Resistant hypertension and Morgagni hernia: The importance of nocturnal hypoxaemia

A 51-year-old woman consulted for resistant arterial hypertension despite adequate antihypertensive treatment. Physical examination and analytical study showed no relevant abnormalities, with pulse oximeter saturation of 95%. The study highlighted nocturnal respiratory polygraphy with data of mild intensity sleep apnoea syndrome, and severe nocturnal hypoxaemia (apnoea hypopnoea index per hours of sleep [AHI] 7.8; desaturation index per hour [ODI]: 12.6. Oxygen-medium saturation: 89%, minimum saturation: 72%. CT90: 34.2%). The chest X-ray showed elevation of the right hemidiaphragm, and the chest computed tomography (CT) revealed a Morgagni hernia with a maximum diameter of 20cm. After adjusting the antihypertensive treatment, the patient was referred to General Surgery for intervention. The onset of resistant hypertension secondary to severe nocturnal hypoxemia from a large Morgagni hernia has not been previously described in the literature.(AU)

Mujer de 51 años de edad que consultó por hipertensión arterial resistente, pese a tratamiento antihipertensivo adecuado. Presentaba una exploración y estudio analítico sin alteraciones relevantes, con saturación del 95% por pulsioximetría. En el estudio destacaba una poligrafía respiratoria nocturna con datos de síndrome de apnea del sueño de intensidad leve, e hipoxemia nocturna grave (índice de apneas hipopnea por horas de sueño [IAHH] 7,8; índice de desaturaciones por hora [IDH]: 12,6. Oxígeno-saturación media: 89%, saturación mínima: 72%. CT90: 34,2%). La radiografía de tórax mostró una elevación de hemidiafragma derecho, comprobándose en la tomografía computarizada (TC) torácica una hernia de Morgagni de 20 cm de diámetro máximo. Tras ajustar el tratamiento antihipertensivo, la paciente se derivó a cirugía general para su intervención. La aparición de hipertensión resistente secundaria a hipoxemia nocturna grave por una gran hernia de Morgagni no ha sido descrita previamente en la literatura.(AU)

Resistant hypertension and Morgagni hernia: The importance of nocturnal hypoxaemia.

A 51-year-old woman consulted for resistant arterial hypertension despite adequate antihypertensive treatment. Physical examination and analytical study showed no relevant abnormalities, with pulse oximeter saturation of 95%. The study highlighted nocturnal respiratory polygraphy with data of mild intensity sleep apnoea syndrome, and severe nocturnal hypoxaemia (apnoea hypopnoea index per hours of sleep [AHI] 7.8; desaturation index per hour [ODI]: 12.6. Oxygen-medium saturation: 89%, minimum saturation: 72%. CT90: 34.2%). The chest X-ray showed elevation of the right hemidiaphragm, and the chest computed tomography (CT) revealed a Morgagni hernia with a maximum diameter of 20cm. After adjusting the antihypertensive treatment, the patient was referred to General Surgery for intervention. The onset of resistant hypertension secondary to severe nocturnal hypoxemia from a large Morgagni hernia has not been previously described in the literature.

Utilidad de la lectura del software de ventilación mecánica no invasiva como predictor de exacerbación / Utility of non-invasive mechanical ventilation software readings as a predictor of exacerbation

Objetivo: determinar si la lectura del software de equipos de ventilación no invasiva (VMNI) domiciliaria puede predecir una exacerbación mediante la evaluación de los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, número de respiraciones activadas por el paciente, fuga y cumplimiento. Metodología: estudio prospectivo observacional en el que se compararon variables del software del ventilador en pacientes ventilados en domicilio. Se detectaron las exacerbaciones que requirieron ingreso hospitalario por acidosis respiratoria y se compararon las variables recogidas en este grupo de pacientes en situación estable y en los 10 días previos al ingreso. Resultados: se analizaron 43 pacientes (18 con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 25 con síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH)). No se encontraron diferencias significativas en los parámetros estudiados en situación estable al comparar los pacientes que no ingresaron con los pacientes que precisaron un ingreso posteriormente. La tasa de exacerbación global fue de 32,55% (el 44% de los pacientes diagnosticados de EPOC y el 24% del total de los pacientes con SOH) Al comparar las variables del software en los pacientes exacerbados, en situación estable y previas al ingreso, encontramos diferencias significativas (p = 0,017) en la frecuencia respiratoria, que se mostró más elevada previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 2 (0,75 - 3,5). Respecto a las respiraciones activadas, no se encontró una significación estadística, aunque sí una tendencia a la significación (p = 0,055), de forma que existía un mayor porcentaje de respiraciones activadas por el paciente previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 8 (-1- 21). Conclusiones: el estudio de variables asociadas a la monitorización de la VMNI domiciliaria puede ser útil como predictor de exacerbaciones. En nuestro caso la frecuencia respiratoria fue la más sensible mostrando un aumento previo al ingreso hospitalario

Objective: to determine if the readings from the built-in software (BIS) used in non-invasive ventilation (NIV) at home can predict an exacerbation by evaluating of parameters like respiratory rate, percentage of respiratory cycles triggered by the patient, leaks and daily use. Method: an observational prospective study comparing the variables of the BIS obtained from patients using NIV at home. Exacerbations that required hospitalization for respiratory acidosis were detected, and the variables collected in this group of patients in a stable situation were compared with the variables collected 10 days prior to admission. Results: we analyzed 43 patients (18 with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 25 with obesityhypoventilation syndrome (OHS)). There were no significant differences in the parameters studied in stable situation when we compared patients who did not need an admission with patients who required admission later. The overall exacerbation rate was 32.55% (44% of patients diagnosed with COPD and 24% of patients diagnosed with SOH). When comparing the software variables in the exacerbated patients, both in a stable situation and prior to admission, we found significant differences (p= 0.017) in the respiratory rate, which was higher prior to the exacerbation, presenting a difference between medians of 2 (0.75 - 3.5). Regarding respiratory cycles triggered by the patient no statistical significance was found, although a trend towards statistical significance was found (p = 0.055), so that there was a higher percentage of respirtory cycles triggered by the patient prior to exacerbation, presenting a difference between medians of 8 (-1 - 21). Conclusions: the study of variables associated with the monitoring of NIV at home may be useful as a predictor of exacerbations. In our case the respiratory rate was the most sensitive, showing an increment of their values prior to a hospital admission

Cambios en actividad física tras un programa de rehabilitación respiratoria en EPOC / Changes in physical activity after a COPD respiratory rehabilitation program

INTRODUCCIÓN: la inactividad es un hallazgo permanente en los pacientes EPOC y tiene clara implicación pronóstica, asociándose con un aumento de la morbimortalidad. Sin embargo, aún no disponemos de estrategias eficaces para aumentar el nivel de actividad física de nuestros pacientes. El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto de un programa de rehabilitación respiratoria (RR) en el nivel de actividad física en EPOC, medido por acelerómetro. MÉTODO: estudio longitudinal, prospectivo y randomizado en 2 grupos: control y de intervención, con programa de RR mixto de 12 semanas (3 sesiones/semana) con seguimiento a 3 meses. Se midió actividad física mediante acelerómetro, de forma basal y a los 3 meses en ambos grupos. RESULTADOS: n: 36 (RR 19 vs control 17). La mayoría hombres, con edad media de 64 ± 3,6 en RR y 64,9 ± 10,1 en control, con una obstrucción grave (RR 45,5 ± 15,9% vs control 33,8 ± 7,3%) y un consumo acumulado de tabaco significativamente mayor en el grupo control (RR 49 vs control 65,4 paq/año). Basalmente, los sujetos de ambos grupos eran sedentarios. Tras finalizar el programa de entrenamiento, no se encontraron diferencias significativas en las variables de actividad física analizadas en ninguno grupo. En cuanto a tolerancia al ejercicio, el grupo de rehabilitación presentó mejores resultados que el control (PM6M: RR 478 ± 33,6 m vs control 367,7 ± 106 m, p 0,01/Submáximo: RR 1.231,1 ± 640,4 vs control 390 ± 155 seg, p 0,01. CONCLUSIONES: en nuestro trabajo, un programa específico de rehabilitación respiratoria mejora la tolerancia al ejercicio de los pacientes, pero el beneficio en cuanto actividad física continúa siendo controvertido

INTRODUCTION: inactivity is a permanent finding in COPD patients and it has clear prognostic implications associated with an increase in morbidity-mortality rate. Nevertheless, we do not have effective strategies to increase physical activity in our patients. The objective of this work was to assess the impact of a respiratory rehabilitation (RR) program on the physical activity level of COPD patients, measured with an accelerometer. METHOD: longitudinal, prospective and randomized study in two groups: control and intervention group, with a mixed, 12-week (3 weekly sessions) RR program with three month follow-up. Physical activity was measured with an accelerometer, baseline measurement and after three months in both groups. RESULTS: n: 36 (RR 19 vs control 17). Most of the participants were men, with a mean age of 64 ± 3.6 in RR y 64.9 ± 10,1 in the control group, with serious obstruction (RR 45.5 ± 15.9% vs control 33.8 ± 7.3%) and accumulated tobacco consumption that was significantly higher in the control group (RR 49 vs Control 65.4 pack/yr.). In basal metabolism terms, the subjects in both groups were sedentary. Upon concluding the training program, no significant differences were found in the variables for physical activity analyzed in either group. In terms of exercise tolerance, the rehabilitation group presented better results than the control group. (PM6M: RR 478 ± 33.6 m vs Control 367.7 ± 106 m, p 0.01/Submaxim: RR 1,231.1 ± 640.4 vs 390 ± 155 sec., p 0.01. CONCLUSIONS: this study shows that a respiratory rehabilitation program improves tolerance to exercise in patients, but the benefits of physical activity continue to be controversial

Valoración clínico-funcional según fenotipo exacerbador en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical-functional assessment based On exacerbating phenotype in patients With chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) inciden negativamente en la evo-lución y pronóstico de la misma, habiéndose demostrado que los exacerbadores frecuentes (Ex-F) presentan un deterioro mayor y más rápido de la función pulmonar, peor calidad de vida, mayor grado de inflamación y una tasa de mortalidad más elevada. Nuestro objetivo fue determinar si existían di-ferencias en parámetros clínicos y funcionales en función del número de exacerbaciones de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, prospectivo, con selección consecutiva de pacientes EPOC. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según el número de exacerbaciones en el año previo: no frecuente (Ex-NF) (<2 exacerbaciones-año) y frecuente (Ex-F) (≥2 exacerbaciones-año). Se analiza-ron datos epidemiológicos, clínicos (escalas de disnea, índi-ce de consumo tabáquico, cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión) y parámetros funcionales (espirometría, prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M) y prueba de es-fuerzo cardiopulmonar (PECP) máxima y submáxima), así como los recursos sanitarios utilizados y la incidencia de neu-monía en cada uno de los grupos. RESULTADOS: Se incluyeron 108 pacientes, de los cuales 54 eran Ex-F. Este grupo presentó un mayor consumo tabáquico, mayor impacto en las escalas de medición de la disnea, peores resultados en los cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión. Este grupo también presentó un mayor deterioro funcional, medido mediante FEV1, y nivel de gravedad de las exacerbaciones (p < 0,05), salvo en sus ingresos en unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo no se encontraron di-ferencias en las pruebas de esfuerzo realizadas, ni una mayor incidencia de neumonías en este grupo. CONCLUSIONES: A pesar de encontrar diferencias estadística-mente significativas en distintos parámetros clínicos y fun-cionales asociadas al fenotipo exacerbador, la capacidad de esfuerzo parece independiente del número de exacerbaciones previas, al menos en este tipo de pacientes

OBJECTIVE: Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) impact negatively on its development and prognostics; frequent exacerbations (Ex-F) have proven to cause greater and faster deterioration of lung function, worse quality of life, greater degree of inflammation and a higher death rate. Our objective was to determine whether or not there were differences in clinical and functional parameters depending on the number of exacerbations in the patients. MATERIAL AND METHOD: An observational, prospective study, with consecutive selection of COPD patients classified into two groups according to the number of exacerbations during the previous year: not frequent (Ex-NF) (< 2 exacerbations-year) and frequent (Ex-F) (≥2 exacerbations -year). Epidemio-logical data was analyzed, as was clinical information (dyspnea scales, tobacco consumption index, quality of life question-naires and anxiety-depression) and functional parameters (spi-rometry, 6-minute walking test (6MWT) and maximum and sub-maximum cardiopulmonary exercise testing (CPET), in addition to the healthcare resources used and the incidence of pneumonia in each group. RESULTS: 108 patients were included in the study, of which 54 were Ex-F. This group presented higher tobacco consump-tion, higher impact on the dyspnea scales, worse results in the quality of life questionnaires and anxiety-depression. This group also presented greater functional deterioration mea-sured by FEV1, and in the seriousness of the exacerbations (p < 0.05); except for admission to intensive care unit (ICU). Nevertheless there were no differences in the exercise testing performed, nor was there a greater incidence of pneumonia in this group. CONCLUSIONS: Despite statistically significant differences for the various clinical and functional parameters associated with the exacerbating phenotype, exercise/stress capacity appears to be independent of the number of previous exacerbations, at least in this type of patient