O magnésio extra e intracelular em clínica médica / The magnesium extra and intracellular in medical clinic

O magnésio (Mg) que está envolvido em mais de 300 sistemas enzimáticos, é o quarto cation mais abundante no organismo e o segundo dos líquidos intracelulares. A populaçäo normal de três cidades brasileiras revelou taxas de excreçäo de Mg na urina muito abaixo dos limites da normalidade. Observamos certo paralelismo entre o Mg sérico e o mononuclear em indivíduos jovens, idosos sadios e idosos hipertensos e os idosos (normo e hipertensos) apresentavam níveis séricos e intracelulares mais elevados que controles jovens. Porém, näo há consenso a respeito dos métodos de avaliaçäo do Mg corpóreo nem o real papael do Mg em clínica médica

Hiponatremia: estudo de sua epidemiologia e mortalidade / Hyponatremia: study of its epidemiology and mortality

Neste trabalho, 49 episódios de hiponatremia (0,78% dos casos internados no Hospital das Clínicas durante 90 dias) foram estudados. Mais de 90% dos casos foram intra-hospitalares e do tipo dilucional, sendo 34% classificados como hiponatremias graves (Na < 118 meq/1). Diuréticos, restriçäo de sal sem restriçäo de água foram os principais fatores desencadeantes. Sintomas neurológicos que poderiam ser explicados pela hiponatremia ocorreram em 10,8% dos casos, persistindo 4,3% com sintomas após o tratamento, sendo este feito com uma baixa velocidade de correçäo (0,16 ñ 0,004 meq/1 hora). Dez pacientes morreram, porém em apenas um caso o óbito poderia ter sido causado pelo distúrbio. Estes resusltados mostraram que a morbidade e a mortalidade da hiponatremia per si é baixa em nosso meio, que poucos pacientes tinham alteraçöes neurológicas e que a maioria se recuperou com o tratamento lento

Legionella pneumophila associada a insuficiência respiratória aguda: primeiro isolamento no Brasil / Legionella pneumophila associated with acute respiratory insufficiency: first isolation in Brazil

Relatam os autores isolamento de Legionella pneumophila sorogrupo 1, acompanhado de evidências sorológicas de infecçäo atual, em homem de 40 anos com infecçäo respiratória grave que evoluiu para insuficiência respiratória aguda. Esta foi caracterizada por hipoxemia severa refratária a altas concentraçöes de oxigênio e radiograficamente por infiltrados difusos em ambos pulmöes. Com introduçäo de clindamicina, amicacina, ceftriaxone e ventilaçäo s volume com Pressäo Expiratória Positiva Final (PEEP) de 14 cm de H2O, houve estabilizaçäo do quadro e gradual recuperaçäo. Suspeitando-se de legionelose, foi colhido sangue e secreçäo traqueal exames específicos. A secreçäo traqueal foi semeada em meio BCYE com isolamento de bacilo gram-negativo, identificado como Legionella pneumophila sorogrupo 1 por características culturais, bioquímicas e reaçöes de imunofluorescência direta e de aglutinaçäo em lâmina. O estudo sorológico revelou títulos de anticorpos 128, 1024, 4096 e 8192 para amostras coletadas na 1ª, 3ª,4ª e 6ª semanas após o início do quadro. Os resultados definitivos foram obtidos com o paciente em recuperaçäo. É realçada a comprovaçäo da presença de Legionella sp. como agente patológico em nosso meio; a importância das medidas de suporte na evoluçäo do paciente; a necessidade de se pensar neste agente no diagnóstico diferencial de peneumonias e de se pesquisar mais esta etiologia com metodologia laboratorial específica

O clínico e as manifestaçöes psíquicas no paciente de UTI / The internist and the psychiatric manifestations of patients in ICU

O autor fez uma breve revisäo de literatura sobre problemas psiquiátricos nos pacientes de U.T.I. e compara com sua própria experiência. Segundo ele, delirium e depressäo säo os quadros clínicos mais comuns. Ressalta as diferentes síndromes psiquiátricas apresentadas pelos pacientes numa UTI geral e numa coronariana e discorre sobre a etiopatogenia, tratamento e evoluaçäo destas síndromes. Acredita que a falta de vínculo entre o paciente e o médico na U.T.I. que ocorre no sistema de plantöes (um médico diferente a cada dia) aumenta a incidência de depressäo. Finalmente analisa o comportamento de impotência dos residentes frente ao doente crítico. Seus sentimentos de impotência e insegurança os leva a tal ansiedade, em alguns casos täo forte, que chega a romper o seu equilíbrio psicológico