Entropy Production and Filling Time in Hydrogen Refueling Stations: An Economic Assessment.

A multi-objective optimization is performed to obtain fueling conditions in hydrogen stations leading to improved filling times and thermodynamic efficiency (entropy production) of the de facto standard of operation, which is defined by the protocol SAE J2601. After finding the Pareto frontier between filling time and total entropy production, it was found that SAE J2601 is suboptimal in terms of these process variables. Specifically, reductions of filling time from 47 to 77% are possible in the analyzed range of ambient temperatures (from 10 to 40 °C) with higher saving potential the hotter the weather conditions. Maximum entropy production savings with respect to SAE J2601 (7% for 10 °C, 1% for 40 °C) demand a longer filling time that increases with ambient temperature (264% for 10 °C, 350% for 40 °C). Considering average electricity prices in California, USA, the operating cost of the filling process can be reduced between 8 and 28% without increasing the expected filling time.

Development and validation of a prototype for the on-line simultaneous analysis of quality caprolactam synthesized on an industrial scale.

Caprolactam is a highly useful monomer obtained through the Beckmann arrangement, which generates large profits worldwide and is widely used in different industries. During the synthesis process, various components can be generated that weaken the quality of the final product, to have control of the monomer, monitoring is carried out during the synthesis and characterization of the final product. These characterizations generally take time due to the different techniques that must be performed to obtain the data. In this work, a method is designed that associates different techniques to reduce the number of steps carried out in the tests to determine the quality of the material, optimize the times and generate a quality and efficient process in a shorter time, in addition, it is due to a semi-automated system for the simultaneous characterization of caprolactam, which, according to the statistical data obtained for sodium, iron, volatile bases, and moisture analysis were reproducible. The developed prototype had 21 on-line valves that allowed taking the representative volumes of samples and reagents necessary for each measurement. There is excellent linearity where the correlation coefficient has values between 0,9992 and 1. The values obtained for the relative error are between 0.18 and 2.24% for laboratory tests using the traditional method and between 0.21 and 3.83% for tests carried out using the prototype. The P value of the evaluation of the means was 0.997, indicating that the means are not statistically different.•Caprolactam analysis•Process optimization•Determination of impurities.

Hydrogen Bonds and n → π* Interactions in the Acetylation of Propranolol Catalyzed by Candida antarctica Lipase B: A QTAIM Study.

Enzyme-substrate interactions play a crucial role in enzymatic catalysis. Quantum theory of atoms in molecules (QTAIM) calculations are extremely useful in computational studies of these interactions because they provide very detailed information about the strengths and types of molecular interactions. QTAIM also provides information about the intramolecular changes that occur in the catalytic reaction. Here, we analyze the enzyme-substrate interactions and the topological properties of the electron density in the enantioselective step of the acylation of (R,S)-propranolol, an aminoalcohol with therapeutic applications, catalyzed by Candida antarctica lipase B. Eight reaction paths (four for each enantiomer) are investigated and the energies, atomic charges, hydrogen bonds, and n → π* interactions of propranolol, the catalytic triad (composed of D187, H224, and S105), and the oxyanion hole are analyzed. It is found that D187 acts as an electron density reservoir for H224, and H224 acts as an electron density reservoir for the active site of the protein. It releases electron density when the tetrahedral intermediate is formed from the Michaelis complex and receives it when the enzyme-product complex is formed. Hydrogen bonds can be grouped into noncovalent and covalent hydrogen bonds. The latter are stronger and more important for the reaction than the former. We also found weak n → π* interactions, which are characterized by QTAIM and the natural bond orbital (NBO) analysis.

Comparación de la equivalencia terapéutica de dos productos de bisoprolol - hidroclorotiazida en pacientes con hipertensión arterial / Comparison of two products containing bisoprolol - hydrochlorothiazide therapeutic equivalence in patients with arterial hypertension

Resumen Objetivo: Evaluar la equivalencia terapéutica de dos marcas comerciales de bisoprolol -hidroclorotiazida como terapia antihipertensiva. Método: Estudio prospectivo, doble ciego, doble falso, aleatorizado, de grupos paralelos, en el que se evaluó el efecto antihipertensivo de la combinación de bisoprolol-hidroclorotiazida 2,5-6,25 y 5-6,25 mg (comprimidos BHL, formulación test) y bisoprolol-hidroclorotiazida 2,5-6,25 y 5-6,25 mg tabletas (BHM, formulación de referencia), administrados en pacientes con hipertensión arterial. Variables de efectividad: Presiones arteriales medidas mediante mediante esfigmomanómetro de mercurio al inicio y después del período placebo, a las 4 y 8 semanas del inicio del tratamiento; cambios horarios de la presión arterial durante 24 horas, mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial. Resultados: El control de los valores de presión arterial se logró en ambas formulaciones, principalmente a partir de la cuarta semana de tratamiento. Los pacientes del grupo test ingresaron con presiones arteriales sistólicas más elevadas. Después del tratamiento no hubo diferencias entre los grupos, a ninguno de los tiempos. La relación V/P del grupo test fue 0,5-1. Los índices de suavidad de ambos fueron mayores a 1,75. Conclusiones: La formulación test de la combinación de bisoprolol-hidroclotiazida demostró acción antihipertensiva similar al compararla con la formulación de referencia.

Abstract Objective: To evaluate the therapeutic equivalence of two commercial brands of bisoprolol -hydrochlorothiazide as antihypertensive therapy. Method: A prospective, double blind, double placebo, randomised, parallel group study was conducted, in which the antihypertensive effect of the bisoprolol -hydrochlorothiazide 2.5 - 6.25 mg and 5 - 6.25 mg (tablets BHL, test formula) and bisoprolol -hydrochlorothiazide 2.5 - 6.25 mg and 5 - 6.25 mg tablets (BHM, reference formula), was compared by administering it to patients with arterial hypertension given to patients with arterial hypertension. Effectivity variables: blood pressures measured using a mercury sphygmomanometer at the beginning and after the placebo period, at 4 weeks and 8 weeks from the start of the treatment; blood pressure hours change during 24 hours using an ambulatory blood pressure monitoring device. Results: Control of the blood pressure values was achieved with both formulas, mainly from the fourth week of treatment. The patients of the test group were admitted with higher systolic blood pressures. After the treatment, there were no differences between the groups at any of the times. The V/P ratio of the test group was 0.5 - 1. The smoothness index in both groups was greater than 1.75 of fit of both was greater than 1.75. Conclusions: The test formula of the bisoprolol-hydrochlorothiazide demonstrated an antihypertensive action similar to that achieved with the reference formula.

Concerted double proton-transfer electron-transfer between catechol and superoxide radical anion.

We have carried out a computational study on the reactivity of catechol (1,2-dihydroxybenzene) towards superoxide radical anion (O2˙-) in water, N,N-dimethylformamide (DMF), pentyl ethanoate (PEA) and vacuum using density functional theory and the coupled cluster method. Five reaction mechanisms were studied: (i) sequential proton transfer followed by hydrogen atom transfer (PT-HT), (ii) sequential hydrogen atom transfer followed by proton transfer (HT-PT), (iii) single electron transfer (SET), (iv) radical adduct formation (RAF) and (v) concerted double proton-transfer electron-transfer (denoted as global reaction, GR). Our results show that catechol and superoxide do not react via a sequential reaction mechanism (initial PT, initial HAT or SET). Instead, the reaction proceeds via a concerted double proton-transfer electron-transfer mechanism yielding hydrogen peroxide and catechol radical anion. The protons are transferred asynchronously between the σ orbitals of the catechol oxygen atoms to superoxide, while the electron is transferred between oxygen π orbitals in the same direction. The calculated rate constants in aqueous media agree with the experimental values reported in the literature. This suggests that the mechanism proposed in this work is adequate to describe this reaction. In addition, our results show that the reaction exhibits a large tunneling effect.

Bioequivalencia clínica de dos marcas de esomeprazol administradas en pacientes con ulcus gastroduodenal / Clinical bioequivalence of 2 brands of esomeprazol administered in patients with gastroduodenal ulcus

Los inhibidores de bomba de protones son usados en el tratamiento de la gastropatía ácido-péptica. Objetivo: comparar la eficacia de dos marcas de esomeprazol en el tratamiento de gastropatía ácido-péptica, la evolución de síntomas y su tolerancia. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes de ambos sexos, con edades entre 18-60 años, con o sin Helicobacter pylori, que en la gastroscopia presentaron una o más erosiones o úlceras ≥ 5 mm y < 25 mm en su diámetro mayor. Se distribuyeron aleatoriamente a recibir una de las marcas, 40 mg/día, oral, durante 4 semanas. Al final fueron evaluados con endoscopia, interrogatorio de efectos adversos y laboratorio, comparando tasa de curación y evolución de la endoscopia. Se evaluó la tasa de respondedores por disminución del score de síntomas y la tolerancia mediante interrogatorio de efectos adversos y pruebas de laboratorio. Resultados: Ingresaron 34 pacientes, analizando los resultados de 30. En ambos grupos observamos mejoría en la endoscopia (curación y/o mejoría). El score de síntomas mejoró en ambos grupos, con significancia intragrupo pero no intergrupal. Los efectos adversos no fueron significativos. Conclusiones: Observamos mejoría en los criterios de endoscopia, y en el score de síntomas, en ambos grupos.

Introduction: Proton pump inhibitors are used in the treatment of acid-peptic gastropathy. Objective: to compare the efficacy of two brands of esomeprazole in the treatment of acid-peptic gastropathy, the evolution of symptoms and their tolerance. Materials and methods: Patients of both sexes, aged 18-60 years, with or without Helicobacter pylori, who had one or more erosions or ulcers ≥ 5 mm and <25 mm in their largest diameter, in gastroscopy, were included. They were randomized to receive one of the brands, 40 mg / day, orally, for 4 weeks. At the end, they were evaluated with endoscopy, adverse event questioning and laboratory tests, comparing cure rate and evolution of endoscopy. We evaluated the rate of responders according to decreased symptom score, and tolerance through questioning of adverse effects and laboratory tests. Results: Thirty-four patients were enrolled, analyzing the results of 30 patients. In both groups we observed improvement in endoscopy (healing and / or improvement). The score of symptoms improved in both groups, with intragroup but not intergroup significance. Adverse events were not significant. Conclusions: Thirty-four patients were enrolled, analyzing the results of 30 patients. In both groups we observed improvement in endoscopy (healing and / or improvement). The score of symptoms improved in both groups, with intragroup but not intergroup significance. Adverse events were not significant.

Epidemiología de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda no especificada, egresados del servicio hospitalización del HospitalInfantil Universitario “Rafael Henao toro”de la ciudad de Manizales (Colombia)2011- 2012: estudio de corte transversal / Epidemiology of patients diagnosed with non-specific acute appendicitis dismissed from the Rafael Henao Toro Children’s University Hospital in Manizales (Colombia) 2011- 2012: cross sectional study

Objetivo: determinar la epidemiología de pacientes en edad pediátrica atendidos por apendicitis aguda no especificada en el hospital infantil Rafael Henao Toro de la ciudad de Manizales, considerando manifestaciones clínicas, factores de riesgo y tratamientos. Materiales y métodos: se realiza un estudio de corte transversal en el servicio de urgencias y hospitalización de la ciudad de Manizales (Colombia), con una población de 292 pacientes con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda en edad pediátrica, basado en la revisión de historias clínicas de enero de 2011 a diciembre de 2012. Resultados: el diagnóstico clínico más frecuente fue apendicitis aguda en un92,1%, según diagnóstico patológico la tipología de apendicitis aguda más frecuente es la necrotizante en un 62,8%. Hubo consumo de antibióticos previos en un 61,3%.La frecuencia de apendicitis aguda fue mayor en el género masculino en el 56,5%. La edad promedio de presentación fue de 10,34±3,6 años. El síntoma más frecuente en un 89% es el dolor en cuadrante inferior derecho, seguido de signo de Blumberg en el 88,4%, y dolor umbilical 86%. Se observa que el método imagenológico más utilizado es la radiografía realizado en un 58,3%, el procedimiento quirúrgico más frecuente es la apendicectomía abierta en un 98,3%, y laparoscópica en 2,4%. En un 89,6% se emplearon antibióticos posteriormente a la cirugía. Se efectúa un análisis de sensibilidady especificidad de la prueba de Alvarado. Conclusiones: el estudio realizado sirvió para caracterizar la apendicitis en una población no estudiada anteriormente,determinando sus características y diferencias con la literatura médica actual.

Substitution levels of fish meal by Arthrospira (=Spirulina) maxima meal in experimental diets for red tilapia fingerlings (Oreochromis sp.) / Niveles de sustitución de harina de pescado por harina de Arthrospira (=Spirulina) maxima, en dietas experimentales para alevines de tilapia roja (Oreochromis sp.) / Níveis de substituição da farinha de peixe por farinha de Arthrospira (= Spirulina) maxima, em dietas experimentais para alevinos de tilapia vermelha (Oreochromis sp.)

The high international demand and cost of protein ingredients have led to the increasing need to meet nutritional requirements of animals with national resources. Objective: the objective of th is study was to evaluate three levels of substitution (10, 20, and 30%) of fish meal with Spirulina maxima meal as a protein source in experimental diets for red tilapia fingerlings (Oreochromis sp.). Methods: masculinized fry (average weight: 2.5 ± 0.10 g) were randomly distributed in aerated aquaria with daily water exchange. Four diets were formulated replacing increasing levels of fish meal with Spirulina maxima meal, as follows: 10 (A), 20 (B), 30 (C) and 0% (D, control diet). A commercial diet (E) was also used. All diets were isoproteic (28%) and isocaloric (400 kcal/100 g). Fish were fed two daily rations during 90 days. Weight gain (GP), feed efficiency (EA), protein-efficiency ratio (REP), and feed conversion (FCA) were measured every two weeks. Results were assesses by ANOVA at the end of the test. Results: no significant differences (p>0.05) were observed for GP, EA and REP, indicating a similar efficiency in all diets (A, B, C, D, and E). Treatment C had the best FCA (p<0.05). Conclusions: fish meal can be substituted with up to 30% Spirulina maxima meal in the preparation of diets for red tilapia fry.

Los altos precios de los ingredientes proteicos, así como su demanda, han ocasionado la necesidad cada vez mayor de cubrir los requerimientos nutricionales de los animales con recursos nacionales que proporcionen una fuente de proteína a bajo costo. Objetivo: el objetivo de la presente investigación fue evaluar tres niveles de sustitución (10, 20 y 30%) de harina de pescado por harina de Spirulina maxima como fuente de proteína en dietas experimentales para alevines de tilapia roja (Oreochromis sp.). Métodos: se emplearon alevines masculinizados con peso promedio de 2.5 ± 0.10 g., distribuidos al azar en acuarios con aireación permanente y recambios diarios de agua. Se formularon tres dietas experimentales y una dieta control, con niveles de sustitución de harina de pescado por harina de Spirulina maxima, así: 10 (A), 20 (B), 30 (C) y 0 % (D, dieta control). Todas las dietas fueron isoproteicas (28%) e isocalóricas (400 Kcal/100 g.) y en conjunto con la dieta comercial (E) fueron suministradas a los peces en dos raciones diarias durante 90 días. Se realizaron muestreos quincenales donde se determinaron: ganancia de peso (G.P.), eficiencia alimenticia (E.A.), relación eficiencia-proteína (R.E.P.) y el factor de conversión alimenticia (F.C.A). Al final del ensayo, se compararon entre sí los resultados de cada parámetro mediante un ANOVA a un nivel de significancia del 5 %. Resultados: el análisis no reveló diferencias significativas (p>0.05) entre la G.P., E.A. y R.E.P., indicando una eficiencia similar en todas las dietas (A, B, C, D y E). Para el F.C.A., se observaron diferencias significativas (p<0.05), resultando el tratamiento C el de mejor relación alimento consumido – ganancia de peso. Conclusiones: la harina de pescado puede ser substituida por la harina de Spirulina maxima hasta en un 30% en la elaboración de dietas para la alimentación de alevines de tilapia roja.

Os altos preços dos ingredientes proteicos, assim como sua demanda, tem ocasionado uma necessidade cada vez maior de cobrir os requerimentos nutricionais dos animais com recursos nacionais que proporcionem uma fonte de proteína de baixo custo. Objetivo: o objetivo da presente pesquisa foi avaliar três níveis de substituição (10, 20 e 30%) de farinha de peixe por farinha de Spirulina maxima como fonte de proteína em dietas experimentais para alevinos de tilápia vermelha (Oreochromis sp.). Métodos: Utilizaram-se alevinos masculinizados com peso médio de 2.5 ± 0.10 g, distribuídos ao acaso num aquário com aeração permanente e mudanças diárias de água. Formularam-se três dietas experimentais e a dieta controle, com níveis de substituição de farinha de peixe por farinha de Spirulina maxima de 10 (A), 20(B), 30 (C) e 0 % (D, dieta controle), todas isoproteicas (28%) e isocalóricas (400 Kcal/100 g.) que em conjunto com a dieta comercial (E), foram subministradas aos peixes em dois rações diárias, durante 90 dias. Realizaram-se amostragens a cada 15 dias onde se determinaram: ganho de peso (G.P), eficiência alimentícia (E.A), relação eficiência proteína (R.E.P) e o fator de conversão alimentícia (F.C.A). Ao final do ensaio compararam-se entre sim os resultados de cada parâmetro mediante um ANOVA com um nível de significância de 5%. Resultados: Este analise não revelou diferenças significativas (p>0.05) entre a G.P, E.A e R.E.P, indicando uma eficiência similar em todas as dietas (A, B, C, D e E). Para o F.C.A encontraram-se diferencias significativas (p<0.05), resultando o tratamento C o de melhor relação entre alimento consumido e o ganho de peso. Conclusões: a farinha de peixe pode ser substituída por farinha de Spirulina máxima até um 30% na elaboração de dietas para a alimentação de alevinos de tilápia vermelha.

Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia. Comité de Seguridad / Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia. Safety Committee

Esta es una actualización de las Normas Mínimas del 2003. Sus cambios principales son la inclusión de la Lista de Chequeo, propuestas de formatos de evaluación preanestésica, registro intraoperatorio, registro de UCPA, y consentimiento informado. Además se agregan ítems que extienden el rol del anestesiólogo como participación enla tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica, y definición explicita del manejo del dolor perioperatorio que son pilares de la medicina perioperatoria. Se incluye también la necesidad de generar bases de datos para registrar información perioperatoria y sugerencias para la disponibilidad y uso de medicamentos seguro. Por último se actualizan los laboratorios preanestésicos recomendados.

This updates Minimum Standards 2003. The main changes concern including the Check List; proposals for preanaesthetic evaluation forms; in- traoperative records; UCPA record; and informed consent. Items have also been added extending the anaesthesiologist’s role by participating in thromboprophylaxis, antibiotic prophylaxis and an explicit definition for managing perioperative pain as the main support for perioperative medi- cine. The need for generating databases for recor- ding perioperative information and suggestions for the availability and use of safe medicaments are also included. The list of recommended prea- naesthetic laboratories has also been updated.

Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias: Experimento educativo controlado en estudiantes de medicina / Two comparative methods for cardiac arrythmias recognition: Experiment controlled education of medical students

Antecedentes: La habilidad para reconocer arritmias es esencial para los proveedores de reanimación cardiopulmonar avanzada. El desarrollo de esta habilidad es dispendioso, pero no se han identificado las mejores estrategias educativas para optimizar este proceso. Objetivo: Evaluar y comparar la efectividad y recordación de dos métodos de aprendizaje usados por estudiantes de medicina para reconocer arritmias cardiacas. Material y Métodos: El estudio incluyó 99 estudiantes de medicina que se asignaron aleatoriamente a dos grupos. En un grupo se enseñó un método de cuatro pasos (n = 51) y en el otro un método de diez pasos (n = 48). En cada grupo se enseñó el método respectivo en una conferencia de 60 minutos de duración. Después se realizó una prueba específica para cada grupo con el fin de evaluar la percepción de “facilidad”, el uso y la recordación de cada método. Adicionalmente se evaluó la capacidad para reconocer arritmias en una prueba práctica general para los dos grupos. Resultados: Las características de base no eran diferentes entre los dos grupos antes de la asignación aleatoria. La capacidad para reconocer arritmias fue mejor en el grupo de cuatro pasos, porque aumenta la proporción de estudiantes con puntajes =30 puntos sobre 50 (82% vs 19%; RR 4.39, IC 95% 2.40-8.02; NNT 2), aumenta la mediana de puntajes (34 ± 8 vs 23 ± 8; valor P < 0.01), es más fácil de recordar en orden (kappa 0.89 vs 0.56; valor P < 0.01) y es percibido como un método más fácil de aprender y recordar.Conclusión: El método de cuatro pasos comparado con el de diez pasos aumenta la capacidad para reconocer arritmias por parte de estudiantes de medicina, además, es más fácil de aprender y de recordar.

Background: The skill for read arrhythmias is essential in cardiopulmonary resuscitation providers. But the development of these skill is hard, and the better educational strategies for improves this process are not identified. Objective: To evaluate and compare the effectiveness of two methods for teaching cardiac arrhythmias to medical school students. Material and Methods: In the study, 99 medical school students was included and randomly allocated in two groups: four steps method group (n = 51) and ten steps method group (n = 48). In each group the assigned method was given in a conference of 60 minutes of duration. Following, a specific test was made in each group for the evaluation of “facility”, use and knowledge of methods. Furthermore the skill for read arrhythmias was evaluated with a general test. Results: Basal characteristics are no different between groups before random allocation. The skill for read arrhythmias was better in the four steps group, because proportion of students with >30 points over 50 is more (82% vs 19%; RR 4.39, IC 95% 2.40-8.02; NNT 2), median of scores is better (34 ± 8 vs 23 ± 8; P value < 0.01), the adequate order is more remembered (kappa 0.89 vs 0.56; P value < 0.01) and is an easier method for to learn. Conclusions: The four steps method when is compared with a ten steps method raise the skill for read arrhythmias in medical school students, furthermore, is easier for learn and remember.

Consistencia interna de la escala Pediatric Symptom Checklist en niños y adolescentes desplazados por un desastre invernal en Girón, Colombia / Internal consistency of Pediatric Symptom Checklist among displaced children and adolescents by a winter disaster at Girón, Colombia

Contexto. Es importante la presencia de problemas psicosociales en niños y adolescentes expuestos a eventos traumáticos, entre ellos, los desastres naturales. Por lo tanto, es importante conocer el comportamiento psicométrico de instrumentos de tamización, como la lista de verificación de síntomas pediátricos (Pediatric Symptom Checklist). Sin embargo, no se conoce la consistencia interna de la misma en niños y adolescentes colombianos víctimas de un desastre natural. Objetivo. Calcular la consistencia interna de las cuatro subescalas de la Pediatric Symptom Checklist en niños y adolescentes desplazados por el desastre invernal en Girón, Colombia. Método. Un grupo de 101 madres de niños y adolescentes entre 6 y 16 años completaron la Pediatric Symptom Checklist, considerando la presencia de síntomas durante los seis últimos meses. Para conocer la consistencia interna de las subescalas se calculó el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados. La consistencia interna para la subescala para síntomas de trastorno por déficit de atención y hiperactividad fue de 0,62; para la de síntomas de trastornos depresivos, 0,65; para la de síntomas de trastornos de la conducta, 0,50; y para la de síntomas de trastornos de ansiedad, 0,43. Conclusiones. La consistencia interna de las cuatro subescalas de la Pediatric Symptom Checklist es baja en niños y adolescentes víctimas de un desastre invernal. Es necesario explorar el comportamiento psicométrico de otros instrumentos para detectar trastornos mentales comunes en niños y adolescentes víctimas de desastres...

Analgesia preventiva en mujeres programadaspara esterilización definitiva conelectrofulguración de trompas uterinas porlaparoscopia: Experimento clínico controlado, aleatorizado, con doble enmascaramiento / Preventive analgesia in women scheduled for definitive sterilization with electrofulguration of uterine tubes by laparoscopy Controlled, randomized clinical trial with double masking

Antecedentes: La analgesia preventiva continúa siendo fuente de discusión y desacuerdo entre los especialistas que manejan el dolor. Hay resultados contradictorios, incluidos algunos metaanálisis, sobre la efectividad de la analgesia preventiva con ketamina. Objetivo: Evaluar la eficacia de la ketamina preventiva en la cirugía ambulatoria de mujeres programadas para esterilización definitiva con electrofulguración por laparoscopia, en la disminución del dolor postoperatorio, comparada contra ketamina administrada de manera no preventiva. materiales y métodos: Entre diciembre de 2007 y enero de 2008 se incluyeron 130 mujeres de la Clínica Piloto de Profamilia, en Bogotá (Colombia), que deseaban planificar mediante ligadura de trompas. Fueron asignadas de manera aleatoria simple a dos grupos: a 71 pacientes se les administró ketamina antes de la incisión quirúrgica (0.25 mg/kg) y a 59 pacientes se les administró ketamina a la misma dosis al fnal del procedimiento. La administración de ketamina y la evaluación de los desenlaces se realizaron de manera enmascarada. Resultados: El nivel de dolor medido mediante la Escala Visual Análoga (EVA) fue similar para ambos grupos, aunque hubo una mayor proporción de pacientes con dolor al minuto 15 en el grupo de ketamina preventiva (19.7% vs. 6.8%, p=0.03). El grupo de ketamina no preventiva presentó más náusea (15% vs 10%) y mareo (46% vs. 37%), aunque esto no fue significativo (p>0,05) Conclusión: La eficacia de la ketamina preventiva para el alivio del dolor postoperatorio no fue diferenre a la de la ketamina no preventiva .

Background: The pre-emptive analgesia keeps being a source of discussion and discord between the spe-cialists in the pain management. There are contradictory results, even in meta-analysis, about effectiveness of preemptive analgesia with ketamine. Objective: To evaluate effectiveness of ketamine as preemptive analgesia in women under laparoscopic electrofulguration of Falopio tubes, in control of postoperative pain, compared with ketamine administered in a non preemptive way. material and methods: 130 women who wanted a defnitive contraceptive method as laparoscopic tubal ligation were included with the diagnosis of satisfed parity, from the Clínica Piloto de Profamilia, in Bogotá (Colombia), between december 2007 and january o2008. They were randomly assigned in two groups: 71 received preemptive ketamine (before initiating the surgical procedure, dose of 0,25 mg/kg) and the other 59 patients received ketamine, the same doses, at the end of the procedure. Both, administration of ketamine and evaluation of patients outcomes, were made in blinded form. Results: Patients were similar at the start of the study. The level of pain measured with a visual analog scale (VAS) was similar for both groups, there was a higher proportion of patients with pain in the preemp-tive ketamine group to the minute 15 (29.7% vs 6.8%) Ketamine non preemptive group, felt more nauseous (25% vs. 10% and seasickness (46% vs 37%), this was not signifcative (p>0.05)). Conclusions: The preemptive ketamine wasn't different in effectiveness to ketamine administered in non preemptive way for the relief of postoperative pain .

Prevención de la náusea y el vómito postoperatorios / Prevention of the postoperative nausea and the vomit

La náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) es una complicación frecuente en cirugía. Es un factor que impide la salida temprana en pacientes de cirugía ambulatoria y es una causa de readmisiones inesperadas. Además, existen altos niveles de incomodidad y de insatisfacción asociados con la NVPO. En pacientes de alto riesgo la incidencia de NVPO está entre 70 y 80 por ciento. La evidencia sugiere que la profilaxis sistemática para NVPO no es costo-efectiva. Aunque se pretende que en pacientes de alto riesgo se debe hacer profilaxis farmacológica y terapia de rescate en los episodios de NVPO, el abordaje óptimo de tratamiento no es claro para la mayoría de los anestesiólogos. El objetivo de este manuscrito es revisar la prevención farmacológica de la náusea y el vomito postoperatorios.

Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias: experimento educativo controlado en estudiantes de medicina / Comparison of two methods applied to teach arrhythmias: an controlled educative trial in medical school students

Antecedentes. La habilidad para reconocer arritmias es esencial para los proveedores de reanimación cardiopulmonar avanzada. El desarrollo de esta habilidad es dispendioso y no se han identificado las mejores estrategias educativas para optimizar este proceso. Objetivo. Evaluar y comparar la efectividad y recordación de dos métodos de aprendizaje usados por estudiantes de medicina para reconocer arritmias cardíacas. Material y métodos. El estudio incluyó 99 estudiantes de medicina que se asignaron aleatoriamente a dos grupos. En un grupo se enseñó un método de cuatro pasos (n=51) y en el otro un método de diez pasos (n=48). En cada grupo se enseñó el método respectivo en una conferencia de 60 minutos de duración. Después se realizó una prueba específica para cada grupo con el fin de evaluar la percepción de “facilidad”, el uso y la recordación de cada método. Adicionalmente se evaluó la capacidad para reconocer arritmias en una prueba práctica general para los dos grupos. Resultados. Las características de base no eran diferentes entre los dos grupos antes de la asignación aleatoria. La capacidad para reconocer arritmias fue mejor en el grupo de cuatro pasos, porque aumenta la proporción de estudiantes con puntajes mayor o igual a 30 puntos sobre 50 (82 por ciento vs 19 por ciento; RR 4.39, IC 95 por ciento 2.40-8.02; NNT 2), aumenta la mediana de puntajes (34 ± 8 vs 23 ± 8; valor p<0.01), es más fácil de recordar en orden (kappa 0.89 vs 0.56; valor p<0.01) y es percibido como un método más fácil de aprender y recordar. Conclusión. El método de cuatro pasos comparado con el de diez pasos aumenta la capacidad para reconocer arritmias por parte de estudiantes de medicina, además, es más fácil de aprender y de recordar.

Auscultación Simetrica en intubación Endobronquial / Auscultation Simetrica in intubación Endobronquial

Un hombre de 85 años de edad con hernia discal cervical, 28 kg/m2 de índice de masa corporal (peso 78 kg, estatura 1.66 m), cuello corto y ancho, distancia esternomentoniana de 8.5 cm y una gran restricción a la flexo-extensión cervical fue programado por neurocirugía para microdiscectomia de C4-C5. Se realizó intubación orotraqueal con laringoscopio hoja Macintosh #3 y tubo endotraqueal 8.5 mm de diámetro interno que fue introducido 21 cm desde la comisura labial derecha. La posición del tubo se verificó clínicamente por la presencia de CO2 espirado y por la auscultación simétrica de los ruidos respiratorios. En el control radiológico de la colocación del catéter venoso central subclavio izquierdo (para monitorización intraoperatoria) se ve que a pesar de la intubación selectiva del bronquio fuente izquierdo la auscultación simétrica puede estar relacionada con el uso de un tubo endotraqueal con ojo Murphy. En conclusión, al igual que en los niños, la auscultación de ruidos respiratorios simétricos en adultos no descarta la intubación endobronquial (1)...

Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria / Complications of the Hypothermia Transoperatoria

La temperatura corporal esta regulada, habitualmente dentro de pocas décimas de C. Las tres respuestas termorreguladoras más importantes son sudoración, vasoconstricción y escalofrío. La temperatura central que desencadena cada una de estas respuestas se denomina umbral. El rango de temperatura en el que no se genera ninguna respuesta termorreguladora se denomina rango interumbral. Este rango es normalmente de pocas décimas de C, pero se amplía de diez a veinte veces durante la anestesia general. El deterioro de las respuestas termorreguladoras, sumado al ambiente frío en salas de cirugía, hace que la mayoría de los pacientes desarrollen hipotermia transoperatoria. Las complicaciones más importantes de la hipotermia transoperatoria son aumento de los eventos cardiacos mórbidos, aumento de la infección quirúrgica, estancia hospitalaria prolongada, y aumento significativo del sangrado quirúrgico con uso de transfusiones alogénicas. Otras complicaciones menores de la hipotermia transoperatoria son la recuperación postanestésica prolongada, disminución del metabolismo farmacológico, incomodidad térmica, escalofrío y desgaste metabólico. Las complicaciones de la hipotermia transoperatoria son importantes y están bien documentadas, por esto se debe considerar como objetivo primario en anestesia el mantenimiento de la normotermia transoperatoria. El calentamiento con aire forzado es el método más efectivo y menos costoso para mantener la normotermia intraoperatoria. El aire forzado se puede complementar con el calentamiento de líquidos cuando se requieren grandes cantidades de estos. Las mantas de agua circulante no son efectivas para mantener la normotermia transoperatoria al igual que el calentamiento y la humidificación de la vía aérea...

Concordancia interobservador de hallazgos en radiografía de tórax pediátrica / Interobserver agreement among physicians with different experience in chest radiography analysis aat aa paediatric hospital

Antecedentes . La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica útil, por la alta incidencia y prevalencia de enfermedades respiratorias en la población pediátrica. Objetivo. Evaluar la concordancia entre médicos con diferentes niveles de experiencia en la interpretación de estudios radiográficos de tórax. Material y métodos . Se evaluó la concordancia de seis médicos (tres residentes de pediatría, un pedíatra, un neumólogo pedíatra y un radiólogo) en cuanto a la presencia de buena técnica radiológica, atrapamiento aéreo, compromiso pleural, atelectasias, infiltrados intersticiales y alveolares. La evaluación estadística se hizo con concordancia simple, intervalos de confianza del 95 por ciento y estadística k. Resultados . se encontró que aunque la concordancia simple es alta, la estadística tiene valores entre pobres y regulares en la mayoría de los casos. Conclusiones . no hay concordancia adecuada en la interpretación de radiografía de tórax pediátrica entre observadores con diferentes niveles de experiencia. La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica observador dependiente

Evaluación de seis fórmulas usadas para el cálculo de la superficie corporal / Evaluation of six methods for calculate body surface area

Antecedentes : La superficie corporal es una variable antropométrica que se obtiene aplicando fórmulas basadas en el peso y en la talla. Algunas fórmulas se han diseñado para aplicarse mentalmente o con calculadoras de bolsillo, pero la exactitud de estas fórmulas fáciles no se ha evaluado sistemáticamente. Objetivos : evaluar la correlación de cinco fórmulas fáciles con la fórmula de Boyd , y proponer una fórmula nueva basada solo en la talla, desarrollada por uno de los autores (Rincón). Material y métodos : se tomaron 518 datos de peso y talla de las tablas de crecimiento del National Center for Health Statistics (NCHS). Todos los datos se procesaron con Microsoft Excel. Se realizo una regresión lineal con cada una de las fórmulas para encontrar el coeficiente de correlación (r), coeficiente de determinación (r 2 ), pendiente de la recta (m), intersección de la recta (b), y valor p. Resultados. Se consideraron fórmulas adecuadas aquellas con r ³ 0.99, r 2 ³ 0.98, m = 1 ± 0.10, b = 0 ± 0.05 y valor p < 0.05. Cuatro de las seis fórmulas evaluadas cumplen con los criterios de selección, entre ellas la nueva fórmula propuesta. Conclusiones. La superficie corporal debe obtenerse en lo posible con fórmulas que utilicen peso y talla, pero en los casos en los que alguno de estos datos no esté disponible, se puede acudir a la fórmula correspondiente

Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea / Intubation by Rapid-secuence induction: Recommendation and airway management

El manejo básico y avanzado de la vía aérea es uno de los pilares de la Reanimación Cerebro-Cardio-Pulmonar (RCCP) y como tal, todo el personal que esté potencialmente involucrado en dicha situación, debe estar familiarizado con los términos y procedimientos necesarios para cumplir este objetivo. Por esta razón los médicos clínicos y los especialistas deben estar en capacidad no sólo de conocer el procedimiento de entubación endotraqueal, sino también de realizarlo con cierto grado de habilidad y de estar en la capacidad de supervisar su correcta realización actuando como líderes en una RCCP. La inducción de secuencia rápida es sin lugar a dudas la mejor aproximación para el manejo avanzado de la vía aérea en casos de entubación no programada en el entorno de un paciente con sospecha o certeza de estómago lleno, ya que asegura la vía aérea previniendo la regurgitación y broncoaspiración

Aumento de la temperatura corporal en niños: interpretación clínica y tratamiento / Hyperthermia and fever in child

Las principales causas de aumento de la temperatura corporal son hipertermia y fiebre. En este artículo se discuten las diferencias en las causas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de estos desórdenes comunes. Además, se comentan los aspectos más importantes en la termofisiología. Se espera que con este artículo el personal médico comprenda los aspectos básicos de ambos síndromes (síndrome febril y síndrome hipertérmico) y así el tratamiento sea apropiado en cada caso. Por otra parte se quiere mostrar que los medios físicos (enfriamiento extemo) aunque son el tratamiento de elección en hipertermia son ineficaces en el tratamiento de la fiebre