[Primary lymph node gastrinoma]. / Gastrinoma primario de ganglio linfático.

Gastrinomas are neuroendocrine tumors usually located in the duodenum and pancreas, in the context of a Multiple Endocrine Neoplasm and forming a Zollinger-Ellison syndrome. The location of this type of lymph node tumor is extremely unusual and its early diagnosis constitutes a real challenge to be able to establish an adequate treatment and manage the complications that these entail. We present the case of a 64-year-old male patient with a lymph node gastrinoma and whose surgical removal resulted in the immediate remission of the patient's symptoms.

Gastrinoma primario de ganglio linfático

Los gastrinomas son tumores neuroendocrinos localizados generalmente en duodeno y páncreas, en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple y configurando un síndrome de Zollinger-Ellison. La localización de este tipo de tumor en ganglios linfáticos es extremadamente inusual y su diagnóstico precoz constituye un verdadero reto para poder instaurar un tratamiento adecuado y manejar las complicaciones que estos conllevan. Se presenta el caso de un paciente varón de 64 años con un gastrinoma de ganglio linfático y cuya extirpación quirúrgica resultó en la remisión inmediata del cuadro clínico del paciente.

Gastrinomas are neuroendocrine tumors usually located in the duodenum and pancreas, in the context of a Multiple Endocrine Neoplasm and forming a Zollinger-Ellison syndrome. The location of this type of lymph node tumor is extremely unusual and its early diagnosis constitutes a real challenge to be able to establish an adequate treatment and manage the complications that these entail. We present the case of a 64-year-old male patient with a lymph node gastrinoma and whose surgical removal resulted in the immediate remission of the patient's symptoms.

Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.

INTRODUCCIÓN: La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. CASO CLÍNICO: Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. CONCLUSIONES: La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. BACKGROUND: Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. CASE REPORT: We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. CONCLUSIONS: Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation.

Tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico en un servicio especializado: Experiencia del Hospital Rebagliati / Surgical treatment for gastric cancer in a specialized service: The Rebagliati Hospital experience

En el presente trabajo se describen los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico dentro de un servicio de cirugía especializado en ésta patología. Este sistema de trabajo para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico es una experiencia nueva en nuestro país y su proceso de implementación incluyó la conformación del equipo de cirujanos, el establecimiento de protocolos y guías de tratamiento quirúrgico basados en las recomendaciones de la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico; el entrenamiento y perfeccionamiento en técnica quirúrgica japonesa y la documentación rigurosa de los casos. Durante el año 2004 se realizaron 139 intervenciones quirúrgicas en 137 pacientes con patología gástrica tumoral. La mortalidad quirúrgica fue de 2.1 por ciento y la morbilidad de 21.8 por ciento. La media de ganglios resecados fue de 38.6 + 13.7 (rango: 20-87) para gastrectomía distal y 46.6 + 16.2 (rango 24-87) para gastrectomía total. La estancia hospitalaria fue de 11.7 + 6.3 días (rango 5-37) para gastrectomía distal y 14.8 + 11.3 días (rango 7-56) para gastrectomía total. Se resalta el volumen hospital y volumen cirujano como importantes factores determinantes de los resultados a corto y largo plazo, recomendándose la implementación de unidades quirúrgicas especializadas en hospitales generales para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.

Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis / Protocol for treatment of severe acute pancreatitis with necrosis

La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se forma oficialmente en año 2000. Hasta la fecha tenemos más de 195 pacientes tratados con Necrosis pancreática, todos atendidos bajo un protocolo de manejo el cual presentamos. Esto nos ha servido para poder protocolizar el tratamiento y comparar resultados con grupos de trabajo de otras partes del mundo. Este protocolo surge de nuestra experiencia asi como la de otros colegas del extranjero con vastos conocimientos en esta patología con los cuales mantenemos estrecho contacto.

Gastrectomía con preservación pilórica para el cáncer gástrico temprano: una opción que mejora la calidad de vida / Pyloric-preserving gastrectomy for early gastric cancer: an option that improves quality of life

La gastrectomía preservando el píloro (GPP) fue desarrollada en 1967, para enfermedades benignas del estómago como la úlcera gástrica con buenos resultados, también se informó que las condiciones postoperatorias de los pacientes sujetos a GPP fueron buenas, por lo que recientemente, la GPP se ha utilizado en el tratamiento del cáncer gástrico temprano (CGT), con mejora en la calidad de vida con disminución de los síndromes posgastrectomía, como el dumping, hipoglucemia y pérdida de peso. Método: Es un estudio prospectivo comparativo analítico realizado en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, período marzo 2000 - mayo 2002, a 16 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano de 205 pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de adenocarcinoma gástrico, a 4 pacientes se les realizó gastrectomía con preservación píloro más disección gangliomar D2 y a 11 pacientes se les realizó gastrectomía subtotal más disección gangliomar. En el año 1997, se realizó la primera resección polar superior con conservación pilórica en una paciente que portaba un tumor tipo I en la región yuxtacardial en curvatura menor, que no fue posible su extirpación por vía endoscópica y que fue cáncer temprano. Resultados: El cáncer gástrico temprano representa el 7,8% de los diagnosticados en este periodo en el HNERM. El 50% pacientes con cáncer temprano fueron de sexo masculino, el promedio de edad es de 55.3 años, el tipo macroscópico: II c que representa el 62.5%, microscópicamente el carcinoma indiferenciado con células en anillos de sello y el adenocarcinoma tubular bien diferenciado representan el 75% y 37.5% respectivamente, la lesión tumoral llegó a la submucosa 93.7% y mucosa 6.25%, la localización de la lesión fue corporo-antral 93.7%, a un paciente se realizó gastrectomía sub total proximal con anastomosis esófago-gástrica termino terminal...

The gastrectomy preserving the pylorus (GPP) was developed in 1967, for benign conditions of the stomach like gastric ulcer with good results. It was also informed that the postoperative conditions of the patients subject to GPP were good. Recently, the GPP has been used in the treatment of early gastric cancer (CGT), with an improvement in the quality of life, with a decrease of the post-gastrectomy syndromes, as dumping, hypoglycemia and the weight loss. Method: Analytic, comparative prospective study carried out in the surgery service 3B of the National Hospital Eduardo Rebagliati Martins, period March 2000 – May 2002, to 16 patients with diagnosis of early gastric cancer form a universe of 205 patients with endoscopic and histology diagnosis of gastric adenocarcinoma. In 4 patients, gastrectomy with preservation of pylorus and ganglionar dissection D2 was made and 11 patients were submitted to subtotal gastrectomy and gangliomar dissection. In the year 1997, we made the first superior resection with conservation of the pylorus in a patient that had a tumor in the yuxtacardial region in the lesser (smaller) curvature. Results: The early gastric cancer represents 7.8% of those diagnosed in this period in the HNERM. 50% patients with early cancer were male, the age average was 55.3 years, the macroscopic type: II c represented 62.5%. Microscopically the undifferentiated carcinoma with signet cell and the well differentiated tubular adenocarcinoma represented 75% and 37.5% respectively. The tumoral lesion compromised the submucosa in 93.7% and mucosa only in 6.25%. The localization of the lesion was corporo-antral in 93.7% of cases. In one case a proximal sub total gastrectomy with esophagusgastric TT ananstomosis was performed (6.2%). In four cases we carried out a corporal gastrectomy with pylorus preservation with gastro-gastro anastomosis TT (25%) and in 11 cases a sub total gastrectomy with gastro yeyunal anastomosis (68.75%)...

Laparoscopía en el estadiaje de cáncer gástrico avanzado. HNERM, 2001-2002 / Laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer. HNERM, 2001-2002

Objetivo: Determinar el estadio del cáncer gástrico avanzado por laparoscopia, selección adecuada de pacientes operables y con posibilidad resectiva curativa, evitar laparotomías innecesarias, evaluar el costo utilidad del procedimiento. Método: Estudio prospectivo longitudinal que se llevó a cabo en el HNERM en el servicio de Cirugía 3ro B en el período Marzo 2001 a 2002. La población sujeta a estudio fue de 107 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico, a 80 pacientes se les realizó laparoscopía de estadiaje; categorizado como laparoscopía tipo I, II y III. Resultados: De los 80 pacientes, 63 (78,75%) fueron laparotomizados, operándose con cirugía resectiva curativa 58 pacientes (92%), cirugía derivativa paliativa 4 pacientes (6,4%) y laparotomía exploratoria a un paciente (1,6%). La laparoscopia tiene 94.4% de sensibilidad para determinar la operabilidad, y 100% de especificidad para el estadiaje, de esta patología, además un VP (+)=100%, VP (-)=98,4%, VG=98,7%. La sensibilidad para resecabilidad es 95.4%, especificidad de 100%, VP (+): 100%, VP(-)= 98.4%, VG= 98,7%. El costo diferencial de la laparotomía y la laparoscopía es de 1289,17 soles. Lo que disminuye el costo total de una laparotomía innecesaria en 38.51% en soles y 74% días de hospitalización. Conclusiones: La laparoscopía es un método válido para el estadiaje de cáncer gástrico avanzado por tener una Sensibilidad de determinar operabilidad es de 94,4 y resecabilidad curativa de 95,4% con especificidad del 100%. Permite la estandarización y selección apropiada del paciente con cáncer gástrico avanzado que será sometido a una cirugía resectiva curativa (Valor predictivo (+) de 100% un valor Predictivo Global de 98,75%), y tiene un impacto favorable en el costo utilidad del proceso, disminuyendo el costo total de una laparotomía en 38.51% en soles y 74% en días de hospitalización.

Objective: To determinate the staging of the advanced gastric cancer by laparoscopy, patients appropriate selection for healing surgical resection and operability, to avoid unnecessary laparotomy, to evaluate the cost utility of the procedure. Method: A prospective longitudinal study was performed at HNERM in the service of Surgery 3ro B from March 2001 to May 2002. The population subject to study belonged to 107 patients with diagnostic of gastric cancer; staging laparoscopy was performed in 80 patients. They were categorized as type I, II and III laparoscopy. Results: Of the 80 patients, 63 (78,75%) underwent laparotomy, being operated with surgical resection 58 patients (92%), palliative derivative surgery in 4 patients (6,4%) and exploratory laparotomy in one patient (1,6%). Therefore Laparoscopy has 95,4%, 100% of specificity for staging this pathology, also a VP (-) = 98,3%, VG = 98,7%, leading to put into practice this staging method for the advanced gastric cancer, avoiding unnecessary laparotomy and diminishing the cost. The cot differential is 1289,17 soles, it dimishes the total of an unnecessary laparotomy un 38.51% in soles and 74% in days of hospitalization. Conclusions: Laparoscopy is a valid methods for advanced gastric cancer staging, it has 94,4% of Sensitivity for operability, and 95,4% for resecarbility. It allows the standardization and the patient’s appropriate selection with advanced gastric cancer that will be subjected to a healing surgical resection (Predictive Value (+) of 100% a Global Predictive Value of 98,7%), and he/she has a favorable impact in the cost-utility of the process, dimishing the total cost of a laparotomy in 38.51% un suns and 74% in days of hospitalization.

Técnica quirúrgica para el tratamiento de la pancretitis aguda grave con necrosis. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Surgical technique for the treatment of the serious acute necrotic pancreatitis in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Se presenta una técnica quirúrgica para el tratamiento de la Pancreatitis Aguda Grave con necrosis, en 60 pacientes intervenidos por el autor y col. entre octubre de 1997 a enero del 2002 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú, como una alternativa para el manejo quirúrgico de esta patología, con una mortalidad de 25 por ciento.

A surgical technique for the treatment of severe acute pancreatitis with necrosis is presented as an alternative in the surgical treatment of this pathology; 60 patients underwent a surgery by the author et al. between October 1997 and January 2002, at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru. The mortality rate was 25%.

Técnica quirúrgica para el tratamiento de la pancreatitis aguda grave con necrosis. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Surgical technique for the treatment of severe acute pancreatitis with necrosis. Edgardo Rebagliati Martins National Hospital

Se presenta una técnica quirúrgica para el tratamiento de la Pancreatitis Aguda Grave con necrosis, en 60 pacientes intervenidos por el autor y col. entre octubre de 1997 a enero del 2002 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima - Perú, como una alternativa para el manejo quirúrgico de esta patología, con una mortalidad de 25 por ciento.

A surgical technique for the treatment of severe acute pancreatitis with necrosis is presented as an alternative surgical managemente of this patology 60 patients underwent surgery by the author et al. Betwenn october 1997 and january 2002 at the "Edgardo Rebagliati Martins" national hospital in Lima-Perú the mortality rote was 25 per cent.

[Surgical treatment of pancreatic necrosis at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital]. / Tratamiento quirúrgico de la necrosis pancreatica en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

We present a review of 41 cases of severe acute pancreatitis with pancreatic necrosis. This study was based on the use of closed surgery technique with continuous irrigation and rescheduled relaparatomies. The study was divided into two stages: the first one with 20 patients with no work protocol and the second one with 21 patients with a "strict protocol". The post-surgical morbility and the mortality were evaluated. There were 21 male patients and 20 female patients. The predominant etiology was the related to the biliary tract. The Ranson and APACHE II criteria had no predictive value for mortality, which showed a decreased rate during the second stage of the study. Furthermore, the protocol used in the two stages and the surgical technique used on the 41 patients have been described, as well as the severity of pancreatitis and the surgical indications in each case. We conclude that a "strict protocol" of pre-operative management and puncture with a pre-operative fine needle -in combination with the surgical technique proposed- significantly decreases the mortality due to severe acute pancreatitis.

[Surgical technique for the treatment of the serious acute necrotic pancreatitis in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins]. / Técnica quirúrgica para el tratamiento de la pancretitis aguda grave con necrosis. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

A surgical technique for the treatment of severe acute pancreatitis with necrosis is presented as an alternative in the surgical treatment of this pathology; 60 patients underwent a surgery by the author et al. between October 1997 and January 2002, at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru. The mortality rate was 25%.

Tratamiento quirúrgico de la necrosis pancreática / Surgical treatment of pancreatic necrosis at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital

Presentamos una revisión de 41 casos de pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática, el estudio se basó en el uso de la técnica quirúrgica cerrada, con irrigación continua y relaparotomías programadas. Se dividió en dos etapas; la primera con 20 pacientes que no contó con un protocolo de trabajo y la segunda con 21 pacientes con "protocolo rígido". Se evalúan la morbilidad post quirúrgica y la mortalidad. Los pacientes fueron 21 de sexo masculino y 20 de sexo femenino, la etiología predominante fue biliar, los criterios de Ranson y el APACHE II no tuvieron valor predictivo para mortalidad. La mortalidad fue menor en la segunda etapa del estudio. Además se describe el protocolo usado en las 2 etapas y la técnica quirúrgica empleada en los 41 pacientes así como el grado de severidad de la pancreatitis y las indicaciones quirúrgicas en cada caso. Se concluye que un "protocolo rígido" de manejo preoperatorio y punción con aguja fina preoperatoria, asociado a la técnica quirúrgica propuesta disminuye significativamente la mortalidad por pancreatitis aguda grave.