Ultra minimally invasive sonographically guided carpal tunnel release: an external pilot study.

BACKGROUND: Authors have reported better outcomes, by reducing surgical dissection for carpal tunnel syndromes requiring surgery. Recently, a new sonographically guided technique for ultra minimally invasive (Ultra-MIS) carpal tunnel release (CTR) through 1mm incision has been described. HYPOTHESIS: We hypothesized that a clinical trial for comparing Ultra-MIS versus Mini-open Carpal Tunnel Release (Mini-OCTR) was feasible. MATERIALS AND METHODS: To test our hypothesis, we conducted a pilot study for studying Ultra-MIS versus Mini-OCTR respectively performed through a 1mm or a 2 cm incision. We defined success if primary feasibility objectives (safety and efficacy) as well as secondary feasibility objectives (recruitment rates, compliance, completion, treatment blinding, personnel resources and sample size calculation for the clinical trial) could be matched. Score for Quick-DASH questionnaire at final follow-up was studied as the primary variable for the clinical trial. Turnover times were studied for assessing learning curve stability. RESULTS: Forty patients were allotted. Primary and secondary feasibility objectives were matched with the following occurrences: 70.2% of eligible patients finally recruited; 4.2% of randomization refusals; 26.6 patients/month recruited; 100% patients receiving a blinded treatment; 97.5% compliance and 100% completion. A sample size of 91 patients was calculated for clinical trial validation. At final follow-up, preliminary results for Quick-Dash substantially favored Ultra-MIS over Mini-OCTR (average 14.54 versus 7.39) and complication rates were lower for Ultra-MIS (5% versus 20%). A stable learning curve was observed for both groups. CONCLUSIONS: The clinical trial is feasible. There is currently no evidence to contraindicate nor withhold the use of Ultra-MIS for CTR. LEVEL OF EVIDENCE: III.

[Total knee arthroplasty in a patient with meniscal transplantation]. / Artroplastía total de rodilla en paciente con trasplante meniscal.

BACKGROUND: The natural history of a knee subjected to total meniscectomy leads to poor outcomes, so we should be careful with these lesions. Meniscal transplantation may be a proper treatment for these patients as it involves a good medium-term survival. MATERIAL AND METHOD: We report the case of a 52 year-old male who underwent meniscal transplantation and developed left gonarthrosis. The surgical approach consisted of medial longitudinal arthrotomy and implantation of a posterior stabilized prosthesis after releasing the soft tissues, which were very retracted. RESULTS: At the one year follow-up the operated knee had an articular range of 0-110 degrees, with no gap and no pain; no external support was required for walking. CONCLUSIONS: Despite the fact that most case series report good short- and medium-term results, some patients do not have good results and need a total knee prosthesis.

[Trabecular metal box for acute acetabular fracture in an elderly patient]. / Caja de metal trabecular para fractura acetabular aguda en paciente anciano.

BACKGROUND: We are currently observing an increase in the incidence of acetabular fractures in elderly patients due to the increase in this population age group. These fractures represent a challenge to the traumatologist because in some cases there is the surgical alternative of combining fixation with total acute hip arthroplasty. In this paper we explore the use of trabecular metal combining the stability provided by a cage with potential bone incorporation, applying the principles of revision surgery to speed-up the healing process without the limitations resulting from the restrictions in the load of the operated limb. MATERIAL AND METHODS: We assessed the clinical and radiological results, with a 2-year follow-up, after total hip arthroplasty for the acute treatment of an acetabular fracture of the anterior column, with involvement of the quadrilateral lamina in an elderly 85 year-old patient. RESULTS: Important pain relief occurred, with functional improvement and an appropriate range of motion using the Merle d'Aubigné system. Radiologically, the graft areas in the particles surrounding the acetabular component were uniformly integrated. No loosening, screw rupture or implant migration occurred. CONCLUSIONS: This indication using a revision technique based on a trabecular metal reconstruction cage should be considered as an alternative to bear in mind in these patients.

Liberación percutánea guiada por ecografía en la rehabilitación intervencionista del dedo en resorte: descripción de una nueva técnica / Ultrasound-assisted percutaneous release in interventionist rehabilitation of the trigger finger: description of a new technique

Introducción. En pacientes con dedo en resorte y fracaso del tratamiento conservador, los procedimientos mínimamente invasivos pueden formar parte del arsenal terapéutico de un médico rehabilitador intervencionista. El objetivo de nuestro estudio es encontrar en voluntarios una «zona segura» y describir en cadáver una nueva técnica de liberación percutánea de la polea A1. Material y métodos. En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para situar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones). Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales más próximas y definimos un sector denominado «zona segura» (en que 0° era el punto más radial y 180°, el más cubital). Posteriormente, liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadáveres, y colocamos nuestro instrumento de corte palmarmente y desde un posicionamiento intravaginal, así lo dirigimos hacia la «zona segura» descrita. Mediante disección, evaluamos la precisión, seguridad y eficacia del método. Resultados. Con los valores de referencia descritos, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 (3,5-20,6) mm para la arteria digital radial y 7,59 (3,7-16,8) mm para la arteria digital cubital. La liberación fue completa en 44 dedos (95,7%) con una liberación incompleta de menos de 1,6mm en dos dedos. Conclusiones. Nuestro estudio describe una «zona segura» situada palmarmente a la vaina sinovial de A1 desde la que realizar una liberación percutánea intravaginal guiada por ecografía. La rehabilitación intervencionista del dedo en resorte es una técnica eficaz y segura(AU)

Introduction. In patients with trigger finger and failure of conservative treatments, the use of minimally invasive procedures can be a part of the therapeutic armamentarium of an interventionist rehabilitation physician. The objective of our study is to find in a «safe zone» in volunteer subjects and to describe a percutaneous technique for releasing the A1 pulley in cadavers. Materials y methods. In 100 fingers of 10 volunteers, we used the Doppler ultrasound to locate the structures at risk (arteries, nerves and tendons). From the synovial sheath's most volar point, we measured the relative position of the nearest arterial wall to define a sector called «safe area» (the most radial point was set as 0° and the most ulnar as 180°). We then released the A1 pulley in 46 fingers in 5 cadavers, directing the cutting device volarly and from an intrasheath position towards our «safe area». The accuracy, safety and efficacy of the method was evaluated by surgical exposure. Results. The average position of the nearest arterial wall was at 8.96mm (3.5-20.6) for the radial and at 7.59mm (3.7-16.8) for the ulnar digital arteries. A complete release was achieved in 44 fingers (95.7%) with an incomplete release of less than 1.6mm in two digits. Conclusions. Our present study describes a «safe area», volar to the synovial sheath at A1, from which we can perform a percutaneous intravaginal ultrasound guided release. Interventionist rehabilitation shows efficacy and safety in the treatment of trigger digits(AU)

Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte I: Descripción anatómica de las «zonas seguras» / Percutaneous ultrasound guided A1 pulley release. Part I: Description of the «safe area»

Material y métodos: En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para posicionar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones) y los límites de los sectores que las engloban. Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales próximas, el grosor de la polea y la anchura del espacio sinovial. El punto más radial fue establecido como 0º, el más cubital como 180º y los valores volares considerados positivos para realizar un diagrama de dispersión con la posición de las arterias que fue analizado digitalmente para determinar los límites de la «zona segura». Resultados: Desde el punto más volar de la vaina sinovial, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 mm (3,5 / 20,6) para la arteria digital radial y 7,59 mm (3,7/ 16,8) para la arteria digital cubital. La «zona segura» se extendió volarmente de modo casi semicircular desde 6,1º hasta 180º. Conclusiones: La «zona segura» está situada volarmente, respecto a la línea quirúrgica estándar, en la superficie palmar de la vaina sinovial en la polea A1 y permite situar los instrumentos quirúrgicos en la liberación percutánea guiada por ecografía para el dedo en resorte (AU)

Purpose: This study defines a «safe area» in volunteers for performing a percutaneous A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of trigger fingers. Materials and Methods: In 100 fingers of 10 volunteers we used Doppler ultrasound to determine the position of structures at risk (arteries, nerves, and tendons) and the limits of the sectors that enclosed these structures. From the synovial sheath’s most volar point, which corresponds to the standard theoretical line for releasing A1, we measured the relative position of the nearest arterial walls, pulley thickness and synovial space width. Then, the most radial point was set as 0º, the most ulnar as 180º and volar values were considered as positive for performing a scatterplot overlay of the arterial positions, which was digitally analyzed for determining the limits of the risk and safe areas. Results: From the theoretical line at the volar synovial sheet for releasing A1, the average position of the closest arterial wall for the radial digital artery was 8,96 mm (3,5 / 20,6) and, for the ulnar digital artery, this distance was 7,59 mm (3,7/ 16,8). The «safe area» was a volar semicircular-like sector extending from +6,1º to +180º. Conclusions: The present study describes a «safe area» volar to the standard surgical line on the volar surface of the synovial sheet at A1, thus, providing a safe direction for aiming surgical instruments for a percutaneous ultrasound guided release of the A1 pulley in trigger fingers (AU)

Metaplasia del epitelio parietal glomerular en ratas espontáneamente hipertensas / Metaplasia of glomerular parietal epithelial cells (GPEC) in spontaneously hypertensive rats

Introducción. En este trabajo hemos estudiado las alteraciones del epitelio parietal glomerular (EPG) en ratas espontáneamente hipertensas (REH) de 10 y 38 semanas de edad, así como en sus respectivas ratas controles normotensas Wistar Kyoto (WKY). Material y métodos. La presión arterial sistólica fue tomada directamente en la arteria carótida, a continuación los animales fueron sacrificados y sus riñones fueron procesados utilizando métodos histopatológicos de rutina. La evaluación cuantitativa de la metaplasia del EPG se efectuó porcentualmente en todos los glomérulos contados por cada animal, y separadamente en los glomérulos superficiales y yuxtamedulares. La metaplasia del EPG fue clasificada según su extensión en: segmentaria, semicircular y circunferencial. Resultados. La metaplasia segmentaria en las ratas WKY predominaba a nivel yuxtamedular y estaba compuesta prácticamente por células de tipo cuboidal y su porcentaje era mucho mayor en las ratas de mayor edad. En las REH de 38 semanas de edad el patrón celular metaplásico del EPG era frecuentemente de tipo mixto (cuboidal, epitelioide y columnar) y solía estar asociado a las formas tanto segmentaria como semicircular y circunferencial. Estas dos últimas también predominaban en los glomérulos yuxtamedulares y eran muy infrecuentes en sus respectivos animales controles. El patrón celular metaplásico mixto se asociaba frecuentemente con un engrosamiento de la cápsula de Bowman, ligera reacción inflamatoria pericapsular y moderada fibrosis pericapsular, descamación del EPG y quistes glomerulares con obliteración del ovillo capilar glomerular. Otros cambios patológicos en estas REH estaban principalmente localizados en la zona yuxtamedular y médula externa, y consistían en hiperplasia de la capa media de pequeñas arterias y arteriolas, algunos glomérulos con esclerosis segmentaria, túbulos con cilindros proteináceos y pequeños focos de atrofia tubular rodeados de células inflamatorias. Excepto en un animal, no observamos lesiones vasculares de nefroesclerosis maligna. Discusión. Estos resultados sugieren que en nuestro estudio la edad influiría en el desarrollo de la metaplasia cuboidal segmentaria del EPG y que la hipertensión duradera con presencia de cilindros tubulares (proteinuria), podría desempeñar un papel en la transformación del EPG normal aplanado en otros tipos celulares, incluyendo el epitelioide. Esta metaplasia del EPG podría participar en el desarrollo de la fibrosis pericapsular, obliteración de la unión glomérulo-tubular, formación de quistes glomerulares y pérdida progresiva nefronal, con la consiguiente disminución de la función renal (AU)