Situación actual de la enseñanza quirúrgica por simulación en Venezuela / Current status of surgical training with simulation in Venezuela

La simulación constituye un instrumento beneficioso para la adquisición de destrezas quirúrgicas. Su disponibilidad en países en vías de desarrollo representa un obstáculo importante en la educación quirúrgica contemporánea.Objetivo : Identificar centros de capacitación quirúrgica en Venezuela que utilicen la simulación para el entrenamiento de habilidades técnicas y conocer la opinión de los miembros de la Sociedad Venezolana de Cirugía (SVC) acerca de su uso para desarrollar habilidades en cirugía abierta.Métodos : Estudio transversal y descriptivo. Se enviaron encuestas por correo electrónico a todos los miembros activos de la SVC. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis y presentación de los datos.Resultados : De 1115 encuestas enviadas, 111 fueron completadas; 67,6 % de los participantes no tienen conocimientos sobre la existencia de centros de entrenamiento basados en simulación quirúrgica; el 99,1 % están de acuerdo con implementar la simulación como método de capacitación complementario y consideran importante el entrenamiento de habilidades en cirugía abierta; 94,6 % manifestó que el entrenamiento debe estructurarse y ejecutarse en módulos que inicien con tareas básicas para luego avanzar hacia procedimientos más complejos; 75 % de los procedimientos avanzados que deben practicarse con mayor frecuencia corresponden al sistema gastrointestinal, destacando las anastomosis intestinales (74,7 %).Conclusión : la gran mayoría de los cirujanos en las Instituciones de salud de Venezuela no tienen acceso a la simulación como herramienta educativa, a pesar de estar de acuerdo con que su implementación es altamente potenciadora para el desarrollo de habilidades técnicas(AU)

Simulation represents a beneficial tool for acquiring surgical skills. Its availability in developing countries poses a significant obstacle in contemporary surgical education.Objective : To identify surgical training centers in Venezuela that use simulation for technical skills training, and to understand the opinion of members of the Venezuelan Society of Surgery (SVC) regarding its use for developing open surgical skills.Methods : A cross-sectional, descriptive study. Surveys were sent via email to all active SVC members. Descriptive statistics were used for data analysis and presentation.Results : Of the 1,115 surveys sent, 111 were completed. 67.6% of the participants were unaware of the existence of simulation-based surgical training centers. 99.1% agreed with implementing simulation as a complementary training method and considered training in open surgery skills important. 94.6% stated that training should be structured and conducted in modules starting with basic tasks and progressing to more complex procedures; 75% of the advanced procedures that should be practiced more frequently were related to the gastrointestinal system, with intestinal anastomoses (74.7%) being particularly highlighted.Conclusion : The majority of surgeons in Venezuelan healthcare institutions do not have access to simulation as an educational tool, despite agreeing that its implementation is highly beneficial for the development of technical skills(AU)

La simulación como herramienta de enseñanza y aprendizaje quirúrgico / Surgical simulation as a teaching and learning tool

La simulación es la técnica de replicar un proceso o situación. El objetivo de la simulación quirúrgica es transferir de manera efectiva las habilidades adquiridas en el laboratorio al quirófano, reduciendo las curvas de aprendizaje y los costos operativos. Objetivos : Describir la utilización, ventajas, desventajas, y estado actual de la práctica basada en simulación como método de enseñanza y aprendizaje para la capacitación de residentes y cirujanos en los programas de formación quirúrgica, según lo reportado en la literatura científica actual. Métodos : Se realizó una búsqueda en la literatura utilizando palabras claves. Se sintetizaron los hallazgos de cada estudio en una revisión narrativa. Resultados : La simulación quirúrgica es una herramienta educativa que confiere ventajas únicas. Permite el desarrollo de programas de formación flexibles e individualizados, enfatiza el aprendizaje basado en problemas, basado en competencias y basado en destrezas, y acelera el proceso de aprendizaje al ofrecer entornos seguros para practicar procedimientos quirúrgicos complejos. Además, respalda la retroalimentación y el análisis posterior, fomenta la formación multidisciplinaria y facilita la investigación y la innovación, mejorando en última instancia la calidad de la atención médica. Conclusiones : Las ventajas prácticas de los programas de formación estructurados han convertido a la educación basada en la simulación en un método de enseñanza factible, confiable y altamente atractivo. La simulación no solo contribuye al desarrollo profesional de los residentes, sino que también mejora la seguridad del paciente y la calidad general de los servicios de salud(AU)

Simulation is the act of replicating a process or situation. The objective of surgical simulation is to effectively transfer the skills acquired in the laboratory to the operating room, reducing the learning curves and operational costs. Objectives: To describe the use, advantages, disadvantages, and current state of simulation-based practice as a method of teaching and learning for the training of residents and surgeons in surgical training programs, as reported in the current scientific literature. Methods: A literature search was conducted using keywords. The findings of each study were synthesized in a narrative review. Results: Surgical simulation is an educational tool that offers unique advantages. It allows for the development of flexible and individualized training programs, emphasizes problem-based, competency-based, and skill-based learning, and accelerates the learning process by providing safe environments to practice complex surgical procedures. Furthermore, it supports feedback and post-analysis, encourages multidisciplinary training, and facilitates research and innovation, ultimately enhancing the quality of healthcare. Conclusions: The practical benefits of structured training programs have made simulation-based education a feasible, reliable, and highly attractive teaching method. Simulation not only contributes to the professional development of residents but also improves patient safety and the overall quality of healthcare services(AU)

La opinión del paciente cuenta: Experiencia en la atención nutricional en un equipo multidisciplinar de ELA / The patient’s opinion matters: experience in the nutritional care in an ALS multidisciplinary team

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que carece de tratamiento curativo por lo que el tratamiento será sintomático en Unidades Multidisciplinares. Éstas estarán compuestas por los profesionales expertos necesarios para la atención del enfermo con una visión interdisciplinar que actúe de una forma coordinada ante las diferentes situaciones que puedan surgir a lo largo de la evolución de la enfermedad. En este sentido existen diferentes estudios que demuestran una mayor supervivencia en los pacientes tratados en el marco de un equipo multidisciplinar comparado con el tratamiento por especialidades aisladas. En el Hospital Universitario de Bellvitge desde 2004 se ha creado una Unidad Multidisciplinar de ELA que integra neurólogo, neumólogo, nutricionista, endocrinólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo, trabajador social, enfermera gestora, logopeda, administrativo. Para evaluar el impacto de la atención multidisciplinar de nuestro programa se evaluaron 418 pacientes diagnosticados de ELA, 84 pacientes habían recibido atención por consultas de neurología general y 334 tratados bajo un modelo de atención multidisciplinar. Los pacientes que fueron tratados en la unidad de atención multidisciplinar tuvieron una mediana de supervivencia de 1246 días (IC 1109 - 1382), 104 días superior a la mediana de 1148 días de aquellos seguidos en la consulta de neurología general (IC 998 - 1297). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (log-rank10,8, p 0,008). Este beneficio fue independiente del hecho de haber recibido tratamiento con riluzole, ventilación mecánica no invasiva o gastrostomía percutánea. La valoración nutricional se realizará desde la primera visita y en todos los controles posteriores. Es importante realizar las medidas antropométricas y detectar la pérdida de peso involuntaria y las posibles causas desencadenantes para establecer el tratamiento nutricional adecuado. La exploración de la disfagia permite establecer el consejo dietético adecuado, la introducción de espesantes para adecuar la textura de los alimentos o la suplementación nutricional con fórmulas hipercalóricas para evitar o corregir la pérdida de peso. En el caso que estas medidas no sean suficientes o bien existe el riesgo de fracaso de la función respiratoria se indicará la colocación precoz de gastrostomía. El análisis de 140 pacientes con ELA (92 controles y 48 con gastrostomía radiológica percutánea), no mostró diferencias en el tiempo de supervivencia media entre los grupos (32 vs 33,9 meses, log Rank 1,86 p= 0,39). Ningún paciente presentó complicaciones mayores. A pesar de no evidenciar cambios en la supervivencia, el uso de la gastrostomía debe ser entendido como un tratamiento destinado a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente. El apoyo psicosocial a la persona y al entorno familiar es fundamental para poder integrar todos los cambios y situaciones que surgirán en la evolución de la enfermedad. Debe iniciarse desde el diagnóstico ya que la atención temprana contribuye a su mejor formación, prevenir situaciones de deterioro y afrontar el proceso de dependencia. Además existe la posibilidad de utilizar la tecnología y las redes sociales para complementar el modelo asistencial clásico. En el caso concreto de la Unidad Funcional de ELA del HUB, las personas afectadas y sus familias cuentan con los recursos del Aula Paciente y el blog ELA, creados con el objetivo de ofrecer espacios de diálogo entre pacientes, familiares y cuidadores. El grado de satisfacción del paciente con la atención recibida por la Unidad Multidisciplinar de ELA sobre la accesibilidad al servicio, la información recibida y la calidad de la atención, globalmente fue valorada cómo buena en el 52,8% o muy buena en el 29,2 % de los pacientes. Conclusión: La atención a la persona afectada de ELA debe ser contemplada en el marco de un equipo multidisciplinar integrado por todos los profesionales que vayan a intervenir a lo largo del proceso de su enfermedad para ofrecer una mayor supervivencia con la mejor atención y calidad de vida (AU)

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Challenges facing seed banks and agriculture in relation to seed quality.

Seeds form a convenient vehicle for storage of germplasm, both for agricultural purposes and conservation of wild species. When required, seeds can be taken from storage and germinated, and plants can be propagated for the desired purpose, e.g., crop production or biome restoration. However, seed dormancy often interferes with stand establishment or industrial utilization in crops and germination of wild species. An anticipated termination of dormancy (i.e., before crop harvest) also occurs, with preharvest sprouting as a consequence. In order to overcome these problems, a better understanding of dormancy is required. This chapter is devoted to discuss the achievement of such understanding in problematic species.

Expression analysis of a GA 20-oxidase in embryos from two sorghum lines with contrasting dormancy: possible participation of this gene in the hormonal control of germination.

The role of GAs in promoting seed germination is well known and experiments with seeds from different species have suggested the requirement of de novo synthesis of GAs upon imbibition for germination. There are also strong indications that the enhancement of GA synthesis is part of the mechanism through which environmental signals (i.e. light) induce germination. Since along the GA biosynthetic pathway, oxidation at C-20 carried out by GA 20-oxidases is thought to be a site of regulation, a cDNA clone encoding a GA 20-oxidase was isolated from embryos of sorghum (SbGA 20ox). Expression analysis of this gene in embryos within imbibed caryopses with low dormancy showed detectable amounts of the specific mRNA early upon incubation, increasing thereafter. In contrast, it remained barely detectable in embryos from dormant caryopses. Changes in endogenous GA4 levels were in agreement with those of SbGA 20ox mRNA, suggesting that GA production might be regulated differentially at the level of transcription of this gene. The expression of SbGA 20ox was enhanced in incubated embryos isolated from either type of caryopses, illustrating a physiological control exerted by the surrounding seed tissues on gene expression. The results also show that ABA leads to a suppression of transcription of this gene.

On the hormonal nature of the stimulatory effect of high incubation temperatures on germination of dormant sorghum (S. bicolor) caryopses.

• High incubation temperatures (i.e. 30°C) stimulate the germination of dormant sorghum grains. To test the hormonal nature of this response, experiments were carried out with two varieties with contrasting dormancy at harvest: Redland B2 (low dormancy, high germination percentages attained under a wide incubation thermal range) and IS 9530 (high dormancy, high germination percentages attained only at 30°C). • Redland B2 grains with reduced GA content (paclobutrazol-treated) reached high germination temperatures (c. 100%) only when incubated at 30°C. By contrast, IS 9530 grains with reduced ABA content (fluridone-treated) reached 100% germination at 30, 25, 20 and 15°C. • Incubation temperatures did not alter embryo responsiveness to ABA, nor did it modify the pattern of changes in embryo ABA content throughout incubation. Low GA3 concentrations (0.1 µm) were required to totally overcome the inhibition imposed by ABA in embryos incubated at 30°C; by contrast, even the highest GA3 concentrations used (1000 µm) were not able to revert ABA inhibition in embryos incubated at 15°C. • These results show the hormonal nature of the stimulatory effect of high incubation temperatures, and suggest that this effect is mediated by an increase in tissue responsiveness to GAs.