinib. In this article, we evaluate the cost-effectiveness of erlotinib in comparison to gefitinib. Methods: A cost-effectiveness analysis was performed from the perspective of a SUS Federal Hospital. In a decision tree model, the effectiveness and safety outcomes of TKIs were applied. The clinical data were extracted from the medical records and the direct costs consulted in official sources of the Ministry of Health. Results: The cost of 10 months of processing, encompassing the TKI value, procedures and resources of adverse events was R$ 63.266,76 for the year and R$ 39.594,72 for gefitinib. Forging cards have equal and statistically significant effectiveness for the safety outcome. Conclusion: Gefitinib, in this context, is a dominant technology when process costs are associated with those of managing adverse event.

Cuidado Paliativo em Crianças e Adolescentes com Câncer em Países de Alta/Média/Baixa Renda: Uma Revisão Integrativa / Palliative Care in Childrens and Adolescens with Cancer in High/Middle/Low Income Countries: an integrative review / Cuidado Paliativo en Niños y Adolescentes con Cáncer en Países de Alta / Media / Baja Renta: Una Revisión Integrativa

Introdução: O câncer em crianças e adolescentes com até 19 anos é a primeira causa de morte por doença em países desenvolvidos e a segunda em países em desenvolvimento. O Cuidado Paliativo (CP), como serviço de saúde com foco na qualidade de vida é essencial no cuidado desses pacientes. Objetivo: Avaliar o perfil do cuidado paliativo na oncologia pediátrica em países de alta, média e baixa renda e discutir as principais diferenças encontradas nas práticas adotadas entre estes países. Metodologia: revisão bibliográfica integrativa entre 2013 e 2018 em cinco bases de dados eletrônicas. Os artigos foram analisados pelo título e resumo. Os que foram selecionados foram lidos e estratificados de acordo com os temas CP ou Cuidado de Fim de Vida e assuntos envolvidos nesta temática. Resultados: Foram encontrados 1772 artigos, dos quais 89 foram selecionados e lidos. Destes, 78 artigos foram publicados por países de alta renda e 11 por países de média renda (de acordo com classificação do Banco Mundial). Os artigos foram divididos em dois temas: Cuidado Paliativo e Cuidado de Fim de Vida. Dentro de cada tema, os grupos de assuntos mais discutidos foram Qualidade de Vida e Experiência dos Cuidadores, que abrangem questões como: manejo de sintomas, controle da dor, tratamento no CP, Ensaios clínicos, entre outros. Conclusão: Houve maior contribuição de artigos de países de alta renda nos temas CP e Cuidado de Fim de Vida em comparação aos artigos de países de média renda. O que sugere maior domínio dos países de alta renda sobre os temas avaliados.

Introduction: Cancer in children and adolescents with age until 19 years old is the first cause of death by illness in developed countries and the second in developing countries. The Palliative Care (PC), as a health service with focus on quality of life is essential to the care of this patients. Objective: Evaluate the profile of Palliative Care in Childhood Cancer in High, Middle and Low Income Countries and discuss the major difference found on the medical practices between them. Metodology: integrative bibliographic review between 2013 and 2018 in five electronic databases. The articles were analyzed by title and abstract. Those that were selected were read and stratified according to the themes PC or End of Life Care and subjects involved in this theme. Results: 1772 articles were found, of which 89 were selected and read. Of these, 78 articles were published by high-income countries and 11 by middle-income countries (according to World Bank classification). The articles were divided into two themes: Palliative Care and End of Life Care. Within each theme, the most discussed groups of subjects were Quality of Life and Caregiver Experience, which cover issues such as: symptom management, pain management, CP treatment, clinical trials, among others. Conclusion: There was a greater contribution of articles from high-income countries in the areas of PC and End-of-Life Care compared to articles from middle-income countries. It suggests a higher dominance of the high income countries on the subjects evaluated.

Introducción: El cáncer en niños y adolescentes con hasta 19 años es la primera causa de muerte por enfermedad en países desarrollados y la segunda en países en desarrollo. El cuidado paliativo (CP), como servicio de salud con foco en la calidad de vida es esencial en el cuidado de esos pacientes. Objetivo: Evaluar el perfil del cuidado paliativo en la oncología pediátrica en países de alta, media y baja renta y discutir las principales diferencias encontradas en las prácticas adoptadas entre estos países. Metodología: revisión bibliográfica integrativa entre 2013 y 2018 en cinco bases de datos electrónicas. Los artículos fueron analizados por el título y el resumen. Los que fueron seleccionados fueron leídos y estratificados de acuerdo con los temas CP o Cuidado de Fin de Vida y asuntos involucrados en esta temática. Resultados: Se han encontrado 1772 artículos, de los cuales 89 han sido seleccionados y leídos. De ellos, 78 artículos fueron publicados por países de alta renta y 11 por países de media renta (de acuerdo con la clasificación del Banco Mundial). Los artículos se dividieron en dos temas: Cuidado Paliativo y Cuidado de fin de vida. En cada tema, los grupos de asuntos más discutidos fueron Calidad de Vida y Experiencia de los Cuidadores, que abarcan cuestiones como: manejo de síntomas, control del dolor, tratamiento en el CP, Ensayos clínicos, entre otros. Conclusión: Hubo mayor contribución de artículos de países de alta renta en los temas CP y Cuidado de Fin de Vida en comparación a los artículos de países de media renta. Lo que sugiere mayor dominio de los países de alta renta sobre los temas evaluados.

Os desafios à intervenção interdisciplinar no olhar da equipe multiprofissional do Grupo de Estudos e Tratamento do Câncer Gástrico e de Esôfago do Hospital do Câncer I ­ INCA / [The challenges to interdisciplinary intervention in the view of the Group's multidisciplinary team of Studies and Treatment of Gastric and Esophageal Cancer at Hospital do Câncer I - INCA]

No contexto de desmonte e precarização do SUS, a efetivação do princípio da integralidade é colocada cada vez mais à prova, exigindo das instituições e equipes de saúde a criação e implementação de alternativas que ultrapassem o desenvolvimento tecnológico e contribuam para o cuidado em saúde. Neste sentido, a interdisciplinaridade é vista como uma possibilidade, mas cuja construção é cercada de desafios. O Grupo de Estudos e Tratamento do Câncer Gástrico e de Esôfago do INCA, composto por equipe multiprofissional, foi criado no sentido de promover interação e diálogo entre a equipe, com vistas à melhoria e otimização no atendimento ao paciente, mas ainda precisa avançar no sentido da interdisciplinaridade. O presente trabalho tem por objetivo conhecer e analisar os desafios à intervenção interdisciplinar no olhar dos profissionais que integram a equipe. Para tanto, foi realizada uma pesquisa qualitativa, cuja coleta de dados deu-se por entrevista semi-estruturada com 11 profissionais de todas as categorias inseridas no grupo e a análise dos dados com base na hermenêutica-dialética. Como resultados, tem-se o entendimento da equipe acerca do propósito do grupo e das temáticas integralidade e interdisciplinaridade, incluindo-se a percepção sobre rede de cuidados ao paciente. Ainda, foram apresentados os desafios objetivos e subjetivos, vinculados, respectivamente, à gestão (interna e externa) e relação entre a equipe ­ o processo de trabalho ­ e entre os profissionais e os pacientes, para os quais é fundamental destinar atenção e cuidado. Diante dos apontamentos, verifica-se a importância de levar os profissionais à reflexão acerca de sua intervenção, individual e coletiva, tendo em vista as muitas possibilidades que estão ao alcance da equipe e de outras que poderiam ser alvo de pleitos e lutas para a efetiva implementação do SUS.

In the context of dismantling and precariousness of the SUS, the implementation of the integrality principle is increasingly put to the test, requiring institutions and health teams to create and implement alternatives that exceed technological development and contribute to health care. In this sense, interdisciplinarity is seen as a possibility, but whose construction is surrounded by challenges. The Group of Studies and Treatment of Gastric Cancer and Esophagus of INCA, composed of a multiprofessional team, was created in order to promote interaction and dialogue between the team, with a view to improving and optimizing patient care, but still need to move forward of interdisciplinarity. The objective of this study is to know and analyze the challenges to interdisciplinary intervention in the professionals' perspective. For that, a qualitative research was carried out, whose data collection took place through a semi-structured interview with 11 professionals of all categories inserted in the group and the analysis of the data based on hermeneutic-dialectic. As a result, the team's understanding of the purpose of the group and the topics of comprehensiveness and interdisciplinarity, including the perception about the network of patient care, is understood. Also, the objective and subjective challenges related to internal and external management and the relationship between the team - the work process - and between the professionals and the patients, for whom care and attention is fundamental, were presented. In view of the notes, it is important to take the professionals to reflect on their intervention, individual and collective, considering the many possibilities that are available to the team and others that could be the target of struggles and struggles for effective implementation of SUS

Modified Nutrition Risk in the Critically ill (mNUTRIC Score) as prognostic marker in critically ill cancer patients

Objetivo: Relacionar o NUTRIC score modificado com os desfechos clínicos de pacientes oncológicos críticos. Métodos: Estudo prospectivo observacional, onde os pacientes foram acompanhados por 28 dias após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os dados foram coletados em prontuário físico e/ou eletrônico e o mNUTRIC score foi realizado em até 48 horas da admissão na UTI. A correlação de Spearman e a regressão logística univariada e multivariada foram utilizadas correlacionando os desfechos clínicos de interesse. Resultados: Trinta e cinco pacientes foram incluídos no estudo. Destes, 62,9% apresentavam alto risco nutricional. Pacientes que obtiveram pontuação mais alta no mNUTRIC score tinham idade mais avançada, pior Performance Status, Proteína C-Reativa maior, maior necessidade de instalação de VM e internação na UTI mais prolongada. Houve correlação forte entre o mNUTRIC score e utilização de ventilação mecânica (VM). O modelo de regressão logística multivariada demonstrou que pacientes com alto risco nutricional apresentavam 97,54 vezes mais chance de utilização de VM do que aqueles com baixo risco nutricional. Conclusão: O mNUTRIC score foi efetivo como preditor de utilização de VM e maior tempo de internação na UTI. Este instrumento demonstrou viabilidade para utilização e identificação inicial dos pacientes oncológicos críticos que necessitam de intervenção nutricional precoce.

Purpose: To relate modified nutritional risk in the critically ill (mNUTRIC score) with the clinical outcomes of critically ill cancer patients. Methods: A prospective observational study, in which they were followed up for 28 days after admission to the Intensive Care Unit (ICU). Data were collected in physical and/or electronic medical records and the mNUTRIC score was performed within 48 hours of admission to the ICU. Spearman's correlation and univariate and multivariate logistic regression were applied by correlating the clinical outcomes of interest. Results: Thirty-five patients were included in the study. Of these, 62.9% presented high nutritional risk. Patients who scored higher on the mNUTRIC score were older, worse Performance Status, higher C-Reactive Protein, greater need for MV installation and longer ICU stay. There was a strong correlation between the mNUTRIC score and the use of mechanical ventilation (MV). The multivariate logistic regression model showed that patients with nutritional risk were 97.54 times more likely to use MV. Conclusion: The mNUTRIC score was effective as a predictor of MV use and longer ICU stay. This instrument demonstrated viability for the initial use and identification of these patients who require early nutritional intervention.

Do outro lado do espelho: o desencontro entre a imagem e a representação de si em pacientes com câncer / [On the other side of the mirror: the mismatch between the image and the self representation in cancer patients]

O presente estudo resultou das reflexões surgidas ao longo do acompanhamento de pacientes acometidos por câncer, na enfermaria de oncologia e hematologia do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Esse estudo constitui-se como uma tentativa de compreender e dar voz ao estranhamento e angústia relatados pelos pacientes, buscando esclarecer o que parece haver se perdido para eles e, por conseguinte, abalado sua narrativa sobre si. Notou-se que, frequentemente, a marca deixada pelo câncer é, sobretudo, subjetiva. A doença, de caráter potencialmente traumático, desestabiliza e promove uma ruptura entre a representação que o sujeito construiu de si ao longo da vida e um novo lugar que é convocado a ocupar, de paciente. Existe uma defasagem que é traduzida pelos pacientes como estranhamento. Esse estranhamento não se reduz ao campo da imagem, das marcas físicas deixadas pela doença e dos efeitos do tratamento. Diante disso, torna-se relevante compreender as marcas subjetivas e as perdas que são vivenciadas em decorrência do câncer. Tratou-se de considerar, em especial, a particularidade e a significância do câncer no imaginário social, levando em consideração os seus efeitos. Além disso, convém abordar as possibilidades e saídas frente ao que foi perdido, possibilitando espaço para construção de uma ficção possível que possa movimentar novamente a narrativa do sujeito sobre si. Esse estudo é caracterizado como um estudo teórico-clínico em que foi realizada uma articulação entre a experiência clínica e a teoria psicanalítica, a partir das falas dos pacientes em acompanhamento psicológico.

The present study resulted from the reflections that occurred during the followup of patients affected by cancer in the oncology and hematology ward of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). This study constitutes an attempt to understand and give voice to the strangeness and anguish reported by patients, seeking to clarify what seems to have been lost to them and, therefore, shaken their narrative about themselves. It has been noted that often the mark left by cancer is, above all, subjective. The disease, which is potentially traumatic, destabilizes and promotes a rupture between the representation that the subject has constructed of himself throughout his life and a new place that he is called to occupy as a patient. There is a gap that is translated by patients as estrangement. This strangeness is not limited to the field of imaging, the physical marks left by the disease, and the effects of treatment. Given this, it is relevant to understand the subjective marks and losses that are experienced as a result of cancer. In particular, was considered the particularity and significance of cancer in the social imaginary, taking into account the effects of this. In addition, it is convenient to approach the possibilities and exits in front of what has been lost, allowing space for the construction of a possible fiction that can re-move the subject's narrative about himself. This study is characterized as a theoreticalclinical study in which an articulation between the clinical experience and the psychoanalytic theory was made, based on the speeches of the patients under psychological counseling.

Perfil das pacientes indicadas à adaptação de órtese para estabilização vertebral / [Profile of patients indicated for orthosis adaptation for stabilization vertebral]

Introdução: A síndrome de compressão medular (SCM) é considerada emergência oncológica e necessita de uma abordagem imediata a fim de minimizar os danos à medula espinhal e preservar a função neuromotora. A adaptação de órtese é um dos recursos utilizados pela fisioterapia para estabilização da coluna vertebral e prevenção da perda de função e alívio da dor. O objetivo foi analisar o perfil dos pacientes com câncer de mama que adaptaram colete de estabilização. Materiais e métodos: Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes com câncer de mama submetidos à adaptação de órtese para estabilização vertebral devido ao diagnóstico e/ou risco para o desenvolvimento de SCM por metástases ósseas, massa tumoral, lesão lítica ou fratura patológica no período de janeiro de 2013 a julho de 2016. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de outro tipo de câncer primário associado, pacientes tratados fora da instituição ou pela falta de disponibilização dos prontuários físicos. Os dados sociodemográficos, clínicos e do tratamento oncológico realizado foram coletados dos prontuários físicos e eletrônicos. Resultados: Foram incluídas 191 pacientes. A média de idade foi de 52,32 ±31 anos, 35,8% foram classificadas como obesas e 74,8% apresentaram estadiamento avançado ao diagnóstico, 49,7% apresentaram dor como primeiro sintoma, seguido de paresia (23%). A metástase óssea esteve presente em todos os indivíduos que adaptaram órtese. Quanto à estabilização das órteses vertebrais: 46,7% adaptaram colete semi-rígido baixo, 31,9% o colete semi-rígido alto, 11,5% colar cervical e 9,9% colar + colete. 10,3% evoluíram com contra-indicação do uso da estabilização por piora do quadro álgico com a adaptação da órtese, dispneia.e distensão abdominal. Discussão: Estima-se que cerca de 5% a 14% dos pacientes oncológicos desenvolvem SCM. Em câncer de mama, o osso é um dos principais sítios de metástase, responsável por 15% dos casos de SCM. Os locais comumente acometidos em SCM são coluna torácica (70%), seguido da coluna lombar (20%) e região cervical (10%). A utilização de órteses de estabilização está indicada em pacientes com instabilidade da coluna vertebral que não são elegíveis para o tratamento cirúrgico. Poucos estudos abordam a utilização de órteses de estabilização e atuação da fisioterapia na reabilitação desses pacientes, portanto ausência de evidências claras, os profissionais de saúde e os pacientes precisam discutir asopções para decidir a conduta adequada para cada caso. Por se tratar de um estudo retrospectivo, existem algumas limitações como a presença de informações incompletas no prontuário físico e eletrônico, pequena amostra populacional. Conclusão: Foi observado que a órtese mais adaptada foi o colete semi-rígido baixo e que a dor e paresia foram os sintomas primários mais relatados.

Introduction: Spinal cord compression syndrome (SCM) is considered an oncologic emergency and requires an immediate approach in order to minimize damage to the spinal cord and preserve neuromotor function. Orthotic adaptation is one of the resources used by physiotherapy to stabilize the spine and prevent loss of function and pain relief. The objective was to analyze the profile of breast cancer patients who adapted stabilization vest. Materials and methods: Retrospective cohort study. We included patients with breast cancer submitted to orthosis adaptation for vertebral stabilization due to the diagnosis and / or risk for the development of SCM by bone metastases, tumor mass, lytic lesion or pathological fracture from January 2013 to July 2016. Patients diagnosed with other associated primary cancers, patients treated outside the institution, or lack of availability of physical records were excluded. The sociodemographic, clinical and oncological data were collected from physical and electronic records. Results: A total of 191 patients were included. The mean age was 52.32 ± 31 years, 35.8% were classified as obese and 74.8% presented advanced staging at diagnosis, 49,7% presented pain as the first symptom, followed by paresis (23%). Bone metastasis was present in all individuals who adapted bracing. Regarding the stabilization of vertebral orthoses: 46.7% adapted low semi-rigid vest, 31.9% high, 11.5% cervical collar and 9.9% collar + vest. 10.3% developed a contraindication to the use of stabilization because of the worsening of the pain with the adaptation of the orthosis, dyspnea, abdominal distension. Discussion: It is estimated that about 5% to 14% of cancer patients develop SCM. In breast cancer, bone is one of the major sites of metastasis, accounting for 15% of SCM cases. The sites commonly affected in SCM are thoracic spine (70%), followed by lumbar spine (20%) and cervical region (10%). The use of stabilization orthoses is indicated in patients with instability of the spine who are not eligible for surgical treatment. Few studies address the use of stabilization orthotics and physiotherapy in the rehabilitation of these patients, so there is no clear evidence, health professionals and patients need to discuss the options to decide the appropriate conduct for each case. Because it is a retrospective study, there are some limitations such as the presence of incomplete information in the physical and electronic records, a small population sample. Conclusion: It was observed that the most adapted bracing was the low semi-rigid vest and that pain and paresis were the primary symptoms most reported.

A solidão não apenas dos moribundos: o processo de encaminhamento a uma unidade de cuidados paliativos exclusivos / [Solitude not only for the dying: the process of being referred to a health unit exclusive palliative care]

O Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) possui cinco unidades assistenciais, dentre elas, o Hospital do Câncer IV (HCIV), voltado para os cuidados paliativos exclusivos. Isso significa que, quando o paciente recebe a notícia de que sua doença está avançada e não possui possibilidade de cura, deve ir para esta unidade a fim de continuar seu tratamento. Além de ser um momento de muita vulnerabilidade, o paciente deve lidar com a quebra de vínculo com a equipe da clínica de origem. O que observamos, portanto, é que o encaminhamento provoca angústia, medo e ansiedade no sujeito, que imagina estar indo para um morredouro, em que se acelera a morte. Entretanto, não é apenas o paciente que sofre, mas seus familiares e, frequentemente, o próprio profissional. Considera-se que, por tratar-se de incurabilidade, estamos falando também de morte, um tema que, por ser tabu, gera sofrimento e angústia, e o médico, responsável pela decisão e pela transferência, defronta-se com sentimentos de impotência e fracasso - seja porque precisa comunicar uma má notícia, seja por não conseguir curar o paciente. O profissional lida com a inexperiência e a falta de preparo para realizar a comunicação, assim como a dificuldade em conversar a respeito de seus próprios sentimentos com colegas da área - fatores que podem causar uma comunicação brusca e não acolhedora. Esse trabalho visa, portanto, discutir os desafios pertinentes à comunicação de más notícias no âmbito da mudança do tratamento curativo para o paliativo exclusivo, através de uma revisão bibliográfica. Conclui-se que é necessário criar espaços legitimados para trocas entre os profissionais - tanto de aspectos técnicos, quanto dos próprios sentimentos em relação à prática - para se pensar de modo coletivo. Conversar sobre a morte também deveria ser estimulado dentro dos hospitais, pois poderia provocar mudanças no tocante ao lidar com pacientes em estado grave. O fato de existir uma unidade específica para cuidados paliativos também gera questionamentos, mas é possível realizar pequenas mudanças com vistas a diminuir as ansiedades relativas ao encaminhamento, como através de uma conversa acolhedora e prévia com o paciente a respeito da unidade. Caso contrário, se o paciente só souber da existência do HCIV no momento em que descobre a incurabilidade de sua doença, a unidade continua sendo associada a morredouro.

The Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) has five care facilities and among them the Hospital do Câncer IV (HCIV), that is solely dedicated to palliative care. This means that when the patient receives the news that his illness is advanced and it is no longer curative he must go to this facility in order to continue his treatment. Besides of being in a moment of vulnerability the patient must also deal with a whole new health care team than the one he was familiarized with, from his previous clinic. What we observe, therefore, is that transferring the patient causes anguish, fear and anxiety in the patient, who perceives his transferring as a walk towards death, intended to accelerate his demise. However, it is not just the patient who suffers, but their own family and often the health care providers themselves. It is considered, due to its incurability, we are also addressing death, a topic that, by being a taboo, generates suffering and anguish, as the doctors who are responsible for the decision to transfer the patient are faced with feelings of impotence and failure - because they must break the bad news to the patient, as they cannot cure the patient's illness. The health care agents deals with their own inexperience and a lack of preparation for communication, as a difficulty in talking about their own feelings with colleagues in the area - issues that may cause harsh and unwelcome communications. This work, therefore, discuss the challenges of breaking the bad news to patients under the scope of the changing from a curative treatment to a noncurative palliative treatment through a bibliographic review. It can be concluded that it is necessary to create legitimate spaces for professional exchanges - not only for the technical aspects, but for their own feelings in regard to the medical practise - as a new way to think in a collective way. Talkings related to death should also be stimulated inside hospitals, as they could cause changes about how to administer patient care to patients in critical conditions. The fact that a specific facility exists for non-curative palliative care raises a serie of issues, but it is possible to implement small changes so as to be able to lessen the anxieties related do the transfer of the patient, like supportive conversations with the patient about this facility. Otherwise, if the patient only discovers the existence of the HCIV at the moment he finds out about the incurability of his disease, the facility tends to be pictured by him as a death ward.

Boas práticas do enfermeiro quanto a avaliação e controle da dor em pacientes oncológicos / [Good nurse practices regarding pain assessment and control in cancer patients]

Introdução: A dor é uma experiência sensorial desagradável, associada a um dano tissular real ou potencial ou descrita em termos desse dano. Quando a avaliação da dor não é realizada de forma sistematizada, a dor pode ser subestimada. A avaliação inadequada e o desconhecimento sobre as estratégias disponíveis para o seu controle são fatores que podem dificultar o manejo desse sintoma. Objetivo: Compilar em quadros as boas práticas do enfermeiro na avaliação e controle da dor dos pacientes oncológicos adultos e idosos, de modo a fundamentar ações que poderão ser seguidas pelos enfermeiros para um manejo da dor com qualidade. Método: Revisão de literatura sistemática com metassumarização qualitativa. Resultados: Compilação das ações preconizadas aos enfermeiros nos artigos revisados. Discussão: Dentre os achados, como método avaliativo estão às escalas unidimensionais e instrumentos multidimensionais, como controle é importante o conhecimento de métodos farmacológicos, e não farmacológicos, e também nesse manejo, deve-se estar incluído a educação quanto ao autogerenciamento da dor pelo paciente. Considerações finais: Deve-se realizar uma avaliação e controle da dor de forma contínua e sistematizada, adequando-se à individualidade de cada paciente. Em todo esse processo o enfermeiro se torna indispensável no manejo desse sintoma incapacitante.

Introduction: Pain is an unpleasant sensory experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of that damage. When pain assessment is not performed in a systematic way, pain can be underestimated. Inadequate assessment and lack of knowledge about the strategies available for its control are factors that may hinder the management of this symptom. Objective: To compile the good practices of the nurse in the evaluation and control of the pain of adult and elderly cancer patients, in order to support actions that nurses can follow for quality pain management. Method: Review of systematic literature with qualitative metassumarization. Results: Compilation of the actions recommended to the nurses in the reviewed articles. Discussion: Among the findings, as an evaluation method are the one-dimensional scales and multidimensional instruments, as control is important knowledge of pharmacological and non-pharmacological methods, and also in this management, education should be included regarding self-management of pain by the patient. Final considerations: An evaluation and control of pain should be carried out in a continuous and systematized manner, adapting to the individuality of each patient. Throughout this process the nurse becomes indispensable in the management of this incapacitating symptom.

A Influência do Meio Social para o Tabagismo / [The Influence of the Social Environment for Smoking]

O tabagismo é uma das principais causas de morte evitáveis no mundo, impactando em milhões de mortes anuais e no desenvolvimento de doenças crônicas cardiopulmonares e câncer. Conhecer os motivos que levam os indivíduos a desenvolveram a dependência ao tabaco deste modo é primordial. O presente estudo é uma revisão integrativa com o objetivo de descrever as influências de grupos sociais para o tabagismo. Na seleção de dados, utilizou-se quatro bases de dados, Medline, Ibecs, Bdenf e Lilacs, com um conjunto amostral de 27 artigos incluídos. Concluiu por meio da análise dos artigos que os indivíduos estão sujeitos a serem influenciados por seus pares, sejam eles familiares ou amigos, em todos os ambientes que o indivíduo esteja convivendo socialmente. Estes dados revelam a importância de estudos voltados para a realidade brasileira com o intuito de avançar no que tange o assunto de políticas públicas de controle ao tabagismo.

Smoking is one of the leading preventable causes of death in the world, impacting millions of annual deaths and the development of chronic cardiopulmonary diseases and cancer. Knowing the motives that lead individuals to develop dependence on tobacco in this way is paramount. The present study is an integrative review aimed at describing the influences of social groups on smoking. Were used for data selection four databases, Medline, Ibecs, Bdenf and Lilacs, , with a sample set of 27 included articles. He concluded through the analysis of articles that individuals are subject to be influenced by their peers, be they family or friends, in all the environments that the individual is living socially. These data reveal the importance of studies aimed at the Brazilian reality in order to advance in the subject of public policies of control to smoking.

Do começo ao fim, caminhos que segui: itinerações no cuidado paliativo oncológico / [From beginning to end, paths I followed: itineraries in oncology palliative care]

O objetivo desse estudo foi compreender a itineração de usuários com câncer em cuidados paliativos exclusivos pela rede de atenção à saúde, contemplando a suspeita diagnóstica até os cuidados paliativos exclusivos. Trata-se de pesquisa qualitativa, a partir de narrativas de vida de pacientes e familiares. Utilizou-se entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo. Emergiram três categorias de análise: Caminhos pelo cuidado oncológico; Cuidados paliativos em oncologia: de mitos e tabus à realidade; e Autonomia e apoio social. Evidenciou-se uma multiplicidade de itinerações na busca por cuidado. Verificou-se que o caminhar não seguiu os trajetos previamente definidos pelos gestores do sistema de saúde. Além disso, verificou-se a necessidade de estabelecer uma comunicação clara e efetiva com esses sujeitos, esforçando-se na desmistificação do câncer e dos cuidados paliativos. Deve-se aprender a olhar para esses sujeitos de forma a ultrapassar seu corpo adoecido, enxergando-os como pessoas reais, com seus desejos, sentidos, protagonismos, e capacidade de ressignificar a sua própria existência e a sua forma de se perceber e se posicionar perante o mundo.

The objective of this study was to understand the itinerations of users with cancer in exclusive palliative care by the health care network, contemplating the diagnostic suspicion until exclusive palliative care. It is qualitative research, based on life narratives of patients and family members. It was used semi-structured interviews and content analysis. Three categories of analysis emerged: Pathways to cancer care; Palliative care in oncology: from myths and taboos to reality; and Autonomy and social support. A multiplicity of itinerations in the search for care was evidenced. It was verified that the walk did not follow the paths previously defined by the managers of the health system. In addition, there was a need to establish a clear and effective communication with these subjects, striving to demystify cancer and palliative care. One must learn to look at these subjects in order to surpass their sick body, seeing them as real people, with their desires, senses, protagonisms, and capacity to re-signify their own existence and their way of perceiving and positioning oneself before the world.

Terapia do espelho em pacientes amputados por câncer com dor e sensação de membro fantasma ­ estudo piloto / [Mirror therapy in cancer amputee patients with pain and sensation of phantom limb - pilot study]

Introduction: Feeling and phantom pain are common sequelae after amputation of a limb from the body. Its etiology is not fully elucidated but is considered as a type of sensation and neuropathic pain perceived in the lost portion of the amputated limb caused by pathology in the central neurons with probable influences of peripheral and psychological mechanisms. The prevalence of phantom pain can be observed with variation of 26% and 80% of cancer patients who underwent this procedure. Alternative interventions called non-pharmacological therapies such as Mirror Therapy have increased attention for the treatment of sensation and phantom pain. The mirror image of normal body parts can help to reorganize and integrate the mismatch between proprioception and visual feedback of the amputated limb and may contribute to future appropriate interventions of this phenomenon. Objective: Investigate the effects of Mirror Therapy in cancer amputated patients with phantom limb pain and sensation. Materials and methods: A pilot study was designed as a randomized clinical trial with eight patients from 12 years of age, with reports of pain and phantom sensation after amputation of limb due to cancer, which were followed up in the adult and pediatric physiotherapy sectors, among May to November 2018, from 30 days of surgery, at a referral center for cancer treatment. The patients in the study were randomized into two groups, the Control Group (n=5), who underwent standard physiotherapy (exercises and braces of the stump) and the Mirror Therapy group (n=3) the Mirror Therapy. Results: Preliminary findings evaluating the initial effectiveness of Mirror Therapy in cancer patients are reported here. At the end of the study, three patients reported decreased drug use and the characteristics of phantom and phantom pain. Conclusion: Although the results were inconclusive, other studies with a larger population and robust methods of analysis encourage a broader investigation in the oncological population in order to improve and make appropriate adjustments in the evaluation and treatment of the therapy used.

Desafios às organizações coletivas e câncer infantojuvenil sob a análise do assistente social na oncologia pediátrica / [Challenges to collective organizations and childhood cancer under the analysis of the social worker in pediatric oncology]

Introdução: O estudo problematiza os desafios à organização coletiva de familiares e responsáveis legais de crianças com câncer sob a análise do assistente social diante das demandas relativas ao câncer infantojuvenil. Metodologia: Trata-se de estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado no setor de Oncologia Pediátrica do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) desenvolvido a partir de pesquisa de campo, levantamento bibliográfico, pesquisa documental e entrevista semiestruturada. A seleção dos participantes ocorreu a partir de amostra por acessibilidade ou por conveniência, sendo entrevistados os responsáveis legais de crianças com idade entre 0 a 12 anos, matriculados na clínica de Oncologia Pediátrica em radioterapia, submetidos à avaliação social previamente. Resultados: Verifica-se ausência de organização/mobilização de responsáveis por crianças em tratamento oncológico, como também desconhecimento ou equívoco relacionado à representação no âmbito dos direitos das crianças com câncer, entretanto potencial oportunidade para a coletivização e politização dos sujeitos. Discussão: Prioriza-se a análise do alcance e da efetividade das políticas sociais voltadas à viabilização do acesso e continuidade do tratamento, bem como a possibilidade de ampliação destas políticas a partir de ações coletivas. Conclusão: A construção dos direitos sociais e políticas públicas foram possíveis através de lutas, reivindicações e resistência. Embora o sucateamento dos serviços públicos e a retração no campo dos direitos sociais, com o aprofundamento da política neoliberal, nos convoquem à mobilização social, verifica-se, entre os responsáveis das crianças em tratamento oncológico participantes da pesquisa o embotamento da percepção da identidade coletiva, indispensável à mobilização social para reivindicação de direitos.

Introduction: The study problematizes the challenges to the collective organization of family members and legal guardians of children with cancer under the social worker's analysis regarding the demands related to child and adolescent cancer. Methodology: This is an exploratory, qualitative study carried out in the Pediatric Oncology Sector of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) developed from field research, bibliographic survey, documentary research and semi-structured interview. The participants were selected from the sample for accessibility or convenience, and the legal representatives of children aged 0 to 12 years old, who were enrolled in the Pediatric Oncology clinic in radiotherapy, were interviewed. Results: There is no organization or mobilization of those responsible for children in cancer treatment, as well as lack of knowledge or misconceptions related to the representation in the scope of the rights of children with cancer, however potential opportunity for collectivization and politicization of the subjects. Discussion: Priority is given to analyzing the scope and effectiveness of social policies aimed at facilitating access and continuity of treatment, as well as the possibility of extending these policies based on collective actions. Conclusion: The construction of social rights and public policies were possible through struggles, demands and resistance. Although the scrapping of public services and the retraction in the field of social rights, with the deepening of neoliberal politics, call us to the social mobilization, it is verified, among those in charge of the children in cancer treatment participants the dulling of the perception of the collective identity , indispensable to the social mobilization to claim rights.

Associação entre Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente e musculatura esquelética determinada pela tomografia computadorizada em pacientes com câncer do colo do útero / [Association between Subjective Global Assessment Produced by the Patient and Skeletal Muscle Determined by Computed Tomography in Patients with Cervical Cancer]

Introdução: A miopenia é um problema significativo em pacientes oncológicos e a utilização de instrumentos fidedignos para sua identificação faz-se necessária. Objetivo: Avaliar a associação entre a Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Próprio Paciente (ASG-PPP) com a musculatura esquelética avaliada pela tomografia computadorizada (TC) em pacientes com câncer do colo do útero. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal, com mulheres com câncer do colo do útero, maiores de 18 anos e que iniciaram o tratamento entre janeiro de 2015 e setembro de 2018. Foram incluídas as que apresentaram a ASG-PPP e imagens de TC, com intervalo máximo entre eles de 45 dias. O índice de musculatura esquelética (IME) foi utilizado para classificação da miopenia e um nível de significância de 5% foi adotado. Resultados: Pela ASG-PPP, a desnutrição esteve em 56% das pacientes e 23% foram classificadas com miopenia pela TC. Os parâmetros da ASG-PPP apresentaram associação significativa com o IME e os pontos de corte para o escore total da ASG-PPP ≥ 10, depleção muscular ≥ 2.0 e pontuação do exame físico ≥ 2.0, foram os que melhor descriminaram a miopenia. Conclusão: A ASG-PPP mostrou ser um método útil e viável que apresenta boa associação e correlação com o IME.

Introduction: Myopenia is a significant problem in oncology patients and the use of reliable instruments for its identification in clinical practice is necessary. Objective: To evaluate the association between the Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and skeletal muscle measured by computed tomography (CT) in patients with cervical cancer. Methods: This is an observational, cross-sectional study which enrolled women with cervical cancer, over 20 years, who started treatment between January 2015 and September 2018. The ones who presented PG-SGA and imaging of CT with a maximum interval of 45 days between them were included. The skeletal muscle index (SMI) was used to classify myopenia and a significance level of 5% was adopted. Results: According to the PG-SGA, malnutrition was found in 56% patients and 23% were classified with myopenia by CT. The PG-SGA parameters were significantly associated with the SMI. The cut-off points that best discriminated myopenia were the PG-SGA total score ≥ 10, muscle depletion ≥ 2.0 and physical examination score ≥ 2.0. Conclusion: The PG-SGA showed to be a useful and viable method that shows good association and correlation with the SMI.

Retratos da vida após o diagnóstico de câncer: narrativas sobre a experiência do adoecimento oncológico

O presente trabalho resulta de reflexões da Residência Multiprofissional em Oncologia, do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), e se propôs a ser o trabalho de conclusão do curso. O objetivo foi compreender como os pacientes em tratamento, no Hospital do Câncer II, significam a experiência com o câncer através do uso de imagens fotográficas. A proposta foi utilizar estas imagens como um recurso para que os participantes narrassem sua experiência de vida após o diagnóstico de câncer. Partindo do câncer como uma doença misteriosa, que atualiza estigmas de morte, dor e sofrimento, busquei nesta pesquisa analisar os processos saúde/doença presente na experiência com o adoecimento oncológico na perspectiva sócio-antropológica. A metodologia foi qualitativa, de caráter interpretativo; e os instrumentos metodológicos foram a fotografia e a entrevista em profundidade. Como estratégia de investigação e produção de dados, busquei nas narrativas disparadas pelas fotografias compreender os sentidos atribuídos à experiência após o diagnóstico de câncer, a partir de suas imagens

The present study results of reflections ofthe Multiprofessional Residency on Oncology, of the Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), and is aimed to be the course conclusion project. The objective was to understand how patients in treatment, at Hospital do Câncer II, live the experience with the cancer through photography. The proposition was to use these images as means for the participants to narrate their life experiences after the diagnose of cancer. Understanding cancer as a mysterious disease, which bears stigmas ofdeath, pain and suffering, in this research I aimed to analyze the process of health/disease lying in the experience of oncologic disease process under a social anthropologic light. The methodology was qualitative, of interpretative character; and the instruments were the photography and the interview in depth. As a strategy of investigation and data analysis, I, through the use of the narratives from the photographies, aimed to understand the feelings underlying the experiences after the cancer diagnose

Alterações no metabolismo dos folatos e o risco para leucemia linfoblástica aguda pediátrica: uma revisão sistemática

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia hematológica mais comum na faixa etária pediátrica, correspondendo a cerca de 75% dos diagnósticos de leucemias. Sua etiologia multifatorial envolve, entre outros fatores, alterações no metabolismo dos folatos. Ingestão de folato via alimentos ou suplementos, bem como a presença de polimorfismos em genes implicados em seu metabolismo vêm sendo estudados como possíveis fatores associados ao risco para a ocorrência de LLA pediátrica. Como o papel destes fatores na etiologia da LLA não está completamente elucidado, este estudo objetivou reunir evidências científicas a respeito da implicação de alterações no metabolismo dos folatos no risco para LLA pediátrica. Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais tipo caso-controle, com busca nas bases de dados Medline, Lilacs, Scopus e Web of Science. Foram incluídos na revisão 49 estudos, dos quais, 9 investigaram a relação entre a ingestão de ácido fólico e o risco para LLA pediátrica, e 40 estudaram a suscetibilidade genética à LLA relacionada à presença de polimorfismos nas vias dos folatos. Os resultados demonstram que há evidências limitadas de que a suplementação materna peri-gestacional com ácido fólico possa conferir proteção para a ocorrência de LLA pediátrica...

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common hematologic malignancy in the pediatric age group, accounting for about 75% of leukemia diagnoses. Its multifactorial etiology involves, among other factors, alterations in the folate metabolism. Folic acid intake by food or supplements as well as polymorphisms in folate related genes have been studied as possible factors associated with the risk for pediatric ALL occurrence. The role of these factors in the etiology of ALL is not fully elucidated, and so, this study aimed to gather scientific evidence about the implications of folate metabolism alterations on the risk to pediatric ALL. A systematic review of observational case-control studies was conducted throughout Medline, Lilacs, Scopus and Web of Science databases. Forty-nine studies were included in this review, of which 9 investigated the relationship between folic acid intake and the risk to pediatric ALL, and 40 studied genetic susceptibility to ALL related to the presence of polymorphisms in the folate pathway. The results demonstrated that there is limited evidence that maternal folic acid supplementation before or during pregnancy may provide protection for the occurrence of pediatric ALL. There is no consensus about the role of MTHFR C677T polymorphism in modulating the risk for pediatric ALL, although more studies have shown protection than increased risk for the disease. The results of studies related to MTHFR A1298C, SLC19A1 G80A, TYMS 1494del6 and TYMS 28pb2R / 3R are controversial, suggesting that the effect of those on the risk for ALL can be modified by ethnicity, gender, folate intake, and presence of other genetic variants...

Necessidades dos sobreviventes ao câncer de cabeça e Pescoço: um estudo qualitativo de casos no município do Rio de Janeiro / Needs of head and neck cancer survivors: a qualitative study at Rio de Janeiro

Este estudo descreve as necessidades dos sobreviventes ao câncer de cabeçae pescoço sob a perspectiva dos próprios sobreviventes, de seus familiares, de enfermeiros oncológicos e de gestores de serviços de oncologia. Teoricamente, assume-se o paradigma em construção da sobrevivência ampliada, o qual extrapola o critério temporal de definição de sobrevida, centrando-se na qualidade de vida do sobrevivente. Trata-se de pesquisa qualitativa, exploratória descritiva. Tendo como referencial metodológico a hermenêutica dialética, adotou-se como técnicas de produção de dados a entrevista semiestruturada e o grupo focal. A categorização do material empírico apontou três abrangentes sentidos: necessidades como consequências do impactobiológico da doença e seu tratamento; necessidades como consequências doimpacto psíquico da doença e seu tratamento; necessidades comoconsequências do impacto socioeconômico da doença e seu tratamento

Needs of head and neck cancer This study describes the needs of survivors of head and neck cancer from yours perspectives, their families, oncology nurses and oncology services managers. Theoretically, it is assumed the paradigm in construction increased survival, which extrapolates the time criterion of survival setting, focusing on Survivor quality of life. This is a qualitative, descriptive exploratory. The methodological framework hermenêutica- dialectics, was adopted as data production techniques to semi-structured interviews and focus groups. The categorization of empirical data identified three broad directions: needs as consequences of the biological impact of the disease and its treatment; needs as consequences of psychological impact of the disease and its treatment; needs as consequences of socio-economic impact of the disease and its treatment