Comorbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Análisis de clusters del registro RICA. Oportunidades de mejora / Comorbidity in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure with preserved ejection fraction. Cluster analysis of the RICA registry. Opportunities for improvement

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La heterogeneidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es elevada, por lo que se tiende a agrupar en fenotipos para intervenir con precisión. Dentro de estos, los pacientes con diabetes mellitus (DM) mantienen esta heterogeneidad. Nuestro objetivo es describir grupos de pacientes con ICFEP y DM basados en otras comorbilidades. MATERIAL Y MÉTODOS: Los pacientes se reclutan desde el registro nacional de insuficiencia cardíaca (RICA). Se incluyen pacientes con fracción de eyección mayor o igual al 50% sin valvulopatía y con DM. Se realiza un análisis aglomerativo jerárquico con el método de Ward incluyendo las siguientes variables: dislipemia, hepatopatía, EPOC, demencia, enfermedad cerebrovascular, arritmia, presión arterial sistólica, índice de masa corporal (IMC), estimación del filtrado glomerular y hemoglobina. RESULTADOS: Se incluyen 1.934 pacientes con ICFEP, de los que 907 (46,9%) tenían DM, con predominio de mujeres (60,9%) y con un IMC de 31,1 (5,9) kg/m2. Se obtienen 4 grupos: dos con elevado riesgo vascular (uno con arritmia y otro no), con 263 pacientes el primero y 201 el segundo, otro con predominio de EPOC (140 pacientes) y un último grupo de 303 pacientes con más edad pero menos comorbilidad. CONCLUSIONES: En nuestros pacientes con ICFEP y DM predomina la obesidad y el sexo femenino. Los cuatro grupos ofrecen oportunidades de tratamiento para mejorar su pronóstico no solo basadas en la utilización de nuevos fármacos antidiabéticos sino por otras opciones que pueden suponer un punto de partida para nuevas investigaciones

AIM: The heterogeneity of patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF) is high, thusthis entity tends to be grouped into phenotypes to act with precision. Within these groups, patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) hold this heterogeneity. Our aim is to describe subgroups of patients with HFpEF and T2DM based on other comorbidities. MATERIAL AND METHODS: Patients were recruited from the national registry of heart failure (RCIA). Patients with ejection fraction greater than or equal to 50% without valvular disease and with T2DM were included. A hierarchical agglomerative analysis was performed with Ward's method including the following variables: dyslipidemia, liver disease, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), dementia, cerebrovascular disease, arrhythmia, systolic blood pressure, body mass index (BMI), estimation of glomerular filtration and hemoglobin. RESULTS: 1934 patients with ICFEP were included, of which 907 (46.9%) had T2DM with a predominance of women (60.9%) and with a BMI of 31.1 (5.9) Kg / m2. Four groups were obtained, two with high vascular risk (one with arrhythmia and the other without it) with 263 patients the first and 201 the second. A third group had a predominance of COPD (140 patients) and a last group with 303 patients older but with less comorbidity. CONCLUSIONS: In our patients with ICFEP and T2DM, obesity and female sex predominated. All four groups offered treatment chances to improve their prognosis not only based on the use of new antidiabetic drugs but also on other options that may be a starting point for further research

Ecografía pulmonar en la insuficiencia cardiaca / Lung ultrasound in heart failure

En el presente artículo se revisa la utilidad del uso de la ecografía pulmonar (EP) en el diagnóstico, la estratificación pronóstica y el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Se abordan aspectos técnicos a la hora de realizar una ecografía pulmonar, así como la importancia de la presencia de las líneas B en el diagnóstico y el valor pronóstico de la congestión pulmonar. Por otra parte, se revisan las evidencias más recientes publicadas hasta la fecha en el empleo de la EP en la IC. Por último, se hace referencia a los nuevos ensayos clínicos en marcha, como el estudio EPICC, realizado de forma conjunta por los Grupos de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna

The present article reviews the usefulness of lung ultrasound in the diagnosis, prognostic stratification and treatment of patients with heart failure. The article addresses the technical aspects when performing lung ultrasonography, as well as the importance of the presence of B-lines in the diagnosis and the prognostic value of pulmonary congestion. Moreover, the article reviews the most recently published evidence on the use of lung ultrasound in heart failure. Lastly, the article references the new clinical trials currently underway, including the EPICC study conducted jointly by the Heart Failure and Clinical Ultrasonography Workgroups of the Spanish Society of Internal Medicine

Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna / Positioning document on incorporating point-of-care ultrasound in Internal Medicine departments

Este documento de posicionamiento describe los aspectos más importantes de la ecografía clínica en el ámbito de la Medicina Interna, desde sus indicaciones fundamentales hasta el período de formación recomendado. Actualmente ya no quedan dudas sobre la gran utilidad de esta herramienta para la práctica clínica habitual del internista en múltiples escenarios clínicos y ámbitos de actuación (urgencias, planta de hospitalización, consulta general y específica y atención domiciliaria). Su uso tiene un impacto relevante en la capacidad de resolución del profesional, al aumentar su fiabilidad y seguridad diagnóstica, además de proporcionar información pronóstica y evolutiva importante. Además, en los últimos años se ha incorporado como una herramienta en la enseñanza pregrado con excelentes resultados. Por tanto, es necesario generalizar su uso y para ello se debe fomentar la formación estructurada y la adquisición de equipos. El documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica y avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna

This positioning document describes the most important aspects of clinical ultrasonography in the internal medicine setting, from its fundamental indications to the recommended training period. There is no question as to the considerable usefulness of this tool in the standard clinical practice of internists in numerous clinical scenarios and settings (emergencies, hospital ward, general and specific consultations and home care). Ultrasonography has a relevant impact on the practitioner's ability to resolve issues, increasing diagnostic reliability and safety and providing important information on the prognosis and progression. In recent years, ultrasonography has been incorporated as a tool in undergraduate teaching, with excellent results. The use of ultrasonography needs to be widespread. To accomplish this, we must encourage structured training and the acquisition of equipment. This document was developed by the Clinical Ultrasonography Workgroup and endorsed by the Spanish Society of Internal Medicine

Prevalencia e importancia de las comorbilidades en pacientes con insuficiencia cardiaca: la importancia del síndrome de apnea del sueño / Prevalence and importance of comorbidities in patients with heart failure: the importance of sleep apnea syndrome

No disponible

Tratamiento antitrombótico en el paciente anciano con fibrilación auricular? / Antithrombotic Treatment in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

La fibrilación auricular (FA) en el anciano es una entidad compleja debido al elevado número de comorbilidades frecuentemente asociadas, como las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal, los trastornos cognitivos, las caídas o la polimedicación. Excepto cuanto esté contraindicada, la anticoagulación es necesaria para la prevención de los eventos tromboembólicos en esta población. Tanto los antagonistas de la vitamina K como los anticoagulantes orales de acción directa (dabigatran, rivaroxaban y apixaban) están indicados en este contexto. En este grupo de edad la función renal debe ser estrechamente vigilada cuando se utilizan estos últimos. En los últimos años se han publicado diferentes guías de práctica clínica sobre el paciente con FA. La mayoría de estas guías realizan recomendaciones específicas sobre las características clínicas y el tratamiento en los pacientes ancianos. En esta actualización se revisan los comentarios específicos sobre las recomendaciones referentes al tratamiento antitrombótico en los pacientes ancianos con FA no valvular (AU)

Atrial fibrillation (AF) in the elderly is a complex condition due to the high number of frequently associated comorbidities, such as cardiovascular and kidney disease, cognitive disorders, falls and polypharmacy. Except when contraindicated, anticoagulation is necessary for preventing thromboembolic events in this population. Both vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) are indicated in this context. Renal function should be closely monitored for this age group when these drugs are used. In recent years, various clinical practice guidelines have been published on patients with AF. The majority of these guidelines make specific recommendations on the clinical characteristics and treatment of elderly patients. In this update, we review the specific comments on the recommendations concerning antithrombotic treatment in elderly patients with nonvalvular AF (AU)

Ética e historia farmacoterapéutica / Ethics and the patient’s pharmacotherapeutic record

El objetivo del presente trabajo es hacer una reflexión ética sobre los datos personales y de salud que están inundando nuestros ordenadores. El respeto a la confidencialidad y a la autonomía del paciente cuando se establece el seguimiento farmacoterapéutico exige un tratamiento ético de los datos que allí se contienen. Conceptos como, por ejemplo, consentimiento informado, confidencialidad, derecho de acceso y derecho de rectificación son términos que acompañan el quehacer clínico y que, poco a poco, hemos de incorporar a nuestra terminología farmacéutica. La obtención y el tratamiento de esta información pueden serlas causas de uno de los principales problemas éticos y legales que se plantean en el seguimiento farmacoterapéutico personalizado. Este trabajo pretende definir el concepto de seguimiento farmacoterapéutico personalizado y abordar diferentes aspectos, entre ellos la finalidad de la historia farmacoterapéutica, su custodia, conservación y confidencialidad, y el consentimiento informado. No se trata simplemente de hacer una extrapolación de la ética médica a la farmacéutica, sino de, basándonos en la normativa legal, abordar el tratamiento de los datos de la historia farmacoterapéutica desde unos principios éticos mínimos, como el respeto a la confidencialidad, la autonomía y la libertad del individuo (AU)

The objective of this study is to consider the ethical aspects of the personal and health data flooding our computers. Respect for confidentiality and the patient's autonomy when establishing the pharmacotherapeutic follow-up requires the ethical treatment of the data contained therein. Concepts like informed consent, confidentiality, right of access and right to correction are terms that go hand in hand with clinical work and which we must slowly incorporate into our pharmaceutical terminology. The collection and handling of this information may be the cause of one of the main ethical and legal problems arising in personalised pharmacotherapeutic follow-up. This study aims to define the concept of personalised pharmacotherapeutic follow-up and approach different aspects, including the purpose of the patient’s pharmacotherapeutic record, its custody, conservation and confidentiality, as well as informed consent. Our aim is not to simply extrapolate pharmaceutical ethics from medical ethics, but rather to approach, on the basis of current regulations, the treatment of data in patients' pharmacotherapeutic records according to certain minimum ethical principles, like respect for the patient's confidentiality, autonomy and freedom (AU)

Evaluación clínica de las hepatitis producidas por fármacos / Clinical evaluation of drug-induced hepatitis

Objetivo: conocer las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas y la evolución de las hepatitis producidas por fármacos en los últimos 22 años. Diseño experimental y pacientes: estudio observacional, retrospectivo entre 1982 y 1993 y prospectivo entre 1994 y 2003, donde incluimos todos los pacientes atendidos en nuestro Servicio que fueron diagnosticados de hepatitis por fármacos. Analizamos los factores epidemiológicos -edad, sexo, número de casos por año, ingresos hospitalarios-, clínicos -antecedentes de enfermedad hepática, manifestaciones clínicas-, analíticas y evolutivos -evolución a curación o cronicidad. Resultados: diagnosticamos un total de 61 pacientes con hepatitis por fármacos, 26 hombres y 35 mujeres, con edad media 52.4 ± 17 años y edades superiores a los 40 años en el 72,2%. Se produjo ingreso hospitalario en el 43% de los casos. En la mayoría de los pacientes (87%) existían dos o más fármacos siendo los antiinflamatorios no esteroideos, neurofármacos y antituberculosos, los que con más frecuencia encontramos implicados en la aparición de la enfermedad hepática. La evolución a curación se produce en el 94% de los casos. Conclusiones: las hepatitis por fármacos se presentan más frecuentemente en edades superiores a los 40 años (72%) y en mujeres (57%), siendo los fármacos más frecuentemente implicados los antiinflamatorios (45 casos), neurofármacos (26 casos) y antituberculosos (19 casos). La mayoría de los casos evolucionó a la curación

Objective: to ascertain the epidemiological characteristics, clinical symptoms, and evolution of drug-induced hepatitis over the last 22 years. Experimental design and subjects: an observational, retrospective study between 1982 and 1993, and prospective study between 1994 and 2003. All patients in our department diagnosed with having drug-induced hepatitis were studied analyzing epidemiological (age, sex, cases per year, hospitalization) and clinical features (previous liver disease, hepatic symptoms, laboratory results), and follow-up (complete recovery or chronicity). Results: a total of 61 patients were diagnosed as having drug-induced hepatitis, 26 men and 35 women (57%), mean age 52.4 years ± 17 years, of which 72.2% were older than 40 years. A total of 43% were admitted to hospital. In 87% of cases, two or more drugs were involved, the most frequent being antituberculosis (19 cases), psychotropic (26 cases), and non-steroidal anti-inflammatory drugs (45 cases). Evolution showed that 94% of patients recovered after the withdrawal of suspected causal drugs. Conclusions: the incidence of drug-induced hepatitis is higher in patients over 40 years of age, it being more common in females. Non-steroidal anti-inflammatory, psychotropic, and anti-tuberculosis agents were the main drugs involved. Most patients made a complete recovery after withdrawal of the suspected causal drug