Lesiones osteocondrales tratadas con cilíndros bifásicos sintéticos (Truffit®) / Osteochondral lesions treated with synthetic biphasic cylinders (Truffit®)

Objetivo: Evaluar pacientes con lesiones osteocondrales intervenidos con cilindros bifásicos sintéticos. Pacientes y metodología: Se intervinieron, en el espacio de tres años, 60 pacientes, 42 hombres y 18 mujeres de entre 41 y 60 años en el 76,65% de los casos, con osteonecrosis de rodilla tratados con el cilindro bifásico Trufit BSG®. La rodilla derecha se vio afectada en el 58,20% y el cóndilo femoral interno en el 75%. A todos los pacientes se les realizó una RNM antes de la cirugía y se les evaluó con el cuestionario KOOS a los 6 meses, a los 18 meses, y en algunos casos a los 36 meses, en un tiempo medio de evolución de dos años. Hicimos un estudio de los porcentajes antes y después de la cirugía sin analizar la evolución personal de los pacientes. Resultados: un 30% de los pacientes presentaron a los 18 meses resultados regulares o malos. La sintomatología mejoró en todos los pacientes, si bien, la inflamación de la rodilla, los bloqueos o la inestabilidad persistían, después de la intervención, en un 25% de los pacientes. Un 25% señalaron dolor grave o muy grave. Las actividades cotidianas las realizaban con normalidad el 60% de los pacientes y casi la mitad señalaron haber modificado sus actividades o sentirse inseguros. Conclusión: los cilindros bifásicos en la osteonecrosis de rodilla mejoran la sintomatología y la función si bien, a corto plazo, persisten molestias en menor grado en un elevado porcentaje de los pacientes intervenidos (AU)

Objetive: To evaluate patients with osteochondral lesions operated upon with synthetic biphasic cylinders. Patients and methods: Sixty patients were operated upon over a three-year period: 42 males and 18 females, aged 41-60 years in 76.65% of the cases, with knee osteonecrosis treated with Trufit BSG® biphasic cylinders. The right knee was affected in 58.20% of the cases, and the internal femoral condyle in 75%. A magnetic resonance imaging study was carried out in all cases before surgery, and the KOOS questionnaire was administered after 6 and 18 months, and in some cases after 36 months, over a mean follow-up of two years. A percentage study was made before and after surgery, without analyzing the personal course of the patients. Results: Thirty percent of the patients presented regular or poor results after 18 months. The symptoms improved in all subjects, though inflammation of the knee, blocking or instability persisted after the operation in 25% of the cases. Intense or very intense pain was reported by 25% of the patients. Daily activities proved normal in 60% of the subjects, while almost one-half claimed to have changed their activities or feel insecure. Conclusion: Biphasic cylinders in knee osteonecrosis improve the symptoms and function, though modest discomfort persists over the short term in a high percentage of operated patients (AU)

Osteonecrosis de la rodilla. Perfusión células mesenquimales de cresta iliaca / Osteonecrosis of the knee. Iliac crest mesenchymal cell perfusion

Objetivo: Observar la evolucion del tratamiento de las lesiones osteocondrales de rodilla con infiltración quirúrgica de celulas madre. Pacientes y metodología: El estudio se realizó sobre 40 pacientes, 20 varones y 20 mujeres, con edades entre 32 y 64 años, diagnosticados de osteonecrosis atraumática de rodilla. Las lesiones fueron 25 en la rodilla derecha y 15 en la izquierda, en la gran mayoría en el cóndilo femoral interno (35 casos) y 5 en el externo. La etiología fueron 29 espontáneas, 5 por tratamiento con corticoides y en 6 había antecedentes de ingesta de alcohol. La intervención consistió en la perfusión con células mesenquimales (MSC) aspiradas de hueso ilíaco y perfundidas en la zona necrótica. Los pacierntes fueron valorados inicialmente con una radiografía simple, antero-posterior y lateral, y una RM que se volvió a repetir en el último control, todos los pacientes fueron valorados entre un año y medio y tres años después de la cirugía. A todos se les realizó la encuesta con el IKDC, antes y después de la cirugía. Resultados: Veinte pacientes señalaron encontrarse muy bien, realizando actividad deportiva sin limitacion. Otros 10 pacientes señalaron encontrarse bien, efectuando una vida cotidiana normal y actividad deportiva limitada, 5 dijeron tener limitación en su vida cotidiana y otros 5 tuvieron una mala evolución que terminó en prótesis. Conclusión: El tratamiento de la necrosis con MSC puede ser una alternativa sencilla para el tratamiento de la osteonecrosis atraumática de la rodilla curando un alto porcentaje de los casos en estadios iniciales (AU)

Objetive: To determine the outcome of osteochondral knee lesions subjected to surgical infiltration of stem cells. Patients and methods: The study involved 40 patients (20 men and 20 women) aged 32 to 64 years, and diagnosed with atraumatic knee osteonecrosis. The lesions affected the right and left knee in 25 and 15 cases, respectively, and in the great majority of cases involved the internal femoral condyle (35 cases, versus the external condyle in 5 cases). Most of the lesions were spontaneous (29 cases), while 5 were secondary to corticoid therapy and 6 presented antecedents of alcohol abuse. Treatment consisted of the use of mesenchymal cells (MSC) aspirated from iliac bone and perfused in the necrotic zone. The patients were initially evaluated by plain anteroposterior and lateral X-rays and an MRI scan that was repeated on occasion of the last control. All patients were evaluated between one and a half and three years after surgery. The International Knee Documentation Committee (IKDC) questionnaire was administered in all cases, before and after surgery. Results: Twenty patients claimed to feel very well, and were able to participate in sports activities without any limitations. Another 10 patients claimed to feel well, and were able to lead a normal life, with limited sports activities. Five patients reported limitations in their daily life activities, and 5 showed a poor course ending in the implantation of a prosthesis. Conclusion: The treatment of osteonecrosis using MSC may be a simple alternative for the management of atraumatic osteonecrosis of the knee, with a high healing rate in the initial stages (AU)

Tratamiento quirúrgico percutáneo del hallux valgus mediante osteotomías múltiples / Percutaneous hallux valgus repair by multiple osteotomies

Objetivo. Se presenta la experiencia del tratamiento del hallux valgus mediante la realización de osteotomía distal del primer metatarsiano y osteotomía de la falange con liberación del abductor por técnicas percutáneas.Material y método. Desde junio de 1996 hasta junio de l997 han sido intervenidos 64 pacientes, la mayor parte mujeres con hallux valgus de grado moderado con un ángulo intermetatarsiano medio de 14,5° y un ángulo del complejo articular proximal (PASA) de 17,7° de media.Resultados. Los resultados obtenidos desde el punto de vista radiológico pusieron de manifiesto una corrección media de 5° del ángulo intermetatarsal y se obtiene un valor medio del PASA de 8,2°. La consolidación de las osteotomías se consiguió en el 100 por ciento de los pies sin retardos de consolidación significativos, salvo en un caso que precisó más de tres meses. Por lo que se refiere a las complicaciones, al no utilizar ningún medio de fijación, el desplazamiento de las osteotomías fue muy frecuente, pero sólo en un 8 por ciento de la serie tuvieron repercusión clínica. El acortamiento del primer metarsiano fue la norma alcanzando como media 0,7 cm, lo que se intentó compensar con un descenso de la cabeza del primer metatarsiano; la metatarsalgia por trasferencia en esta serie ocurrió en el 25 por ciento de los casos. No se presentaron alteraciones neurológicas, infección ni síndromes flebíticos postquirúrgicos. Conclusión. Parece que la técnica de Reverdin-Isham, por vía percutánea, es un buen método para el tratamiento del hallux valgus, ya que proporciona unos resultados clínicos muy aceptables, sin presentar complicaciones importantes; en el momento actual hay que asociar con mucha más frecuencia la realineación metatarsal a la cirugía del hallux valgus para evitar las metatarsalgias por trasferencia (AU)