Evaluación de un programa de intervención tendiente a disminuir el número de cesáreas / Assessment of an intervention program that tends to decrease number of cesareans

Introducción. En Chile se estimó una tasa de cesáreas del 40%, valor que supera lo recomendado por la organización Mundial de la Salud (OMS) (< 15%). Existen estrategias empleadas por organizaciones de salud para reducir el número de cesáreas potencialmente evitables, utilizando la auditoría médica. El objetivo del estudio fue comparar los efectos de un sistema de auditoría iniciado en 2003 sobre las tasas de cesáreas entre 1997-2002 y 2003-2005. Material y método. El análisis de auditoría se realizó utilizando la propuesta de Robson et al, asignando de forma prospectiva pacientes a una de las categorías por ellos mencionada, mediante una base de datos en File Maker 5.0 entre 2003-2005. Se comparó estos resultados con el período 1997-2002, utilizando la prueba de Chi cuadrado, considerando significativo un valor de p< 0,05. Resultados. En el grupo global de pacientes y en nulíparas no hubo diferencias estadísticamente significativas. Hubo un incremento significativo del número de cesáreas en multíparas (38,1% a 42,4%, p < 0,007), destacando un aumento en embarazo único, de término, con feto en cefálica (33,6% frente a 38,6%, p < 0,002) y en aquellas con cicatriz de cesárea previa (70,1% frente a 81,2%, p < 0,01). Destaca la reducción significativa de cesáreas en embarazo de pretérmino (56,9% a 41,3%, p < 0,000). Conclusiones. Se produjo un aumento de cesáreas en multíparas probablemente por mayor número de pacientes con cicatriz de cesárea previa y no cumplimiento del sistema de auditoría. Es importante poner en práctica el ciclo de auditoría médica para intentar prevenir que nacimientos no complicados se conviertan en complicados, aumentando así el índice de cesárea en casos "evitables"

Introduction. In Chile, the estimated cesarean section rate is 40%, much more than that recommended by the WHO (< 15%). The medical audit cycle is one of the strategies performed to reduce cesarean section rates. The objective of this study was to compare the effect of the introduction of medical audit cycle between two periods: 1997-2002 and 2003-2005. Study design. The audit analysis was conducted using the Robson et al. model, prospectively assigning patients to one of the categories mentioned by him by a data base in the File Maker 5.0 between 2003-2005. These results were compared with the 1997-2002 period, using the Chi square test (p < 0.05). Results. In the group of all women and nulliparous, there was no significant difference between the two periods. A significant increase in the cesarean rate was observed in multiparous women (38.1%-42.4%, p < 0.007) and the group of women primarily responsible for this were those with scarred uterus (70.1-81.2%, p < 0.01) and singleton, cephalic, term pregnancy (33.6%-38.6%, p < 0.002). On the contrary, we evidenced a reduction in the cesarean rate in the group singleton, cephalic preterm pregnancy (56.9%-41.3%, p < 0.000). Conclusion. The cesarean section rate in multiparous increased probably because of a greater number of women with scarred uterus and the non-fulfillment of the medical audit cycle. It is important to maintain an effective audit cycle to prevent increase in avoidable cesarean sections

Estado de la cesárea en Chile: riesgos y beneficios asociados a esta intervención / State of the cesarean in Chile: risks and benefits associated to this intervention

Chile has one of the highest cesarean rates in the World. Many factors contribute to increase its incidence. Medical literature shows us that even though there are differences in neonatal and maternal outcomes among patients that undergo cesarean or vaginal delivery; evidence, besides the contrast in costs, is not concluding. Disparities between the private sector and the National System of Health Services (SNSS) are unquestionable. The application of regulatory rules and the individualized registry of actions, as well as a system of medical auditory could help lower significantly the numbers of cesareans. The actual state of cesarean in the public sector and some private health institutions is shown. The elevated rate of cesareans does not assure good quality obstetric care. Private sector interventions could be causing unsuitable handling of this situation, which is why they should give detailed information of the factors implied in their obstetric care and perinatal outcomes obtained in order to evaluate the impact of their interventions.

Cirugía bariátrica y embarazo / Bariatric surgery and pregnancy

El número de pacientes sometidos a cirugía bariátrica ha aumentado rápidamente en el mundo. Esta revisión pretende describir la literatura publicada relativa a las deficiencias nutricionales posteriores a la cirugía bariátrica y su importancia en el embarazo.

Anticoagulación y embarazo / Anticoagulation and pregnancy

Se comentan los aspectos clínicos del tratamiento anticoagulante en la paciente embarazada.

Análisis clínico y economico de la histerectomía abdominal versus la histerectomía vaginal en el hospital clínico de la universidad de chile: revision de 2.338 casos

Antecedentes: La histerectomía es una intervención quirúrgica frecuente y de alto costo. Después de la operación cesárea, es el segundo procedimiento quirúrgico más frecuente en ginecología. Objetivos: Evaluar la relación costo/efectividad de la histerectomía vaginal versus la histerectomía abdominal. Método: Estudio retrospectivo observacional, en 2.338 pacientes sometidas a histerectomía por patología benigna en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 2005. Se analizaron variables clínicas y de costo entre las dos vías de abordaje. Resultados: La edad de las pacientes fluctuó entre 27 y 86 años. De las 2.338 histerectomías, la vía vaginal correspondió al 36,9 por ciento y la abdominal en el 63,1 por ciento; con una tasa de complicaciones de 29,8/100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas abdominalmente. Conclusión: Este estudio sugiere que el abordaje vaginal se asoció a tiempos operatorios más cortos, menor número de complicaciones y a costos más bajos que la vía abdominal.

Background: After cesarean delivery, hysterectomy it is the second most frequently performed major surgical procedure. Objective: To study de relation cost/effectivity between vaginal and abdominal hysterectomy. Method: Retrospective and observational study in 2338 hysterectomy, performed between January 1997 and December 2005. Clinical and cost variables were analysed between both surgical routes. Results: The study included 2338 patients aged 27 to 86 years in whom hysterectomy was performed for benign gynaecologic disorders. Of 2338 hysterectomies, 36.9 percent were performed vaginally and an abdominal approach was required in 63.1 percent. The overall complication rate was 29.8 per 100 women for vaginal hysterectomy and 42.8 per 100 women for abdominal hysterectomy. Conclusion: This study suggests that vaginal route presents some advantages in comparison to abdominal hysterectomy that include less expensive, fewer complications, shorter operating times and shorter stays.

Quistes vaginales

Se reportan dos casos de quistes vaginales: se analiza el cuadro clínico y su dificultad diagnóstica.

We report two cases of vaginal cysts: clinical presentation and diagnostic difficulties are analysed.