Procesos de acreditación de la formación de posgrado en carreras de salud en argentina: hacia la consolidación de un sistema articulado / Accreditation processes of postgraduate training in health careers in Argentina: towards the consolidation of an articulated system

INTRODUCCIÓN El título de grado de médico es habilitante para el ejercicio de la profesión. No obstante, los médicos egresados eligen continuar su formación de posgrado, que incluye especialidades, maestrías y doctorados (en el ámbito educativo) y residencias (en el ámbito de salud). Existen carreras de especialista universitario asociadas a residencias. Algunas deben pasar por un doble proceso de evaluación por parte de la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria (CONEAU) y del Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud (SNARES). Estas situaciones evidencian la necesidad de consolidar un sistema integrado de acreditación para la formación de médicos especialistas, que se oriente a alcanzar similares estándares de calidad. OBJETIVOS Establecer los procesos necesarios para construir un sistema de acreditación conjunta de las carreras de posgrado de especialista en el campo de la salud, que funcionan en asociación con una residencia del Sistema Nacional de Residencias del Equipo de Salud. MÉTODOS La presente investigación se planteó como un estudio de implementación, de diseño cualitativo, en el que se utilizaron varias técnicas de recolección de datos. Se analizaron las normativas y los procesos de acreditación llevados adelante tanto por el SNARES (sobre las residencias) como por la CONEAU. El análisis empírico de casos sujetos a un doble proceso de acreditación, por estar asociada una carrera a una residencia, se realizó sobre una muestra definida en relación con los hallazgos de la primera etapa del estudio. RESULTADOS La cantidad de carreras de especialización universitaria asociadas a residencias es aún marginal en relación con la cantidad de sedes a nivel nacional. Discusión pensar en un sistema de acreditación integrado requiere revisar los procesos de definición de una política de formación de especialistas, que garantice criterios de equidad y de calidad. Es fundamental consolidar políticas a nivel de Estado, unificar los procedimientos y consensuar estándares.

Modulación farmacológica de la cicatriz glial para la reparación de lesiones del SNC / Pharmacological modulation of the glial scar for CNS injury repair

Objetivo: Estudiar la actividad de la neurostatina obtenida enzimáticamente y purificada mediante un nuevo método, en cultivos de células implicadas en la formación de la cicatriz glial. Material y métodos: La neurostatina se obtuvo mediante una reacción enzimática a partir del gangliósido GD1b comercial y se purificó con un método nuevo simplificado. La actividad de la neurostatina se probó en ensayos de proliferación con MTT en pericitos y microglía de rata. Resultados: La actividad de la neurostatina purificada fue similar a la obtenida mediante purificación a partir de cerebro de mamífero. La neurostatina inhibió la proliferación de los pericitos inducida por el factor de crecimiento PDGF-B y la proliferación de la microglía de rata inducida por la toxina bacteriana LPS a concentraciones nanomolar. Conclusión: La nueva metodología de obtención y purificación de la neurostatina y su actividad justifican su ensayo en modelos de lesión del SNC en animales, para evaluar su posible uso como terapia en pacientes con lesiones del SNC (AU)

Objective: To study the activity of neurostatin obtained enzymatically and purified using a new method, in cultures of cells involved in the formation of the glial scar. Material and methods: Neurostatin was obtained from the commercial ganglioside GD1b, using enzymatic Oacetylation, and was purified by a new simplified method. The activity of neurostatin was tested by an MTT proliferation assay in pericytes and rat microglial cells. Results: The activity of neurostatin obtained and purified by this new method was similar to the neurostatin obtained by the purification from mammalian brain. Neurostatin inhibited the PDGF-B growth factor induced proliferation of pericytes and LPS bacteria toxin induced proliferation of rat microglial cells at nanomolar concentrations. Conclusion: This new methodology to synthesize and purify neurostatin and its activity justify further studies to test its effect in animal models of CNS injuries and to evaluate its possible use as a therapy in patients with CNS injuries (AU)

Accidentes laborales atendidos en asegurados del Instituto de Previsión Social. Paraguay (2010 ­ 2012). / Occupational Accidents in patients insured by the Institute of Social Welfare of Paraguay (2010 ­ 2012)

El trabajo puede ser considerado como una fuente de salud, pero también puede causar diferentes daños de tipo psíquico o físico. El objetivo de esta investigación fue conocer los accidentes laborales atendidos en el Instituto de Previsión Social (IPS) que ocurrieron a nivel nacional durante el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2010 al 31 de abril de 2012. La muestra incluyó casos de los 17 departamentos del Paraguay totalizando 2250 casos. El 86,8% de los accidentados fueron hombres, y la edad promedio fue de 35 años. El departamento con mayor porcentaje de accidentes fue Central (65,42%), y la ciudad de Asunción. La causa de accidente que se dio con más frecuencia fue "contactos con equipos y objetos" (51,15%). La mayoría de los accidentes estuvieron localizados en las extremidades superiores y se produjeron de 6 a 12 horas de la mañana. El rubro de la empresa donde los accidentes ocurrieron con mayor frecuencia es la de comercios al por mayor y en comisión Palabras clave: accidentes laborales, asegurados, IPS, Paraguay

Work is considered as a contributor to overall health, but itcan also cause different types of psychological or physical damage. The purpose of this research was to describe the occupational accidents treated at the Social Security Institute (IPS) that occurred nationwide during the time period between April 1, 2010 to April 31, 2012. The sample included cases from all 17 geographic departments in Paraguay, totaling 2250 cases. 86.8% of those injured were male, and the average age was 35 years. The department with the highest percentage of accidents was the Central (65.42%) department, and the city of Asuncion. The most frequent cause of occupational accidents was "contact with objects and equipment" (51.15%). Most accidents affected the upper extremities, and occurred during the time period from 6 AM to 12 PM. Wholesale distributor companies reported the highest frequency of accidents. Keywords: accidents, insured, IPS, Paraguay

A de novo unequal cross-over mutation between CYP11B1 and CYP11B2 genes causes familial hyperaldosteronism type I.

UNLABELLED: Familial hyperaldosteronism type I (FH-I) is an autosomal dominant disorder caused by an unequal cross-over of the gene encoding steroid 11ß-hydroxylase (CYP11B1) and aldosterone synthase (CYP11B2), giving rise to a chimeric CYP11B1/CYP11B2 gene that displays aldosterone synthase activity regulated by ACTH instead of angiotensin II. AIM: To report an unprecedented case of a de novo unequal crossover mutation between CYP11B1 and CYP11B2 genes causing FH-I. PATIENTS AND METHODS: The index case is a 45-yr-old Chilean male diagnosed with primary aldosteronism (PA). All family members were also studied: his biological parents, 1 brother, 6 sisters, 2 daughters, and 1 son. Plasma renin activity, serum aldosterone, and its ratio were measured in all patients. Genetic analyses were performed using long-extension PCR (XL-PCR), DNA sequencing and Southern blot methods. RESULTS: PA was diagnosed for the index case, 1 of his daughters, his son but not for his parents or siblings. XLPCR and Southern blotting demonstrated the presence of the chimeric CYP11B1/CYP11B2 gene solely in PA-affected subjects, suggesting a case of a de novo mutation. Sequence analysis showed the unequal cross-over CYP11B1/CYP11B2 at intron 2 (c.2600-273 CYP11B2). We also identified a polymorphism at the same intron (c.2600-145C>A CYP11B2) in the genome of the index case's father. CONCLUSION: We describe an unprecedented case of unequal cross-over mutation for the chimeric CYP11B1/CYP11B2 gene causing FH-I, which may be linked to a polymorphism in the index case's father germ line.

Escisión de la zona de transformación en lesiones de cérvix: análisis de 1.141 casos / Large loop excision of the cervical transformation zone: analysis of 1.141 cases

Objetivo: Analizar los resultados de la escisión de la zona de transformación del cérvix efectuadas en la Unidad de Patología Cervical del Hospital Guillermo Grant de Concepción. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, de los antecedentes clínicos e histológicos de 1.141 casos de escisión electro quirúrgica efectuados entre 1999 a 2005, con seguimiento mínimo de 18 meses. Resultados: De las 3.004 mujeres derivadas por citología positiva para neoplasia y/o HPV, a 1.141 (37,9%) se les realizó escisión de la zona de transformación; 1.113 con asa electroquirúrgica (97,5%) y 28 (2,5%) cono frío con bisturí. Las lesiones intraepiteliales (LIE) de alto grado fueron las más frecuentes (66,7%), seguidas por las LIE de bajo grado (7,8%); el 6,5% de las pacientes presentan etapas iniciales de carcinoma invasor; 33% de las piezas histológicaspresentaron bordes comprometidos; 18,4% no presentaron lesión histológica, que sumadas a 7,8% de LIE de bajo grado representan un 26,2% de mujeres consideradas como sobretratadas. El porcentaje a 18 meses de seguimiento en mujeres con LIE de alto grado fue de 85,5%. Necesitaron de una segunda intervención 194 pacientes (17%), 110 (9,6%) por persistencia y recidivas de la lesión. Conclusión: Los resultados presentados son satisfactorios en el porcentaje de curación de las LIE de alto grado como en el aporte al diagnóstico precoz de carcinomas del cérvix y similares a estudios publicados tanto nacionales como extranjeros.

Objective: To analyze the results of 1,141 cervical excisions. Method: Descriptive and retrospective study of the clinical charts and biopsies of 1,141 cases with surgical resection of the uterine cervix performed from 1999 to 2005. Only patients with a minimum of 18 months of follow up were included. Results: From 3,004 patients with a positive Papanicolaou smear for neoplastic cells and/or condyloma, 1,113 (97.5%) were treated with loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) and 28 (2.5%) with cold-knife conization. The most frequent lesion (66.7%) found was high grade squamous intraepithelial lesions (SIL), follow by low grade SIL (7.8%); 74 patients (6.5%) presented with early stage of squamous cell carcinoma and 377 (33%) of the histological specimens revealed positive margins; 210 (18.4%) of the cases showed no histological lesion. There were a 26.2% of females that were considered to receive over treatment. After 18 months follow up 85.5% of patient were free of high grade SIL. A second surgical treatment was done in 194 patients (17%) including 110 cases (9.6%) with persistent or recurrence of the lesion. Conclusions: The results are satisfactory related to treatment of high grade SIL and it contributes to the early diagnosis of cervical cancer. The results are similar to other national and international series previously published.

Atención de enfermería en las pacientes con cáncer de mama / Nursing care in breast cancer patient

La atención profesional de enfermería que brindamos a las mujeres con cáncer de mama en el Instituto Oncológico de Clínica Las Condes está concebida actualmente, como un proceso dinámico, flexible, continuo y considerando a la paciente como un ser bio- sico- social único e irrepetible. Estamos muy concientes de que ya no basta la atención profesional y técnicamente especializada. Lo que la paciente espera de nosotras es que seamos capaces de identificar cuales son “sus necesidades específicas” y en base a eso brindarle los cuidados necesarios. A continuación haremos una reseña delas actividades básicas que realizan las enfermeras del Centro Integral de la Mama, en el ámbito de la prevención, educación y cuidados específicos que se brindan a las pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico y/o quimioterapia, integrando a la paciente en todo momento con un rol activo, en las diferentes etapas de la enfermedad.

[Importance and characteristics of burns in a pediatric emergency service]. / Importancia y características de las quemaduras en un servicio de urgencia pediátrico.

The purpose of this study was to describe the magnitude and some relevant aspects of children with burn injuries as seen at the emergency room of a metropolitan hospital at Santiago, Chile, from a random sample of 22,430 consultations from a total of 137,220. Two hundred and thirty seven burn injuries were detected corresponding to 5.2% of all surgical consultations and 1.1% from the whole sample, 56.5% occurring in males, 73.4% of the affected patients were under 5 years of age, 72% of lesions were caused by hot liquids, 51.6% affected the upper limbs and 4.5% were considered to require admission to hospital wards. Consultations most frequent in july (winter) the lesser incidence occurring in february (summer). Preventive programs addressed to burn injuries should cover children under 5 years of age and should be specially focussed on winter and safe handling of hot liquids.

[Psychotherapy for children. Theoretical and practical approach]. / Psicoterapia con niños. Marco teórico práctico.

The vicissitudes of institutional outpatient child psychiatry and the lessening of psychotherapeutic work due to the great amount of patients are described. It is mentioned how adolescents have been treated in groups and individually, and how family therapy was introduced. Play therapy has not been used due to the described time limitations. The handling of the environment surrounding the child is described, with basis on behavioral schemata; when the case requires it is focused psychoanalytically, in order to produce long-standing intrapsychic changes. It is remarkable how well adolescents accept group therapy, which helps their formation during the life stage they are going through.