Protocolo diagnóstico y terapéutico del linfedema: consentimiento informado / Diagnostic and therapeutic protocol of lymphedema: informed consent

Objetivos: Revisión bibliográfica de la literatura científica en relación al diagnóstico y tratamiento del linfedema. Exposición de diversos protocolos de actuación en el manejo de estos pacientes. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane Database, Triptabase, CRD (DARE, HTA,NHS-CED), PEDro, National Guideline Clearinghouse, SIGN, Fisterra y SUMSearch. Se consultaron trabajos de la Sociedad Internacional de Linfología. Selección de artículos: Se han revisado los estudios publicados sobre linfedema hasta 2009. Se incluyeron: 8 revisiones sistemáticas, 4 guías de práctica clínica, un consenso internacional, un informe de la Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitarias y artículos independientes. Se han excluido los casos clínicos. Síntesis de resultados: El tratamiento del linfedema es básicamente conservador. Esta´ basado en la terapia física descongestiva que se fundamenta en una larga experiencia y en el consenso internacional. No obstante aún hay falta de evidencia científica para su manejo óptimo. Conclusiones: El éxito de los resultados está basado en un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado planificado “a largo plazo”, intentando que el paciente forme parte activa del programa sin lo cual es difícil conseguir resultados positivos (AU)

Objectives: To review the medical literature regarding the diagnosis and treatment of lymphedema and to present some management action protocols regarding these patients. Search strategy: The study was based on a search of the literature retrieved from MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane Database, Triptabase, CRD (DARE, HTA,NHS-CED), PEDro, National Guideline Clearinghouse, SIGN, Fisterra and SUMSearch. A non-systematic review of articles from the International Lymphology Society was also carried out. Selection of studies: Articles on lymphedema found up to December 2009 were reviewed. Eight systematic reviews, 4 clinical practice guidelines, 1 International Consensus, 1 Health Care Technology Evaluation Report and independent articles were included. Medical Reports were excluded. Synthesis of results: Treatment of lymphedema is basically conservative. It is based on decongestive physical therapy, which is based on longstanding experience and international consensus. However, scientific evidence is still lacking for its effective management. Conclusions: Successful outcome is based on early diagnosis and a long-term treatment plan. The patient should be involved actively in the treatment plan, positive outcomes being difficult to achieve without this participation (AU)

Tratamiento de linfedema asociado a síndrome de Klippel-Trenaunay en un niño de 15 meses / Treatment of lymphedema associated with klippel-trenaunay syndrome in a 15-month-old boy

Presentamos el caso de un niño de 15 meses diagnosticado de síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) con linfedema de miembro inferior derecho. Mostramos la importancia de un correcto diagnóstico temprano basándose en la anamnesis, exploración física y linfogammagrafía isotópica. Destacamos también la utilidad de un tratamiento precoz mediante terapia física compleja y contención posterior del linfedema con medidas de compresión, que en nuestro paciente ha llevado a una evolución favorable del linfedema. El SKT es una entidad poco frecuente caracterizada por una malformación vascular (venosa, capilar y linfática) relacionada con una angiodisplasia mixta. El SKT tiene un gran espectro clínico y múltiples órganos pueden verse afectados, por lo que su valoración y tratamiento multidisciplinar se hacen imprescindibles. Teniendo en cuenta que este tratamiento ha mostrado buenos resultados en adultos, el caso que presentamos parece indicar que también podría ser útil en el manejo del linfedema en niños con SKT (AU)

We present the case of a 15-month-old boy with lymphedema in his right lower limb associated with Klippel-Trenaunay syndrome (KTS). The importance of an early correct diagnosis of the lymphedema based on history, physical examination and isotope lymphography is emphasized. We also emphasize the efficacy of an early treatment by means of decongestive physical therapy followed by long-term control of lymphedema with compressive devices. The aforementioned treatment has led to a satisfactory outcome in our patient. KTS is a rare condition characterized by vascular malformations (in veins, capillaries and lymphatic vessels) in relationship to a mixed type of angiodysplasia. KTS has different clinical findings and may involve multiple organs. That is why a multidisciplinary evaluation and treatment is paramount in this syndrome. Taking into account that the result achieved with our treatment has been satisfactory in both adults and in this child, we recommend it for the management of children with lymphedema associated with KTS (AU)