Oncogenic viral DNA related to human breast cancer found on cattle milk and meat.

Bovine leukemia virus (BLV) is a major cause of lymphoma in cattle and has been recently correlated to breast cancer in humans. How and whether BLV might reach humans remains unknown but it could be through cattle-derived milk and meat. Here our aim was to investigate whether BLV DNA could be found in fresh milk and raw meat destined to human consumption and whether anti-BLV antibodies could be detected in human blood at the same geographical region. Milk (n = 36) and meat (n = 54) samples were collected from cows knowingly seropositive or negative to BLV and evaluated by nested PCR targeting BLV tax gene. Human serum samples (n = 900) were tested by ELISA to detect anti-BLV antibodies. BLV DNA was detected in 39 % of the milk samples and in 32 % of meat samples from BLV positive cows. Anti-BLV antibodies were found in 4.1 % of the human serum samples. Our data further supports the hypothesis that BLV might cause a zoonotic infection and indicate that milk and meat from BLV-infected cattle might be considered a potential source of infection to humans.

Evolução tardia de paciente submetida a anuloplastia percutânea para tratamento de insuficiência mitral secundária / Late evolution of a patient who underwent percutaneous annuloplasty for the treatment of secondary mitral regurgitation

INTRODUÇÃO: A insuficiência mitral (IM) secundária é resultado da dilatação do anel mitral ou tração do aparelho subvalvar, proveniente de doenças atriais ou ventriculares. A presença de regurgitação mitral associada à miocardiopatia isquêmica ou dilatada é marcador de mau prognóstico. O tratamento deve ser dirigido para doença de base e otimizado seguindo as recomendações das diretrizes de insuficiência cardíaca. Porém a intervenção valvar mitral está indicada em pacientes refratários ao tratamento clínico otimizado. A abordagem percutânea da valva mitral tem emergido como uma possibilidade de tratamento. O Millipede é o primeiro dispositivo, dirigido para redução do anel mitral dilatado, implantado por cateter. Série de 7 casos descritos por Rogers et al em 2019 evidenciaram redução da regurgitação mitral e melhora de classe funcional em 30 dias após o procedimento, porém, com descrições escassas a longo prazo. Apesar de não ser um dispositivo utilizado atualmente, seu uso marca o início das abordagens percutâneas no tratamento da IM secundária. RELATO DE CASO: MCAS, sexo feminino, 75 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes insulino-dependente, doença renal crônica estagio 3b e doença arterial coronária, submetida à angioplastia para artéria coronária direita em 2012 e circunflexa em 2016 e 2017. A mesma evoluiu com IC refratária ao tratamento clínico otimizado. O ecocardiograma evidenciou IM importante, dilatação do anel mitral, secundária à miocardiopatia, fração de ejeção (FEVE) de 43%. Foi incluída em protocolo de estudo, sendo implantado dispositivo Millipede em dezembro de 2018. Procedimento realizado sem intercorrências, IM discreta pós-procedimento, recebeu alta hospitalar após 2 dias. Paciente mantém seguimento semestral, atualmente com 5 anos de evolução clínica e ecocardiográfica. Paciente mantém-se em classe funcional I, ecocardiograma de controle demonstra prótese normofuncionante, aumento discreto do volume atrial, refluxo mitral discreto e melhora de FEVE (50%). CONCLUSÃO: A anuloplastia percutânea no caso relatado foi segura e eficaz com resultado mantido em 5 anos de evolução. Essa técnica deve ser aperfeiçoada e melhor estudada, sendo uma opção viável para a abordagem da IM secundária, com dilatação do anel mitral.

Emotionally subjective reactivity to cervical cytology pictures is modulated by expertise.

Our aims were to create a catalog of cytological pictures and to evaluate the valence (level of pleasantness/unpleasantness) and arousal (level of calm/excitement) of these pictures in individuals with different occupations. The sample consisted of medical and law college students and cytopathologists. Valence and arousal score for general pictures were not modulated by expertise in cytology. However, students judged the cytological pictures to be lower in valence and in arousal than the cytopathologists. The cytopathologists classified cytological pictures with lesions as lower in valence and higher in arousal than cytological pictures without lesions.

Entomological surveillance of Chagas disease in the East of Minas Gerais region, Brazil.

BACKGROUND: After decentralizing the actions of the Chagas Disease Control Program (CDCP) in Brazil, municipalities were now responsible for control measures against this endemic, supervised by the Regional Health Superintendencies (RHS). We aimed to evaluate the recent entomological surveillance of Chagas disease in the Regional Health Superintendence of Governador Valadares (RHS/GV) from 2014 to 2019. METHODS: Triatomines captured by residents during entomological surveillance were sent to the reference laboratory, where the species and evolutionary stages were identified, place of capture, and presence of Trypanosoma cruzi. A database was created, and the following were calculated: the rate of infection by T. cruzi (overall rate and rate by species), monthly seasonality, spatial distribution of species, number of captures, and infected triatomines/health microregions. RESULTS: We identified 1,708 insects; 1,506 (88.2%) were triatomines, most were adult instars (n=1,469), and few were nymphs (n=37). The identified species were Triatoma vitticeps, Panstrongylus megistus, Panstrongylus diasi, Rhodnius neglectus, and Panstrongylus geniculatus. The first three were most frequently captured and distributed throughout the study area. Most bugs were captured intradomicile (72.5%), mainly in the second semester, between September and November, with an average infection rate of 41.5% (predominantly T. vitticeps, 49.2%). All municipalities sent triatomines, especially in the microregions of Governador Valadares. CONCLUSIONS: These data reinforce the need and importance of improving Chagas disease control measures in the region to establish active and participatory entomological surveillance.

"Valve-in-Valve" mitral em paciente jovem e clinicamente instável / Mitral "Valve-in-Valve" in a young, clinically unstable patient

INTRODUÇÃO: As biopróteses cirúrgicas tem durabilidade aproximada de 12 a 20 anos, e a ocorrência de degeneração protética pode exigir novas intervenções. A cirurgia de retroca valvar está associada à maior risco, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Neste cenário, o implante de prótese transcateter para o tratamento de disfunção de biopróteses cirúrgicas (denominado "valve-in-valve", ViV) tem se mostrado como opção alternativa e viável. Relatamos caso de correção de falência estrutural de bioprótese mitral, com realização de ViV em paciente clinicamente instável. DESCRIÇÃO DO CASO: Masculino, 27 anos, com antecedentes de estenose mitral reumática e cirurgia de troca valvar mitral há seis anos. Internado por dispnéia progressiva, aos mínimos esforços e anasarca há 25 dias; admitido em IC perfil B. O ecocardiograma revelava importante aumento atrial esquerdo (AE), com volume de 114 mL/m²; fração de ejeção do VE (FEVE) de 60%; bioprótese mitral com imobilidade de um dos seus folhetos e mobilidade reduzida dos demais, associado a refluxo de grau moderado a importante, gradiente sistólico (GS) máximo de 44 mmHg, GS médio de 28 mmHg e área protética de 0,7 cm2 ; disfunção importante do ventrículo direito (VD) e pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) supra-sistêmica (110 mmHg). A ressonância cardíaca demostrou dilatação e disfunção importante do VD. Apresentava ainda derrame pleural importante, sendo necessária toracocentese (1000ml). Após discussão com Heart Team, indicado ViV mitral pela agudização do quadro clínico. A angiotomografia apresentava parâmetros anatômicos adequados para o tratamento percutâneo. Procedimento realizado sob anestesia geral e guiado por ecocardiograma transesofagico, por via transeptal. Após septostomia com balão 14 x 40 mm, realizado implante de bioprótese balão-expansível Myval (Meril)27,5mm. Após ViV, observado gradiente AE-VE médio de quatro mmHg. Paciente evoluiu com rápide melhora clínica (classe funcional I). O ecocardiograma pós procedimento revelou queda da PSAP para 52 mmHg, redução do volume do AE para 50ml/m² e melhora significativa da função do VD com FAC de 31%. CONCLUSÃO: No caso descrito, a realização de "valve-in-valve" em paciente gravemente enfermo constituiu tratamento seguro, efetivo e alternativo à intervenção cirúrgica convencional.

Resultados imediatos e a médio prazo da oclusão percutânea da regurgitação paraprotética mitral e aórtica / Immediate and mid-term results of percutaneous occlusion of mitral and aortic paraprosthetic regurgitation

INTRODUÇÃO: O vazamento ou regurgitação paraprotética (RPP) é definido como um defeito formado entre o anel valvar e o anel protético. Parte dos casos cursam com regurgitação importante, insuficiência cardíaca (IC) e anemia hemolítica refratários ao tratamento clínico, e, por isso, têm indicação de correção por tratamento cirúrgico ou transcateter. A cirurgia é o procedimento de escolha na existência de endocardite, disfunção significativa ou instabilidade mecânica da prótese, apesar de ter alta mortalidade, que pode chegar até 30%. Em pacientes (PTS) de alto risco cirúrgico, o fechamento percutâneo com implante de dispositivos oclusivos surge como uma estratégia terapêutica factível, promissora e menos invasiva. MÉTODOS: Trabalho prospectivo e observacional que incluiu PTS de alto risco cirúrgico, com diagnóstico de RPP mitral ou aórtica, com repercussão clínica (IC, hemólise) submetidos a fechamento percutâneo. Desfechos hospitalares foram: óbito, choque cardiogênico, IC, acidente vascular cerebral (AVC); desfechos tardios: óbito, reoperação, ausência de RPP moderada/importante. Critérios de sucesso do procedimento: RPP ausente ou discreta 30 dias após ou na alta hospitalar; insucesso: persistência do quadro de hemólise e IC, necessidade de cirurgia urgente. RESULTADOS: Foram incluídos 20 PTS, com média das idades 61,6 ± 11 anos 2,2 ± 0,97 cirurgias prévias. Sucesso do procedimento ocorreu em 13 PTS (65%). 100% dos PTS com bioprótese tiveram sucesso (cinco) e 8 dos 15 PTS (53%) com prótese mecânica tiveram sucesso. A mortalidade relacionada ao procedimento foi 10% (2 PTS de 20; 1 tamponamento cardíaco e 1 devido a má posição do plug). Mortalidade até 30 dias: 1 PTS do grupo sucesso (AVC hemorrágico relacionado a anticoagulação), e 1 do grupo insucesso devido IC. Após um ano de seguimento, 70,4% dos PTS estavam em Classe Funcional I. Evolução tardia: PTS grupo sucesso (uma morte por Infarto Agudo do Miocárdio, uma necessidade de cirurgia troca valvar mitral). Grupo insucesso: cinco evoluíram para óbito, todos prótese mecânica. DISCUSSÃO: RPP é uma complicação grave, frequentemente necessitando de intervenção. A oclusão percutânea da RPP é possível, principalmente em PTS com bioprótese, já a impossibilidade de tratamento percutâneo (insucesso) relacionou-se com mau prognóstico, 28% de sobrevida em 1 ano. CONCLUSÃO: Correção percutânea da RPP em paciente de alto risco pode ser uma opção ao tratamento cirúrgico, principalmente em paciente com bióprotese.

Low-Cost Interventions to Improve Cervical Cancer Screening: An Integrative Review.

PROBLEM IDENTIFICATION: Cervical cancer (CC) is a major public health problem in low- and middle-income countries. Although screening can reduce CC incidence, screening programs are difficult to implement in resource-limited countries, making innovative interventions necessary. LITERATURE SEARCH: PubMed®, MEDLINE®, CINAHL®, LILACS, and SciELO databases were searched for studies published within the past five years that explored interventions to improve CC screening. DATA EVALUATION: Of the 486 articles identified, 35 were included in the review. The evidence was summarized, analyzed, and organized by theme. SYNTHESIS: Several low-cost interventions improved aspects of CC screening, most of which were associated with a significant increase in adherence and uptake. Other interventions led to better baseline knowledge and involvement among patients and healthcare providers and a higher proportion of patients receiving treatment. Screening programs can use single or multiple approaches and match them to the local conditions and available resources. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: By understanding the various interventions that can mitigate CC incidence, healthcare providers can select the best approach to reach women eligible for CC screening.

Entomological surveillance of Chagas disease in the East of Minas Gerais region, Brazil

ABSTRACT Background: After decentralizing the actions of the Chagas Disease Control Program (CDCP) in Brazil, municipalities were now responsible for control measures against this endemic, supervised by the Regional Health Superintendencies (RHS). We aimed to evaluate the recent entomological surveillance of Chagas disease in the Regional Health Superintendence of Governador Valadares (RHS/GV) from 2014 to 2019. Methods: Triatomines captured by residents during entomological surveillance were sent to the reference laboratory, where the species and evolutionary stages were identified, place of capture, and presence of Trypanosoma cruzi. A database was created, and the following were calculated: the rate of infection by T. cruzi (overall rate and rate by species), monthly seasonality, spatial distribution of species, number of captures, and infected triatomines/health microregions. Results: We identified 1,708 insects; 1,506 (88.2%) were triatomines, most were adult instars (n=1,469), and few were nymphs (n=37). The identified species were Triatoma vitticeps, Panstrongylus megistus, Panstrongylus diasi, Rhodnius neglectus, and Panstrongylus geniculatus. The first three were most frequently captured and distributed throughout the study area. Most bugs were captured intradomicile (72.5%), mainly in the second semester, between September and November, with an average infection rate of 41.5% (predominantly T. vitticeps, 49.2%). All municipalities sent triatomines, especially in the microregions of Governador Valadares. Conclusions: These data reinforce the need and importance of improving Chagas disease control measures in the region to establish active and participatory entomological surveillance.

Ventrículo esquerdo suicida após implante transcatater de valva aórtica / Suicidal left ventricle after transcatater aortic valve implantation

INTRODUÇÃO: Pouco tem sido relatado a respeito das alterações hemodinâmicas agudas associadas ao implante de prótese aórtica transcateter (TAVI). Complicações vasculares, bloqueio cardíaco, sangramentos e lesão renal aguda são as complicações mais comumente associadas a esse procedimento. O caso a seguir mostra o impacto das alterações que podem ocorrer após o implante da TAVI. RELATO DE CASO: Paciente de 74 anos, masculino, hipertenso e diabético com queixa de tontura e dispneia aos esforços (CF II NYHA). Ao exame físico: sopro sistólico em foco aórtico 3+/6+, fenômeno de Gallavardin. Ecocardiograma transtorácico: diâmetro diastólico e sistólico final do VE = 46 mm e 35 mm respectivamente, septo = 13 mm, parede posterior = 10 mm, contratilidade miocárdica preservada (FEVE = 67%) e aumento da espessura miocárdica. Presença de septo em sigmoide de 13 mm sem gerar gradiente em via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Valva aórtica com cúspides espessadas, calcificadas, abertura e mobilidade reduzidas, refluxo discreto, gradiente sistólico máximo = 55 mmHg, gradiente sistólico médio de 38 mmHg, AV indexada = 0,52 cm²/m² e V máx de 4,48cm/s. Optado por implante de TAVI após discussão em Heart Team. No intraoperatório, após implante Myval nº 26, houve necessidade de iniciar noradrenalina para suporte hemodinâmico. De forma paradoxal, cursou com importante queda da pressão arterial a despeito do aumento da dose da amina vasoativa, além de aumento súbito do gradiente sistólico médio na VSVE de 60 mmHg, VE hiperdinâmico com FEVE > 80%, veia cava inferior fina e com colabamento inspiratório maior que 50%. Após, foi realizado reposição volêmica vigorosa, desmame da noradrenalina e ajustada frequência cardíaca pelo marcapasso transvenoso, com posterior melhora clínica e estabilidade hemodinâmica. ECO de controle mostrou endoprótese em posição aórtica com abertura e mobilidade preservadas, GS máximo = 16 mm, GS médio = 08 mm, AV = 3,0 cm ², FEVE = 68%, gradiente da via de saída = 28 mmHg. DISCUSSÃO: O caso destaca as alterações hemodinâmicas agudas que podem ocorrer após o implante da TAVI. Trata-se de um paciente idoso com Estenose Aórtica grave estágio D (AHA), foi submetido à TAVI e após implante da endoprótese valvar aórtica e alívio da obstrução valvar fixa, evoluiu com obstrução aguda da VSVE e colapso hemodinâmico, chamado de ventrículo esquerdo suicida, que foi prontamente revertido após medidas clínicas urgentes com destaque para a reposição volêmica.

Clinical characteristics and mid-term follow-up of elderly patients with severe aortic stenosis not eligible for TAVI

BACKGROUND: The treatment for symptomatic severe aortic stenosis (AS) is the correction of valve stenosis by surgical valve replacement and more recently by transcatheter aortic valve implant (TAVI). However, in some high risk surgical patients, TAVI is not possible for technical or clinical reasons or due to the unavailability of the endoprosthesis. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate a mid-term follow-up of symptomatic severe AS patients who are not eligible for TAVI trials, as well as to identify the clinical features of these patients. METHODS: This was an observational, retrospective study conducted with 475 symptomatic severe AS patients, evaluated by the Heart Team between 2000 and 2017. Inclusion criterias were: patients considered not to be eligible for TAVI. The Shapiro-Wilk test was applied to evaluate normality. Non-paired t and Mann-Whitney tests were applied for continuous variables, while the chi-squared and Fischer exact tests were applied for categorical variables, with a level of significance of p<0,05. RESULTS: The heart team evaluated 475 patients: 25 (5.26%) died before any intervention could be proposed; 326 (68.3%) were submitted to TAVI, so the study population consisted of 124 patients not eligible for TAVI. Of these, 31 (25%) underwent surgery and 93 (75%) remained in clinical treatment. In a mean 56 months- follow-up the mortality in clinical group was 46.2%. In the surgical group the mortality was 23.9% (in-hospital 12.9% and late mortality 11% in a mean 47.4 months follow-up). The patients that died presented a significantly lower left ventricle ejection fraction (LVEF), a smaller valve area, and a larger end-systolic diameter of the LV. CONCLUSION: The mortality of the clinical group's patients was significantly higher than the surgical mortality (46.2% vs. 12.9%; p=0.021). The patients of the clinical group were older, weighed less, and had a higher incidence of renal failure and a higher STS score.

Retrospective analysis of the role of cyclin E1 overexpression as a predictive marker for the efficacy of bevacizumab in platinum-sensitive recurrent ovarian cancer.

The relative benefit of bevacizumab in ovarian cancer (OC) patients is greater the more the disease becomes platinum-resistant. Among other mechanisms of action, antiangiogenic agents may induce homologous recombination deficiency. Cyclin E1 (CCNE1) overexpression is a proposed marker of platinum resistance and is mutually exclusive with deficiency in homologous recombination. In this study, we evaluated the predictive value of CCNE1 expression with regard to the efficacy of bevacizumab. We retrospectively evaluated data from patients with platinum-sensitive recurrent OC who were treated with chemotherapy (CT) plus bevacizumab (Bev group) or CT alone (CT group) at a tertiary cancer centre from 2005 to 2017. The two groups were paired according to histology, platinum-free interval (PFI) and number of previous treatment lines. Progression-free survival (PFS) was compared between groups by log rank test and Cox regression. A total of 124 patients were included, with 62 in each group. The groups were well balanced regarding histology, PFI and number of previous treatment lines. Median PFS (mPFS) was 19.5 months for the Bev group versus 16.0 months for CT group (p = 0.150). By multivariate analysis, the HR for PFS was 2.25 (95% CI: 1.10-4.60) for CCNE1 overexpression. The benefit of bevacizumab was larger in the subgroups of patients with PFI 6-12 months (mPFS 18.6 versus 10.4 months, p = 0.002) and CCNE1 overexpression (mPFS 16.3 versus 7.0 months, p = 0.010). In conclusion, CCNE1 overexpression and PFI may suggest which patients will receive the greatest benefit from bevacizumab. These data, if confirmed by other studies, could help better select patients for antiangiogenic therapy.

Cric searchable image database as a public platform for conventional pap smear cytology data.

Amidst the current health crisis and social distancing, telemedicine has become an important part of mainstream of healthcare, and building and deploying computational tools to support screening more efficiently is an increasing medical priority. The early identification of cervical cancer precursor lesions by Pap smear test can identify candidates for subsequent treatment. However, one of the main challenges is the accuracy of the conventional method, often subject to high rates of false negative. While machine learning has been highlighted to reduce the limitations of the test, the absence of high-quality curated datasets has prevented strategies development to improve cervical cancer screening. The Center for Recognition and Inspection of Cells (CRIC) platform enables the creation of CRIC Cervix collection, currently with 400 images (1,376 × 1,020 pixels) curated from conventional Pap smears, with manual classification of 11,534 cells. This collection has the potential to advance current efforts in training and testing machine learning algorithms for the automation of tasks as part of the cytopathological analysis in the routine work of laboratories.

Prolapso de valva mitral com disjunção de anel e síndrome arrítmica / Mitral valve prolapse with ring disjunction and arrhythmic syndrome

INTRODUÇÃO: A Disjunção do Anel Mitral (DAM) é definida como o deslocamento superior do anel valvar em relação ao miocárdio ventricular esquerdo (parede inferolateral). Sua presença, associada ou não ao Prolapso de Valva Mitral (PVM), já foi demonstrada na literatura como fator preditor de arritmias ventriculares malignas, constituindo a chamada Síndrome Arritmogênica da Disjunção do Anel Mitral, assunto ainda recente, porém de extrema importância na prática clínica. RELATO DE CASO: Paciente de 21 anos, masculino, sem comorbidades, com síncopes aos esforços, precedidas por palpitações e tonturas. Ao exame: sopro sistólico regurgitativo em foco mitral 3+/6+. Ritmo sinusal, sobrecarga de átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), bigeminismo ventricular, com morfologia de origem em músculos papilares do VE. Ecocardiograma transtorácico: AE com volume indexado de 65 ml/m², Diâmetro diastólico e sistólico final do VE, 61 e 41mm respectivamente. Fração de ejeção do VE 60%. Valva mitral com cúspides espessadas, aspecto de degeneração mixomatosa e prolapso de ambas as cúspides. Ao Doppler, refluxo de grau importante. Insuficiência tricúspide discreta. PSAP: 38 mmHg. Teste Ergométrico, com protocolo Bruce modificado, submáximo, interrompido com FC de 113 bpm por exaustão e tonturas. Alta densidade de arritmias ventriculares isoladas, pareadas, bigeminadas e polimórficas, mais frequentes no pico do esforço e na recuperação. MET: 10,1. Capacidade aeróbica regular para idade e sexo. Holter 24 horas: FC média de 73 bpm, ritmo sinusal. Presença de extrassístoles ventriculares muito frequentes, isoladas, pareadas, bigeminismo, polimórficas e de ocorrência aleatória nas 24 horas. Ressonância magnética do coração: FEVE: 54 %. Valva mitral com sinais de calcificação, folhetos prolapsados e volume do jato de regurgitação mitral de 77 ml/ batimento, indicando regurgitação importante. Ausência de áreas de realce tardio sugestivas de fibrose miocárdica. Observada disjunção do anel mitral, com medida de 21 mm (Figura 1). Iniciado metoprolol 25 mg/ dia e encaminhado paciente para cirurgia. CONCLUSÃO: Trata-se de paciente jovem, com insuficiência mitral importante, secundária a PVM, em estágio D (AHA), com síncopes, arritmias ventriculares e função do VE normal. No ECO e RNM visualizou-se importante Disjunção do Anel Mitral (DAM).

Insuficiência mitral e tricúspide secundárias à dilatação dos átrios / Mitral and tricuspid regurgitation secondary to atrium dilation

INTRODUÇÃO: A insuficiência mitral e tricúspide secundárias à dilatação dos átrios (IMA) é uma entidade clínica de prevalência desconhecida que recentemente começou a ser descrita e estudada. Nos pacientes com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada (ICFEp) ocorre a dilatação do anel mitral e tricúspide levando à falha de coaptação das cúspides da valva mitral. RELATO DE CASO: Paciente de 61 anos, masculino, com histórico de HAS e etilismo de longa data, em uso de atenolol 50 mg/dia, anlodipino 10 mg /dia, losartana 50 mg 2xdia, rivaroxabana 20 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, refere ritmo cardíaco irregular, nega dispneia, edema, síncope ou palpitação, encaminhado para avaliação. Ao exame: sopro sistólico em foco mitral e tricúspide 4+/6+, regurgitativo. PA: 110 x 80 mmHg. FC: 88 BPM. Ritmo de fibrilação atrial. Ecocardiograma transtorácico mostrou: átrio esquerdo com volume indexado de 185 ml/m², Diâmetros diastólicos e sistólico finais do ventrículo esquerdo respectivamente de 51 e 32 mm. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo 58%. Valva mitral com cúspides discretamente espessadas, refluxo de grau importante por dilatação de anel mitral. Valva tricúspide com cúspides finas, abertura e mobilidade preservada, refluxo importante, presença de PSAP estimada 47 mmHg. Realizado Teste Ergométrico (TE) associado a cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) com Sestamibi/Tecnécio 99. TE protocolo Bruce: TE máximo, interrompido aos 12 minutos com FC 174 BPM (FC máxima calculada 159 BPM e submáxima 135 BPM) em fibrilação atrial de alta resposta ventricular e episódio taquicardia ventricular não sustentada, apresentou ainda extrassístoles ventriculares frequentes no pico do esforço com fenômeno de Ashman. VO2 estimado: 45,1 ml/Kg.min, MET: 12,9. Capacidade aeróbica excelente para idade e sexo. CPM evidenciou ausência de sinais de isquemia do miocárdio e função ventricular global preservada, paciente mantido em tratamento clínico. CONCLUSÃO: Trata-se de insuficiência mitral e tricúspidefuncionais, secundárias àdilatação dos átrios por ICFEP e FA de longa data. A princípio o tratamento é clínico com tentativa de reversão para ritmo sinusal, controle de frequência cardíaca, tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca e ainda se discute o benefício de tratamento cirúrgico.

Cervical cancer: Automation of Pap test screening.

BACKGROUND: Cervical cancer progresses slowly, increasing the chance of early detection of pre-neoplastic lesions via Pap exam test and subsequently preventing deaths. However, the exam presents both false-negatives and false-positives results. Therefore, automatic methods (AMs) of reading the Pap test have been used to improve the quality control of the exam. We performed a literature review to evaluate the feasibility of implementing AMs in laboratories. METHODS: This work reviewed scientific publications regarding automated cytology from the last 15 years. The terms used were "Papanicolaou test" and "Automated cytology screening" in Portuguese, English, and Spanish, in the three scientific databases (SCIELO, PUBMED, MEDLINE). RESULTS: Of the resulting 787 articles, 34 were selected for a complete review, including three AMs: ThinPrep Imaging System, FocalPoint GS Imaging System and CytoProcessor. In total, 1 317 148 cytopathological slides were evaluated automatically, with 1 308 028 (99.3%) liquid-based cytology slides and 9120 (0.7%) conventional cytology smears. The AM diagnostic performances were statistically equal to or better than those of the manual method. AM use increased the detection of cellular abnormalities and reduced false-negatives. The average sample rejection rate was ≤3.5%. CONCLUSION: AMs are relevant in quality control during the analytical phase of cervical cancer screening. This technology eliminates slide-handling steps and reduces the sample space, allowing professionals to focus on diagnostic interpretation while maintaining high-level care, which can reduce false-negatives. Further studies with conventional cytology are needed. The use of AM is still not so widespread in cytopathology laboratories.

A Deep Learning Ensemble Method to Assist Cytopathologists in Pap Test Image Classification.

In recent years, deep learning methods have outperformed previous state-of-the-art machine learning techniques for several problems, including image classification. Classifying cells in Pap smear images is very challenging, and it is still of paramount importance for cytopathologists. The Pap test is a cervical cancer prevention test that tracks preneoplastic changes in cervical epithelial cells. Carrying out this exam is important in that early detection. It is directly related to a greater chance of curing or reducing the number of deaths caused by the disease. The analysis of Pap smears is exhaustive and repetitive, as it is performed manually by cytopathologists. Therefore, a tool that assists cytopathologists is needed. This work considers 10 deep convolutional neural networks and proposes an ensemble of the three best architectures to classify cervical cancer upon cell nuclei and reduce the professionals' workload. The dataset used in the experiments is available in the Center for Recognition and Inspection of Cells (CRIC) Searchable Image Database. Considering the metrics of precision, recall, F1-score, accuracy, and sensitivity, the proposed ensemble improves previous methods shown in the literature for two- and three-class classification. We also introduce the six-class classification outcome.

Avaliação dos pacientes com estenose aórtica grave e alto risco cirúrgico não submetidos à TAVI / Evaluation of patients with severe aortic stenosis and high surgical risk who did not undergo TAVI

INTRODUÇÃO: A Estenose Aórtica (EAO) é a doença valvar adquirida mais prevalente na população acima de 75 anos. A correção da valvopatia cirúrgica (TVA) ou transcateter (TAVR) é o tratamento mais efetivo. OBJETIVOS: Identificar quantos pacientes (pts) com EAO encaminhados o Heart team são encaminhados para TAVR, TVA ou fica em tratamento conservador e qual a evolução a médio prazo dos pacientes que são excluídos do protocolo TAVR. MÉTODOS: Estudo prospectivo, em que foram avaliados pts com EAO grave, sintomáticos, de alto risco cirúrgico (2000- 2017), não candidatos à TAVR, encaminhados para TVA ou tratamento conservador. RESULTADOS: Avaliados 475 pts. Durante o screening 25 pts (5. 26%) morreram, 326 (68,63%) encaminhados para TAVR e 124 pts em acompanhamento clínico ou submetidos à TVA. Características dos 124 pts: idade 80,66 ± 6,37 anos; 44,5% NYHA III; STS score 6,8 ± 5,27 %; 31 pts (25,6%) com insuficiência mitral grave, FEVE 55,84 ± 15,35%, ClCr 48,37 ± 17,67. Razões clínicas que levaram os pacientes a não serem encaminhados para TAVR: baixo risco cirúrgico, idade inferior a 75 anos, trombo no VE e contra indicação ao uso de antiplaquetários. Razões anatômicas que contra indicaram: acesso vascular inadequado e válvula aórtica bicúspide. Destes 124 pacientes, 31 (25%) foram submetido à troca valvar convencional e 93 (75%) pacientes ficaram em tratamento clínico. Os pts foram mantidos em tratamento clínico pelos seguintes motivos: expectativa de vida menor que um ano, recusa ao procedimento, ausência de sintomas, EAO moderada. Quando comparados os pts clínicos com os de TVA: os pts clínicos eram mais idosos (81,91 ± 6,1 versus 76,87 ± 5,71, p < 0,01), tinham menor peso (64,2 ± 16,2 versus 70,5 ± 11,6, p = 0,011) e menor ClCr (45,17 ± 17,5 versus 56,6 ± 15,4, p = 0,002). Houve diferença em relação ao STS score (7,2 ± 5,23 no subgrupo clínico versus 5,7 ± 5,31 no subgrupo cirúrgico, p < 0,004). Os pts encaminhados para cirurgia eram mais sintomáticos (p = 0,023). Já a FEVE, o gradiente médio, a área valvar, o diâmetro diastólico e sistólico final do VE foram semelhantes em ambos os grupos. Em relação aos 93 pacientes que permaneceram em tratamento clínico, 43 (46,2%) evoluíram para óbito em um intervalo de 56 meses. Já os 31 pacientes encaminhados para o procedimento cirúrgico, sete (22,6%) evoluíram para óbito, em um intervalo de 47,4 meses.

Saliency-driven system models for cell analysis with deep learning.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Saliency refers to the visual perception quality that makes objects in a scene to stand out from others and attract attention. While computational saliency models can simulate the expert's visual attention, there is little evidence about how these models perform when used to predict the cytopathologist's eye fixations. Saliency models may be the key to instrumenting fast object detection on large Pap smear slides under real noisy conditions, artifacts, and cell occlusions. This paper describes how our computational schemes retrieve regions of interest (ROI) of clinical relevance using visual attention models. We also compare the performance of different computed saliency models as part of cell screening tasks, aiming to design a computer-aided diagnosis systems that supports cytopathologists. METHOD: We record eye fixation maps from cytopathologists at work, and compare with 13 different saliency prediction algorithms, including deep learning. We develop cell-specific convolutional neural networks (CNN) to investigate the impact of bottom-up and top-down factors on saliency prediction from real routine exams. By combining the eye tracking data from pathologists with computed saliency models, we assess algorithms reliability in identifying clinically relevant cells. RESULTS: The proposed cell-specific CNN model outperforms all other saliency prediction methods, particularly regarding the number of false positives. Our algorithm also detects the most clinically relevant cells, which are among the three top salient regions, with accuracy above 98% for all diseases, except carcinoma (87%). Bottom-up methods performed satisfactorily, with saliency maps that enabled ROI detection above 75% for carcinoma and 86% for other pathologies. CONCLUSIONS: ROIs extraction using our saliency prediction methods enabled ranking the most relevant clinical areas within the image, a viable data reduction strategy to guide automatic analyses of Pap smear slides. Top-down factors for saliency prediction on cell images increases the accuracy of the estimated maps while bottom-up algorithms proved to be useful for predicting the cytopathologist's eye fixations depending on parameters, such as the number of false positive and negative. Our contributions are: comparison among 13 state-of-the-art saliency models to cytopathologists' visual attention and deliver a method that the associate the most conspicuous regions to clinically relevant cells.

Deep learning for cell image segmentation and ranking.

Ninety years after its invention, the Pap test continues to be the most used method for the early identification of cervical precancerous lesions. In this test, the cytopathologists look for microscopic abnormalities in and around the cells, which is a time-consuming and prone to human error task. This paper introduces computational tools for cytological analysis that incorporate cell segmentation deep learning techniques. These techniques are capable of processing both free-lying and clumps of abnormal cells with a high overlapping rate from digitized images of conventional Pap smears. Our methodology employs a preprocessing step that discards images with a low probability of containing abnormal cells without prior segmentation and, therefore, performs faster when compared with the existing methods. Also, it ranks outputs based on the likelihood of the images to contain abnormal cells. We evaluate our methodology on an image database of conventional Pap smears from real scenarios, with 108 fields-of-view containing at least one abnormal cell and 86 containing only normal cells, corresponding to millions of cells. Our results show that the proposed approach achieves accurate results (MAP = 0.936), runs faster than existing methods, and it is robust to the presence of white blood cells, and other contaminants.