Preservación de la fertilidad en cáncer de mama: caso clínico / Preservation of fertility in breast cancer: a clinical case

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer. Actualmente estas pacientes tienen altas tasas de supervivencia, aunque derivado del tratamiento quimioterápico sufren riesgo de fallo ovárico prematuro y/o pérdida de reserva folicular. La preservación de la fertilidad debe ser ofertada a las pacientes oncológicas jóvenes con deseos genésicos. La técnica de elección es la vitrificación de ovocitos, ya que se trata de una técnica consolidada y se evita la generación de embriones con un futuro incierto (AU)

Breast cancer is the most frequent tumor in women; nowadays these patients have high survival rates, although due to chemotherapy they are at risk of premature ovary failure. Preservation of fertility should be offered to young oncological patients who desire to have children. The elective technique is the oocyte vitrification, since it is considered an established technique and it avoids the creation of embryos with unknown future (AU)

Resultados de la Ablación-Resección Endometrial con Energía Monopolar. Análisis de Factores Pronósticos / Outcomes of Endometrial Ablation-Resection with Monopolar Electrosurgery. Prognostic Factors Analysis

INTRODUCCIÓN: La hemorragia uterina anormal (HUA) se considera una patología con importantes repercusiones sanitarias y sociales, ya que afecta a un porcentaje elevado de pacientes en edad reproductiva, deteriorando su calidad de vida y suponiendo la principal causa de anemia e histerectomía en mujeres de países desarrollados. El tratamiento dependerá de múltiples factores, siendo la ablación-resección endometrial (ARE) una alternativa apropiada para pacientes que no desean conservar la fertilidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo que analiza los resultados de ARE histeroscópica en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y los factores asociados al éxito o fracaso de la misma. RESULTADOS: Se seleccionaron 260 pacientes premenopáusicas sometidas a ARE histeroscópica acompañada de miomectomía y/o polipectomía en el 60,4 % de los casos, con un tiempo de seguimiento entre 1 y 79 meses. De estas, solo 40 continuaron con menorragia, considerándose por tanto que la técnica resultó exitosa desde el punto de vista clínico en el 84,6 % de los casos, con tasas de amenorrea del 38,5 %, siendo necesario rentervenir al 12,3 % de las pacientes. Al analizar el éxito con el tiempo, a los 5 años de seguimiento, nuestra tasa de éxito clínico ha sido del 70,8 % y nuestra tasa de reintervención del 19,9 %

INTRODUCTION: Abnormal uterine bleeding (AUB) is considered a disease with important health and social impact, as it affects a large percentage in patients of reproductive age, impairing their quality of life and assuming the leading cause of anemia and hysterectomy in women in developed countries. The treatment will depend on multiple factors, being the endometrial ablation-resection (EAR) an alternative for patients who do not wish to preserve fertility. METHODS: This observational retrospective study analyze the results of hysteroscopic EAR in the Virgen de las Nieves University Hospital, and factors associated with the success or failure of the procedure. RESULTS: We selected 260 premenopausal women who were performed hysteroscopic EAR , preceded by myomectomy and/or polypectomy in 60,4% of patients . Follow up ranged from 1 to 79 months. Only 40 of the 260 selected patientscontinued with menorrhagia, therefore the technique was clinically successful in 84,6% of them, with amenorrhea rates of 38,5%. Moreover, 12,3% of patients needed another additional operative procedure. After 5 years of follow-up our clinic succes rate was 70,8% and 19,9% of reintervention rate. Adenomyosis was a risk factor for clinical failure and reoperation in both bivariant and multivariate analysis. When we consider the follow-up time, adenomyosis triples risk of clinical failure and causes 5,3 fold increase in surgical failure risk. CONCLUSION: Hysteroscopic EAR offers favourable outcomes in patients with abnormal uterine bleeding, but when adenomyosis is suspected we must contraindicate it, or at least the patient must be informed about poor results

Pobre respuesta ovárica / Poor ovarian response

Uno de los retos no resueltos en reproducción asistida es el manejo de las pacientes con pobre respuesta ovárica. Múltiples definiciones y diagnósticos diversos han contribuido a dificultar el grupo definido como pobre respuesta de forma que las diversas terapias aplicadas no han resuelto cuál es el tratamiento más adecuado para estas pacientes. En 2011 se ha realizado un documento de consenso que puede permitir armonizar criterios y realizar estudios científicos más objetivos. Con respecto a su manejo, se publican casi a diario estudios con resultados contradictorios en la mayoría de los casos. Se presenta una revisión del tema

One of the unsolved challenges in assisted reproduction is the management of patients with poor ovarian response. Multiple definitions and various diagnoses have contributed to hinder the group defined as poor responders, so that the various therapies applied have not determined what is the most appropriate treatment for these patients. A consensus document was performed in 2011, which may allow further harmonize criteria and objective scientific studies. Regarding handling, are published almost daily studies with conflicting results in most cases. We present a review of the topic

Epidemiología del aborto de repetición / Epidemiology of recurrent miscarriage

Objetivo. Conocer las posibles causas de aborto de repetición en nuestro medio y la tasa de embarazo en estas parejas. Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo de 172 mujeres que consultaron en nuestra Unidad durante los años 2002 a 2008 por dos o más abortos de repetición. Resultados. El 80,2% de las mujeres quedaron gestantes, 81,2% de ellos a término. El estudio de abortabilidad fue normal en el 70,9%. Las alteraciones halladas fueron: uterinas 48%, genéticas 2% y alteraciones de la coagulación 44%, apareciendo asociadas en el 6% de las pacientes. Conclusiones. La mayoría de las parejas que consultan por abortos de repetición se van a quedar sin un diagnóstico etiológico tras el estudio de abortabilidad. El pronóstico reproductivo empeora conforme aumenta el número de abortos a la consulta. Sin embargo hasta el 80,2% vuelven a quedar gestantes, llegando a tener un hijo sano en casa el 81,1% de las embarazadas (AU)

Objective. To determine the possible causes of recurrent miscarriage in our environment and the pregnancy rate in these couples. Material and methods. An observational retrospective study was carried out in 172 women who attended our unit for two or more recurrent miscarriages between 2002 and 2008. Results. A total of 80.2% of the women became pregnant. Of these, 81.2% carried the fetus to term. The results of clinical study were normal in 70.9%. The alterations found were uterine in 48%, genetic in 2% and coagulation alterations in 44%. These alterations were associated in 6% of the patients. Conclusions. Most of the couples consulting for recurrent miscarriage will not receive an etiologic diagnosis after clinical study. Reproductive prognosis worsens as the number of miscarriages increases. However, up to 80.2% of these women become pregnant again, of whom 81.1% will deliver a healthy neonate (AU)

Cáncer de mama en la mujer joven / Breast cancer in young women

Objetivo: Revisar las características que tiene el cáncer de mama (CM) en la mujer joven. Material y métodos: Para ello, se hace una exhaustiva revisión bibliográfica, indicando los factores etiológicos, los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento existentes, con mención especial a circunstancias que pueden concurrir en estas pacientes, tales como la menopausia temprana, la pérdida de fertilidad, el embarazo tras CM y el CM durante la gestación. Resultados: Destacan que el CM en la mujer joven es muy infrecuente, aunque se está constatando un aumento en su frecuencia. Es de mayor tamaño y con márgenes positivos, lo que le confiere una mayor agresividad y una mortalidad más alta. Para su diagnóstico, más difícil que en la mujer mayor, tiene gran importancia el triple test (mamografía, ecografía y biopsia) y sus opciones de tratamiento son las mismas que en las mujeres de más edad. Conclusiones: El CM en la mujer joven tiene unas características especiales que lo diferencian, en algunos aspectos, al CM que se diagnostica en la mujer de más edad (AU)

Objective: To review the characteristics of breast cancer in young women. Material and methods: The scientific literature was reviewed, indicating the etiological factors, diagnostic methods and treatment options, with special reference to the factors that can concur in young patients such as premature menopause, loss of fertility, pregnancy after breast cancer and breast cancer during pregnancy. Results: Importantly, breast cancer in young women is very rare but is on the increase. Tumors are larger in young women and have positive margins, making the disease more aggressive and leading to higher mortality. Diagnosis is more difficult than in older women and the triple test (mammography, ultrasound and biopsy) is of great importance. Treatment options are the same as in older women. Conclusions: Breast cancer in young women shows certain characteristics that differentiate it in some respects from breast cancer diagnosed in older women (AU)

Inseminación artificial intrauterina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico resistentes al citrato de clomifeno / Intrauterine insemination in women with polycystic ovary syndrome and clomiphene citrate resistance

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento mediante inducción de la ovulación con gonadotropinas e inseminación artificial intrauterina (IAC-IU) realizados en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) resistentes al citrato de clomifeno (CC). Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 462 ciclos de inducción de la ovulación con IAC-IU en mujeres diagnosticadas de SOP resistentes al tratamiento con CC. Resultados. La tasa de embarazo clínico fue del 11,9% por ciclo iniciado y del 14,74% por inseminación, finalizando en aborto el 45,45% de los embarazos. El porcentaje acumulativo efectivo de embarazo a término por ciclo iniciado fue del 8% al primer ciclo y del 10,23% por inseminación, manteniéndose en el 26,15% a partir del quinto ciclo y en 32,24% a partir de la quinta inseminación. Se canceló el 19,26% de los ciclos. Conclusiones: La IAC-IU es un método útil en mujeres con SOP resistentes al CC, con resultados similares a los obtenidos con otras indicaciones. Estas pacientes presentan altas tasas de aborto del primer trimestre y de cancelación de ciclo. Esta elevada tasa de aborto debe dar lugar al desarrollo de una línea de investigación que logre encontrar la pauta que disminuya la pérdida reproductiva (AU)

Objective: To evaluate the results of ovulation induction cycles with gonadotropins and intrauterine insemination (IUI) carried out in women with polycystic ovary syndrome (POS) resistant to clomiphene citrate. Material and methods: We performed an observational retrospective study of 462 ovulation induction cycles with IUI in women with SOP and clomiphene citrate resistance. Results: The clinical pregnancy rate was 11.9% per cycle initiated and 14.74% per insemination and 45.45% of the pregnancies terminated in abortion. The effective accumulative percentage of term pregnancies per cycle initiated was 8% for the 82 first cycle and 10.23% for insemination, increasing to 26.15% from the fifth cycle and to 32.24% from the fifth insemination. A total of 19.26% of the cycles was cancelled. Conclusions: IUI is a useful method in women with SOP who are resistant to clomiphene citrate, with similar results to those obtained with other indications. These patients have high abortion and cycle cancellation rates. The high abortion rate should prompt research into ways of reducing reproductive loss (AU)

Embarazo ectópico: de la cirugía de urgencia al tratamiento médico. Evolución de la terapéutica en nuestro centro / Ectopic pregnancy: from emergency surgery to medical treatment. Changing trends in treatment in our center

Objetivo: Analizar la evolución de las distintasmodalidades en el tratamiento del embarazoectópico durante los últimos 9 años.Material y métodos: Se realizó un estudioretrospectivo de 355 casos de embarazo ectópicotratados en el Hospital Universitario Virgen de lasNieves durante el período comprendido entre 1998y 2006. Se analizaron los cambios ocurridos en lasdistintas actitudes terapéuticas durante ese intervalo.Resultados: El tratamiento médico se inició en139 (39,15%) casos, con una tasa de fracasos del10,07%. El tratamiento quirúrgico se realizó en 230(60,85%) mujeres: en 121 casos se practicó cirugíala paroscópica y en 109 una laparotomía.Conclusiones: La cirugía laparoscópica es en laactualidad la primera opción terapéutica en elembarazo ectópico tubárico, a pesar de que enestos últimos años se ha demostrado la seguridad yeficacia del tratamiento médico, posibilitando unaactitud menos agresiva

Objective: To analyze changing trends in themanagement of ectopic pregnancy in the previous9 years.Material and methods: We performed aretrospective study of 355 patients with ectopicpregnancy treated at the Virgen de las NievesUniversity Hospital from 1998 to 2006. Wereviewed and analyzed changes in treatment trendsover this 9-year period.Results: Medical treatment was initiated in 139patients (39.15%), with a failure rate of 10.07%.Surgery was performed in 230 women (60.85%).Of these, laparoscopy was performed in 121 andlaparotomy in 109.Conclusions: Laparoscopic surgery is currently thefirst-line therapeutic option in the management oftubal ectopic pregnancy. However, in the last fewyears, medical treatment has been shown to be safeand effective, allowing a less invasive approach