Alergia al níquel y colocación de endoprótesis aórticas con nitinol / Nickel allergy and placement of aortic endoprostesis with nitinol

Introducción: las alergias al níquel son muy frecuentes. En diversos materiales implantables utilizado en cirugía endovascular, la estructura metálica es de nitinol. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente con alergia conocida al níquel y que necesitó una endoprótesis aórtica con ramas en cuya fabricación se sustituyó el níquel por el acero inoxidable. Discusión: a raíz del caso, se recomienda ser estrictos con las instrucciones de uso y se alerta sobre algunas reacciones posoperatorias.(AU)

Introduction: nickel allergies are very common. In various implantable material used in endovascular surgery, the metal structure is made of nitinol. Case report: We present a case of a patient with known nickel allergy who needed an aortic endoprosthesis with branches in which manufacture nickel was replaced with stainless steel. Discussion: as a result of this case it is recommended to be strict with the instructions and to be alert in case of postoperative reactions.(AU)

Justificación y diseño del estudio multicéntrico prospectivo de cohortes para evaluar los resultados del cierre percutáneo en procedimientos de reparación aórtica endovascular. Registro SPAIN / Justification and design of the prospective multicentre cohort study to evaluate the results of percutaneous closure in endovascular aortic repair procedures. SPAIN Registry

Introducción: el cierre percutáneo es una herramienta esencial en el tratamiento endovascular actual. Los procedimientos de patología aórtica precisan abordajes arteriales de gran calibre a nivel inguinal, lo que conlleva mayor posibilidad de complicaciones en el cierre. Es por esto que actualmente continúan conviviendo la técnica quirúrgica abierta y el abordaje percutáneo, siendo también así en el territorio nacional, con resultados a día de hoy no cuantificados. La literatura actual aporta buenos resultados para la técnica de presutura en patología aórtica, sin embargo aún existen dudas respecto a determinados factores de riesgo como la obesidad, calcificación severa o arterias de pequeño calibre. Tampoco existen suficientes datos que estudien cómo afecta este procedimiento a la calidad de vida, lo cual es un punto esencial, especialmente en pacientes mayores. Dado que un alto porcentaje de los pacientes que se someten a estas intervenciones son ancianos con patologías concomitantes (los llamados pacientes frágiles), minimizar la agresión quirúrgica y mejorar su calidad de vida inmediata post-procedimiento puede ser determinante. Objetivos: primarios: estimar la tasa de éxito técnico del procedimiento de cierre percutáneo en intervenciones aórticas, estimación del impacto en la calidad de vida así como encontrar posibles diferencias en la morbimortalidad a 30 días en relación a la puntuación de cada paciente en la escala de fragilidad modificada; secundarios: evaluar el tiempo de presutura, tiempo de hemostasia, complicaciones derivadas del cierre, estancia hospitalaria y el dolor posoperatorio. Material y métodos: el Registro SPAIN es un estudio multicéntrico prospectivo de pacientes sometidos a procedimientos percutáneos sobre la aorta y sus ramas con dispositivos ≥ 10 French (F), en el que serán recogidas variables relacionadas con el cierre de sus accesos inguinales. El periodo de seguimiento será de 30 días...(AU)

Introduction: percutaneous closure is an essential tool in current endovascular treatment. Aortic pathology procedures require large-caliber arterial approaches, leading to a greater possibility of closure complications. For this reason, nowadays, both open surgical and the preclose technique coexist in almost every center worldwide, as it does in Spain with no contrasted results. The current literature provides good results for the pre-closing technique in aortic pathology, however there are still doubts regarding certain risk factors such as obesity, severe calcification or small-caliber arteries. There is not enough data to study how this procedure affects quality of life, an essential point, especially in older patients. Minimizing surgical aggression and improving their immediate post-procedure quality of life can be decisive because most of the patients are elderly with concomitant pathologies (fragile patients). Objetives: primary objectives: to estimate the technical success rate of the percutaneous closure procedure in aortic interventions, estimate the impact on quality of life and find possible differences in morbidity and mortality at 30 days in relation to the score of each patient on the frailty scale; secondary objectives: To evaluate the pre-suture time, hemostasis time, complications derived from closure, hospital stay and post-operative pain. Material and methods: the SPAIN Registry is a prospective multicenter study of patients undergoing percutaneous procedures on the aorta and its branches with ≥ 10 French (F) devices. Variables related to the closure of their inguinal access will be collected. The follow-up period will be 30 days. The duration of the recruitment period will be one year initially. Participants must certify that they have performed the closure of at least 10 large caliber percutaneous approaches (≥ 10 F) in national units of the specialties of Angiology and Vascular Surgery and Cardiology...(AU)

Dolor abdominal secundario a disección espontánea de arteria mesentérica superior complicada / Abdominal pain at complicated spontaneous superior mesenteric artery dissection

La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una entidad que se describe como un desgarro o rotura de la íntima y de las capas internas de la media permitiendo el paso de sangre creando una luz falsa en la capa media. El diagnóstico clínico se establece tras la aparición de dolor abdominal súbito en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y su manejo puede ser endovascular o mediante cirugía a cielo abierto, dependiendo de diversos factores que mencionaremos. La clasificación se describió en base a los hallazgos por TAC. Se presenta el caso de un paciente de 48 años con disección espontánea de la AMS.(AU)

Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery is described as a tear or rupture of the intima and the inner layers of the stocking, allowing the passage of blood creating a false light in the middle layer. The clinical diagnosis is established after the appearance of sudden abdominal pain in patients with cardiovascular risk factors and its management can be endovascular or by open surgery, depending on factors that we will mention. The classification was described based on the CT findings. We present the case of a 48-year-old patient with spontaneous AMS dissection.(AU)

Guías de diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular extracraneal / Diagnostic guidelines for extracranial cerebrovascular disease

No disponible

Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la ecografía Doppler arterial en el diagnóstico de la isquemia crítica de los miembros inferiores con relación a la arteriografía / The sensitivity, specificity and reliability of arterial Doppler ultrasonography in the diagnosis of critical ischaemia of the lower limbs compared to arteriography

Introducción. La arteriografía sigue considerándose como el patrón estándar en el diagnóstico de la isquemia crítica. Sin embargo, puede ocasionar daños arteriales locorregionales, así como cuadros alérgicos y nefrotoxicidad; además, no valora hemodinámicamente las lesiones. La ecografía Doppler arterial (EDA) ha demostrado validez y fiabilidad en miembros inferiores y troncos supraaórticos, pero es necesaria una validación individual y del laboratorio, por ser una técnica dependiente del explorador. Objetivo. Analizar y validar la EDA como prueba diagnóstica en pacientes con isquemia crítica, en comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Diseño transversal y aleatorio, con EDA aplicada de forma ciega e independiente con respecto a la arteriografía, en una muestra de 60 pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores en estudio preoperatorio. La fiabilidad se determina mediante el porcentaje de acuerdo global e índice kappa. La validez se determina por la sensibilidad, especificidad, valores pronósticos positivos (VPP) y razón de probabilidad diagnóstica (RPD). Resultados. Tiempo medio de exploración por extremidad: 39 min. Índices kappa buenos o muy buenos en todos los sectores, salvo en la arteria peronea (moderada). Alta sensibilidad en territorios proximales. Especificidad por encima del 90%, excepto en la arteria peronea (88%). VPP siempre superior al 90%. Altos valores de RPD. Conclusión. La EDA, a tenor de los resultados obtenidos en nuestro laboratorio, es una prueba diagnóstica muy útil como alternativa a la arteriografía, ya que su fiabilidad es buena o muy buena y su validez, en términos de sensibilidad, especificidad, VPP y RPD, es muy alta. No obstante, en el sector distal, con especial atención sobre la arteria peronea, resulta necesaria en todo caso otra prueba de imagen antes de sentar una indicación quirúrgica

Introduction. Arteriography is still considered to be the gold standard in the diagnosis of critical ischaemia. Nevertheless, it can cause locoregional arterial damage, as well as allergic reactions and nephrotoxicity, and it does not evaluate the lesions haemodynamically. Arterial Doppler ultrasonography (ADU) has proved to be valid and reliable in the lower limbs and supra-aortic trunks but, because it is an examiner-dependent technique, individual and laboratory validation of findings is required. Aim. To analyse and validate ADU as a diagnostic test in patients with critical ischaemia, as compared to arteriography. Patients and methods. A cross-sectional random design, with ADU applied blind and independently with respect to arteriography conducted in a sample of 60 patients with critical lower limb ischemia undergoing their preoperative study. Reliability is determined by means of the percentage of overall agreement and the kappa index. Validity is determined by the sensitivity, specificity, predictive positive value (PPV) and diagnostic likelihood ratio (DLR). Results. Mean examination time per limb: 39 min. Good or very good kappa indexes in all sectors, except in the fibular artery (moderate). Highly sensitive in proximal territories. Specificity above 90%, except in the fibular artery (88%). PPV always above 90%. High DLR values. Conclusions. In the light of the results obtained in our laboratory, ADU can be considered to be a diagnostic test that is very useful as an alternative to arteriography, since its reliability is good or very good and its validity, in terms of sensitivity, specificity, PPV and DLR, is very high. Yet, in the distal sector, with special attention to the fibular artery, another imaging test must always be carried out before setting an indication for surgery

Revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado / Below-the-knee revascularisation with a cryopreserved arterial allograft

Objetivo. Valorar los resultados preliminares obtenidos en nuestro servicio en revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado (AAC) en caso de ausencia de injerto autólogo. Pacientes y métodos. Entre junio de 2001 y agosto de 2005, realizamos ocho procedimientos en ocho pacientes (dos mujeres y seis varones) con una edad media de 73 años (rango: 55-82 años). En dos casos los injertos fueron compuestos AAC-segmento venoso residual. En otros dos casos se emplearon dos AAC. Las indicaciones para intervenir fueron isquemia crítica (siete) e infección protésica (uno). En cinco casos había al menos una revascularización previa. Los AAC se obtuvieron de donante cadáver. La anastomosis distal se realizó sobre poplítea (dos), arteria tibial (cinco) o arteria perimaleolar (uno). En todos los casos se descartó la existencia de segmento venoso autólogo suficiente mediante eco-Doppler. El seguimiento fue clínico y ecográfico. Resultados. Durante el primer mes se produjeron una rotura de AAC y una trombosis precoz, ambas con reparación satisfactoria. Durante un seguimiento medio de 14 meses (rango: 1-46 meses), cuatro injertos sufrieron un fallo primario: dos trombosis, una estenosis y una degeneración aneurismática. Ello derivó en una amputación mayor, una trombectomía y una sustitución del injerto. La permeabilidad global fue del 75% (6/8) y la salvación de extremidad del 87,5% (7/8). Una paciente falleció a los cuatro y otro a los 46 meses, ambos con injerto permeable. Conclusión. A pesar de ser una serie pequeña, los AAC pueden ser una opción en las revascularizaciones infrageniculares en caso de ausencia de injerto autólogo suficiente para ésta

Aim. To assess our preliminary results of infrapopliteal bypass grafting performed with cryopreserved arterial allografts (CAA) in case of absence of alternate autologous veins. Patients and methods. Between June 2001 and August 2005, eight procedures were performed in eight patients (two female and six male), with a mean age of 73 years (range: 55-82 years). In two cases a composite CAA-residual vein bypass was realized. In another two cases two segments of CAA were used. Indications for operation were critical leg ischaemia in seven cases and infection in the other. In five cases, there was at least one previous revascularization on the same limb. CAA were obtained from cadaveric donors in a multidisciplinary organs explant program. Distal anastomosis was to the bellow knee popliteal artery in two cases, to a tibial artery in five cases and to a perimaleolar artery in one case. In all cases we searched for the existence of alternate autologous vein with Doppler scan. The surveillance was clinic and with Doppler scan. Results. During follow-up (mean: 14 months; range: 1-46 months), four grafts failed. These failures were two thrombosis, one stenosis and one aneurysmatic degradation. Due to this, a major amputation and a CAA-prosthetic replacement were performed. The global patency rate was 75% (6/8) and the limb salvage rate was 87.5% (7/8). One patient died at four month after procedure, with patent bypass. Conclusion. Even knowing that this is a small group of patients, we think CAA could be an option in infrapopliteal bypass surgery in case of absence of autologous vein

Anticoagulación perioperatoria y hematoma epidural. Caso clínico / Perioperative anticoagulation and epidural hematoma. Case report

La aparición de un hematoma epidural es una complicación grave y muy poco frecuente de la anestesia epidural. Presentamos el caso de un varón de 90 años, que fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia epidural por cuadro de isquemia aguda en miembro inferior izquierdo. En el perioperatorio fue tratado con antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos. A las 24 horas de la cirugía, presentó hematoma epidural y paraplejía, a pesar de respetarse las pautas recomendadas respecto al uso de anticoagulación perioperatoria y anestesia locoregional. (AU)