Reply to the comments on 'Selective biopsy of the sentinel lymph node in patients with breast cancer and previous excisional biopsy: is there a change in the reliability of the technique according to time from surgery?' / Respuesta a los comentarios sobre 'Biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama y biopsia escisional previa: ¿cambia la fiabilidad de la técnica según el tiempo transcurrido desde la cirugía?'

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Biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama y biopsia escisional previa: ¿cambia la fiabilidad de la técnica según el tiempo transcurrido desde la cirugía? / Selective biopsy of the sentinel lymph node in patients with breast cancer and previous excisional biopsy: is there a change in the reliability of the technique according to time from surgery?

Objetivo. Analizar la influencia del tiempo sobre la fiabilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con cáncer de mama y biopsia escisional (BE) previa, estudiando la tasa de detección del ganglio centinela y de recidivas ganglionares. Material y métodos. Se incluyeron 36 pacientes con cáncer de mama cT1/T2 N0 y BE de la lesión, a los que se realizó la linfogammagrafía tras la administración periareolar subdérmica de radiocoloide, el día previo a la cirugía para BSGC. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: uno incluyó 12 pacientes en los que la BSGC tuvo lugar durante los 29 días posteriores a la BE (grupo A) y otro 24 en que el tiempo transcurrido entre ambas cirugías fue igual o superior a 30 días (grupo B). Se analizaron la detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela, la histología del ganglio centinela y de la linfadenectomía axilar realizada, y las recidivas ganglionares durante el seguimiento. Resultados. La detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela fue del 100% en ambos grupos. Histológicamente, tres pacientes presentaron macrometástasis en el ganglio centinela, una del grupo A y dos del B. Ningún paciente, ni siquiera aquellos con afectación metastásica del ganglio centinela, recidivó después de un seguimiento medio de 49,5 meses (24 - 75). Conclusión. En la serie estudiada, el tiempo transcurrido entre la BE y la BSGC no ha influenciado la fiabilidad de esta última después de una inyección superficial del radiofármaco, demostrando una alta tasa de detección del ganglio centinela, sin evidencia de recidivas ganglionares durante el seguimiento (AU)

Aim. To assess the influence of time on the reliability of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in breast cancer patients with previous excisional biopsy (EB), analyzing both the sentinel lymph node detection and the lymph node recurrence rate. Material and methods. Thirty-six patients with cT1/T2 N0 breast cancer and previous EB of the lesion underwent a lymphoscintigraphy after subdermal periareolar administration of radiocolloid, the day before SLNB. Patients were classified into two groups, one including 12 patients with up to 29 days elapsed between EB and SLNB (group A), and another with the remaining 24 in which time between both procedures was of 30 days or more (group B). Scintigraphic and surgical detection of the sentinel lymph node, histological status of the sentinel lymph node and of the axillary lymph node dissection, if performed, and lymphatic recurrences during follow-up, were analyzed. Results. Sentinel lymph node visualization at the lymphoscintigraphy and surgical detection were 100% in both groups. Histologically, three patients showed macrometastasis in the sentinel lymph node, one from group A and two from group B. None of the patients, not even those with malignancy of the sentinel lymph node, relapsed after a medium follow-up of 49.5 months (24 - 75). Conclusion. Time elapsed between EB and SLNB does not influence the reliability of this latter technique as long as a superficial injection of the radiopharmaceutical is performed, proving a very high detection rate of the sentinel lymph node without evidence of lymphatic relapse during follow-up (AU)

Abscesos espinales epidurales. Revisión de una serie clínica / Epidural spinal abscesses. Review of a clinical serie

Introducción. El absceso espinal constituye una complicación infecciosa poco frecuente que conlleva una morbimortalidad significativa y que se diagnostica tardíamente. En los últimos años su incidencia ha experimentado un aumento progresivo. El objetivo de este trabajo es presentar las características clínicas de una serie de abscesos espinales. Método. Se evaluaron de forma retrospectiva las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de absceso espinal. Resultados. Se obtuvieron siete casos, con una proporción hombre/mujer de 5/2, todos de edad superior a 50 años. La incidencia fue de 0,58/10.000 ingresos/año. El inicio fue con algias locales en 7/7 casos, asociando fiebre 6/7 (90%); la clínica neurológica apareció en 7/7 al cabo de 0-5 días en forma de paresia (86%) y alteraciones sensitivas (43%). El germen más frecuente fue Staphylococcus aureus ( 5 0%). En 5/7 ( 7 1 , 5%) existía una diabetes mellitus previa. En 4/7 (57% ) s e practicó cirugía, presentando tres de ellos (75%) un déficit motor flácido como secuela; uno fue exitus. En 3/7 (43% ) se mantuvo sólo tratamiento médico, dos experimentaron una mejoría parcial sin recuperación de las funciones motoras y otro acabó en exitus. Conclusiones. El absceso espinal epidural es una patología infrecuente, aunque grave, por lo que se debe mantener un alto nivel de sospecha en todo paciente con dolor espinal o radicular asociado a síntomas sistémicos como fiebre o deterioro del estado general, sobre todo en pacientes mayores de 50 años con alguna situación debilitante (AU)

Introduction: The spinal abscess is an infrequent infectious complication whose diagnosis is often delayed, therefore bringing about significant morbidity and death rates. In the last years, its incidence has raised progressively. The objective of this work is to present the clinical features of a series of spinal abscesses. Method: The clinical histories of all patients diagnosed of spinal cord abscess were evaluated retrospectively. Results: We obtained seven cases, with a 5/2 male/female proportion, all subjects being over 50 years old. Incidence was 0.58/10,000 admissions per year. All patients debuted with local pains, but only 6/7 (90%) had fever. Focal neurological signs appeared in all patients within the first 0-5 day-period; they were weakness (86%) and sensitive alterations (43%). The most frequent germ was Staphylococcus aureus ( 5 0%). Diabetes mellitus existed in 5/7 cases (71.5%). Four patients were treated by surgery; three of them (75%) had flaccid motor deficit as sequel and the other died. Medical treatment alone was maintained in 3/7 (43%); two experienced partial improvement without recovery of the motor functions and another died. Conclusions: Spinal epidural abscess is a rare, although serious, disease. For this reason, we should maintain a high level of suspicion when a patient has spinal or radicular pain associated with systemic symptoms such as fever or deterioration in the general state of health, especially in patients >50 years under weakening situations (AU)

A comparative study of bronchodilator reversibility with albuterol, between asthma symptomatic and asymptomatic children according to ISAAC Questionnaire in Mexico City

Background: Asthma is an important childhood disease. Recent surveys of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) suggest that the prevalence of asthma is increasing but these surveys do not include any pulmonary tests to confirm the possible diagnosis of asthma. Objective: To compare bronchodilator reversibility with the albuterol test in symptomatic and asymptomatic 6-7-year-old children with asthma participating in the ISAAC survey and living in Mexico City. Patients and methods: We performed an observational, descriptive, comparative, cross sectional study in children participating in phase 3b of the ISAAC study. According to the ISAAC questionnaire children were classified as asthma symptomatic or asymptomatic. Both groups had bronchodilator reversibility with the albuterol test, using the guidelines of the American Thoracic Society to confirm or rule out the diagnosis of asthma. Results: The asymptomatic group had a baseline FEV1 of 1.70 ± 0.34 l/sec (mean ± SD) and an endpoint FEV1 of 1.76 ± 0.42 l/sec; in the symptomatic group the respective values were 1.51 ± 0.41 l/sec and 1.57 ± 0.44 l/sec (p < 0.05). A positive reversibility test was found in 13/136 (9.6 %) children in the asymptomatic group and in 22/112 (19.6 %) children in the symptomatic group (p < 0.05). Conclusion: Because of its low sensitivity, bronchodilator reversibility cannot be considered a diagnostic tool to confirm diagnosis of asthma (AU)

Introducción: El asma es una enfermedad infantil importante. Las encuestas recientes del Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC, por sus siglas en inglés) sugieren un aumento de la prevalencia del asma, si bien este instrumento de estudio no incluye ninguna prueba pulmonar para confirmar el posible diagnóstico de la enfermedad. Objetivo: Comparar la reversibilidad con tratamiento broncodilatador a base de albuterol entre niños asmáticos sintomáticos y asintomáticos según el estudio ISAAC, de edades comprendidas entre los 6 y 7 años y residentes en Ciudad de México. Pacientes y métodos: Se trató de un ensayo comparativo transversal, de carácter descriptivo y basa- do en la observación, realizado sobre niños que participaron en una encuesta de la fase 3b del ISAAC. Según el cuestionario del ISAAC, los niños se clasificaron como asmáticos sintomáticos o asintomáticos para asma. Ambos grupos fueron sometidos a la prueba de reversibilidad con tratamiento broncodilatador a base de albuterol, siguiendo las directrices de la Sociedad Torácica Americana, para confirmar o descartar el diagnóstico de asma. Resultados: El grupo asintomático presentó un FEV1 inicial de 1,70 ñ 0,34 l/seg (media ñ DE) y un FEV1 final de 1,76 ñ 0,42 l/seg; en el grupo sintomático, los valores respectivos fueron 1,51 ñ 0,41 l/seg y 1,57 ñ 0,44 l/seg (p < 0,05). En el grupo asintomático, 13 de 196 niños (el 9,6 por ciento) dieron positivo en la prueba de reversibilidad; en el grupo sintomático dieron positivo 22 de 112 niños (el 19,6 por ciento) (p < 0.05). Conclusión: La reversibilidad con tratamiento broncodilatador no puede considerarse una herramienta para confirmar el diagnóstico del asma debido a su bajo nivel de precisión (AU)

Tratamiento odontológico bajo anestesia general: ¿un procedimiento útil en el tercer milenio? (I) / Dental treatment under general anesthesia: A useful procedure in the third millennium? (l)

Dado el avance de la ciencia médica cada vez existen más personas que ven alargada su vida convirtiéndose en pacientes de riesgo y que necesitan ser tratadas desde el punto de vista odontológico en condiciones de máxima seguridad. Igualmente existe un sector de la población que por razones físicas o psicológicas son incapaces de tener una colaboración mínima con el profesional para poder llevar a cabo el tratamiento odontológico con garantías mínimas. Es por ello que el profesional de la Odontología o la Estomatología debe considerar el empleo de la anestesia general, que en no pocas ocasiones contribuirá a poder solventar los problemas bucodentales de estos pacientes, que de otra manera no podrían ser tratados. En el presente trabajo se revisan y actualizan las indicaciones de la anestesia general en Odontología. (AU)