Agreement Between Epigastric Auscultation and pH Measurement in the Confirmation of Nasoenteral Tube Placement.

AIM: This study aimed to evaluate the agreement between epigastric auscultation and pH measurement in the confirmation of nasoenteral tube placement. METHOD: A cross-sectional study carried out in a medium-sized private hospital in the interior of the state of São Paulo. Forty-nine patients who were submitted to ninety insertion procedures and confirmation of tube placement. aimed at evaluating the agreement of clinical methods used by nurses to confirm the positioning of a nasoenteral tube inserted blindly at the bedside, by measuring the parameters of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. RESULTS: The epigastric auscultation was the method that presented the highest sensitivity (100.0%), but lower specificity (2.0%). The measurement of the pH presented lower sensitivity (63.0%) than the auscultation, however, higher specificity (58%). Moreover, the positive predictive value of the pH measurement was 55% and the negative predictive value was 66%. There was no agreement between the epigastric auscultation and the pH measurement with the radiography. CONCLUSION: The pH measurement did not allow for distinguishing between gastric and enteric positioning, due to the similarity of the esophageal and pulmonary pH with the pH of the intestine. Furthermore, external factors such as the use of medication and reduced fasting time may interfere with the pH value.

Cateteres nasoenterais mal posicionados: relato de casos / Catéteres nasoenterales mal posicionados: informes de casos / Poorly positioned nasoenteral catheters: case reports

RESUMO Objetivo: relatar casos de cateteres nasoenterais mal posicionados, após inserção às cegas à beira leito. Método: são apresentados três casos, os quais ocorreram em uma instituição hospitalar localizada no estado de São Paulo. Os cateteres foram inseridos pelo enfermeiro conforme protocolo institucional, para posicionamento em nível entérico. Ausculta epigástrica e mensuração do pH foram os métodos empregados na confirmação do posicionamento dos cateteres e posteriormente foi realizado o exame de Raios-X, considerado exame de referência para confirmar o posicionamento de cateteres nasoenterais. Resultados: dos três cateteres mal posicionados, dois estavam com a extremidade distal projetada para a junção esofagogástrica e uma não foi visibilizada, apesar de a ausculta ter sido positiva e os valores de pH terem sido superiores a seis. Conclusão: os resultados revelaram importantes limitações de ambos os métodos na verificação do posicionamento de cateteres nasoenterais que foram inseridos recentemente às cegas à beira leito.

RESUMEN Objetivo: reportar casos de catéteres nasoenterales mal posicionados tras inserción ciega a pie de cama. Método: se presentan tres casos, ocurridos en un hospital ubicado en el estado de São Paulo. Los catéteres fueron insertados por el enfermero según protocolo institucional, para su colocación a nivel entérico. La auscultación epigástrica y la medición del pH fueron los métodos utilizados para confirmar la posición de los catéteres y posteriormente se realizó el examen de rayos X, considerado un examen de referencia para confirmar la posición de los catéteres nasoenterales. Resultados: de los tres catéteres mal posicionados, dos tenían el extremo distal proyectado a la unión esofagogástrica y uno no se visualizaba, a pesar de que la auscultación era positiva y los valores de pH superiores a seis. Conclusión: los resultados revelaron importantes limitaciones de ambos métodos para verificar la posición de los catéteres nasoenterales recientemente insertados a ciegas a la cabecera de la cama.

ABSTRACT Objective: to report cases of poorly positioned nasoenteral catheters after blind insertion at the bedside. Method: three cases are presented, which occurred in a hospital located in the state of São Paulo. The catheters were inserted by the nurse according to institutional protocol, for placement at the enteric level. Epigastric auscultation and pH measurement were the methods used to confirm the positioning of the catheters and subsequently the X-Ray exam was performed, considered a reference exam to confirm the positioning of nasoenteral catheters. Results: of the three poorly positioned catheters, two were with the distal end projected to the esophagogastric junction and one was not visualized, despite the auscultation being positive and the pH values being higher than six. Conclusion: the results revealed important limitations of both methods in verifying the positioning of nasoenteral catheters that were recently inserted blindly at the bedside.

Linking worker safety to patient safety: recommendations and bioethical issues for the care of patients in the COVID-19 pandemic / Vinculando la seguridad del profesional a la seguridad del paciente: recomendaciones y cuestiones bioéticas para el cuidado de pacientes en la pandemia del COVID-19-19 / Vinculando a segurança do profissional à segurança do paciente: recomendações e questões bioéticas para o cuidado de pacientes na pandemia da COVID-19

ABSTRACT Objective: the aim of this article is to discuss the implications of the connection between safety and bioethical issues for evidence-based care during the COVID-19 pandemic. Method: reflective analysis with the guiding question: "How can professional and patient safety be linked to bioethical issues during the COVID-19 pandemic?" Results: the COVID-19 pandemic has challenged countries around the world, mainly due to the collapse of the health system that could threaten the safety of patients and healthcare providers. Connecting worker safety to patient safety is imperative for safe care during the COVID-19 pandemic. Aspects related to professional qualification and the provision and proper use of personal protective equipment permeate an environment of economic and political crisis that accentuates tensions and can interfere in decision-making, greatly affecting the results of the care provided. This article presents reflections and recommendations to support healthcare providers in making decisions that involve bioethical issues during the care process in times of scarce resources generated by the COVID-19 pandemic.

RESUMEN Objetivo: el objetivo de este artículo es discutir las implicaciones de la conexión entre la seguridad y las cuestiones bioéticas para el cuidado basado en evidencias, durante la pandemia del COVID-19. Método: análisis reflexivo con la pregunta orientadora: "¿Cómo la seguridad del profesional y del paciente puede vincularse a cuestiones bioéticas, durante la pandemia del COVID-19?" Resultados: la pandemia del COVID-19 desafió a los países, alrededor del mundo, principalmente debido al colapso del sistema de salud, lo que podría amenazar la seguridad de pacientes y profesionales de la salud. Conectar la seguridad del profesional a la seguridad del paciente es un imperativo para una atención segura durante la pandemia del COVID-19. Aspectos relacionados a la calificación profesional, al suministro y al uso adecuado de los Equipamientos de Protección Individual, permean un ambiente de crisis económica y política que agudiza tensiones y puede interferir en la toma de decisiones, afectando especialmente los resultados de la asistencia prestada. Este artículo presenta reflexiones y recomendaciones para apoyar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones, en que participan cuestiones bioéticas durante el proceso de cuidar en tiempos de recursos escasos generados por la pandemia del COVID-19.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste artigo é discutir as implicações da conexão entre a segurança e as questões bioéticas para o cuidado baseado em evidências durante a pandemia da COVID-19. Método: análise reflexiva com a questão norteadora: "como a segurança do profissional e do paciente pode vincular-se às questões bioéticas durante a pandemia da COVID-19?" Resultados: a pandemia da COVID-19 desafiou países ao redor do mundo, principalmente devido ao colapso do sistema de saúde que poderia ameaçar a segurança de pacientes e profissionais de saúde. Conectar a segurança do profissional à segurança do paciente é um imperativo para um atendimento seguro durante a pandemia da COVID-19. Aspectos relacionados à qualificação profissional e ao fornecimento e uso adequado dos Equipamentos de Proteção Individual permeiam um ambiente de crise econômica e política que acentua tensões e pode interferir na tomada de decisões, afetando sobremaneira os resultados da assistência prestada. Este artigo apresenta reflexões e recomendações para apoiar os profissionais de saúde na tomada de decisões que envolvam questões bioéticas durante o processo de cuidar em tempos de recursos escassos gerados pela pandemia da COVID-19.

Relato de experiência: implantação do time de resposta rápida em um hospital público de nível secundário no interior de São Paulo / Experimence report: implantation of the quick response time of a secondary level public hospital inner of São Paulo / Informe de experiencia: implantación del equipo de respuesta rápida en un hospital público de nivel secundario en el interior de São Paulo

Introdução: A parada cardíaca fora do ambiente monitorado da terapia intensiva é um evento adverso grave que potencialmente pode ser evitado. O desenvolvimento de Times de Resposta Rápida (TRRs) tem crescido em paralelo ao aumento do interesse em melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados aos pacientes hospitalizados. Objetivo: Descrever a experiência na implantação e condução do trabalho do TRR em um hospital público de nível secundário. Material e Método: Estudo descritivo, quantitativo, do tipo relato de experiência, em que se pretende apresentar a implantação de um TRR no Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC) Catanduva-SP, que realiza o atendimento de pacientes 100% Sistema Único de Saúde. Resultados: A primeira etapa da implantação do TRR foi a organização e definição dos procedimentos necessários para sua implantação, cujos critérios de acionamento do TRR estão embasados em cincos parâmetros vitais e fisiológicos do Escore de MEWS e cada profissional tem papel determinado no TRR, seja no atendimento do paciente ou na implementação, avaliação dos dados e educação continuada. No primeiro trimestre de 2018 pelo TRR prestou-se atendimento a 89 pacientes adultos com média de idade de 66 anos. As emergências clínicas e a PCR demandam grande empenho e conhecimento por parte dos profissionais, porém, quando seu atendimento não está bem estruturado e definido pode gerar conflito de papeis, demora e realização de procedimentos equivocados, culminando com gastos desnecessários e, principalmente, com desfechos indesejados. Conclusão: Os serviços de saúde devem dispor de estratégias que visem a organização e sistematização do atendimento às emergências. Espera-se que a implantação do TRR e o consequente treinamento dos profissionais envolvidos possam contribuir de forma importante para a prevenção das ocorrências das PCR e melhorar o prognóstico dos pacientes após este evento.(AU)

Introduction: Cardiac arrest outside the monitored intensive care setting is a serious adverse event that can potentially be avoided. The development of Rapid Response Teams (TRRs, in Portuguese ­ Time de Resposta Rápida) has grown in parallel with increased interest in improving the quality and safety of inpatient care. Objective: To describe the experience in the implantation and conduction of the work of the TRR in a public hospital of secondary level. Material and Method: A descriptive, quantitative study of the type of experience report in order to report the implementation of a TRR at Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC), Catanduva-SP, which performs the care of patients with 100% Unified Health System. The first step in the implementation of the TRR was the organization and definition of the necessary procedures for its implementation. The TRR trigger criteria are based on five vital and physiological parameters of the MEWS Score, and each professional has a specific role in the TRR, whether it is patient care or implementation, data evaluation and continuing education. In the first quarter of 2018, the TRR provided care for 89 adult patients with a mean age of 66 years. Clinical emergencies and CRP require great commitment and knowledge on the part of professionals. When the care is not well structured and defined, it can lead to conflicting roles, delays, wrong procedures, culminating in unnecessary expenses, and especially to unwanted outcomes. Conclusion: Health services should have strategies to organize and systematize emergency care. It is hoped that the implantation of the TRR and the consequent training of the professionals involved can contribute in an important way to the prevention of the occurrences of the RCPs and to improve the prognosis of the patients after this event.(AU)

Introducción: El paro cardíaco fuera del entorno de cuidados intensivos monitoreados es un evento adverso grave que puede prevenirse potencialmente. El desarrollo de los equipos de respuesta rápida (en Portugués ­ Time de Resposta Rápida TRR) ha crecido en paralelo con el creciente interés en mejorar la calidad y la seguridad de la atención de los pacientes hospitalizados. Objetivo: Describir la experiencia en la implementación y realización del trabajo del TRR en un hospital público secundario. Material y Método: Estudio descriptivo, cuantitativo, tipo informe de experiencia, en el que se pretende presentar la implementación de un TRR en el Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC) Catanduva-SP, que brinda atención a pacientes Sistema de Salud 100% Unificado. Resultados: La primera etapa de la implementación del TRR fue la organización y definición de los procedimientos necesarios para su implementación, cuyos criterios para desencadenar el TRR se basan en cinco parámetros vitales y fisiológicos del puntaje MEWS y cada profesional tiene un rol determinado en el TRR, en atención o implementación de pacientes, evaluación de datos y educación continua. En el primer trimestre de 2018, el TRR brindó atención a 89 pacientes adultos con una edad media de 66 años. Las emergencias clínicas y la PCR requieren un gran compromiso y conocimiento por parte de los profesionales, sin embargo, cuando su atención no está bien estructurada y definida, puede dar lugar a conflictos de roles, retrasos y ejecución de procedimientos incorrectos, que culminan en gastos innecesarios y, principalmente, con resultados no deseado. Conclusión: Los servicios de salud deben tener estrategias destinadas a organizar y sistematizar la atención de emergencia. Se espera que la implementación de la TRR y la consecuente capacitación de los profesionales involucrados puedan contribuir de manera importante a la prevención de los casos de PCR y a mejorar el pronóstico de los pacientes después de este evento.(AU)

Componentes da síndrome metabólica na hipertensão arterial / Metabolic syndrome components in arterial hypertension / Componentes del síndrome metabólico en la hipertensión arterial

Este estudo teve como objetivo identificar e comparar a prevalência da síndrome metabólica entre hipertensos e normotensos. Os aspectos adotados para a definição de síndrome metabólica foram os definidos pelo National Cholesterol Education Program/Adults Treatment Painel (NCEP-ATP III). Os dados referentes aos perfis clínicos e bioquímicos foram processados no programa SPSS para cálculo de frequências absolutas e porcentagens. Utilizou-se o teste t de Student para comparações das médias, sendo as diferenças consideradas estatisticamente significantes para p<0,05. A amostra foi composta por 93 participantes normotensos e 168 hipertensos. Identificou-se a presença de síndrome metabólica em 60,7% dos hipertensos e 18,3% dos normotensos. Os portadores de hipertensão arterial apresentam diferença significante nos valores de pressão arterial (p<0,001), circunferência abdominal (p<0,001), glicemia (p<0,05) e triglicérides plasmáticos (p<0,05). A frequência dos riscos cardiometabólicos associados à síndrome metabólica é maior na presença de doença hipertensiva.

The objectives of this study were to identify and compare the prevalence of metabolic syndrome among hypertensive individuals and people with normal blood pressure measurements. The metabolic syndrome definition used in this study is that of the National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III). The data referring to the clinical and biochemical profiles were processed using the SPSS software to obtain absolute frequencies and percentages. The Student's t-test was used to compare the means, with values of p<0.05 considered statistically significant. The sample was comprised of 93 participants with normal blood pressure levels and 168 participants with hypertension. It was found that 60.7% of the individuals with hypertension had metabolic syndrome, versus 18.3% of those with normal blood pressure levels. Individuals with hypertension showed a significant difference in blood pressure levels (p<0.001), abdominal circumference (p<0.001), blood glucose (p<0.05) and plasma triglycerides (p<0.05). The frequency of cardiometabolic risks associated with metabolic syndrome is greater when hypertension is present.

Se objetivó identificar y comparar la prevalencia del síndrome metabólico entre hipertensos y normotensos. Los aspectos adoptados para la definición de síndrome metabólico fueron los definidos por el National Cholesterol Education Progam/Adults Treatment Painel (NCEP-ATP III). Datos referentes a perfiles clínicos y bioquímicos fueron procesados con software SPSS para cálculo de frecuencias absolutas y porcentajes. Se utilizó la prueba T de Student para comparaciones de los promedios, considerándose las diferencias como estadísticamente significativas para p<0,05. Muestra compuesta por 93 participantes normotensos y 168 hipertensos. Se identificó presencia de síndrome metabólico en 60,7% de los hipertensos y en 18,3% de los normotensos. Los hipertensos presentaron diferencia significativa para valores de presión arterial (p<0,001), circunferencia abdominal (p<0,001), glucemia (p<0,05) y triglicéridos plasmáticos (p<0,05). La frecuencia de riesgos cardio-metabólicos asociados al síndrome metabólico se acentúa en presencia de enfermedad hipertensiva.

[Metabolic syndrome components in arterial hypertension]. / Componentes da síndrome metabólica na hipertensão arterial.

The objectives of this study were to identify and compare the prevalence of metabolic syndrome among hypertensive individuals and people with normal blood pressure measurements. The metabolic syndrome definition used in this study is that of the National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III). The data referring to the clinical and biochemical profiles were processed using the SPSS software to obtain absolute frequencies and percentages. The Student's t-test was used to compare the means, with values of p<0.05 considered statistically significant. The sample was comprised of 93 participants with normal blood pressure levels and 168 participants with hypertension. It was found that 60.7% of the individuals with hypertension had metabolic syndrome, versus 18.3% of those with normal blood pressure levels. Individuals with hypertension showed a significant difference in blood pressure levels (p<0.001), abdominal circumference (p<0.001), blood glucose (p<0.05) and plasma triglycerides (p<0.05). The frequency of cardiometabolic risks associated with metabolic syndrome is greater when hypertension is present.