Combined endovenous laser therapy and microphlebectomy in the treatment of varicose veins: Efficacy and complications of a large single-center experience.

OBJECTIVE: This study evaluated the safety and clinical and anatomic effectiveness of endovenous laser therapy (EVLT) and microphlebectomy in the treatment of varicose veins secondary to saphenous reflux. METHODS: From January 1, 2005, to December 31, 2007, 1985 EVLT procedures were performed in 1559 eligible patients (1263 women) with a mean age of 52.8 years (range, 18-89 years). A 810-nm diode laser and microphlebectomy were used. All sites of superficial axial reflux above and below the knee were ablated. Symptoms of venous insufficiency were present in 97%, and 102 patients (6.54%) had an open ulcer when they underwent operation. Patients had clinical follow-up visits, including duplex ultrasound examination, at 1 week, 1 month, 3 months, and yearly and were assessed for deep venous thrombosis (DVT), recanalization of the ablated vein, nerve injury, ulcer healing, and resolution of symptoms. RESULTS: A total of 1652 great saphenous veins (83.22%), 285 small saphenous veins (14.36%), 40 anterolateral tributaries (2.02%), and 8 posteromedial tributaries (0.40%) were ablated. An average of 19 phlebectomies were performed per case treated (range, 1-58). The primary ablation rate at 15 and 30 months was 91.26% and 78.25% by Kaplan-Meier analysis. Recanalization occurred in 35 veins (1.76%); in this group, 15 (42.9%) exhibited symptoms of venous insufficiency and were successfully closed with a second EVLT. Body mass index >30 kg/m(2) and a vein diameter >/=8.5 mm were the only factors predictive of recanalization. Postoperatively, the 102 ulcers showed healing at a mean of 5.2 weeks (range, 2-10 weeks), and only three reopened (2.94%). No major complications occurred. Two DVT (0.13%) occurred, but no pulmonary emboli or skin burns. Local transient paresthesia at the ankle and midcalf level occurred in 38 patients (2.43%). CONCLUSIONS: EVLT of all sites of superficial axial reflux above and below the knee and microphlebectomy demonstrated that the combined approach is safe and effective at eliminating reflux, affording symptomatic relief, and healing ulcers. It offers the additional advantage of resolving varicose veins and its cause in just one visit, leading to immediate better cosmetic results.

Hepatitis b como predictor de respuesta negativa en el tratamiento no quirúrgico del hepatocarcinoma

Introducción: Muchos trabajos han sido publicados tratando de evaluar el pronóstico y sobrevida de pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC). Hepatitis B es una de las causas más importantes de HCC y falla hepática en algunas partes del mundo. El objetivo principal de esta trabajo era evaluar la sobrevida del paciente con HCC después del tratamiento no quirúrgico y si la etiología de la enfermedad hepática tenia algún efecto sobre la respuesta al tratamiento. Pacientes y métodos: Revisamos 32 historias consecutivas de pacientes con hepatocarcinoma que recibieron tratamiento no quirúrgico y que acudieron a la Policlínica Metropolitana entre 1999 y 2005, tratados con quimioembolización, embolización transarterial, radiofrecuencia o inyección con alcohol. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la puntuación de Child Pughs, etiología de la enfermedad hepática, tamaño y numero de tumores y tratamiento recibido. El punto de corte principal fue muerte del paciente. Las curvas de sobrevida se calcularon con el Método de Kaplan Meier. Resultados: Fueron evaluados 32 pacientes con tratamiento no quirúrgico, relación hombre:mujer 23:9. 23 (71,87) pacientes tenían estadio Child A, 8 (25%) Child B, 1 (3,12% ) Child C . 24 pacientes tenían hepatocarcinoma mayor de 5 cm. En el grupo de quimiembolización la sobrevida a los 180 días fue de 75% y al ano de 58%, 66 y 25 % respectivamente en el grupo de pacientes tratados con quimioterapia intrarterial, La sobrevida al año con radiofrecuencia fue de 66%, con inyección percutánea de alcohol fue de 50%. Los pacientes con hepatitis B tenían una peor sobrevida (p=0.002) Conclusión: La hepatitis B es un predictor independiente de respuesta negativa al tratamiento no quirúrgico del paciente con hepatocarcinoma.

Introduction: Many clinical trials have been published trying to address the outcome of patients with hepatocellular carcinoma. Hepatitis B is one of the leading causes of hepatocellular carcinoma and liver failure in many parts of the world. We performed this retrospective study in order to evaluate if patients with hepatitis B had a worst outcome after non surgical treatment. Methods: We reviewed 32 consecutive medical records of patients with hepatocellular carcinoma and no criteria for surgical treatment (1999- 2005), treated with chemoembolization, transarterial chemotherapy , radiofrequency or percutaneous alcohol ablation . The patients were classified according to the Child Pugh Score, cause of liver disease associated with HCC, tumour characteristics (size and number), and treatment received. The main endpoint was fatality. Survival curve was calculated with the Kaplan Meier's method . Results: There were 32 patients with non surgical treatment, male to female ratio 23:9. 23 patients were Child A (71.87%), 8 Child B (25%) and 1 Child C (3,12%) . 24 patients had tumor size > 5 cm. In the chemoembolization group survival at 180 days was 75% and in one year 58%, 66% and 25% in patients treated with intrarterial chemotherapy. One year survival with radiofrequency was 66% and with percutaneous alcohol injection 50%. Patients with hepatitis B had the worst survival (P=0,002). Conclusions: Hepatitis B is a major determinant in worst survival outcome in patients with non surgical treatments.

Valor del diagnóstico y tratamiento precoz en el pronostico de pacientes con sindrome de Budd-Chiari / The diagnose value and precocious treatment in the patient prognosis with Budd-Chari syndrome

El síndrome de Budd-Chiari es una obstrucción completa, completa o parcial del drenaje venoso hepático. En los últimos 10 años la sobrevida de los pacientes con Budd Chiari ha aumentado, debido a los avances en los métodos diagnósticos y de radiología endovascular (Angioplastia y derivaciones intra-hepáticas transyugulares portosistemicas), las nuevas técnicas radiológicas intervensionistas pueden tener un papel relevante frente al tratamiento quirúrgico. Revisamos las historias de 8 pacientes con diagnóstico de Síndrome de Budd-Chiari, 4 pacientes fueron diagnosticados y tratados precozmente con anticoagulación y terapia endovascular, los restantes 4 pacientes acudieron a la institución con hipertensión portal clínicamente significativa, en estadios avanzados de su enfermedad y no fueron susceptibles de tratamiento medico o de terapia endovascular. De los 4 pacientes diagnosticados tempranamente, 3 (2 Child B y 1 Child C) recibieron anticoagulación oral con angioplastia con balon por vía transyugular, con mejoría clínica y resolución de la ascitis, con una reducción significativa del Índice de Child-Pugh (Child –Pugh A). Durante el seguimiento solo dos de los tres pacientes requirieron una sesión adicional de angioplastia transyugular. 1 paciente con Budd Chiari y trombosis portal simultanea, recibió solamente anticoagulación oral con evolución satisfactoria. Dos pacientes fueron referidas tardíamente (con 5 y 11 años de evolución) a este centro para evaluación y diagnóstico murieron durante el seguimiento, la causa en los dos caso fue síndrome hepatorrenal. El tratamiento del SBC requiere una valoración multidisciplinaria y debe ser individualizado. En los pacientes en que el Budd Chiari no pudo ser controlado médicamente, la angioplastia con balón vía transyugular se podría establecer como medida de descompresión de elección , frente a las derivaciones quirúrgicas, reservando el trasplante hepático cuando estas no son eficaces. Los resultado de este estudi...

Malformaciones vasculares a predominio cutáneo: diagnostico y tratamiento / Diagnosis and treatment of predominanthy cutaneous vascular malformations

Las lesiones vasculares son motivo frecuente de consulta dermatológica. Grandes esfuerzos se han llevado a cabo para lograr una clasificación que facilite llegar al diagnóstico preciso de la patología y un tratamiento más eficiente. Desde la clásica clasificación de Mulliken a la más actualizada versión de Requena y colaboradores, se ha dejado en claro la diferencia entre hemangiomas y malformaciones vasculares, así como reclasificado el extenso y complejo mundo de las malformaciones vasculares. Este artículo pretende hacer una revisión de la manera en que se clasifican y diagnóstican las malformaciones vasculares y los tratamientos disponibles para su tratamiento