Impacto del Heberprot-P en la reducción de la frecuencia de amputaciones por pie diabético en Camagüey, año 2007 / Impact of Heberprot-P in the reduction of the number of diabetic foot amputations in Camagüey province, 2007

El pie diabético es una de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus que puede llevar a quienes la padecen a sufrir amputaciones de sus miembros inferiores. Se realizó un estudio de los diabéticos amputados con el objetivo de caracterizar la frecuencia de las amputaciones por pie diabético en Camagüey, Cuba, en el periodo comprendido del 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2007. Se estudiaron los pacientes diabéticos amputados por pie diabético en los hospitales Manuel Ascunce Domenech y Amalia Simoni de la ciudad de Camagüey, Cuba...(AU)

The diabetic foot is one of the most chronic complications caused by diabetes mellitus that may lead to lower limb amputations in patients suffering this disease. A study of diabetics with amputation was conducted to characterize the frequency of diabetic foot amputation in Camagüey province from January 1st to December 31st, 2007. Diabetic patients with amputated diabetic foot seen at Manuel Ascunce Domenech and Amalia Simoni hospitals in Camagüey city were studied...(AU)

Programa de prevención del pie diabético e introducción del uso del Heberprot-P en atención primaria / Prevention program related to diabetic foot and introduction of Heberprot-P use in primary care

Se realizó una revisión sobre el tema de la prevención del pie diabético en la actualidad y el desarrollo de programas de prevención de la enfermedad, en el marco establecido por la iniciativa de diabetes para América, la que promueve la creación de programas de prevención, así como el diseño y desarrollo de programas educativos que permitan mejorar la calidad de la atención del paciente. El grupo de trabajo tomó como base el Programa de Atención Primaria en Angiología y Cirugía Vascular, el Programa de desarrollo de la especialidad para el año 2000 y el trabajo de base desarrollado por nuestro grupo titulado Bases para un Programa de Prevención y Control del Pie Diabético Se implementó y desarrolló un programa para la prevención del pie diabético con el cual se ha logrado obtener resultados satisfactorios y se aportaron elementos que en el orden preventivo-asistencial de la especialidad pueden ser empleados en otras áreas de salud del país. En la presente se propone además la introducción del Heberprot-P en la atención primaria de salud para el tratamiento del pie diabético como recurso terapéutico efectivo en el tratamiento de las úlceras por pie diabético y por tanto la prevención de complicaciones o estadios más avanzados de la enfermedad. Palabras clave: Programas de prevención en salud, pie diabético. Heberprot-P. Key words: Health prevention

Authors made a updated review on diabetic foot prevention and the development of prevention programs of this condition according the initiative program for America, promoting creation of prevention programs, as well as the design and development of educational programs allowing to improve patient care quality. Work group took as basis the Primary Care in Angiology and Vascular Surgery Program, Program of specialty development for 2000, and the basic work developed by our group titled Bases for a Prevention Program and Diabetic Foot Program. We developed and applied a program for diabetic foot prevention achieving satisfactory results, which allow us to provide elements that in prevention-assistance order of specialty may to be used in other health areas of our country. In present paper we propose also the introduction of Heberprot-P in health primary care to treat diabetic foot as an effective and therapeutical resource in treatment of diabetic foot ulcers, and thus the prevention of complications or more advanced stages of disease(AU)

Intra-lesional injections of recombinant human epidermal growth factor promote granulation and healing in advanced diabetic foot ulcers: multicenter, randomised, placebo-controlled, double-blind study.

A multicenter, double-blind, placebo-controlled trial was carried out to evaluate the intra-lesional infiltration of recombinant epidermal growth factor (EGF) in Wagner's grade 3 or 4 diabetic foot ulcers (DFUs). Subjects (149) were randomised to receive EGF (75 or 25 microg) or placebo, three times per week for 8 weeks and standard good wound care. The main endpoint was granulation tissue covering > or = 50% of the ulcer at 2 weeks. It was achieved by 19/48 controls versus 44/53 in the 75 microg group [odds ratio (OR): 7.5; 95% confidence interval (CI): 2.9-18.9] and 34/48 in the 25 microg group (OR: 3.7; 1.6-8.7). Secondary outcome variables such as end-of-treatment complete granulation response (28/48 controls, 46/53 with 75 microg and 34/48 with 25 microg EGF), time-to-complete response (controls: 5 weeks; both EGF dose groups: 3 weeks), and wound closure after follow-up (25/48 controls, 40/53 with 75 microg and 25/48 with 25 microg EGF) were also treatment dependent. Multivariate analyses yielded that they were significantly enhanced by 75 microg EGF treatment and neuropathic versus ischemic ulcers. Most adverse events were mild and no drug-related severe adverse reactions were reported. It was concluded that recombinant human EGF (rhEGF) local injections offer a favourable risk-benefit balance in patients with advanced DFU.

Enfoque de aproximación diagnóstica en el tromboembolismo pulmonar

Se presenta un enfoque diagnóstico del Tromboembolismo Pulmonar, se hace énfasis en la clínica como base del diagnóstico médico y dentro de la clínica en los antecedentes del paciente o condiciones predisponentes de la enfermedad tromboembólica venosa que hacen a los enfermos más susceptibles de desarrollar un tromboembolismo pulmonar y que siempre deberán ser reconocidos como un elemento básico en el diagnóstico de esta enfermedad. Además se reconoce la importancia de otros medios de diagnóstico del tromboembolismo pulmonar tales como: los exámenes de laboratorio; los exámenes cardiovasculares entre los que se encuentran el electrocardiograma y el ecocardiograma y los exámenes imagenológicos(AU)

Meningoencefalitis en el curso de un herpes zóster facial / Meningoencephalitis in the course of an herpes zoster facialis

La infección por el virus varicela zóster como causa de meningoencefalitis es infrecuente, especialmente si el paciente es inmunocompetente. Se presenta un caso de paciente mestizo, de 42 años, profesor de Educación Física, con cuadro de herpes zóster facial, con intenso dolor, lesiones eritematosas con vesículas que afectan la parte izquierda de la nariz, párpado y ojo izquierdo, así como la hemifrente del mismo lado, fiebre de 39- 40oc, desorientación, rigidez de nuca, vómitos intensos en proyectil. Se realiza punción lumbar, la cual resulta francamente patológica. Se impone tratamiento con Aciclovir, Inmunomoduladores, Neuroprotectores y Vitaminoterapia, se obtiene resolución del cuadro neurológico, dermatológico y oftalmológico. Se comenta el cuadro clínico, su diagnóstico y se revisa la literatura(AU)

The infection by the varicella–zoster virus as cause of meningoencephalitis is infrequent, especially if the patient is immunocompetent. A case of a 42 years-old, mixed race patient is presented, Physical Education professor, with a picture of herpes zoster facialis, intense pain, erythematous lesions with vesicles that affect the left side of the nose, eyelid and left eye, as well as the hemiforhead of the same side, fever about 39- 40oc, disorientation, inflexibility of the nape, intense projectile vomitings. Lumbar puncture is carried out, which turns out to be pathological. Treatment with acyclovir, immunomodulators, neuroprotectors and vitaminotherapy, is imposed, resolution of the dermatological, neurological and ophthalmological picture, was obtained. The clinical chart, and its diagnosis is commented and the literature is revised(AU)

Meningoencefaliiis en el curso de un herpes zóster facial / Meningoencephalitis in the course of an herpes zoster facialis

La infección por el virus varicela zóster como causa de meningoencefalitis es infrecuente, especialmente si el paciente es inmunocompetente. Se presenta un caso de paciente mestizo, de 42 años, profesor de Educación Física, con cuadro de herpes zóster facial, con intenso dolor, lesiones eritematosas con vesículas que afectan la parte izquierda de la nariz, párpado y ojo izquierdo, así como la hemifrente del mismo lado, fiebre de 39- 40oc, desorientación, rigidez de nuca, vómitos intensos en proyectil. Se realiza punción lumbar, la cual resulta francamente patológica. Se impone tratamiento con Aciclovir, Inmunomoduladores, Neuroprotectores y Vitaminoterapia, se obtiene resolución del cuadro neurológico, dermatológico y oftalmológico. Se comenta el cuadro clínico, su diagnóstico y se revisa la literatura.

The infection by the varicella-zoster virus as cause of meningoencephalitis is infrequent, especially if the patient is immunocompetent. A case of a 42 years-old, mixed race patient is presented, Physical Education professor, with a picture of herpes zoster facialis, intense pain, erythematous lesions with vesicles that affect the left side of the nose, eyelid and left eye, as well as the hemiforhead of the same side, fever about 39- 40oc, disorientation, inflexibility of the nape, intense projectile vomitings. Lumbar puncture is carried out, which turns out to be pathological. Treatment with acyclovir, immunomodulators, neuroprotectors and vitaminotherapy, is imposed, resolution of the dermatological, neurological and ophthalmological picture, was obtained. The clinical chart, and its diagnosis is commented and the literature is revised.

Caracterización clínico hemodinámica del pie diabético / Clinico-hemodynamic characterization of diabetic foot

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal en 293 pacientes con diagnóstico de pie diabético, 285 egresados vivos y ocho fallecidos. El grupo de 61 a 70 años fue el más frecuente. El tipo 2 de diabetes mellitus predominó en el 78.8 por ciento. El patrón arterial oclusivo bilateral y del tipo pierna predominó. Según la clasificación hemodinámica del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, los grupos más frecuentes fueron el ocluido y no ocluido calcificado (35.5 por ciento y 25.9 por ciento), respectivamente. Se observó el patrón oclusivo aortoilíaco asociado con la amputación mayor. En el análisis multivariado el tipo de pie diabético y la amputación previa mostraron significación estadística de mal pronóstico, por lo que para predecir el estado evolutivo al egreso de las variables estudiadas bastó con el antecedente de amputación previa, su estado hemodinámico y el tipo de pie diabético, más que cualquier otro elemento de predicción(AU)

Programa de prevención del pie diabético: iniciativa local para un problema global / Prevention program for diabetic foot. Local initiative to face a global problem

Se realizó una revisión sobre el tema de la prevención del pie diabético en la actualidad y el desarrollo de programas de prevención de la enfermedad, en el marco establecido por la iniciativa de diabetes para las Américas, la que promueve la creación de programas de prevención, así como el diseño y desarrollo de programas educativos que permitan mejorar la calidad de la atención del paciente. El grupo de trabajo tomó como base el Programa de Atención Primaria en Angiología y Cirugía Vascular, el Programa de desarrollo de la especialidad para el año 2000 y el trabajo de base desarrollado por nuestro grupo titulado Bases para un Programa de Prevención y Control del Pie Diabético. Se implementó y desarrolló un programa para la prevención del pie diabético con el cual se ha logrado obtener resultados satisfactorios y se aportaron elementos que en el orden preventivo-asistencial de la especialidad pueden ser empleados en otras áreas de salud del país(AU)

El angiólogo y cirujano vascular en la prevención del pie diabético / The involvement of the angiologist and vascular surgeon in the prevention of diabetic foot

Se realizó una evaluación del comportamiento del pie diabético como una complicación de la diabetes mellitus y del establecimiento de programas para la prevención de esta enfermedad a partir de un mayor conocimiento y manejo del problema de salud. Se destacó la importancia de la promoción integral de especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, y la vinculación efectiva de la especialidad a las áreas de salud destinadas a la ejecución de acciones preventivas, asistenciales, docentes de investigación, como complemento del trabajo hospitalario(AU)

Resultados de un modelo de atención preventiva del pie diabético en la comunidad / Results of a diabetic foot preventive care model in the community

Realizamos un estudio de investigación en servicios de salud, que tuvo como universo de estudio los pacientes diabéticos dispensarizados en el área de salud “Ignacio Agramonte” del municipio Camagüey, Cuba, en el período de tiempo del año 1990 al 2003. La toma de muestra se realizó en tres momentos del período de estudio en correspondencia con tres períodos: Período I (1990 a 1992); Período II (1995 a 1997) y Período III (2001 a 2003). Examinamos en el estudio un grupo de variables de gran importancia. Como resultados, luego de la aplicación de un grupo de estrategias de intervención dirigidas al reconocimiento y prevención de los factores de riesgo del pie diabético y valoración del diagnóstico precoz en la Atención Primaria de Salud, se produjo una reducción de los factores de riesgo del pie diabético de forma general en los pacientes estudiados demostrándose la factibilidad de la prevención de la enfermedad a través del manejo y control del riesgo de presentar la misma. El control y seguimiento de los pacientes se realizó de modo efectivo mediante los siguientes grupos: Grupo de menor riesgo (1 control por año); Grupo de mediano riesgo (de 2 a 3 controles por año) y el Grupo de mayor riesgo (de 4 a 6 controles por año); produciéndose de un período a otro variaciones positivas en la distribución de pacientes en cada uno de los grupos. La efectividad de nuestro modelo de prevención de pie diabético a través de las acciones de salud aplicadas quedó evidenciada plenamente a través de: la reducción del número de ingresos hospitalarios por pie diabético en el grupo de estudio y de la reducción de las amputaciones de miembros inferiores, así como la mortalidad por la referida enfermedad(AU)

Disección aórtica y emergencia hipertensiva: reporte de un caso / Aortic dissection and hypertensive emergency: a case report

Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años de edad, de raza negra, portadora de hipertensión severa como enfermedad de base, la cual en el curso de una emergencia hipertensiva desarrolló lesión de un órgano diana, en este caso la aorta torácica, determinándose la aparición de una disección aórtica o aneurisma disecante de la aorta. Se realizó una revisión del tema que permitió conocer elementos en el orden epidemiológico de esta enfermedad, los cuales son más frecuentes en edades avanzadas de la vida y en el sexo masculino. Desde el punto de vista de la clasificación de esta enfermedad, en nuestro caso se presentó una disección aórtica tipo III de la clasificación de De Bakey, tipo B o dista de la clasificación de Stanford y crónica desde el punto de vista del tiempo de evolución de la misma. La conducta seguida en esta paciente (como es aceptado para este tipo de disección) fue conservadora (tratamiento médico y control de los factores de riesgo). La evolución fue favorable, pues se tuvo en cuenta que la disección no progresó y se mantuvo controlada la tensión arterial(AU)

Disección aórtica y emergencia hipertensiva: reporte de un caso / Aortic dissection and hypertensive emergency: a case report

Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años de edad, de raza negra, portadora de hipertensión severa como enfermedad de base, la cual en el curso de una emergencia hipertensiva desarrolló lesión de un órgano diana, en este caso la aorta torácica, determinándose la aparición de una disección aórtica o aneurisma disecante de la aorta. Se realizó una revisión del tema que permitió conocer elementos en el orden epidemiológico de esta enfermedad, los cuales son más frecuentes en edades avanzadas de la vida y en el sexo masculino. Desde el punto de vista de la clasificación de esta enfermedad, en nuestro caso se presentó una disección aórtica tipo III de la clasificación de De Bakey, tipo B o dista de la clasificación de Stanford y crónica desde el punto de vista del tiempo de evolución de la misma. La conducta seguida en esta paciente (como es aceptado para este tipo de disección) fue conservadora (tratamiento médico y control de los factores de riesgo). La evolución fue favorable, pues se tuvo en cuenta que la disección no progresó y se mantuvo controlada la tensión arterial

Esquemas de anticoagulación en el paciente grave / Anticoagulation schemes in the serious patient

Se revisan los esquemas de tratamiento anticoagulante, terapéuticos o profilácticos: bolo de entrada o dosis de ataque, modo de administración de la heparina, anticoagulación oral, días de tratamiento anticoagulante, exámenes de laboratorio y heparinas de bajo peso molecular. Se expone un esquema de tratamiento anticoagulante en el paciente grave conformado por la administración de heparina no fraccionada o convencional de inicio, con un bolo de entrada o dosis de ataque de 100 Unidades por kg de peso, se continúa con infusión a razón de 18 Unidades por kg de peso por hora y se mantiene entre 7 y 10 días, de acuerdo con la evolución del paciente. El seguimiento de laboratorio se realiza con el Tiempo Parcial de Tromboplastina activado. La administración de anticoagulantes orales se inicia entre el segundo y el tercer día del tratamiento, preferiblemente con warfarina: 10 miligramos, que adecuaríamos según los resultados del INR. Los niveles de anticoagulación se alcanzan alrededor del quinto día de tratamiento y permiten la reducción de la dosis de heparina no fraccionada. Con referencia a la profilaxis mediante el uso de anticoagulación se propone las heparinas de bajo peso molecular o la heparina no fraccionada a dosis de 5 000 Unidades cada 8 a 12 horas(AU)

Vasculitis por meningococo / Vasculitis for meningococo

La vasculitis enfermedad inflamatoria de los vasos sanguíneos que se puede presentar secundaria a determinadas infecciones que aparecen en la práctica médica con relativa frecuencia. Las infecciones por meningococo resultan una de esas entidades que pueden causar vasculitis. Presentamos un caso de un lactante con un cuadro de vasculitis a nivel de ambos pies secundaria a una menigoencefalitis por meningococo el cual estuvo durante varios días en estado grave, teniendo una positiva respuesta a la terapéutica medica a base de antimicrobianos del tipo de la ceftriaxona como cefalosporina de tercera generación, los esteroides como antinflamatorios e inmunosupresores del tipo de la dexametasona y la anticoagulación con heparina no fraccionada; el paciente tuvo una evolución favorable logrando sobrevivir a esta grave enfermedad. Resultando la perdida de los artejos de ambos pies como secuela del cuadro de vasculitis que presento el paciente(AU)

Incidencia de amputaciones por pie diabético en la provincia Camaguey / Incidence of amputations due to diabetic foot in the province of Camagüey

Las amputaciones de los miembros inferiores por pie diabético constituyen una de las complicaciones más temidas por los pacientes que presentan diabetes mellitus. Se realizó un estudio descriptivo para determinar la prevalencia de las amputaciones de los miembros inferiores en pacientes con diagnóstico de pie diabético, en los hospitales “Manuel Ascunce Doménech”,”Amalia Simoni” y el hospital militar “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” de la provincia de Camaguey durante el año 2002. En los resultados se comprobó que fueron realizadas 47 amputaciones de miembros inferiores por pie diabético. Al sexo femenino correspondió un total de 28 (59,6(por ciento), y las restantes 19 (40,4(por ciento) pertenecían al sexo masculino. Predominó las edades superiores a los 60 años. Los factores de riesgo en estos pacientes fueron frecuentes, registrándose con más incidencia las lesiones potencialmente peligrosas (91,08(por ciento), el hábito de fumar (87,42(por ciento), la educación deficiente (82,9(por ciento), la oclusión arterial (76,59(por ciento), la diabetes descompensada (71,76(por ciento) y la atención deficiente (38,3(por ciento). Las amputaciones más frecuente fueron a nivel del muslo con el 57,4(por ciento), seguido al nivel del pie con el 27,6(por ciento). El 57,4(por ciento) de los pacientes amputados presentaron más de 5 factores de riesgo de la enfermedad. La diabetes tipo II tuvo un predominó de 93,61(por ciento), mientras que la tipo I solo tuvo un 6,39(por ciento). Fue significativo que el 72,34(por ciento) de las amputaciones fueron mayores. El diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso predominó entre los amputados con el 44,6(por ciento), aunque más del 50(por ciento) tenían isquemia del pie. Se determinó en este estudio que la tasa de amputaciones de miembros inferiores por pie diabético fue de 5,9 amputaciones x 100000 habitantes(AU)

Frecuencia de amputaciones por pie diabético en un área de salud / Amputation rate as caused by diabetic foot in a primary health care district

Se realizó un estudio de la frecuencia de amputaciones de miembros inferiores por síndrome del pie diabético en el área de salud “Ignacio Agramonte” de la ciudad de Camaguey, desde enero de 1998 a diciembre de 2003 para determinar la incidencia de amputaciones de miembros inferiores mediante la caracterización de los pacientes amputados. La incidencia de amputaciones por pie diabético se presentó en nueve pacientes, predominaron en las mujeres mayores de 50 años ,el nivel de amputación más frecuente fue el del pie vinculado al diabético mixto en cinco pacientes (55.5 por ciento).El tiempo de evolución de la diabetes mellitus mayor de 15 años constituyó un importante factor de riesgo, otros que favorecieron las amputaciones fueron la hiperglicemia, la neuropatía periférica, la oclusión de las arterias de las piernas, el sedentarismo, la hipertensión arterial y las amputaciones previas. La oclusión de las arterias de las piernas constituyó un factor de riesgo importante, se manifestó en ocho pacientes (88.8 por ciento), de ellos siete (81.5 por ciento) del total de pacientes con oclusiones arteriales presentaron un patrón oclusivo distal, los cuales sufrieron amputaciones a nivel de la pierna y el pie(AU)

Frecuencia de amputaciones por pie diabético en un área de salud / Amputation rate as caused by diabetic foot in a primary health care district

Se realizó un estudio de la frecuencia de amputaciones de miembros inferiores por síndrome del pie diabético en el área de salud “Ignacio Agramonte” de la ciudad de Camaguey, desde enero de 1998 a diciembre de 2003 para determinar la incidencia de amputaciones de miembros inferiores mediante la caracterización de los pacientes amputados. La incidencia de amputaciones por pie diabético se presentó en nueve pacientes, predominaron en las mujeres mayores de 50 años ,el nivel de amputación más frecuente fue el del pie vinculado al diabético mixto en cinco pacientes (55.5 por ciento).El tiempo de evolución de la diabetes mellitus mayor de 15 años constituyó un importante factor de riesgo, otros que favorecieron las amputaciones fueron la hiperglicemia, la neuropatía periférica, la oclusión de las arterias de las piernas, el sedentarismo, la hipertensión arterial y las amputaciones previas. La oclusión de las arterias de las piernas constituyó un factor de riesgo importante, se manifestó en ocho pacientes (88.8 por ciento), de ellos siete (81.5 por ciento) del total de pacientes con oclusiones arteriales presentaron un patrón oclusivo distal, los cuales sufrieron amputaciones a nivel de la pierna y el pie

Clasificación actualizada de los factores de riesgo del pie diabético / Classification updating of risk factors of the diabetic foot

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico en el policlínico Ignacio Agramonte de Camagüey en el año 2002. El universo estuvo constituido por todos los pacientes diabéticos dispensarizados. La muestra fue de 515 pacientes .Se clasificaron los grupos de factores de riesgo: macroangiopáticos y microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los que predisponen a la infección y otros. En el primer grupo predominó la obstrucción arterial de miembros inferiores en los mayores (36.2 por ciento) y la edad en los menores (79.4 por ciento). En los microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los predisponentes a la infección y otros factores de riesgo, prevalecieron la hiperglicemia (20.5 por ciento), el exceso de peso corporal (62.5 por ciento), la neuropatía periférica (47.2 por ciento), las lesiones previas (28.9 por ciento) y la educación angiológica deficiente (24.5 por ciento),respectivamente. Se aplicó distribución de frecuencia en el procesamiento de los datos(AU)

Clasificación actualizada de los factores de riesgo del pie diabético / Classification updating of risk factors of the diabetic foot

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico en el policlínico Ignacio Agramonte de Camagüey en el año 2002. El universo estuvo constituido por todos los pacientes diabéticos dispensarizados. La muestra fue de 515 pacientes .Se clasificaron los grupos de factores de riesgo: macroangiopáticos y microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los que predisponen a la infección y otros. En el primer grupo predominó la obstrucción arterial de miembros inferiores en los mayores (36.2 por ciento) y la edad en los menores (79.4 por ciento). En los microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los predisponentes a la infección y otros factores de riesgo, prevalecieron la hiperglicemia (20.5 por ciento), el exceso de peso corporal (62.5 por ciento), la neuropatía periférica (47.2 por ciento), las lesiones previas (28.9 por ciento) y la educación angiológica deficiente (24.5 por ciento),respectivamente. Se aplicó distribución de frecuencia en el procesamiento de los datos

Aneurisma venoso: presentación de un caso / Venous aneurysm: case report

Se presentó una paciente de 33 años de edad, negra, con el diagnóstico de aneurisma venoso localizado en el pie derecho. Se exponen los resultados del examen clínico y los complementarios. Se realizó la presentación y la discusión del caso con énfasis en el concepto, anatomía patológica y exámenes complementarios(AU)