Laparoscopic appendectomy in children Evaluation of the learning curve / Laparoszkópos appendectomia gyermekkorban

Introduction: The advantages of laparoscopic against open appendectomy were observed both in adults and children. Objective: The aim of the authors was to study the learning period when they switched from open to laparoscopic appendectomy. Methods: Retrospective, observational study was performed. Children (0­18 years) between 2016 and 2017 were included, who underwent acute appendectomy. Exclusion criteria were other surgical procedure performed at the same time (Meckel's diverticulum, ovarian pathology), converted laparoscopic procedure and malignancies. Patients were divided to open appendectomy (OA) and laparoscopic appendectomy (LA) groups. Duration of the procedures, length of hospital stay, postoperative complications were reviewed. For statistical analysis Mann­Whitney, Fisher's exact and chi2 tests were used. Results: During the study period, 297 appendectomies were performed (open: 149, laparoscopic: 148). In 2017, reaching the end of the learning curve, laparoscopy was the faster procedure (p = 0.0003). The length of stay was shorter in laparoscopic than in open appendectomy (p<0.0001). There was no difference in the number of postoperative complications between the OA and the LA groups (p = 0.2409). Discussion: Our study supports the international studies in English literature which showed that the results of a laparoscopic operation in childhood after the "learning phase" do not differ, and may be better, than those of an open one. Conclusion: LA is a safe and fast procedure in childhood. Even paediatric surgeons who did previously only open procedures, can switch to the laparoscopic technique following a short learning curve.

Fistuloscopy in the management of pediatric pilonidal sinus disease / Sinus pilonidalis fisztuloszkópos kezelése gyermekekben.

Összefoglaló. Bevezetés: A sinus pilonidalis nehezen kezelheto, sok szövodménnyel és recidívával járó betegség. A legtöbb mutéti eljárás többnapos kórházi kezelést, munkából vagy iskolából való hiányzást követel. Célkituzés: Munkánk célja, hogy a PEPSiT- (pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment) mutétek eredményességét vizsgálja. Módszer: Intézetünkben 2019-2020-ban PEPSiT-mutéten átesett, 18 év alatti betegeket válogattunk be a vizsgálatba. Kizártuk a cisztoszkóppal operált és kontrollra nem jelentkezo betegeket. A szövodmények, recidívák számát, a kórházi tartózkodás hosszát, a sebgyógyulás és a hétköznapi aktivitáshoz való visszatérés idejét vizsgáltuk. Eredmények: Betegeink többsége fiú (24 fiú, 4 lány), átlagéletkoruk 15,6 év volt. 28 betegen 31 PEPSiT-beavatkozást végeztünk (3 re-PEPSiT), 6 recidíva, 1 sebgennyedés alakult ki. A betegek egy része egynapos ellátás keretében, míg a többség egy éjszaka bentfekvés után tért haza (1,74 nap ápolási ido). A hétköznapi aktivitáshoz 1,37 nap után tértek vissza, a gyógyulási ido 5,9 hét volt átlagosan. Megbeszélés: A PEPSiT-beavatkozás minimálisan invazív lehetoség, igen rövid kórházi tartózkodással. A betegek hamar térnek vissza a szokott aktivitásukhoz, a korábbi sipolyon kívül újabb mutéti seb nem alakul ki. A recidívaarány hasonló az egyéb technikákéhoz. Következtetés: A PEPSiT-beavatkozás jól alkalmazható, a recidívaarány csökkentése fontos. Orv Hetil. 2021; 162(43): 1740-1743. INTRODUCTION: The treatment of pilonidal disease is often challenging, due to frequent recurrences and adverse events. Most operative treatments require a lengthy hospital stay, and absence from school or work. OBJECTIVE: We aimed towards assessing the effectivity of PEPSiT (pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment). METHOD: In this study, we included patients subjected to PEPSiT from 2019 to 2020 between ages 0-18 years. Patients operated via cystoscope and patients who did not attend follow-up examinations were excluded. Adverse events, recurrences, length of hospital stay, wound healing time and return to everyday activity were assessed. RESULTS: The majority of our patients were male (24 male, 4 female), the mean age was 15.6 years. 31 PEPSiT operations were recorded on 28 patients (3 were redo surgeries). 6 recurrences and 1 wound suppuration were documented. Some patients were treated within the confines of one-day surgery, while most of them stayed one night (mean length of stay was 1.74 days). Return to everyday activity was an average 1.37 days, and mean wound healing time was 5.9 weeks. DISCUSSION: PEPSiT is a minimally invasive operative approach with a very short hospital stay. Patients return to everyday activity faster. New operative scarring does not happen apart from the preexisting fistula opening. Recurrence rate is similar to that of other treatment techniques. CONCLUSION: PEPSiT technique is applicable, however, reduction of the recurrence rate is important. Orv Hetil. 2021; 162(43): 1740-1743.

How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? / Milyen hatása van a COVID-19-járványnak a gyermekkori akut appendicitisekre?

Összefoglaló. Bevezetés: A COVID-19-pandémia miatt a gyermekkori appendicitisek kezelésében számos változás történt (laparoszkópia helyett nyílt mutét, antibiotikumkezelés). Világszerte emelkedett a szövodményes appendicitisek aránya. Célkituzés: Munkánk során a COVID-19-járványnak a gyermekkori akut appendicitisekre kifejtett hatását szerettük volna vizsgálni: lett-e több perforált eset? Módszerek: A 2012 és 2020 között akut vakbélgyulladás miatt operált gyermekeket vizsgáltuk, külön, havi bontásban a 2020-as eseteket. A szövettani diagnózis alapján perforált és nem perforált appendicitis csoportokat alkottunk. A 2020-ban operált betegek COVID-19-statusát is rögzítettük. Statisztikai analízisre a khi2-próbát ('chi2 test for trend') és a Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztuk. Eredmények: A vizsgált idoszakban 1343 appendectomia történt, többségében nem perforált akut appendicitis miatt (1166/1343). 2015-tol kezdodoen a perforált esetek aránya szignifikáns emelkedést mutat (p = 0,0002). Az igazoltan COVID-19-pozitív betegek között magasabb volt a perforáltak aránya (5/8), mint az igazoltan negatív betegek között (15/92) (p = 0,0075). Megbeszélés: A nemzetközi trendeknek megfeleloen 2020-ban osztályunkon is magasabb volt a perforált appendicitisek aránya, mint a korábbi években. Ez az emelkedés 2015-tol tart, a pandémiával nem mutat szoros összefüggést. A perforált appendicitisek COVID-19-pozitív betegek között észlelt magas arányának okát nem ismerjük. Következtetés: További vizsgálat indokolt annak feltárására, hogy mi okozza a perforált appendicitisek COVID-19-pozitív betegek között észlelt magas, illetve 2015 óta emelkedo rátáját. Orv Hetil. 2021; 162(16): 608-610. INTRODUCTION: As a result of the COVID-19 pandemic, the management of paediatric appendicitis has changed (open instead of laparoscopic appendectomy, antibiotic treatment). The number of complicated appendicitis cases increased worldwide. OBJECTIVE: Our aim was to study the effect of the COVID-19 pandemic on paediatric acute appendicitis: has there been more perforated cases? METHODS: Children operated because of acute appendicitis between 2012 and 2020 were studied. Cases from the year 2020 were analysed monthly. Patients were divided into perforated and non-perforated appendicitis groups according to their histological findings. COVID-19 status of patients in 2020 was studied. Chi2 test for trend and Fisher's exact test were used for statistical analysis. RESULTS: In the study period, 1343 appendectomies were performed. The majority of our cases were non-perforated (1166/1343). The rate of perforated appendicitis cases has been increasing from 2015 (p = 0.0002). The number of perforated cases was higher in COVID-19 positive patients (5/8) then in negative ones (15/92) (p = 0.0075). DISCUSSION: In line with the international trend, more perforated appendicitis cases were treated in our departement in 2020. However, this increase started in 2015, and there is no correlation with the COVID-19 pandemic. The cause of the increased number of perforated cases in COVID-19 positive appendicitis patients is unknown. CONCLUSION: The causes of the high proportion of perforated cases in COVID-19 positive patients and the rising rate of perforated appendicitis cases since 2015 need further studies. Orv Hetil. 2021; 162(16): 608-610.