Genes selection using deep learning and explainable artificial intelligence for chronic lymphocytic leukemia predicting the need and time to therapy.

Analyzing gene expression profiles (GEP) through artificial intelligence provides meaningful insight into cancer disease. This study introduces DeepSHAP Autoencoder Filter for Genes Selection (DSAF-GS), a novel deep learning and explainable artificial intelligence-based approach for feature selection in genomics-scale data. DSAF-GS exploits the autoencoder's reconstruction capabilities without changing the original feature space, enhancing the interpretation of the results. Explainable artificial intelligence is then used to select the informative genes for chronic lymphocytic leukemia prognosis of 217 cases from a GEP database comprising roughly 20,000 genes. The model for prognosis prediction achieved an accuracy of 86.4%, a sensitivity of 85.0%, and a specificity of 87.5%. According to the proposed approach, predictions were strongly influenced by CEACAM19 and PIGP, moderately influenced by MKL1 and GNE, and poorly influenced by other genes. The 10 most influential genes were selected for further analysis. Among them, FADD, FIBP, FIBP, GNE, IGF1R, MKL1, PIGP, and SLC39A6 were identified in the Reactome pathway database as involved in signal transduction, transcription, protein metabolism, immune system, cell cycle, and apoptosis. Moreover, according to the network model of the 3D protein-protein interaction (PPI) explored using the NetworkAnalyst tool, FADD, FIBP, IGF1R, QTRT1, GNE, SLC39A6, and MKL1 appear coupled into a complex network. Finally, all 10 selected genes showed a predictive power on time to first treatment (TTFT) in univariate analyses on a basic prognostic model including IGHV mutational status, del(11q) and del(17p), NOTCH1 mutations, ß2-microglobulin, Rai stage, and B-lymphocytosis known to predict TTFT in CLL. However, only IGF1R [hazard ratio (HR) 1.41, 95% CI 1.08-1.84, P=0.013), COL28A1 (HR 0.32, 95% CI 0.10-0.97, P=0.045), and QTRT1 (HR 7.73, 95% CI 2.48-24.04, P<0.001) genes were significantly associated with TTFT in multivariable analyses when combined with the prognostic factors of the basic model, ultimately increasing the Harrell's c-index and the explained variation to 78.6% (versus 76.5% of the basic prognostic model) and 52.6% (versus 42.2% of the basic prognostic model), respectively. Also, the goodness of model fit was enhanced (χ2 = 20.1, P=0.002), indicating its improved performance above the basic prognostic model. In conclusion, DSAF-GS identified a group of significant genes for CLL prognosis, suggesting future directions for bio-molecular research.

Estrategia para la toma de decisiones en el reconocimiento automático de estados de sedación anestésica / Decision-making strategy for automatic recognition of sedation states / Estratégia de tomada de decisão para reconhecimento automático de estados de sedação

RESUMEN Introducción: La Anestesiología es la especialidad médica dedicada a la atención específica de los pacientes durante procedimientos quirúrgicos y en cuidados intensivos. Esta especialidad basada en los avances científicos y tecnológicos, ha incorporado el uso del monitoreo electroencefalográfico, facilitando el control continuo de estados de sedación anestésica durante las cirugías, con una adecuada concentración de fármacos. Objetivo: Proponer una estrategia de clasificación para el reconocimiento automático de tres estados de sedación anestésica en señales electroencefalográficas. Método: Se utilizaron con consentimiento informado escrito los registros electroencefalográficos de 27 pacientes sometidos a cirugía abdominal, excluyendo aquellos con antecedentes de epilepsia, enfermedades cerebrovasculares y otras afecciones neurológicas. Se aplicaron en total 12 fármacos anestésicos y dos relajantes musculares con montaje de 19 electrodos según el Sistema Internacional 10-20. Se eliminaron artefactos en los registros y se aplicaron técnicas de Inteligencia artificial para realizar el reconocimiento automático de los estados de sedación. Resultados: Se propuso una estrategia basada en el uso de máquinas de soporte vectorial con algoritmo multiclase Uno-Contra-Resto y la métrica Similitud Coseno, para realizar el reconocimiento automático de tres estados de sedación: profundo, moderado y ligero, en señales registradas por el canal frontal F4 y los occipitales O1 y O2. Se realizó una comparación de la propuesta con otros métodos de clasificación. Conclusiones: Se computa una exactitud balanceada del 92,67 % en el reconocimiento de los tres estados de sedación en las señales registradas por el canal electroencefalográfico F4, lo cual favorece el desarrollo de la monitorización anestésica.

ABSTRACT Introduction: Anesthesiology is the medical specialty concerned with the specific care of patients during surgical and intensive care procedures. This specialty, based on scientific and technological advances, has incorporated the use of electroencephalographic monitoring, facilitating the continuous control in the use of anesthesia for patient´s sedation states during surgeries, with an adequate concentration of drugs. Objective: Proposal for a classification strategy for automatic recognition of three sedation states in electroencephalographic signals. Methods: We used, with written informed consent, the electroencephalographic records of 27 patients undergoing abdominal surgery, excluding those with a history of epilepsy, cerebrovascular disease and other neurological conditions. A total of 12 drugs to produce anesthesia and two muscle relaxants with 19 electrodes, mounted according to the International System 10 -20, were applied. Artifacts in the records were eliminated and artificial intelligence techniques were applied to perform automatic recognition of sedation states. Results: A strategy based on the use of support vector machines with a multiclass algorithm One-against-Rest and the Cosine Similarity metric was proposed to perform the automatic recognition of three sedation states: deep, moderate and light, in signals recorded by the frontal channel F4 and the occipital channels O1 and O2. A comparison was carried out between the proposal showed and other classification methods. Conclusions: A balanced accuracy of 92.67% is computed about the recognition of the three states of sedation in the signals recorded by the electroencephalographic channel F4, which helps in a better anesthetic monitoring process.

RESUMO Introdução: A Anestesiologia é a especialidade médica dedicada ao atendimento específico de pacientes durante procedimentos cirúrgicos e em terapia intensiva. Essa especialidade, baseada nos avanços científicos e tecnológicos, incorporou o uso da monitorização eletroencefalográfica, facilitando o controle contínuo dos estados de sedação anestésica durante as cirurgias, com concentração adequada de fármacos. Objetivo: Propor uma estratégia de classificação para o reconhecimento automático de três estados de sedação anestésica em sinais eletroencefalográficos. Método: Foram utilizados registros eletroencefalográficos de 27 pacientes submetidos à cirurgia abdominal com consentimento informado por escrito, excluindo aqueles com histórico de epilepsia, doenças cerebrovasculares e outras condições neurológicas. Um total de 12 drogas anestésicas e dois relaxantes musculares foram aplicados com um conjunto de 19 eletrodos de acordo com o Sistema Internacional 10-20. Artefatos nos prontuários foram removidos e técnicas de inteligência artificial foram aplicadas para realizar o reconhecimento automático dos estados de sedação. Resultados: Foi proposta uma estratégia baseada no uso de máquinas de vetores de suporte com algoritmo One-Against-Rest multiclasse e a métrica Cosine Similarity para realizar o reconhecimento automático de três estados de sedação: profundo, moderado e leve, em sinais registrados pelo canal frontal F4 e os canais occipitais O1 e O2. Foi feita uma comparação da proposta com outros métodos de classificação. Conclusões: Uma acurácia equilibrada de 92,67% é computada no reconhecimento dos três estados de sedação nos sinais registrados pelo canal eletroencefalográfico F4, o que favorece o desenvolvimento da monitorização anestésica.

Comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en Campechuela durante los años 1980-2018 / Behavior of some indicators of the Maternal and Child Program in Campechuela during the years 1980-2018 / Comportamento de alguns indicadores do Programa Materno Infantil em Campechuela durante os anos 1980-2018

RESUMEN Introducción: el Programa Materno Infantil es un programa muy sensible en el sector de la salud ya que declara la atención integral tanto a la embarazada, a la madre, al niño y al adolescente. Las tasas de mortalidad fetal, en menores de un año y el bajo peso al nacer son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de una sociedad. Objetivo: determinar el comportamiento de estos dos indicadores en el municipio de Campechuela durante los años 1980 a 2018, período de 39 años. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo. El universo comprendió todos los nacimientos en Campechuela en los años de estudio, las muertes en menores de 1 año, las muertes fetales y el bajo peso al nacer. Se representaron los resultados expresados en frecuencias absolutas, frecuencias relativas y tasas. Mediante el empleo de las técnicas de la estadística descriptiva, Resultados: la natalidad ha disminuido a lo largo del período en estudio con variaciones en el tiempo, la tasa de mortalidad infantil ha tenido una disminución considerable, no siendo así, el bajo peso que han tenido fluctuaciones, y las defunciones fetales se ha comportado de forma desfavorable, los resultados permiten valorar que hay que intensificar aún más el control y seguimiento a este grupo priorizado, e incrementar las pesquisa de los factores de riesgo que conllevan a estos indicadores no favorables. Conclusiones: los indicadores del Programa Materno Infantil miden la calidad de vida de una nación, a pesar de todas las estrategias tomadas por el Ministerio de Salud Pública existen algunos resultados que hay que revertir como las muertes fetales, por lo que se requiere de más trabajo desde la Atención Primaria de Salud haciendo énfasis en la promoción y la prevención, trabajar con intención los protocolos de actuación en dicho programa.

ABSTRACT Introduction: the Maternal and Child Program is a very sensitive program in the health sector since it declares comprehensive care for pregnant women, mothers, children and adolescents. Fetal mortality rates in children under one year of age and low birth weight are indicators that reflect the living conditions of women; the underlying morbidity and quality of life of a society. Objective: to determine the behavior of these two indicators in the municipality of Campechuela during the years 1980 to 2018, a period of 39 years. Methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out. The universe included all the births in Campechuela in the study years, deaths in children under 1 year of age, fetal deaths and low birth weight. The results expressed in absolute frequencies, relative frequencies and rates were represented. Through the use of descriptive statistics techniques, Results: the birth rate has decreased throughout the period under study with variations over time, the infant mortality rate has had a considerable decrease, not being the case, the low weight that has fluctuated, and fetal deaths have behaved in a different way. In an unfavorable way, the results allow us to assess that it is necessary to further intensify the control and monitoring of this prioritized group, and to increase the investigation of the risk factors that lead to these unfavorable indicators. Conclusions: the indicators of the Maternal and Child Program measure the quality of life of a nation, despite all the strategies taken by the Ministry of Public Health there are some results that must be reversed, such as fetal deaths, so more work is required from Primary Health Care, emphasizing promotion and prevention, working with intention the protocols of action in said program.

RESUMO Introdução: o Programa Materno-Infantil é um programa muito sensível no setor saúde, pois declara o atendimento integral a gestantes, mães, crianças e adolescentes. As taxas de mortalidade fetal em menores de um ano e o baixo peso ao nascer são indicadores que refletem as condições de vida das mulheres; a morbidade subjacente e a qualidade de vida de uma sociedade. Objetivo: determinar o comportamento desses dois indicadores no município de Campechuela durante os anos de 1980 a 2018, um período de 39 anos. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo e observacional. O universo incluiu todos os partos em Campechuela nos anos de estudo, óbitos em crianças menores de 1 ano, óbitos fetais e baixo peso ao nascer. Os resultados expressos em frequências absolutas, frequências relativas e taxas foram representados. Por meio do uso de técnicas de estatística descritiva, Resultados: a taxa de natalidade diminuiuao longo do período de estudo com variações ao longo do tempo, a taxa de mortalidade infantil diminuiu consideravelmente, não sendo o caso, o baixo peso que tem flutuado, e os óbitos fetais têm se comportado de forma diferente. De forma desfavorável, os resultados permitem avaliar que é necessário intensificar ainda mais o controle e monitoramento desse grupo priorizado, e aumentar a investigação dos fatores de risco que levam a esses indicadores desfavoráveis. Conclusões: os indicadores do Programa Materno Infantil medem a qualidade de vida de uma nação, apesar de todas as estratégias do Ministério da Saúde Pública existem alguns resultados que devem ser revertidos, como os óbitos fetais, por isso é necessário mais trabalho Atenção Primária à Saúde, com ênfase na promoção e prevenção, trabalhando intencionalmente os protocolos de ação desse programa.

Comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en Campechuela durante los años 1980-2018 / Behavior of some indicators of the Maternal and Child Program in Campechuela during the years 1980-2018

Introducción: el Programa Materno Infantil es un programa muy sensible en el sector de la salud ya que declara la atención integral tanto a la embarazada, a la madre, al niño y al adolescente. Las tasas de mortalidad fetal, en menores de un año y el bajo peso al nacer son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de una sociedad. Objetivo: determinar el comportamiento de estos dos indicadores en el municipio de Campechuela durante los años 1980 a 2018, período de 39 años. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo. El universo comprendió todos los nacimientos en Campechuela en los años de estudio, las muertes en menores de 1 año, las muertes fetales y el bajo peso al nacer. Se representaron los resultados expresados en frecuencias absolutas, frecuencias relativas y tasas. Mediante el empleo de las técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: la natalidad ha disminuido a lo largo del período en estudio con variaciones en el tiempo, la tasa de mortalidad infantil ha tenido una disminución considerable, no siendo así, el bajo peso que han tenido fluctuaciones, y las defunciones fetales se ha comportado de forma desfavorable, los resultados permiten valorar que hay que intensificar aún más el control y seguimiento a este grupo priorizado, e incrementar las pesquisas de los factores de riesgo que conllevan a estos indicadores no favorables. Conclusiones: los indicadores del Programa Materno Infantil miden la calidad de vida de una nación, a pesar de todas las estrategias tomadas por el Ministerio de Salud Pública existen algunos resultados que hay que revertir como las muertes fetales, por lo que se requiere de más trabajo desde la Atención Primaria de Salud haciendo énfasis en la promoción y la prevención, trabajar con intención los protocolos de actuación en dicho programa(AU)

Introduction: the Maternal and Child Program is a very sensitive program in the health sector since it declares comprehensive care for pregnant women, mothers, children and adolescents. Fetal mortality rates in children under one year of age and low birth weight are indicators that reflect the living conditions of women; the underlying morbidity and quality of life of a society. Objective: to determine the behavior of these two indicators in the municipality of Campechuela during the years 1980 to 2018, a period of 39 years. Methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out. The universe included all the births in Campechuela in the study years, deaths in children under 1 year of age, fetal deaths and low birth weight. The results expressed in absolute frequencies, relative frequencies and rates were represented. Through the use of descriptive statistics techniques. Results: the birth rate has decreased throughout the period under study with variations over time, the infant mortality rate has had a considerable decrease, not being the case, the low weight that has fluctuated, and fetal deaths have behaved in a different way. In an unfavorable way, the results allow us to assess that it is necessary to further intensify the control and monitoring of this prioritized group, and to increase the investigation of the risk factors that lead to these unfavorable indicators. Conclusions: the indicators of the Maternal and Child Program measure the quality of life of a nation, despite all the strategies taken by the Ministry of Public Health there are some results that must be reversed, such as fetal deaths, so more work is required from Primary Health Care, emphasizing promotion and prevention, working with intention the protocols of action in said program(EU)

Estrategia de Intervención Comunitaria para potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica. Campechuela / Community Intervention Strategy to enhance knowledge about noise pollution. Campechuela

Se implementan en todo el mundo múltiples estrategias educativas y de intervención comunitaria para elevar o potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica; con el fin de minimizar los impactos negativos provocados al medio, en ellas se involucran disímiles personas que aspiran a transformar el entorno. En el municipio de Campechuela, provincia Granma aún son escasas las prácticas que se realizan para mantener el equilibrio sociedad-ecosistema en cuanto a este tema, siendo necesario lograr el vínculo entre la educación, la investigación y la participación ciudadana en todos estos procesos. Por este motivo se elaboró una estrategia de intervención comunitaria que se aplicó en una parte de la comunidad correspondiente al CMF # 10, período enero-octubre del 2018, en cuatro etapas. La misma fue evaluada por una comisión de expertos. En la primera etapa se aplicó un diagnóstico y se obtuvieron los resultados del mismo, en la segunda se elaboró un Programa de intervención educativa para potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica según resultados del anterior y se definieron las variables a evaluar. En la tercera se aplicaron las acciones de este programa ejecutando actividades docentes ambientales en correspondencia y en la cuarta etapa se evaluó el conocimiento acerca del tema y el protagonismo de los comunitarios con la obtención de buenos resultados, así como la evaluación del impacto del programa(AU)

Multiple educational and community intervention strategies are implemented throughout the world to raise or enhance knowledge about noise pollution; in order to minimize the negative impacts caused to the environment, they involve different people who aspire to transform the environment. In the municipality of Campechuela, Granma province there are still few practices that are carried out to maintain the society-ecosystem balance regarding this issue, being necessary to achieve the link between education, research and citizen participation in all these processes. For this reason, a community intervention strategy was developed that was applied in a part of the community corresponding to CMF # 10, period January-October 2018, in four stages. It was evaluated by a commission of experts. In the first stage a diagnosis was applied and the results were obtained, in the second an Educational InterventionProgram was developed to enhance knowledge about noise pollution according to the results of the previous one and the variables to be evaluated were defined. In the third stage, the actions of this program were implemented by carrying out environmental teaching activities in correspondence and in the fourth stage, knowledge about the topic and the role of community members was evaluated with the achievement of good results, as well as the evaluation of the impact of the program(EU)

Estrategia de Intervención Comunitaria para potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica. Campechuela / Community Intervention Strategy to enhance knowledge about noise pollution. Campechuela / Estratégia de Intervenção Comunitária para aprimorar o conhecimento sobre poluição sonora. Campechuela

RESUMEN Se implementan en todo el mundo múltiples estrategias educativas y de intervención comunitaria para elevar o potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica; con el fin de minimizar los impactos negativos provocados al medio, en ellas se involucran disímiles personas que aspiran a transformar el entorno. En el municipio de Campechuela, provincia Granma aún son escasas las prácticas que se realizan para mantener el equilibrio sociedad-ecosistema en cuanto a este tema, siendo necesario lograr el vínculo entre la educación, la investigación y la participación ciudadana en todos estos procesos. Por este motivo se elaboró una estrategia de intervención comunitaria que se aplicó en una parte de la comunidad correspondiente al CMF # 10, período enero-octubre del 2018, en cuatro etapas. La misma fue evaluada por una comisión de expertos. En la primera etapa se aplicó un diagnóstico y se obtuvieron los resultados del mismo, en la segunda se elaboró un Programa de intervención educativa para potenciar conocimientos acerca de la contaminación acústica según resultados del anterior y se definieron las variables a evaluar. En la tercera se aplicaron las acciones de este programa ejecutando actividades docentes ambientales en correspondencia y en la cuarta etapa se evaluó el conocimiento acerca del tema y el protagonismo de los comunitarios con la obtención de buenos resultados, así como la evaluación del impacto del programa.

ABSTRACT Multiple educational and community intervention strategies are implemented throughout the world to raise or enhance knowledge about noise pollution; in order to minimize the negative impacts caused to the environment, they involve different people who aspire to transform the environment. In the municipality of Campechuela, Granma province there are still few practices that are carried out to maintain the society-ecosystem balance regarding this issue, being necessary to achieve the link between education, research and citizen participation in all these processes. For this reason, a community intervention strategy was developed that was applied in a part of the community corresponding to CMF # 10, period January-October 2018, in four stages. It was evaluated by a commission of experts. In the first stage a diagnosis was applied and the results were obtained, in the second an Educational Intervention Program was developed to enhance knowledge about noise pollution according to the results of the previous one and the variables to be evaluated were defined. In the third stage, the actions of this program were implemented by carrying out environmental teaching activities in correspondence and in the fourth stage, knowledge about the topic and the role of community members was evaluated with the achievement of good results, as well as the evaluation of the impact of the program.

RESUMO Várias estratégias educacionais e de intervenção comunitária são implementadas em todo o mundo para aumentar ou aprimorar o conhecimento sobre poluição sonora; para minimizar os impactos negativos causados ​​ao meio ambiente, envolvem pessoas diferentes que aspiram transformar o meio ambiente. No município de Campechuela, província de Granma, ainda são poucas as práticas adotadas para manter o equilíbrio sociedade-ecossistema em relação a essa questão, sendo necessário o vínculo entre educação, pesquisa e participação do cidadão em todos esses processos. Por esse motivo, foi desenvolvida uma estratégia de intervenção comunitária que foi aplicada em uma parte da comunidade correspondente ao CMF # 10, período de janeiro a outubro de 2018, em quatro etapas. Foi avaliado por uma comissão de especialistas. Na primeira etapa, foi aplicado o diagnóstico e os resultados foram obtidos; na segunda, foi desenvolvido um programa de intervenção educacional para aprimorar o conhecimento sobre a poluição sonora, de acordo com os resultados da anterior, e foram definidas as variáveis ​​a serem avaliadas. Na terceira etapa, foram implementadas as ações desse programa, realizando atividades de ensino ambiental por correspondência; na quarta, o conhecimento sobre o tema e o papel dos membros da comunidade foi avaliado com a obtenção de bons resultados, bem como a avaliação do impacto do programa.

Factores biopsicosociales asociados al riesgo preconcepcional CMF No 9. Campechuela / Biopsychosocial factors associated with preconception risk CMF No 9. Campechuela

Introducción: el riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) se aplica a mujeres en edad reproductiva no embarazadas, que según el riesgo tienen posibilidad de sufrir daños a su salud o la del futuro hijo si se involucraran en el proceso reproductivo. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal sobre los factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional. Objetivo: determinar los factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional en el CMF No 9 en el Policlínico Gustavo Aldereguía Lima, en el periodo octubre 2016-abril 2018. Método: se realizó un estudio descriptivo con pacientes dispensarizadas y evaluadas como riesgo preconcepcional en el Consultorio Médico de la Familia No 9 perteneciente al Policlínico Gustavo Aldereguía Lima, Campechuela. Octubre 2016-abril 2018. La muestra de estudio seleccionada de forma intencional estuvo constituida por 80 mujeres dispensarizadas de riesgo preconcepcional y que cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. Se utilizaron variables como edad, nivel escolar, ocupación, estado civil, tipo de anticoncepción que utilizaban, afecciones biológicas y antecedentes obstétricos desfavorables. Para obtener la información se utilizó una encuesta la cual se procesó de forma computarizada, mostrando los resultados mediante tablas. Resultados: predominaron las pacientes con edades menores de 20 años, con un nivel de escolaridad de pre universitario sin concluir, amas de casa, solteras, siendo el preservativo el anticonceptivo más utilizado. El asma bronquial fue la afección más diagnosticada, la HTA gravídica el antecedente obstétrico desfavorable que predominó y desconocimiento general del Programa para el Control de Riesgo Preconcepcional. A partir del resultado obtenido se elaboró un sistema de actividades educativas sustentadas en la educación para la salud. Conclusiones: trabajar intencionadamente desde la promoción y la prevención(AU)

Introduction: the preconception reproductive risk (RRPC) applies to women of non-pregnant reproductive age, who according to the risk have the possibility of suffering damage to their health or that of the future child if they are involved in the reproductive process. A descriptive cross-sectional study was conducted on the biopsychosocial factors associated with preconception reproductive risk. Objective: to determine the biopsychosocial factors associated with preconception reproductive risk in CMF No 9 at the Gustavo Aldereguía Lima Polyclinic, in the period October 2016-April 2018. Method: a descriptive study was conducted with patients dispensed and evaluated as preconception risk in the Family Medical Office No. 9 belonging to the Gustavo Aldereguía Lima Polyclinic, Campechuela October 2016-April 2018. The intentionally selected study sample consisted of 80 women dispensed with preconception irrigation and who met the inclusion and exclusion criteria. Variables such as age, school level, occupation, marital status, type of contraception used, biological conditions and unfavorable obstetric history were used. To obtain the information, a survey was used which was processed in a computerized way, showing the results through tables. Results: patients under 20 years of age predominated, with an unfinished level of pre-university education, housewives, single women, the condom being the most commonly used contraceptive. Bronchial asthma was the most diagnosed condition, gravitational AHT, the predominant unfavorable obstetric history and general ignorance of the Preconception Risk Control Program. From the result obtained, a system of educational activities based on health education was developed. Conclusions: to work intentionally from the promotion and prevention in aspects of preconception risk in adolescence, intensifying the prevention of pregnancy in this vulnerable age. Intensify the prevention of chronic diseases from an early age(EU)

Factores biopsicosociales asociados al riesgo preconcepcional CMF No 9. Campechuela / Biopsychosocial factors associated with preconception risk CMF No 9. Campechuela / Fatores biopsicossociais associados ao risco de preconceito CMF n° 9. Campechuela

RESUMEN Introducción: el riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) se aplica a mujeres en edad reproductiva no embarazadas, que según el riesgo tienen posibilidad de sufrir daños a su salud o la del futuro hijo si se involucraran en el proceso reproductivo. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal sobre los factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional. Objetivo: determinar los factores biopsicosociales asociados al riesgo reproductivo preconcepcional en el CMF No 9 en el Policlínico Gustavo Aldereguía Lima, en el periodo octubre 2016-abril 2018. Método: se realizó un estudio descriptivo con pacientes dispensarizadas y evaluadas como riesgo preconcepcional en el Consultorio Médico de la Familia No 9 perteneciente al Policlínico Gustavo Aldereguía Lima. Campechuela. Octubre 2016- abril 2018. La muestra de estudio seleccionada de forma intencional estuvo constituida por 80 mujeres dispensarizadas de riego preconcepcional y que cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. Se utilizaron variables como edad, nivel escolar, ocupación, estado civil, tipo de anticoncepción que utilizaban, afecciones biológicas y antecedentes obstétricos desfavorables. Para obtener la información se utilizó una encuesta la cual se procesó de forma computarizada, mostrando los resultados mediante tablas. Resultados: predominaron las pacientes con edades menores de 20 años, con un nivel de escolaridad de pre universitario sin concluir, amas de casa, solteras, siendo el preservativo el anticonceptivo más utilizado. El asma bronquial fue la afección más diagnosticada, la HTA gravídica el antecedente obstétrico desfavorable que predominó y desconocimiento general del Programa para el Control de Riesgo Preconcepcional. A partir del resultado obtenido se elaboró un sistema de actividades educativas sustentadas en la educación para la salud. Conclusiones: trabajar intencionadamente desde la promoción y la prevención en aspectos de riesgo preconcepcional en la adolescencia, intensificando la prevención del embarazo en esta edad vulnerable. Intensificar la prevención de las enfermedades crónicas desde edades tempranas.

ABSTRACT Introduction: the preconception reproductive risk (RRPC) applies to women of non-pregnant reproductive age, who according to the risk have the possibility of suffering damage to their health or that of the future child if they are involved in the reproductive process. A descriptive cross-sectional study was conducted on the biopsychosocial factors associated with preconception reproductive risk. Objective: to determine the biopsychosocial factors associated with preconception reproductive risk in CMF No 9 at the Gustavo Aldereguía Lima Polyclinic, in the period October 2016-April 2018. Method: a descriptive study was conducted with patients dispensed and evaluated as preconception risk in the Family Medical Office No. 9 belonging to the Gustavo Aldereguía Lima Polyclinic. Campechuela October 2016- April 2018. The intentionally selected study sample consisted of 80 women dispensed with preconception irrigation and who met the inclusion and exclusion criteria. Variables such as age, school level, occupation, marital status, type of contraception used, biological conditions and unfavorable obstetric history were used. To obtain the information, a survey was used which was processed in a computerized way, showing the results through tables. Results: patients under 20 years of age predominated, with an unfinished level of pre-university education, housewives, single women, the condom being the most commonly used contraceptive. Bronchial asthma was the most diagnosed condition, gravitational AHT, the predominant unfavorable obstetric history and general ignorance of the Preconception Risk Control Program. From the result obtained, a system of educational activities based on health education was developed. Conclusions: to work intentionally from the promotion and prevention in aspects of preconception risk in adolescence, intensifying the prevention of pregnancy in this vulnerable age. Intensify the prevention of chronic diseases from an early age.

RESUMO Introdução: o risco reprodutivo preconceito (RRPC) aplica-se a mulheres em idade reprodutiva não gestantes, que, de acordo com o risco, têm a possibilidade de sofrer danos à sua saúde ou à do futuro filho se estiverem envolvidas no processo reprodutivo. Foi realizado um estudo descritivo de corte transversal sobre os fatores biopsicossociais associados ao risco reprodutivo pré-concepção. Objetivo: determinar os fatores biopsicossociais associados ao risco reprodutivo pré-conceitual no CMF n.o 9 da Policlínica Gustavo Aldereguía Lima, no período de outubro de 2016 a abril de 2018. Método: foi realizado um estudo descritivo com pacientes dispensados ​​e avaliados como risco de preconceito no Serviço Médico da Família nº 9 pertencente à Policlínica Gustavo Aldereguía Lima. Campechuela Outubro de 2016 a abril de 2018. A amostra selecionada intencionalmente foi composta por 80 mulheres dispensadas de irrigação por preconceito e que preencheram os critérios de inclusão e exclusão. Foram utilizadas variáveis ​​como idade, escolaridade, ocupação, estado civil, tipo de contracepção utilizado, condições biológicas e história obstétrica desfavorável. Para obter as informações, utilizou-se uma pesquisa que foi processada de forma computadorizada, mostrando os resultados através de tabelas. Resultados: predominaram pacientes com menos de 20 anos de idade, com nível de educação pré-universitário inacabado, donas de casa, mulheres solteiras, sendo o preservativo o contraceptivo mais utilizado. A asma brônquica foi a condição mais diagnosticada, a AHT gravitacional, a história obstétrica desfavorável predominante e o desconhecimento geral do Programa de Controle de Risco de Preconceito. A partir do resultado obtido, foi desenvolvido um sistema de atividades educativas baseadas na educação em saúde. Conclusões: trabalhar intencionalmente a partir da promoção e prevenção em aspectos de risco de preconceito na adolescência, intensificando a prevenção da gravidez nessa idade vulnerável. Intensificar a prevenção de doenças crônicas desde tenra idade.

Nonconvulsive epileptic seizure monitoring with incremental learning.

Nonconvulsive epileptic seizures (NCSz) and nonconvulsive status epilepticus (NCSE) are two neurological entities associated with increment in morbidity and mortality in critically ill patients. In a previous work, we introduced a method which accurately detected NCSz in EEG data (referred here as 'Batch method'). However, this approach was less effective when the EEG features identified at the beginning of the recording changed over time. Such pattern drift is an issue that causes failures of automated seizure detection methods. This paper presents a support vector machine (SVM)-based incremental learning method for NCSz detection that for the first time addresses the seizure evolution in EEG records from patients with epileptic disorders and from ICU having NCSz. To implement the incremental learning SVM, three methodologies are tested. These approaches differ in the way they reduce the set of potentially available support vectors that are used to build the decision function of the classifier. To evaluate the suitability of the three incremental learning approaches proposed here for NCSz detection, first, a comparative study between the three methods is performed. Secondly, the incremental learning approach with the best performance is compared with the Batch method and three other batch methods from the literature. From this comparison, the incremental learning method based on maximum relevance minimum redundancy (MRMR_IL) obtained the best results. MRMR_IL method proved to be an effective tool for NCSz detection in a real-time setting, achieving sensitivity and accuracy values above 99%.

Monitorización automática de estados de sedación en señales electroencefalográficas / Automatic monitoring of sedation states in electroencephalographic signals

La anestesia general proporciona al paciente estados de inconciencia, amnesia y analgesia, sin embargo, se reportan casos de despertar intraoperatorio. Debido a la incidencia de este fenómeno y sus efectos psicosomáticos, el Centro de Estudios de Neurociencias, Procesamiento de Imágenes y Señales en la Universidad de Oriente, y el Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso ambos en Santiago de Cuba, Cuba, implementan una metodología que permita detectar automáticamente estados de sedación anestésica aplicando Inteligencia Artificial. Para esto se emplearon las señales registradas por el canal electroencefalográfico F4, nueve parámetros espectrales, las Máquinas de Soporte Vectorial y los Sistemas Neuro-Difusos. En el reconocimiento automático de los estados de Sedación Profunda, Moderada y Ligera se logró una Exactitud de 96.12 por ciento, 90.06 por ciento y 90.24 por ciento respectivamente con las Máquinas de Soporte Vectorial, por lo que se propone el uso del canal electroencefalográfico F4 en la detección de estados anestésicos(AU)

General anesthesia provide the patient states of unconsciousness, amnesia and analgesia, however, cases of intraoperative awareness are reported. Due to the incidence of this phenomenon and the psychosomatic effects it causes, the Neuroscience Studies Center, Images and Signals Processing at the University of Oriente, and the General Hospital Juan Bruno Zayas Alfonso both in Santiago de Cuba, Cuba, implement a methodology that allows the automatic detection of anesthetic sedation states applying Artificial Intelligence. For this, the signals recorded by the electroencephalographic channel F4, nine spectral parameters, the Support Vector Machines and the Neuro-Fuzzy Systems were used. In the automatic recognition of the Sedation States: Profound, Moderate and Mild an Accuracy of 96.12 percent, 90.06 percent and 90.24 percent respectively was achieved with the Support Vector Machines, so the use of the electroencephalographic channel F4 is proposed in the detection of anesthetic states(AU)

Detección de la profundidad anestésica en señales registradas por el canal electroencefalográfico F4 / Detection of anesthetic depth in signals recorded by electroencephalographic channel F4

Introducción: durante una intervención quirúrgica es necesario que el paciente, bajo los efectos de la anestesia general permanezca inconsciente e insensible al dolor, sin embargo, se reportan casos de despertar intraoperatorio. Debido a la incidencia de este fenómeno y los efectos adversos a los que conlleva, el Centro de Estudios de Neurociencias, Procesamiento de Imágenes y Señales, de la Universidad de Oriente, Cuba, desarrolla un prototipo de monitor de anestesia que permita la detección de los cambios de estados anestésicos, a partir del reconocimiento automático de Niveles de Profundidad Anestésica en señales electroencefalográficas.Objetivo: detectar de manera automática estados de sedación anestésica a partir de señales electroencefalográficas como sistema de apoyo al monitoreo intraoperatorio.Métodos: se realizó el registro de las señales electroencefalográficas de 27 pacientes sometidos a cirugía general abdominal, seleccionándose para el estudio el canal F4. La detección de los niveles de profundidad anestésica se efectuó usándose métodos computacionales de Inteligencia Artificial.Resultados: se redujo la escala de profundidad anestésica a tres niveles, obteniéndose una efectividad en el reconocimiento de: 90,24 por ciento en el nivel ligero, 90,06 por ciento en el moderado y 96,12 por ciento en el nivel profundo.Conclusiones: se proponen tres niveles de profundidad anestésica, detectados con más del 90 por ciento de exactitud en las señales electroencefalográficas, lo cual posibilitará mejorar la práctica diaria del anestesiólogo a partir del monitor que desarrolla el ya mencionado Centro de Estudios. Los resultados evidencian que la derivación F4 es representativa del comportamiento de los fármacos anestésicos en la actividad cerebral(AU)

Introduction: During surgery a patient under general anesthesia must remain unconscious and insensitive to pain. However, cases have been reported of intraoperative awareness. Due to the incidence of this phenomenon and the adverse effects it causes, the Center for Neuroscience and Image and Signal Processing Studies of the University of Oriente, Cuba, is developing a prototype for an anesthesia monitor allowing detection of changes in anesthetic status based on automated recognition of Anesthetic Depth Levels in electroencephalographic signals.Objective: Automatically detect anesthetic sedation states in electroencephalographic signals as a support system for intraoperative monitoring.Methods: Recording was conducted of electroencephalographic signals from 27 patients undergoing general abdominal surgery. The channel selected for the study was F4. Detection of anesthetic depth levels was performed using Artificial Intelligence computer methods.Results: The anesthetic depth scale was reduced to three levels. Recognition effectiveness was 90.24 percent for the light level, 90.06 percent for the moderate level, and 12 percent for the deep level.Conclusions: Three anesthetic depth levels are proposed, which were detected with above 90 percent accuracy in electroencephalographic signals. The daily work of anesthesiologists will be improved with the use of the monitor being developed at the above mentioned study center. Results show that F4 derivation is representative of the effect of anesthetics upon brain activity(AU)

[Clinical consensus statement on the care of the child with a tracheostomy]. / Consenso sobre el cuidado del niño con traqueostomía.

The care of the child with a tracheostomy deserves special attention because of the potential devastating airway compromise and because of the need of competent care by caregivers and professionals. The recommendations on tracheostomy care published are few and approaches are inconsistent among different institutions. This clinical consensus statement aims to improve care for children with tracheostomies. A literature search was conducted, reviewed and revised by this group of experts, who concurred with these statements, based on the best evidence available and taking into account the local context.

El cuidado del niño con traqueostomía merece especial atención por el potencial riesgo para la vida que podría ocasionarse con el compromiso súbito de la vía aérea y por la necesidad de contar con cuidadores y profesionales competentes para su cuidado. Los objetivos principales de este consenso son unificar criterios, promover prácticas seguras, fomentar el uso racional de los recursos y contribuir a optimizar la calidad de vida de los niños con traqueostomías y sus familias. Para poder cumplir con estos propósitos, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura científica; se seleccionó, sobre la base del análisis crítico, la mejor evidencia disponible; y se formularon, por consenso interdisciplinario, una serie de recomendaciones prácticas y adaptables al contexto local.

Aplicación de la corrección de artefactos en el electroencefalograma para el monitoreo del estado anestésico / Electroencephalogram artifact correction application for anesthetic depth monitoring

Objetivo: Proponer un método basado en el algoritmo de descomposición en modos empíricos para la corrección de los artefactos oculares y cardiacos presentes en el electroencefalograma (EEG).Métodos: Para la corrección de artefactos fue aplicada la reconstrucción parcial dela señal, descartando todos los componentes que pudieran contener información de los artefactos. Luego el método de corrección propuesto es evaluado usando señales de EEG contaminadas artificialmente. Se calcularon los criterios de similitud y corrección entre las salidas del método y el EEG original. Finalmente el método de corrección propuesto fue incorporado a un sistema de monitoreo de anestesia. Para evaluar la mejoría de los resultados del sistema de monitoreo las salidas de este fueron comparadas antes y después de aplicar la corrección de artefactos.Resultados: Las salidas del método de corrección de artefactos en el EEG conservaron una correlación de un 89,7 por ciento entre todas las señales analizadas y un valor medio de similitud de 0,75 comparados con el EEG original.El sistema de monitoreo de anestesia mostró una mejoría de 27,4 por ciento después de aplicar la corrección de losartefactos. Demostrando, el superior desempeño del método de monitoreo de profundidad anestésica propuesto después de realizar la corrección de artefactos.Conclusiones: El EEG se ha convertido en uno de los métodos más usados en la práctica quirúrgica para cuantificar la profundidad anestésica. Pero la exactitud del diagnóstico realizado a partir de esta señal puede verse comprometido por la aparición de artefactos en el registro de EEG. Los artefactos oculares y cardiacos son los más frecuentes y problemáticos(AU)

Objective: To propose a method based on empirical mode decomposition (EMD) algorithm for the correction of eye and cardiac artifacts presents in the electroencephalogram (EEG).Methods: For the artifact correction partial reconstruction of signal were apply the discarding all those components that may contain artifact information. After the proposed correction method is evaluated using artificially contaminated EEG signals. Similitude and correlation criteria were applied between the method outcomesand the original EEG. Finally correction method was incorporated into an anesthesia monitoring system. To evaluate the system outcomes enhancement, these were compares before and after apply the artifact correction.Results: EEG artifact correction method outcomes preserve overall analyzed records a correlation of 89.7 per cent and medium similitude value of 0.75 compared the original EEG. The anesthesia monitoring system shows an enhancement of 27.4 per cent after apply artifact correction.Demonstrating, the superior performance of the anesthetic monitoring proposed methods after artifacts correction.Conclusions: The EEG has become one of the most used method in the surgical practice for to quantify the anesthetic depth. But the accuracy of diagnosis made from this signal can be compromised by the appearance of artifacts in the EEG record. Ocular and cardiac artifacts are most frequent and problematic(AU)

Evaluación de la eficacia de los parámetros del electroencefalograma cuantitativo en la medición del nivel de profundidad anestésico / Evaluation of the effectiveness of the quantitative electroencephalogram parameters in the measurement of the anesthetic depth level

Introducción: los métodos de medición del nivel de profundidad del efecto hipnótico de los fármacos anestésicos, a partir del análisis cuantitativo del electroencefalograma, necesitan ser perfeccionados y optimizados para garantizar su aplicación eficiente en la práctica clínica. Objetivo: evaluar los efectos del nivel de profundidad anestésica y de la derivación del registro en los parámetros del electroencefalograma cuantitativo, para garantizar la selección de los parámetros óptimos en la clasificación del nivel de profundidad anestésica. Métodos: se estudió una muestra de 29 adultos con afecciones abdominales, tratados quirúrgicamente por vía endoscópica, bajo anestesia general. El registro electroencefalográfico se realizó mediante un montaje de 19 canales y el nivel de profundidad anestésica fue cuantificado clínicamente mediante una escala de 8 niveles. Igualmente, los parámetros del electroencefalograma cuantitativo fueron estimados mediante el sistema de análisis del equipo Medicid 5 de Neuronic. Resultados: el nivel de profundidad anestésica presentó un efecto significativo en los parámetros del electroencefalograma cuantitativo, en los modelos espectrales de banda ancha y estrecha. Entre los parámetros con mayor significación figuraron: el poder absoluto delta, theta, el poder relativo theta y la frecuencia media theta, alpha y total; mientras que en los parámetros de banda estrecha se obtuvo un efecto significativo en todas las derivaciones, con una interacción significativa entre la topografía y el nivel de profundidad anestésica.Conclusiones: los parámetros del electroencefalograma cuantitativo pueden ser utilizados de forma eficaz en la predicción del nivel de profundidad anestésica, con una mayor resolución en los niveles de clasificación que los utilizados hasta el presente. Asimismo, se confirmó el efecto selectivo de los agentes hipnóticos en las diferentes áreas corticales(AU)

Introduction: the depth level measurement methods of the hypnotic effect of anesthetic drugs, from the quantitative analysis of the electroencephalogram, need to be corrected and optimized to guarantee their efficient application in the clinical practice. Objective: to evaluate the effects of the anesthetic depth level and of the record derivation in the parameters of the quantitative electroencephalogram, to guarantee the selection of optimal parameters in the classification of the anesthetic depth level. Methods: a sample of 29 adults with abdominal disorders, surgically treated through endoscopy, under general anaesthesia was studied. The electroencephalographic record was carried out by means of a 19 channels assembly and the level of anesthetic depth was clinically quantified by means of an 8 levels scale. Equally, the parameters of the quantitative electroencephalogram were calculated by means of the analysis system of the Medicid 5 equipment of Neuronic. Results: the level of anesthetic depth presented a significant effect in the parameters of the quantitative electroencephalogram, in the spectral models of broad and narrow band. Among the parameters with more significance there were: the absolute power delta, theta, the relative power theta and the mean frequency theta, alpha and total; while in the narrow band parameters a significant effect was obtained in all derivations, with a significant interaction between the topography and the anesthetic depth level. Conclusions: the parameters of the quantitative electroencephalogram can be used in an effective way in the prediction of the anesthetic depth level, with a higher resolution in the classification levels than those used up to now. Also, the selective effect of the hypnotic agents was confirmed in the different cortical areas(AU)

Evaluación de la eficacia de los parámetros del electroencefalograma cuantitativo en la medición del nivel de profundidad anestésico / Evaluation of the effectiveness of the quantitative electroencephalogram parameters in the measurement of the anesthetic depth level

Introducción: los métodos de medición del nivel de profundidad del efecto hipnótico de los fármacos anestésicos, a partir del análisis cuantitativo del electroencefalograma, necesitan ser perfeccionados y optimizados para garantizar su aplicación eficiente en la práctica clínica. Objetivo: evaluar los efectos del nivel de profundidad anestésica y de la derivación del registro en los parámetros del electroencefalograma cuantitativo, para garantizar la selección de los parámetros óptimos en la clasificación del nivel de profundidad anestésica. Métodos: se estudió una muestra de 29 adultos con afecciones abdominales, tratados quirúrgicamente por vía endoscópica, bajo anestesia general. El registro electroencefalográfico se realizó mediante un montaje de 19 canales y el nivel de profundidad anestésica fue cuantificado clínicamente mediante una escala de 8 niveles. Igualmente, los parámetros del electroencefalograma cuantitativo fueron estimados mediante el sistema de análisis del equipo Medicid 5 de Neuronic. Resultados: el nivel de profundidad anestésica presentó un efecto significativo en los parámetros del electroencefalograma cuantitativo, en los modelos espectrales de banda ancha y estrecha. Entre los parámetros con mayor significación figuraron: el poder absoluto delta, theta, el poder relativo theta y la frecuencia media theta, alpha y total; mientras que en los parámetros de banda estrecha se obtuvo un efecto significativo en todas las derivaciones, con una interacción significativa entre la topografía y el nivel de profundidad anestésica. Conclusiones: los parámetros del electroencefalograma cuantitativo pueden ser utilizados de forma eficaz en la predicción del nivel de profundidad anestésica, con una mayor resolución en los niveles de clasificación que los utilizados hasta el presente. Asimismo, se confirmó el efecto selectivo de los agentes hipnóticos en las diferentes áreas corticales.

Introduction: the depth level measurement methods of the hypnotic effect of anesthetic drugs, from the quantitative analysis of the electroencephalogram, need to be corrected and optimized to guarantee their efficient application in the clinical practice. Objective: to evaluate the effects of the anesthetic depth level and of the record derivation in the parameters of the quantitative electroencephalogram, to guarantee the selection of optimal parameters in the classification of the anesthetic depth level. Methods: a sample of 29 adults with abdominal disorders, surgically treated through endoscopy, under general anaesthesia was studied. The electroencephalographic record was carried out by means of a 19 channels assembly and the level of anesthetic depth was clinically quantified by means of an 8 levels scale. Equally, the parameters of the quantitative electroencephalogram were calculated by means of the analysis system of the Medicid 5 equipment of Neuronic. Results: the level of anesthetic depth presented a significant effect in the parameters of the quantitative electroencephalogram, in the spectral models of broad and narrow band. Among the parameters with more significance there were: the absolute power delta, theta, the relative power theta and the mean frequency theta, alpha and total; while in the narrow band parameters a significant effect was obtained in all derivations, with a significant interaction between the topography and the anesthetic depth level. Conclusions: the parameters of the quantitative electroencephalogram can be used in an effective way in the prediction of the anesthetic depth level, with a higher resolution in the classification levels than those used up to now. Also, the selective effect of the hypnotic agents was confirmed in the different cortical areas.

Cirugía de las vías laterales derechas en el Síndrome de Wolff-Parkinson-White, mediante el abordaje epicárdico sin circulación extracorpórea / Surgery of the right lateral ways in the Wolff-Parkinson-White syndrome by epicardiac aproach without extracorporeal circulation

Basados en que la gran mayoría de las vías accesorias cursan de manera esporádica y en que el uso de la circulación extracorpórea, paro anóxico y cardioplejia llevan consigo peligros potenciales, Giraudon et al, describieron una técnica quirúrgica a corazón cerrado por via epicárdica sin el uso de circulación extracorpórea. El objetivo del presente trabajo es reportar los 5 primeros pacientes con vias accesorias de pared libre derecha operados en nuestro país con el empleo de dicha técnica. No hubo accidentes quirúrgicos. La arteria coronaria fue identificada y movilizada sin dificultad. Todos los pacientes salieron del salón sin preexitación, y se encuentan asintomáticos en el posoperatorio

Embolia pulmonar masiva: primer caso operado con éxito en nuestro país / Massive pulmonary embolism: the first successfully operated case in Cuba

Se describe el caso de un paciente operado por embolia pulmonar masiva en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Este constituye el primer paciente que sobrevive a esta operación en nuestro país. Por los antecedentes que presentaba el enfermo, se realizó el diagnóstico presuntivo de tromboembolismo pulmonar, el cual fue confirmado al ser estudiado angiográficamente de urgencia en nuestro centro. Fue sometido a una operación donde se utilizó derivación cardiopulmonar, se efectuó la extracción de los trombos intrapulmonares y en el posoperatorio evolucionó sin complicaciones.