Molecular Analysis of Peri-implant Soft Tissue Response to Different Abutment Materials in Humans. A Pilot Study.

PURPOSE: To evaluate the response of human peri-implant soft tissue (PIST) on different healing abutment materials 24 hours after positioning, by assessing the expression of genes related to the early connective tissue wound healing response. MATERIALS AND METHODS: Experimental abutments of 4 different materials (A): grade 4 titanium, (B) grade 5 titanium, (C) zirconia and (D) PEEK, were mounted on installed implants in 5 patients, four different abutments each. Before implant placement, a gingival biopsy (control-CT) was obtained using a 2 mm diameter punch (T0). After 24 hours (T24), PIST biopsies were collected using a specifically designed custom-made cutting device. Real-time PCR was performed to analyze the expression of the following genes: COL-I, COL-III, MMP-1, TIMP-1,TGF-b1, FN, ITGA4, ITGA5, ITGB1, RAC-1, COL-IV, aSMA, IL-6 and CXCL-1. RESULTS: Gene expression analysis showed some differences between CT and abutment of different materials, although no significant differences were detected comparing the experimental groups. COL-I was significantly down-regulated in groups A and C compared to CT. MMP-1 and TIMP-1 increased in all the experimental groups, although at a lower extent in group A. FN, RAC-1, COL-IV and aSMA were down-regulated, especially in group A, in which CXCL-1 and IL-6 showed the lowest expression. CONCLUSIONS: The results of grade 4 titanium and zirconia abutments seem to be promising, since a lower expression of genes related with inflammation, myofibroblasts activation and ECM remodeling was observed when compared with grade 5 titanium and PEEK, without triggering a pro-fibrotic response in the early phases of PIST repair.

Methods for Evaluating the Effectiveness of Home Oral Hygiene Measures-A Narrative Review of Dental Biofilm Indices.

Dental plaque is a biofilm structured in an extracellular matrix of polymers of host and microbial origin; the microorganisms can coexist in harmony with the host, thus guarantying oral health. Environmental modifications can lead to dysbiosis and onset of oral diseases; in fact, plaque is the etiological agent both of periodontal disease and dental decay. The use of an effective oral hygiene index should be considered as a relevant goal for the clinicians and the researchers, and consequently, numerous plaque indices have been proposed during the years. The present literature review aims primarily to obtain a complete summary of these scores to assess plaque deposits. It is useful because the clinician/researcher will select the right scoring method for the specific situation only if he knows the available options and if he is aware of both their strengths and weaknesses. This review applies a basic classification of plaque indices that distinguishes the ones that use non-quantitative methods from the ones that use quantitative methods. Non-quantitative methods are more subjective because they are based on the ability of the clinician to point out the presence or the entity of deposits, while quantitative methods introduce objectifiable means to measure plaque deposits.

Gene expression profiles of oral soft tissue-derived fibroblast from healing wounds: correlation with clinical outcome, autophagy activation and fibrotic markers expression.

AIM: Our aim was to evaluate gene expression profiling of fibroblasts from human alveolar mucosa (M), buccal attached gingiva (G) and palatal (P) tissues during early wound healing, correlating it with clinical response. MATERIALS AND METHODS: M, G and P biopsies were harvested from six patients at baseline and 24 hr after surgery. Clinical response was evaluated through Early wound Healing Score (EHS). Fibrotic markers expression and autophagy were assessed on fibroblasts isolated from those tissues by Western blot and qRT-PCR. Fibroblasts from two patients were subjected to RT2 profiler array, followed by network analysis of the differentially expressed genes. The expression of key genes was validated with qRT-PCR on all patients. RESULTS: At 24 hr after surgery, EHS was higher in P and G than in M. In line with our clinical results, no autophagy and myofibroblast differentiation were observed in G and P. We observed significant variations in mRNA expression of key genes: RAC1, SERPINE1 and TIMP1, involved in scar formation; CDH1, ITGA4 and ITGB5, contributing to myofibroblast differentiation; and IL6 and CXCL1, involved in inflammation. CONCLUSIONS: We identified some genes involved in periodontal soft tissue clinical outcome, providing novel insights into the molecular mechanisms of oral repair (ClinicalTrial.gov-NCT04202822).

Early Wound Healing Score (EHS): An Intra- and Inter-Examiner Reliability Study.

The early wound healing score (EHS) was introduced to assess early wound healing of periodontal soft tissues after surgical incision. The purpose of this study is to evaluate the intra- and inter-examiner reliability of the EHS. Six examiners with different levels of training and clinical focus were enrolled. Each examiner was trained on the use of the EHS before starting the study. Thereafter, 63 photographs of three different types of surgical incisions taken at day 1, 3 or 7 post-operatively were independently evaluated according to the proposed assessment method. A two-way random intra-class correlation coefficient (ICC) and 95% confidence interval (CI) were used to analyze the intra- and inter-examiner reliability for the EHS. The inter-examiner reliability for the EHS was 0.828 (95% CI: 0.767-0.881). The intra-examiner reliability ranged between 0.826 (95% CI: 0.728-0.891) and 0.915 (95% CI: 0.856-0.950). The results therefore show an "almost perfect agreement" for intra- and inter-examiner reliability. The EHS provides a system for reproducible repeated ratings for the early healing assessment of incisions of periodontal soft tissues. Even when used by examiners with different clinical experience and specialty, it shows a high correlation coefficient.

Histological evaluation of subepithelial connective tissue grafts harvested by two different techniques: preliminary study in humans

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) is an essential therapeutic tool in periodontal plastic surgery and implantology. The aim of this preliminary study was to observe and make a histological and histomorphometric comparison of the composition of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) harvested from the palatal mucosa by two different harvesting techniques: mucoperiosteal (lamina propria and complete submucosa including periosteum) and mucosal (lamina propria and a portion of the submucosa). The main hypothesis proposes that SCTG harvested with the mucosal technique contains a greater proportion of connective tissue proper (CTP) and a lower proportion of adipose tissue (AT) than the mucoperiosteal technique. Twenty healthy patients who required SCTG for different purposes were selected and assigned to one of the two following groups: group A (n=10; mucoperiosteal harvesting technique) and group B (n=10, mucosal harvesting technique). The histological sample was obtained by removing a 2 mm thick slice from the most distal portion of the graft. The proportions of adipose tissue (AT), connective tissue proper (CTP) and vascular tissue (VT) were evaluated. In group A, histomorphometric analysis showed that CTP accounted for 58.2% of the graft while AT accounted for 32.64%. In group B, the proportions of CTP and AT were 79.86% and 11.93%, respectively. The differences between groups were statistically significant for both tissues (p< .05). In contrast, no statistically significant difference was observed in the proportion of VT. Within the limitations of this study, the results show that the SCTGs harvested by the mucosal technique contain a greater proportion of CTP and a lower proportion of AT than those obtained by the mucoperiosteal technique, whereas the proportion of VT does not differ. Further longterm clinical and histological studies with more samples are needed to evaluate the clinical implications of SCTG composition (AU)

El injerto de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) es una herramienta indispensable en la cirugía plástica periodontal y la implantología. El objetivo del presente estudio preliminar fue observar y comparar histológica e histomorfometricamente la composición de los injertos de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) obtenidos de la mucosa palatina mediante dos técnicas diferentes: mucoperióstica (lamina propia y submucosa incluyendo el periostio) y mucosa (lámina propia y parte de la submucosa). La principal hipótesis postula que el ITCSE obtenido mediante la técnica mucosa contiene mayor proporción de tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y menor proporción de tejido adiposo (TA) que el obtenido mediante la técnica mucoperióstica. El presente estudio incluyó veinte pacientes sanos que requerían ITCSE por diferentes motivos, los cuales fueron distribuidos de forma equitativa en dos grupos: grupo A (n=10; técnica de obtención mucoperióstica) y grupo B (n=10; técnica de obten ción mucosa). La muestra histológica se obtuvo removiendo una porción de 2 mm de ancho de la parte más distal del injerto. Se evaluó la proporción (%) de tejido adiposo (TA), tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y tejido vascular (TV). En el grupo A, el análisis histomorfométrico mostró que el TCP constituía el 58.2% del tejido mientras que el tejido adiposo constituía el 32.64%. En el grupo B, la proporción de TCP y AT fue 79.86% y 11.93%, respectivamente. Las diferencias obser vadas entre los grupos fueron estadísticamente significativas para ambos tejidos (p< .05). En cambio, no se observaron dife rencias estadísticamente significativas en la proporción de TV. Dentro de las limitaciones del presente estudio, los resultados mostraron que los ITCSE obtenidos mediante la técnica mu cosa contienen mayor proporción de TCP y menor proporción de TA que los obtenidos con la técnica mucoperióstica, mientras que el TV permanece estable. Se requieren estudios longitudinales clínicos e histológicos a largo plazo con mayor cantidad de muestras para evaluar las implicancias clínicas de la composición del ITCSE (AU)

Early Wound Healing Score: a system to evaluate the early healing of periodontal soft tissue wounds.

PURPOSE: Numerous indices have been proposed to analyse wound healing in oral soft tissues, but each has specific shortcomings. A new method of analysis, the Early Wound Healing Score (EHS), was evaluated in the present study. The aim was to assess more accurately early healing by primary intention of surgical incisions in periodontal soft tissues. METHODS: Twenty-one patients were treated with different surgical procedures comprising 1 or 2 vertical releasing incisions as part of a surgical access flap. Twenty-four hours after surgery, early wound healing at the vertical releasing incisions was assessed using the EHS. This score assessed clinical signs of re-epithelialization (CSR), clinical signs of haemostasis (CSH), and clinical signs of inflammation (CSI). Since complete wound epithelialization was the main outcome, the CSR score was weighted to be 60% of the total final score. Accordingly, a score of 0, 3, or 6 points was possible for the assessment of CSR, whereas scores of 0, 1, or 2 points were possible for CSH and CSI. Higher values indicated better healing. Accordingly, the score for ideal early wound healing was 10. RESULTS: Thirty vertical releasing incisions were assessed in 21 patients. At 24 hours after incision, 16 vertical releasing incisions (53.33%) received the maximum score of CSR, while 6 cases (20%) received an EHS of 10. None of the cases received 0 points. CONCLUSION: The EHS system may be a useful tool for assessing early wound healing in periodontal soft tissue by primary intention after surgery.

Comparación de la morbimortalidad de meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos de un hospital general / Comparison of morbimortality of tuberculous meningoencephalitis among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital

Objetivos: Determinar la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes, atendidos en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. Se revisaron 77 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis tuberculosa entre 2005 y 2014. Se evaluaron variables epidemiológicas, características clínicas y de laboratorio. Para medir la morbimortalidad nos basamos en el cuadro neurológico del paciente al ingreso y al alta. Fueron un total de 49 pacientes inmunocompetentes y 28 pacientes inmunosuprimidos. Resultados: La población más afectada fueron los varones y la media de la edad fue 39,7 ± 18,4 años. Los síntomas más comunes al ingreso fueron anorexia en el 82%, dolor de cabeza en el 77% y el aumento de la frecuencia respiratoria en 66%. Dentro de los síntomas neurológicos al ingreso, el 57% de los pacientes se encontraron en estadio 2, de ellos 29 (66%) pacientes eran inmunocompetentes. Al momento del alta, 75% se encontraron en la categoría 1; y de la categoría 4, 28% de las muertes correspondieron al grupo inmunosuprimidos y 72% al grupo inmunocompetentes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cefalea (p=0,01), fiebre (p=0,001), nauseas (p=0,038) y frecuencia respiratoria elevada (p=0,0005), que fue más frecuente en inmunosuprimidos. Conclusiones: Parece observarse que la morbimortalidad es mayor en pacientes inmunocompetentes a comparación de los inmunosuprimidos. (AU)

Objectives: To compare morbimortality of tuberculous meningoencephalits among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital. Methods: An observational study was performed reviewing 77 clinical charts of patients diagnosed of tuberculous meningoencephalits between 2005 and 2014. Epidemiological, clinical and laboratory data were gathered. Morbimortality was assessed comparing the neurologic examination on admission and at discharge. A total of 49 immunocompetent and 28 immunosuppressed were evaluated. Results: Males were more affected; mean age was 39.7 ± 18 years. The commonest symptoms on admission were anorexia (82%), headache (77%) and polypnea (66%); 57% were on stage 2, 29 of them (66%) were immunocompetent. At discharge, 75% were on stage1; among patients in grade 4, 28% of deaths occurred in immunosuppressed vs. 72% in immunocompetent, difference that did not reach statistical significance. Headache (p=0.01), fever (p=0.001), nausea (p=0.038) and polypnea (p=0.0005) were more frequent in immunosuppressed patients. Conclusions: This study shows that morbimortality is more common in immunocompetent hosts compared to immunosuppressed hosts. (AU)

Morphological characteristics of the facial bone wall related to the tooth position in the alveolar crest in the maxillary anterior / Características morfológicas de la tabla ósea vestibular en relación a la posición dentaria en la cresta alveolar en la zona anterior del maxilar superior

The purpose of this study was to analyze whether the position of the tooth in the alveolar ridge influences the thickness of the facial bone wall and the distance between the cementoenamel junction (CEJ) and osseous zenith (OZ). Conebeam computed tomography (CBCT) scans from fifty four dentate patients were included in the study (22 male and 32 female, mean age 41.5 years). The measurements taken included: (1).The Facial bone thickness at 7 different equidistant levels measuring levels (ML 17) between OZ and the root apex (A). (2) The CEJ OZ distance. (3) Facial position of the tooth (FPT) relative to a straight line traced from mesial to distal interproximal depressions of the alveolar plate at the level of the CEJ. The Facial bone wall thickness ranged between 0 mm and 3.8 mm, with greater values at more apical levels. Mean values were smaller than 1 mm at every level except ML7. The CEJOZ distance varied between 0.5 mm and 6.9 mm (mean 2.9 mm). The Mean of FPT value was 0.6 mm. No statistically significant correlation was found between FPT and the CEJOZ distance. Weak negative statistically significant correlations were found between FPT and the thickness of the facial bone wall at MP1 and MP3. Within the limits of this study, no clinically relevant correlation between FPT and facial bone thickness ­ CEJOZ distance was found. More studies should be conducted to evaluate a greater number of teeth, especially those that may present misalignment with greater FPT values (AU)

El objetivo del presente estudio fue analizar si la posición de la pieza dentaria en el reborde alveolar influencia el espesor de la tabla ósea vestibular y la distancia entre el limite amelocementario (LAC) y el cenit óseo (CO). Tomografías computadas haz de cono (TC) de 54 pacientes dentados fueron incluidas en el estudio (22 hombres y 32 mujeres, edad promedio 41.5 años). Las medidas registradas fueron: (1) espesor de la tabla ósea vestibular en 7 diferentes niveles de medición (NM 17) entre CO y el ápice radicular (AR). (2) La distancia LACCO. (3) Posición vestibular de la pieza dentaria (PVD) en relación a una línea recta trazada desde la depresión interproximal mesial a la depresión interproximal distal de la tabla ósea a nivel del LAC. El espesor de la tabla ósea vestibular fue 03.8mm, con valores mayores registrados a nivel más apical. El valor promedio fue menor a 1 mm excepto en NM7. La distancia LACCO varió entre 0.5 y 6.9mm (promedio 2.9mm). El promedio de PVD fue de 0.6mm. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la PVD y la distancia LACCO. Se halló una correlación débil negativa estadísticamente significativa entre la PVD y el espesor de la tabla ósea vestibular en NM1 y NM3. Dentro de las limitaciones de este estudio, no se encontró una correlación clínicamente significativa entre PVD y espesor de la tabla ósea vestibular ­ distancia LACCO. Se deben llevar a cabo más estudios para evaluar un mayor número de piezas dentarias, especialmente aquellas que se encuentran desalineadas con valores PVD mayores (AU)

Tratamiento de defectos periodontales con matriz derivada del esmalte: serie de casos / Treatment of periodontal defects with enamel matrix derivative: case series

Objetivo: Presentar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos a 6 meses del tratamiento de defectos intraóseos con la técnica quirúrgica mínimamente invasiva y el uso de matriz derivada del esmalte sola o en combinación con hueso bovino desmineralizado. Casos clínicos: se seleccionaron 13 sitios con profundidad de sondaje mayor a 5 mm y pérdida ósea vertical. Se evaluaron los siguientes párámetros clínicos: profundidad de sondaje, nivel de inserción clinica y recesión gingival. Los defectos se trataron con matriz derivada del esmalte sola o en combinación con hueso bovino desmineralizado. La profundidad de sondaje inicial promedio era de 6,31 (rango: 5-9) y a los 6 meses, de 3,15 (rango 1-4), lo que significa que la reducción en el promedio de la profundidad de sondaje fue de 3,16. La ganancia en el nivel de inserción clínica fue de 2,9 mm. La evaluación radiográfica evidenció llenado óseo en los sitios tratados. Conclusiones: en la serie de casos presentados, los resultados fueron exitosos y coinciden con los informados en la literatura. La estabilidad del colgajo y el cierre primario son requisitos fundamentales para el éxito y la predictibilidad de cualquier procedimiento regenerativo. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas -en comparación con el abordaje tradicional- mejoran notablemente estos parámetros, al reducir los tiempos quirúrgicos y la morbilidad, disminuyendo el malestar del paciente.

Aspectos quirúrgicos de la regeneración ósea vertical con membrana con refuerzo de titanio, de forma simultánea a la colocación de implantes: informe de un caso / Surgical aspects of vertical ridge augmentation with titanium-reinforced membrane, simultaneous to implant placement: report of a case

Objetivo: presentar los procedimientos quirúrgicos realizados para el aumento vertical del reborde alveolar en simultáneo a la colocación de implantes, y su reentrada a los 10 meses. Adicionalmente, discutir en detalle las condiciones necesarias para obtener éxito y predictibilidad en las técncias de regeneración ósea guiada. Caso clínico: una paciente de sexo femenino, de 31 años de edad, se presentó a la consulta para la rehabilitación de implantes colocados en las piezas 24 y 25. Debido a su incorrecta alineación tridimensional, y considerando las demandas estéticas del caso, se decidió realizar la explantación. Se llevó a cabo un aumento de tejidos blandos y a posteriori, se efectuó la regeneración ósea del sitio mediante una membrana no reabsorbible con refuerzo de titanio y hueso bovino particulado, de manera simultánea a la colocación de los implantes. Conclusiones: la regeneración ósea guiada resultó exitosa. Es imprescindible una correcta evaluación prequirúrgica, a fin de conocer las características del sitio que debe regenerarse, para poder seleccionar la técnica más adecuada en cada caso. La precisión en la técnica quirúrgica, el cierre primario y los cuidados posquirúrgicos son de suma importancia para el éxito del tratamiento.

Alveolar dimensional changes relevant to implant placement after minimally traumatic tooth extraction with primary closure

The purpose of this study is to evaluate the dimensional changes that occur in the alveolar ridge after minimally traumatic tooth extraction by means of computed tomography (CT), with special focus on the portion of bone supporting the gingival zenith. Twenty subjects with indication for singlerooted tooth extraction and preserved alveolar walls were selected for this study. After a minimally traumatic extraction, two CT scans were performed; the first within 24 hours postextraction (TC1) and the second 6 months (TC2) later. A radiographic guide with a radiopaque marker was used to obtain references that enabled accurate measurements over time, in both vertical and horizontal directions. The bone crest immediately apical to the gingival zenith was identified and termed “osseous zenith”. The displacement of the osseous zenith in horizontal and vertical direction was analyzed and correlated with several alveolar anatomical variables with the aim of identifying possible predictors for bone remodeling. Dimensional changes that occur in postextraction sockets within a 6month period showed significant vertical and horizontal displacement of the osseous zenith (p<0.001). Mean vertical resorption was 2.1 ± 1.7 mm, with a median of 1.9 mm and a range of 0.2 to 7.5 mm. Mean horizontal resorption was 1.8 ± 0.8 mm with a median of 1.7 mm and a range of 0.6 to 4.4 mm. However, no correlation was found between the width of the facial alveolar crest and the displacement of the osseous zenith. The results of the present study showed that if the width of the facial crest at the apicalcoronal midpoint is less than 0.7 mm, a high degree of displacement of the osseous zenith (> 3 mm) should be expected. The present study suggests that the width of the alveolar crest at its midlevel, rather than crestal width, may be correlated with the displacement of the osseous zenith.

El objetivo del presente estudio es evaluar los cambios dimen sio nales que ocurren en el reborde alveolar luego de realizar una exodoncia atraumática mediante tomografía computada, con especial atención en el tejido óseo que soporta el cénit gingival. Se seleccionaron 20 sujetos con indicación de exodoncia de piezas unirradiculares y que presentaban las paredes alveolares conservadas. Luego de llevar a cabo una exodoncia atraumática se realizaron dos tomografías computadas (TC); la primera dentro de las 24 hs postexodoncia (TC1) y la segunda a los 6 meses (TC2). Se utilizó una guía radiológica con un marcador radiopaco para obtener medidas precisas en el tiempo, tanto en el plano horizontal como vertical. Se identificó la cresta ósea inmediatamente apical al cénit gingival y se definió como “cénit óseo”. Se realizó un análisis del desplazamiento del cénit óseo en el plano horizontal y vertical y se correlacionó con diferentes variables anatómicas con el objetivo de determinar posibles predictores del remo delado óseo. Los cambios dimensionales que ocurren 6 meses postexodoncia mostraron un desplazamiento significativo del cénit óseo (p<0.001) . La reabsorción vertical promedio fue de 2.1 ± 1.7 mm con una media de 1.9 mm y un rango de 0.2 a 7.5 mm. El promedio de reabsorción horizontal fue de 1.8 ± 0.8 mm con una media de 1.7 mm y un rango de 0.6 a 4.4 mm. No se halló correlación entre el ancho de la cresta vestibular y el desplazamiento del cénit óseo. Los resultados del presente estudio mostraron que si el ancho de la cresta vestibular en el punto medio (en sentido apicocoronal) es menor a 0.7mm se puede esperar un desplazamiento del cénit óseo (>3mm). Este estudio sugiere que el ancho de la cresta alveolar en su punto medio podría predecir el desplazamiento del cénit óseo.

Hiperplasia gingival fibrosa en sitio estético: enfoque quirúrgico ante recidiva / Fibrous gingival hyperplasia in esthetic zone: surgical approach on recurrence

Objetivo: aportar evidencia clínica sobre el abordaje de lesiones hiperplásicas en sitios estéticos y enfatizar la importancia de la planificación quirúrgica para reducir al mínimo su recidiva. Caso clínico: una paciente de 65 años de edad se presentó a la consulta con lesión nodular localizada en encía vestibular de pieza 21, con un período de evolución de 18 meses. Se describe el procedimiento quirúrgico inicial llevado a cabo para su tratamiento, el diagnóstico anatomopatológico, su evolución y recidiva, y un nuevo enfoque quirúrgico para su eliminación. Conclusiones: este informe enfatiza la importancia de una completa escisión de la lesión con margen de seguridad para evitar su recidiva, como objetivo primario en el abordaje quirúrgico. En sitios estéticos, la biopsia escisional, junto con la cirugía plástica periodontal, puede ser una opción para restaurar la salud gingival y devolver la estética y función al sitio(AU)

Hiperplasia gingival fibrosa en sitio estético: enfoque quirúrgico ante recidiva / Fibrous gingival hyperplasia in esthetic zone: surgical approach on recurrence

Objetivo: aportar evidencia clínica sobre el abordaje de lesiones hiperplásicas en sitios estéticos y enfatizar la importancia de la planificación quirúrgica para reducir al mínimo su recidiva. Caso clínico: una paciente de 65 años de edad se presentó a la consulta con lesión nodular localizada en encía vestibular de pieza 21, con un período de evolución de 18 meses. Se describe el procedimiento quirúrgico inicial llevado a cabo para su tratamiento, el diagnóstico anatomopatológico, su evolución y recidiva, y un nuevo enfoque quirúrgico para su eliminación. Conclusiones: este informe enfatiza la importancia de una completa escisión de la lesión con margen de seguridad para evitar su recidiva, como objetivo primario en el abordaje quirúrgico. En sitios estéticos, la biopsia escisional, junto con la cirugía plástica periodontal, puede ser una opción para restaurar la salud gingival y devolver la estética y función al sitio