Daño hepático inducido por fármacos antituberculosos. ¿Qué debemos hacer en un caso pediátrico? / Antituberculous drug-induced liver injury. What we have to do with pediatric patients?

El daño hepático inducido por fármacos antituberculosos (DHIFAT) es el efecto secundario potencialmente grave más frecuentemente asociado a la toma de estos medicamentos. Los niños más pequeños, los que padecen formas extrapulmonares y los que reciben dosis altas de pirazinamida son los que presentan mayor riesgo de sufrir hepatotoxicidad con el tratamiento antituberculoso. En pediatría no existen consensos ni recomendaciones específicas de cómo manejar el DHIFAT. Presentamos el caso de una niña de 3 años diagnosticada de meningitis tuberculosa que sufrió DHIFAT y detallamos cómo se realizó el manejo de la situación, sin detrimento de completar la pauta terapéutica antituberculosa, tal como recomiendan los estándares de tratamiento. Tras una búsqueda y lectura de la literatura científica relacionada, hemos realizado la síntesis de los aspectos prácticos más relevantes para el manejo de estas situaciones inusuales para el pediatra general

Antituberculous drug-induced liver injury (ATDILI) is the most common and potentially serious adverse effect reported. Younger children, patients with extrapulmonary tuberculosis and children who are treated with high dosis of pyrazinamide are on serious risk for hepatotoxicity. There aren’t either consensus or specific recommendations about ATDILI in children. We report a case of tuberculous meningitis in a three year old girl who developed hepatotoxicity and provide some insight into its management. We performed a review of the published literature and made an update about management of ATDILI in paediatric patients

A comparison of two clinical scores for bronchiolitis. A multicentre and prospective study conducted in hospitalised infants

Background: There are a number of clinical scores for bronchiolitis but none of them are firmly recommended in the guidelines. Method: We designed a study to compare two scales of bronchiolitis (ESBA and Wood Downes Ferres) and determine which of them better predicts the severity. A multicentre prospective study with patients <12 months with acute bronchiolitis was conducted. Each patient was assessed with the two scales when admission was decided. We created a new variable "severe condition" to determine whether one scale afforded better discrimination of severity. A diagnostic test analysis of sensitivity and specificity was made, with a comparison of the AUC. Based on the optimum cut-off points of the ROC curves for classifying bronchiolitis as severe we calculated new Se, Sp, LR+ and LR- for each scale in our sample. Results: 201 patients were included, 66.7% males and median age 2.3 months (IQR = 1.3-4.4). Thirteen patients suffered bronchiolitis considered to be severe, according to the variable severe condition. ESBA showed a Se = 3.6%, Sp = 98.1%, and WDF showed Se = 46.2% and Sp = 91.5%. The difference between the two AUC for each scale was 0.02 (95%CI: 0.01-0.15), p = 0.72. With new cut-off points we could increase Se and Sp for ESBA: Se=84.6%, Sp = 78.7%, and WDF showed Se = 92.3% and Sp = 54.8%; with higher LR. Conclusions: None of the scales studied was considered optimum for assessing our patients. With new cut-off points, the scales increased the ability to classify severe infants. New validation studies are needed to prove these new cut-off points (AU)

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Linfangioma quístico de la pared torácica en pediatría y tratamiento esclerosante / Cystic lymphangioma of the chest wall in Pediatrics and sclerotherapy

La mayoría de los linfangiomas se diagnostican en la edad pediátrica. Se trata de lesiones de carácter benigno, y sólo su crecimiento y expansión local pueden originar problemas al comprimir estructuras vecinas. En los casos accesibles, como el que presentamos, una anamnesis y una exploración física adecuada debe llevarnos a la solicitud de la prueba diagnóstica más eficiente, la ecografía con punción de alguno de los quistes para el estudio directo del líquido intraquístico. El aspecto ecográfico de estas lesiones, junto con unas características típicas del líquido, bastará para efectuar un diagnóstico correcto en la mayoría de las ocasiones. La resección quirúrgica y la escleroterapia son opciones válidas de tratamiento, y entre ellas el OK-432 (Picibanil®) y las tetraciclinas son los agentes esclerosantes de los que se dispone de mayor experiencia, habiendo demostrado ser efectivos y seguros. Presentamos un caso de linfangioma quístico en la pared torácica tratado con el agente esclerosante OK-432, haciendo una revisión no sistemática de los aspectos diagnósticos y terapéuticos más relevantes (AU)

Most lymphangiomas are diagnosed in the three first years of age. They are benign congenital malformations. They can grow and spread to sorrounding organs and tissues. A well performed anamnesis and physical examination must lead us to think that the best diagnostic tool is ultrasound with needle aspiration of the liquid contained in any cyst. Ultrasound characteristics and the aspect of the liquid must be sufficient to reach proper diagnosis. Surgical excision or sclerotherapy are both appropriate procedures. Two sclerosant agents are widly used, OK-432 and tetracyclines (doxycycline), being both safe and effective. We report a case of cystic lymphangioma of the thoracic wall. Sclerotherapy with OK-432 was performed. We review the literature and assess some critical aspects about diagnosis and treatment of lymphangiomas (AU)

La variabilidad en el manejo de la bronquiolitis. ¿Por qué no hacemos lo que leemos? / The variability in the management of bronchiolitis. Why don’t we do what we read?

Introducción: Pese a que el tratamiento de la bronquiolitis continúa siendo un tratamiento de soporte, se ha documentado una extensa utilización de fármacos en todos los ámbitos. Los objetivos de este estudio eran conocer el manejo de la bronquiolitis en los diferentes niveles asistenciales y analizar si alguno de los factores profesionales influye en las posibles diferencias encontradas. Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal mediante la realización de una encuesta orientada a conocer los procedimientos terapéuticos de los profesionales que atienden a los pacientes con bronquiolitis en España. Resultados: De los 402 encuestados, un 89,1% eran pediatras y el 10,9% médicos de familia. El 68,8% afirmaba utilizar el salbutamol en ocasiones, y el 57,2% lo usaba cuando la prueba broncodilatadora era positiva. El 43% no utilizaba el suero salino hipertónico y un 25,7% del total comentaba no disponer del mismo. El 56,2% refería utilizar corticoides sistémicos, y un tercio de los encuestados reconocía emplear en ocasiones la fisioterapia respiratoria. El 87% consideraba que la enfermedad no se maneja de acuerdo con las mejores pruebas disponibles. Existían diferencias según la especialidad: los médicos de familia eran quienes prescribían más salbutamol y fisioterapia respiratoria. En cuanto al ámbito asistencial, los pediatras hospitalarios administraban más suero salino hipertónico, y los de atención primaria más salbutamol y mucolíticos/antitusivos. Conclusiones: El uso de fármacos sin eficacia contrastada continúa siendo una práctica extendida en nuestro país para el tratamiento de la bronquiolitis, con diferencias entre los ámbitos asistenciales y la especialidad de los profesionales (AU)

Introduction: Despite the fact that the treatment of bronchiolitis remains a support therapy, a big use of drugs has been documented. The aims of this study were to know the management of bronchiolitis in the different settings and to assess if there was a professional factor linked to the possible differences found. Material and methods: Observational and cross-sectional study consisting in a national survey pointed to identify the treatment proceedings of the doctors who attend patients with bronchiolitis in Spain. Results: A total of 402 doctors were asked, 89.1% were pediatricians and 10.9% general practitioners. Sixty eight percent of them said they prescribe salbutamol sometimes, and 57.2 % tend to use it when the bronchodilator test is positive. Saline hypertonic was not used by the 43% of practitioners, 25,7% of them commented not to get it available. Fifty six percent declared to use systemic steroids and a third of them prescribe physiotherapy occasionally. Eighty percent of doctors considered that bronchiolitis is not managed according the best evidence available. There were differences between the specialists, being general practitioners those who prescribe more salbutamol and respiratory physiotherapy. Regarding pediatricians, those who work in hospitals tend to use more saline hypertonic, and those who attend patients in the primary setting more salbutamol and mucolytics/ antitussive. Conclusions: The use of drugs without proved efficacy for bronchiolitis is a common practice in Spain, with differences between the health settings and the specialist who manage the patient (AU)

Encefalopatía hiponatrémica como consecuencia de la utilización de fluidos hiposódicos. ¿Pudo haberse evitado en este caso? / Hyponatremic encephalopathy resulting from the use of hyponatremic fluids. Could it have been avoided in this case?

La hiponatremia dilucional yatrogénica es una entidad clínica infradiagnosticada y evitable, que puede tener consecuencias mortales, como el edema cerebral agudo. La administración de fluidos intravenosos hiposódicos de mantenimiento, según la pauta clásica de Holliday y Segar, es un factor determinante para la aparición de dicha entidad o para el agravamiento de las formas leves de hiponatremia, sobre todo en los pacientes pediátricos tras cirugía o ingresados por patologías agudas, cuyo riñón es incapaz de excretar agua libre por un exceso de hormona antidiurética (ADH). Los fluidos isonatrémicos pueden prevenir la aparición de la citada hiponatremia y sus temibles complicaciones. Presentamos un caso de evolución satisfactoria, con objeto de concienciar al personal sanitario de la necesidad de abandonar los fluidos hiposódicos y utilizar como fluidos de mantenimiento aquellos con un contenido de sodio más próximo al del plasma (AU)

The dilutional and iatrogenic hyponatremia is an underdiagnosed and avoidable situation, that can result in a life threatening condition, such as cerebral edema. The intravenous administration of hyponatremic fluids, as a maintenance fluid therapy according to Holliday & Segar, has been related with this entity or the worsening of mild hyponatremia in acute ill pediatric patients and also postoperative pediatric patients. These patient's kidneys are unable of excrete free water because of an excess of antidiuretic hormone (ADH) effect. Best evidence at the present time says that isonatremic maintenance fluids can prevent hyponatremia and its health threatening consequences. We report a case of successful development and deeply insist on the necessary changes that paediatricians must do on using intravenous isotonic saline solutions instead of hyponatremic fluids (AU)

Gastrosquisis en asociación a estenosis hipertrófica del píloro / Gastroschisis and hypertrophic pyloric stenosis

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