Ayuda de la especialidad de geriatría en la atención de los enfermos con COVID-19 / Help from the geriatrics specialty in caring for patients with COVID-19

El cuidado de las personas mayores enfermas de COVID-19 ha cobrado gran importancia desde el inicio mismo de la pandemia, por la elevada frecuencia de formas graves en este grupo, así como su elevada letalidad, en enfermos vulnerables que presentan situaciones clínicas particulares para su atención. Con el propósito de ayudar a que su cuidado pueda ser mejor, se presentan algunas recomendaciones generales propias de los atributos y enfoques de la Geriatría. Se incluyen y comentan los siguientes tópicos: evaluación geriátrica rápida; situaciones críticas y procederes que los adultos mayores toleran mal; guías de práctica clínica y los protocolos de actuación en estos pacientes; Cuidados Intensivos y los cuidados paliativos y la convalecencia. Se considera que la atención clínica integral que se presta a los adultos mayores con COVID-19, en todos los escenarios y por todos los diferentes especialistas, puede beneficiarse, grandemente, con la utilización en la práctica de los principios, conocimientos y experiencias básicos acumulados durante ya largas décadas por la Geriatría en el cuidado de las personas mayores(AU)

The care of the elderly sick with COVID-19 has gained great importance from the very beginning of the pandemic, due to the high frequency of serious forms in this group, as well as the high lethality, in vulnerable patients who present particular clinical situations for their care. In order to provide the best care, we share some general recommendations specific to the attributes and approaches of Geriatrics. The following topics are included and discussed: rapid geriatric evaluation; critical situations and procedures that older adults tolerate poorly; clinical practice guidelines and action protocols in these patients; intensive care and palliative care and convalescence. It is considered that the comprehensive clinical care provided to older adults with COVID-19, in all settings and by all the different specialists, can greatly benefit from the use in practice of the accumulated basic principles, knowledge and experiences for long decades by Geriatrics in the care of the elderly(AU)

Introducción de la evaluación del grado de desarrollo de los servicios médicos en un hospital cubano. Metodología y resultados / Evaluation of medical departments’ development in a Cuban hospital. Implementation, methodology and results

Objetivos: Diseñar y aplicar una metodología para evaluar el grado de desarrollo integral de los servicios médicos hospitalarios. Material y método: Durante los meses de agosto y septiembre de 2004 se planificó y llevó a cabo una investigación en servicios de salud. Después de varias "tormentas de ideas", mediante el método de juicio grupal ponderado, y por aproximaciones sucesivas, se identificaron 10 factores que se consideraron relacionados con el grado de desarrollo de cada servicio. Se confeccionó y aplicó un formulario, aprobado por 10 jueces seleccionados, y cada factor o acápite se calificó de 0 a 10 puntos. Se hicieron 3 evaluaciones independientes: una autoevaluación por el jefe de servicio, una por el subdirector correspondiente y otra por un experto designado. Se obtuvo un promedio de las 3 que se tomó como la definitiva. Resultados: Se logró diseñar una nueva metodología fundamentada para evaluar integralmente cada servicio médico del hospital. Se aplicó exitosamente y se presentan los resultados parciales y finales de 36 servicios asistenciales. El rango de calificación osciló entre 53,4 y 89,6 puntos, lo que refleja que el método discrimina objetivamente lo que antes se hacía de modo subjetivo. En la división por cuartiles, las puntuaciones observadas fueron: 8 servicios en 89,9-80,6; 18 servicios en 80,6-71,5; 5, en 71,5-62,4, y 5, en 62,4-53,4 puntos. Conclusiones: La metodología original, diseñada y aplicada en el hospital, constituye una herramienta útil, flexible, barata y fácil de aplicar, permite programar actividades específicas para el mejoramiento continuo de cada servicio, según sus características particulares

Objectives: To design and apply a comprehensive methodology for the evaluation of hospital medical departments. Material and method: During August and September, 2004, research into medical departments was planned and carried out. After several brainstorming sessions and weighting the group's ideas by successive approximations, 10 factors were identified as being related to the level of development of each of the departments. A form was designed, which was approved by 10 selected experts, and each factor was evaluated on a scale of 0-10 points. Three independent evaluations were performed: a self-evaluation by the head of department, a second evaluation by the corresponding deputy director and a third by a designated external expert. The average of the three evaluations was considered as the final or conclusive evaluation. Results: A new methodology was outlined for a comprehensive evaluation of each medical department in the hospital. This methodology was successfully applied and partial and final results of the 36 medical departments were presented. The range of scores obtained was between 53.4 and 89.6 points, reflecting the methodology's discriminatory power. When the final scores were divided by quartiles, eight departments scored between 89.9 and 80.6 points, 18 departments between 80.6 and 71.55 points, five departments between 71.5 and 62.4 points, and five departments between 62.4 and 53.4 points. Conclusions: This original methodology, designed and applied in the hospital, is a useful, flexible, cheap and easy-to-apply tool for evaluating the level of development of medical departments. This methodology allows specific activities for the continuos improvement of each department to be planned, according to their particular characteristics

Medicina clínica para intensivistas: preguntas a un experto / Clinical medicine for intensivistas: you ask an expert

La Medicina Intensiva, su concepción, su organización, su desarrollo, constituye indiscutiblemente uno de los mayores aportes que los servicios de asistencia médica hicieron a la práctica profesional de médicos y personal paramédico en la segunda mitad del siglo XX. En nuestro país, a partir de la década de los años 70 se fue incorporando casi imperceptiblemente en nuestro Sistema Nacional de Salud, tanto al quehacer de nuestros profesionales, como a las expectativas de nuestros pacientes. A propósito de un debate suscitado sobre un grupo de dilemas que actualmente existen en este campo y aprovechando la experiencia de un experto en el tema con suficiente experiencia en el mismo, presentamos las 20 preguntas y respuestas que, en torno a este tema, consideramos como más trascendentes. Son sólo una provocación para continuar el debate en los servicios, en las aulas y en las investigaciones. Por el interés del tema el Comité de Redacción ha decidido publicar el presente trabajo como Carta al Editor, especificando que las respuestas a las preguntas representan la opinión del experto consultado (AU)

Salbutamol endovenoso en el status asmaticus: reporte preliminar / Endovenous salbutamol in the status asthmaticus: preliminary report

Se realizó una investigación basada en la utilización de salbutamol endovenoso en infusión continua a razón de 0,8 a 2 *g/min en 15 pacientes afectos de status asmaticus, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de la ciudad de Cienfuegos, en el período de enero de 1987 a marzo de 1988. Se detectó que como promedio a las 12,86 h de infusión de la droga habían desaparecido los síntomas, siendo significativo el descenso de la PaCO2 a las 2 h de infusión (45,66 ñ 7,79 mmHg) y el ascenso del pH arterial (7,36 ñ 0,06), de la PaO2 y la frecuencia cardíaca (p < 0,000001). En los pacientes ventilados se evidenció una mejoría significativa de las presiones intrapulmonares de la compliance dinámica y la compliance dinámica efectiva. Se discutieron los resultados y se hicieron algunas consideraciones finales

Salbutamol endovenoso en el status asmaticus. reporte preliminar / Endovenous salbutaol in the status asthmaticus: preliminary report

Se realizó una investigación basada en la utilización de salbutamol endovenoso en infusión continua a razón de 0,8 a 2 *g/min en 15 pacientes afectos de status asmaticus, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de la ciudad de Cienfuegos, en el período de enero de 1987 a marzo de 1988. Se detectó que como promedio a las 12,86 h de infusión de la droga habían desaparecido los síntomas, siendo significativo el descenso de la PaCO2 a las 2 h de infusión (45,66 ñ 7,79 mmHg) y el ascenso del pH arterial (7,36 ñ 0,06), de la PaO2 y la frecuencia cardíaca (p < 0,000001). En los pacientes ventilados se evidenció una mejoría significativa de las presiones intrapulmonares de la compliance dinámica y la compliance dinámica efectiva. Se discutieron los resultados y se hicieron algunas consideraciones finales

Pronóstico en el enfermo crítico: Razonamiento clínico versus fórmulas matemáticas

Se presenta una breve historia de la utilización de los índices pronósticos en la práctica clínica hasta la introducción del Apache II y riesgo de muerte (R) para la valoración de pacientes en estado crítico.Se plantea el funcionamiento teórico de estos índices y se ejemplifica la manera de obtenerlos,teniendo en cuenta las distintas variables que lo componen.Se hacen comentarios acerca de su verdadera utilidad y se establecen comparaciones con el juicio clínico

Tromboembolismo pulmonar: una complicación a tener en cuenta en el paciente crítico / Pulmonary thrombolism: a complication to take into account in the critically ill

Se realizó una investigación basada en la revisión de 2 000 protocolos de necropsias de nuestra institución, donde se determinó que el 12,6 % de los fallecidos en la Unidad de Cuidados Intensivos presentaba tromboembolismo pulmonar; en el 44,4 % de los mismos, se sospechó clinicamente el diagnóstico. Se precisó la causa básica de muerte y el papel del tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte. Se comentan los resultados y se comparan con el resto de los servicios de nuestro hospital en el período analizado y se elaboran conclusiones

Fibrilación ventricular: una complicación no siempre fatal en el infarto cardíaco: estudio de 10 años / Ventricular fibrillation: a now always fatal complication in cardiac infarction: a 10 year study

Se realizó un estudio de 1 070 pacientes ingresados entre 1979 y 1987 en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio que presentaron fibrilación ventricular como cmplicación. Se tuvieron en cuenta algunas variables como sexo, grupos de edad, período entre el comienzo de los síntomas y el ingreso, factores de riesgo, formas de presentación, localización del infarto agudo del miocardio, estadia y mortalidad. Se determinó que la fibrilación ventricular se presentó en el 5,5 % de los pacientes con infarto agudo del miocardio en las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas, con una supervivencia del 77,5 % para los que presentaron una fibrilación ventricular primaria

Coma hiperosmolar: veinte años después / Hyperosmolar coma: after twenty years

Se analizan algunas variables clínicas, humorales y de tratamiento en 2 series de pacientes que fueron hospitalizados por coma hiperosmolar no cetoacidótico en 2 épocas diferentes, una de 1967 a 1973, con 14 enfermos y 6 fallecidos; otra de 1983 a 1988 con 15 pacientes y 6 fallecidos. Se precisa el resultado final al egreso y se comparan los datos principales en ambos grupos. Se comprueba en los enfermos que fallecieron una edad promedio superior y una mayor demora en el tiempo que media entre el ingreso en el hospital y el diagnóstico y tratamiento del coma hiperosmolar. Se comentan los resultados de ambas series y se hacen conclusiones

Morbimortalidad en cuidados intensivos: estudio de dos años / Morbimortality in intensive care : a two year study

Se analizan 513 pacientes ingresados en la UCI polivalente del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguia Lima" de Cienfuegos, en el período de dos años, se determina la morbimortalidad de la serie. Se establecen asociaciones entre algunas variables como edad, sexo, municipio de procedencia, diagnóstico al ingreso, complicaciones, resultados necrópsicos de los fallecidos y número de órgano afectados. Se precisa que en la primera causa de ingreso y muerte en la unidad fue la cardiopatía isquémica, sobre todo, en sus formas más agudas y graves, el infarto agudo del miocardio, las intoxicaciones agudas exógenas y los grandes operados. Los grupos etarios más afectados fueron los menores de 30 años para las intoxicaciones y los mayores de 60 para la cardiopatía isquémica, ambos del sexo masculino. Las arritmias cardiacas, el síndrome de bajo gasto cardíaco y la sepsis respiratoria fueron las complicaciones fundamentales. La mortalidad general de la serie fue de 16, 9%, lo cual aumentó con el número de órganos afectados

Pronóstico en el enfermo crítico: Razonamiento clínico versus fórmulas matemáticas

Se presenta una breve historia de la utilización de los índices pronósticos en la práctica clínica hasta la introducción del Apache II y riesgo de muerte (R) para la valoración de pacientes en estado crítico.Se plantea el funcionamiento teórico de estos índices y se ejemplifica la manera de obtenerlos,teniendo en cuenta las distintas variables que lo componen.Se hacen comentarios acerca de su verdadera utilidad y se establecen comparaciones con el juicio clínico (AU)

Morbimortalidad en cuidados intensivos: estudio de dos años / Morbiortality in intensive care : a two year study

Se analizan 513 pacientes ingresados en la UCI polivalente del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguia Lima" de Cienfuegos, en el período de dos años, se determina la morbimortalidad de la serie. Se establecen asociaciones entre algunas variables como edad, sexo, municipio de procedencia, diagnóstico al ingreso, complicaciones, resultados necrópsicos de los fallecidos y número de órgano afectados. Se precisa que en la primera causa de ingreso y muerte en la unidad fue la cardiopatía isquémica, sobre todo, en sus formas más agudas y graves, el infarto agudo del miocardio, las intoxicaciones agudas exógenas y los grandes operados. Los grupos etarios más afectados fueron los menores de 30 años para las intoxicaciones y los mayores de 60 para la cardiopatía isquémica, ambos del sexo masculino. Las arritmias cardiacas, el síndrome de bajo gasto cardíaco y la sepsis respiratoria fueron las complicaciones fundamentales. La mortalidad general de la serie fue de 16, 9%, lo cual aumentó con el número de órganos afectados

Sulfaprim endovenoso en la sepsis grave / Endovenous sulfaprim in severe sepsis

Se empleó la asociación trimetroprim-sulfametoxazole (sulfaprim) por vía endovenosa a un grupo de 20 pacientes con sepsis grave ingresados en los hospitales "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" y "Paquito González", de cienfuegos, en el período cpmprendido desde junio de 1982 a diciembre de 1985. Se obtuvo una respuesta terapéutica satisfactoria en 16 pacientes (80 %), hubo cuatro fallecidos (20 %). Entre las principales características de los enfermos se comprobó la presencia de una infección intrahospitalaria en 13 de ellos (65 %) y de klebsiella en el 40 % de los cultivos. Se estima que los resultados obtenidos son altamente satisfactorios, dadas las condiciones de los pacientes en que se utilizó el fármaco

Sulfaprim endovenoso en la sepsis grave / Endovenous sulfapri in severe sepsis

Se empleó la asociación trimetroprim-sulfametoxazole (sulfaprim) por vía endovenosa a un grupo de 20 pacientes con sepsis grave ingresados en los hospitales "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" y "Paquito González", de cienfuegos, en el período cpmprendido desde junio de 1982 a diciembre de 1985. Se obtuvo una respuesta terapéutica satisfactoria en 16 pacientes (80

), hubo cuatro fallecidos (20

). Entre las principales características de los enfermos se comprobó la presencia de una infección intrahospitalaria en 13 de ellos (65

) y de klebsiella en el 40

de los cultivos. Se estima que los resultados obtenidos son altamente satisfactorios, dadas las condiciones de los pacientes en que se utilizó el fármaco

Morbilidad y mortalidad del paciente geriátrico Hospitalizado: estudio de un semestre en el servicio de medicina interna / Morbidity and mortality of hospitalized geriatric patients: study of a 6-month period at the internal medicine service

Se estudiaron 496 pacientes geriátricos que ingresaron en dos salas del Servicio de Medicina y se determinaron las primeras causas de morbilidad y mortalidad, se establecieron asociaciones entre algunas variables, tales como: edad, sexo, raza, municipio de residencia, percápita familiar, ocupación. Se encontró asociación entre algunas de ellas, además, se determinó que la principal caus de morbilidad y mortalidad en mayores de 65 años lo constituyó la influenza y la neumonía, y las principales complicaciones registradas fueron flebitis, influenza, neumonía, enfermedades de la circulación pulmonar y otras enfermedades del corazón. Entre los fallecidos se encontró alta correlación clinicopatológica. Se obtuvieron resultados y se elaboraron conclusiones

Caracterización del anciano: estudio realizado en un área de salud del municipio Cienfuegos / Characterization of the elderly: study made in a health area in Cienfuegos municipality

Se analizaron 320 pacientes y se determinaron algunos factores socioeconómicos y de salud. Se establecieron algunas asociaciones, tales como: edad, sexo, raza, nivel de escolaridad, estado de la vivienda, de hacinamiento, percápita familiar, enfermedades referidas, algunas de sus interrelaciones, así como la necesidad de determinados servicios de salud. Se comprobó que el grupo con mayor cantidad de ancianos es el de 70 a 74 años, sin diferencias significativas en cuanto al sexo, no encontramos hacinamiento en el grupo estudiado, el mayor porcentaje de jubilados tenía un percápita entre 25 y 99 pesos. Entre las enfermedades referidas se encuentran en los primeros lugares aquellas que son dispensarizadas por el Sistema Nacional de Salud, se encontró una gran interrelación entre hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y cardiopartía isquémica. Se obtuvieron resultados y se elaboraron conclusiones

Caracterización del anciano: estudio realizado en un área de salud del municipio Cienfuegos / Characterization of the elderly: study ade in a health area in Cienfuegos municipality

Se analizaron 320 pacientes y se determinaron algunos factores socioeconómicos y de salud. Se establecieron algunas asociaciones, tales como: edad, sexo, raza, nivel de escolaridad, estado de la vivienda, de hacinamiento, percápita familiar, enfermedades referidas, algunas de sus interrelaciones, así como la necesidad de determinados servicios de salud. Se comprobó que el grupo con mayor cantidad de ancianos es el de 70 a 74 años, sin diferencias significativas en cuanto al sexo, no encontramos hacinamiento en el grupo estudiado, el mayor porcentaje de jubilados tenía un percápita entre 25 y 99 pesos. Entre las enfermedades referidas se encuentran en los primeros lugares aquellas que son dispensarizadas por el Sistema Nacional de Salud, se encontró una gran interrelación entre hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y cardiopartía isquémica. Se obtuvieron resultados y se elaboraron conclusiones