Remifentalino intravenoso mediante infusor elastomerico frente a meperidina intramuscular. Estudio comparativo en analgesia obstetrica / Intravenous remifentanil delivered through an elastomeric device versus intramuscular meperidine comparative study for obstetric analgesia

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de remifentanilo administrado mediante infusor elastomérico con PCA iv en analgesiaobstétrica comparado con meperidina intramuscular en parturientascon contraindicación para analgesia epidural. Material y MétodoSe seleccionaron aletoriamente 24 parturientas, se asocióinfusor elastomérico Baxter® con 250 ml de suero fisiológicocon 2,5 mg de remifentanilo y un ritmo de 12 ml·h-1, lo quesupone una infusión media de 0,025 μg·kg-1·min-1 de remifentanilo,permitiendo la administración de bolos de 5 ml conun tiempo de cierre de 30 minutos (Grupo R) o 1 mg·kg-1 demeperidina y 2,5 mg de haloperidol (Grupo M) vía intramuscularcada 4 h. Valoramos la intensidad del dolor cada 30 minmediante una escala analógica visual (EVA), tiempo de infusión,bolos administrados, el nivel de sedación mediante escaladel estado de alerta y sedación evaluada por elobservador (OAA/S), efectos adversos y el test de Apgar delrecién nacido al minuto y a los 5 min.ResultadosNo hubo diferencias en los datos antropométricos de ambosgrupos. La duración media de la infusión en el grupo Rfue de 280 ± 55 min y las necesidades de bolos de rescate de1,2 ± 1,5. La dosis media de meperidina intramuscular en elgrupo M fue de 120 ± 25 mg. La intensidad del dolor duranteel parto fue significativamente menor en el grupo R durantetodo el periodo de dilatación y expulsivo (p<0,05) que el grupoM. El nivel de sedación fue adecuado en ambos grupos(OAA/S 1-2). Los parámetros hemodinámicos, frecuencia cardiacay presión arterial permanecieron estables sin diferenciassignificativas entre ambos grupos. No hubo ningún caso dedepresión respiratoria. El grado de satisfacción fue significativamentesuperior en el grupo R.ConclusiónRemifentanilo administrado mediante sistema elastoméricoPCA iv proporciona una eficacia analgésica superior a lameperidina intramuscular y constituye una modalidad alternativaa la analgesia epidural sin provocar depresión respiratoriao sedación excesiva y con un nivel de satisfacciónmaterna elevado (AU)

Objectives: To evaluate the effectiveness and security of remifentanil administered by means of elastomeric infusor with PCA IV compared obstetrical analgesia with intramuscular meperidine in obstetric patients with contraindication for epidural analgesia, Material and Method: 24 patients were randomized, an elastomeric infusor Baxter® with a capacity of 250 ml was filled with 2.5 mg of remifentanil and a 12 mililiter·h-1, was satarted, (average infusion of 0.025·kg-1·min-1 of remifentanil, and boluses of 5 ml with a time of closing of 30 minutes (Group R) or 1 mg/kg-1 of meperidine and 2.5 mg of haloperidol (Group M) every 4 h by IM route. We valued the intensity of pain each 30 min by means of a visual analogical scale (EVA), time of infusion, boluses administered, level of sedatión by means of scale of the alert status and sedatión evaluated by observer (OAA/S), adverse effects and the Apgar test of new born to 1 and 5 min. Results: There were no differences in the anthropometric data of both groups. The average duration of the infusion in group R was of 280 ± 55 min and the necessities of boluses of 1.2 rescue of ± 1,5. The average dose of intramuscular meperidine in group M was of 120 ± 25 mg. The intensity of the pain during the childbirth was significantly smaller in group R (p<0,05) that group M. The sedatión level was similar in both groups (OAA/S 1-2). The hemodinámics parameters, cardiac rate and arterial pressure remained stable without significant differences between both groups. There was no case of respiratory depression. The satisfaction degree was significantly superior in group R. Conclusion: Remifentanil administered by means of elastomeric system PCA IV provides an analgesic effectiveness superior to the intramuscular meperidine and constitutes an alternative modality to the epidural analgesia without causing respiratory depression or excessive sedation, with an elevated level of maternal satisfaction (AU)

Transición analgésica tras anestesia basada en remifentanilo en cirugía abdominal mayor: morfinaketorolaco versus analgesia epidural / Analgesic transition after remifentanyl-based anaesthesia in major abdominal surgery: morphine-ketorolac versus epidural analgesia

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio ha sido comparar la eficacia analgésica y efectos adversos de dos modalidades analgésicas, epidural con bupivacaína-fentanilo e intravenosa con morfina-ketorolaco en la transición de una anestesia basada en remifentanilo tras cirugía abdominal mayor durante las primeras 6 horas del periodo postoperatorio.Material y métodos: Hemos realizado un estudio clínico en 30 pacientes adultos, programados para cirugía abdominal mayor. Todos los pacientes recibieron una técnica anestésica estándar. Cuarenta minutos antes de finalizar la intervención quirúrgica, a los pacientes del grupo E se le administró 15 ml de bupivacaína 0,25 por ciento y 1 µg.kg-1 de fentanilo vía epidural, y a los pacientes del grupo M se les administró por vía intravenosa 0,15 mg.kg-1 de cloruro mórfico y 30 mg de ketorolaco. Hemos valorado durante las primeras 6 horas postextubación, los parámetros hemodinámicos, respiratorios, grado de sedación y recuperación postanestésica, y tiempo en el que eran elegibles para ser dado de alta de la reanimación, la intensidad del dolor postoperatorio mediante escala verbal simple y escala analógica visual, los efectos adversos y las necesidades de analgesia de rescate.Como analgésico de rescate se utilizó morfina a dosis de 0,05 mg.kg-1 en el grupo M y bolo epidural de 5 ml de bupivacaína 0,25 por ciento en el grupo E cuando entre determinaciones la intensidad del dolor en la EVS 2.Resultados: No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en las características generales, parámetros hemodinámicos, respiratorios, nivel de sedación, grado de recuperación y elección para el alta entre ambos grupos de estudio. Las necesidades de rescate fueron significativamente mayores en el grupo M (40 por ciento) que en el grupo E (13 por ciento) (p <0,05). La incidencia de náuseas fueron significativamente mayores en el grupo M (46,5 por ciento) que en el grupo E (6,5 por ciento) (p <0,05).Conclusión: Tanto la analgesia epidural con bupivacaína-fentanilo, como la analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco fueron eficaces en el control del dolor postoperatorio intenso, sin embargo, la transición analgésica en cirugía abdominal mayor tras anestesia basada en remifentanilo mediante analgesia epidural, proporcionó una analgesia satisfactoria con unos requerimientos de analgesia de rescate y una incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios 3 veces menores que la utilización de analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco (AU)

[Analgesia and sedation in the subarachnoid anesthesia technique: comparative study between remifentanil and fentanyl/midazolam]. / Analgesia y sedación para la realización de la técnica de anestesia subaracnoidea: estudio comparativo entre remifentanilo y fentanilomidazolam.

OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of remifentanil in comparison with fentanyl-midazolam for analgesia and sedation during subarachnoid anesthesia. MATERIAL AND METHODS: Sixty ASA I-III patients between 25 and 75 years old and scheduled for inguinal hernia repair were enrolled. Before the subarachnoid block, the patients were randomly assigned to receive an intravenous infusion of 0.1 microgram.Kg-1.min.-1 of remifentanil (group R) or 1 microgram.Kg-1 of fentanyl and 0.02 mg.Kg-1 of midazolam (group F). Ten minutes later a subarachnoid block to L3-L4 was performed with 10 mg of hyperbaric bupivacaine. We recorded intensity of pain during performance of the block on a simple verbal scale, the observer's assessment of alertness/sedation (OAA/S), hemodynamic variables, respiratory frequency and SpO2, level of comfort and side effects. RESULTS: Over 70% of patients had no pain or slight pain during the subarachnoid puncture and absence of pain was significantly greater in group R than in group F (37% vs. 16%, p < 0.05). Sedation was adequate during surgery in both groups (OAA/S 2-3). There were no differences in level of comfort between the two groups. The incidences of hypoxemia, hypoventilation and excessive sedation were significantly higher in group R (40%, 20% and 16%, respectively; p < 0.05). CONCLUSIONS: Remifentanil is more effective for treating pain associated with a subarachnoid block and provides cardiovascular stability with a limited level of sedation per dose, but its use is associated with a high incidence of respiratory depression.

Gonadal dysgenesis and somatic stigmata in patients with 45,X/46,Xr(X) ring chromosome.

Two cases of gonadal dysgenesis and stigmata of Turner's syndrome with ring chromosome X are described. Their features support the idea that ring chromosome X should be considered as a deletion in the genetic sense, affecting both the gonadal and statural determinants. Without knowing the cytogenetic findings, these patients are usually labeled as having Turner's syndrome. Furthermore, endocrine data and histologic examination of the gonads are indistinguishable from those of individuals with 45,X or 46XX gonadal dysgenesis.

Lymphocyte populations in rheumatoid arthritis.

The lymphocyte population was studied in 15 patients with rheumatoid arthritis and 15 healthy controls. The early E rosettes, and the B lymphocytes (immunofluorescence) were normal. The late rosettes were lower in rheumatoid arthritis (p less than 0.005). This decrease was correlated with immunosuppressive therapy or the activity of the disease.