Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinson's disease: five year follow-up at a Portuguese center.

INTRODUCTION: Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) in Parkinson's disease (PD) is safe and effective. Most series report stable long-term motor responses. AIM: To report the long-term outcome of STN-DBS in advanced stage PD patients at a Portuguese center. PATIENTS AND METHODS: Motor status was evaluated before surgery ('off' medication and best 'on'), post-operatively, and at five years ('on' medication and stimulation) using UPDRS part III. Axial symptoms subscores were quantified. Disability was assessed with the modified Rankin Scale (mRS). Development of dementia was assessed at 6 months and five years post-DBS. RESULTS: Of the 183 patients submitted to STN-DBS, 71 had completed 5 years of follow-up. Ten patients were not included: two died (cancer, myocardial infarction), five were lost to follow-up and three had their stimulation systems removed. Motor function improved by 78% and 66% postoperatively and at five years, respectively. There was improvement of axial symptoms postoperatively, with significant worsening at five years (p<0.001). mRS scores improved postoperatively, but declined at five years, although most patients (88.5%) remained ambulatory (mRS<4). One patient (1.6%) and 19 patients (31,2%) were demented at 6 months and 5 years, respectively. Patients who developed dementia were significantly older than non-demented patients (56.5±7.8 vs 63.7±5.9 years-old; p<0.001). CONCLUSIONS: In this series STN-DBS proved its efficacy regarding motor symptom improvement even five years after the procedure. Deterioration of axial symptoms and disability, as well as new onset dementia were observed in this period, but the possible role of STN-DBS as a causative factor is yet to be defined.

TITLE: Estimulacion cerebral profunda del nucleo subtalamico en la enfermedad de Parkinson avanzada: seguimiento de cinco años en un centro portugues.Introduccion. La estimulacion cerebral profunda (ECP) del nucleo subtalamico (NST) en la enfermedad de Parkinson (EP) es segura y eficaz: en la mayoria de series se describen respuestas motoras duraderas y estables. Objetivo. Informar sobre el desenlace a largo plazo de la ECP del NST en pacientes con EP avanzada atendidos en un centro hospitalario portugues. Pacientes y metodos. El estado motor se valoro con la escala unificada de valoracion de la enfermedad de Parkinson, parte III, antes de la intervencion quirurgica ­en dos situaciones: sin efecto de la medicacion (off) y bajo el mejor efecto (on)­, en el postoperatorio y al cabo de cinco años (medicacion y estimulacion en on). Se cuantificaron las puntuaciones de cada sintoma axial. La incapacidad se evaluo con la escala de Rankin modificada (mRS). La aparicion de demencia se valoro seis meses y cinco años despues de la ECP. Resultados. Setenta y uno de los 183 pacientes sometidos a la ECP del NST concluyeron los cinco años de seguimiento. Diez de ellos quedaron excluidos: dos por fallecimiento (cancer e infarto de miocardio), cinco por perdida de seguimiento y tres por la retirada del sistema de estimulacion. La funcion motora manifesto una mejora del 78% en el postoperatorio y del 66% a los cinco años. En el postoperatorio se aprecio mejoria de los sintomas axiales, pero al cabo de los cinco años habian empeorado de manera significativa (p < 0,001). Las puntuaciones de la mRS tambien mejoraron en el postoperatorio, pero a los cinco años tambien habian disminuido, pese a que la mayoria (88,5%) conservaba la capacidad ambulatoria (mRS < 4). Un paciente (1,6%) manifesto demencia a los seis meses, mientras que otros 19 (31,2%) la manifestaron al cabo de los cinco años. La edad de los pacientes dementes era notablemente mayor (56,5 ± 7,8 frente a 63,7 ± 5,9 años; p < 0,001). Conclusiones. En esta serie de casos, la ECP del NST demostro su eficacia en la mejora de los sintomas motores, aunque habian transcurrido cinco años desde la implantacion. En ese periodo hubo un deterioro de los sintomas axiales y de la incapacidad, y surgieron casos de demencia, pero el posible papel de la ECP del NST como factor causal resta pendiente de concretar.

Estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson avanzada: seguimiento de cinco años en un centro portugués / Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinson’s disease: five year follow-up at a Portuguese center

Introducción. La estimulación cerebral profunda (ECP) del núcleo subtalámico (NST) en la enfermedad de Parkinson (EP) es segura y eficaz: en la mayoría de series se describen respuestas motoras duraderas y estables. Objetivo. Informar sobre el desenlace a largo plazo de la ECP del NST en pacientes con EP avanzada atendidos en un centro hospitalario portugués. Pacientes y métodos. El estado motor se valoró con la escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson, parte III, antes de la intervención quirúrgica -en dos situaciones: sin efecto de la medicación (off) y bajo el mejor efecto (on)-, en el postoperatorio y al cabo de cinco años (medicación y estimulación en on). Se cuantificaron las puntuaciones de cada síntoma axial. La incapacidad se evaluó con la escala de Rankin modificada (mRS). La aparición de demencia se valoró seis meses y cinco años después de la ECP. Resultados. Setenta y uno de los 183 pacientes sometidos a la ECP del NST concluyeron los cinco años de seguimiento. Diez de ellos quedaron excluidos: dos por fallecimiento (cáncer e infarto de miocardio), cinco por pérdida de seguimiento y tres por la retirada del sistema de estimulación. La función motora manifestó una mejora del 78% en el postoperatorio y del 66% a los cinco años. En el postoperatorio se apreció mejoría de los síntomas axiales, pero al cabo de los cinco años habían empeorado de manera significativa (p < 0,001). Las puntuaciones de la mRS también mejoraron en el postoperatorio, pero a los cinco años también habían disminuido, pese a que la mayoría (88,5%) conservaba la capacidad ambulatoria (mRS < 4). Un paciente (1,6%) manifestó demencia a los seis meses, mientras que otros 19 (31,2%) la manifestaron al cabo de los cinco años. La edad de los pacientes dementes era notablemente mayor (56,5 ± 7,8 frente a 63,7 ± 5,9 años; p < 0,001). Conclusiones. En esta serie de casos, la ECP del NST demostró su eficacia en la mejora de los síntomas motores, aunque habían transcurrido cinco años desde la implantación. En ese período hubo un deterioro de los síntomas axiales y de la incapacidad, y surgieron casos de demencia, pero el posible papel de la ECP del NST como factor causal resta pendiente de concretar (AU)

Introduction. Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) in Parkinson’s disease (PD) is safe and effective. Most series report stable long-term motor responses. Aim. To report the long-term outcome of STN-DBS in advanced stage PD patients at a Portuguese center. Patients and methods. Motor status was evaluated before surgery (‘off’ medication and best ‘on’), post-operatively, and at five years (‘on’ medication and stimulation) using UPDRS part III. Axial symptoms subscores were quantified. Disability was assessed with the modified Rankin Scale (mRS). Development of dementia was assessed at 6 months and five years post-DBS. Results. Of the 183 patients submitted to STN-DBS, 71 had completed 5 years of follow-up. Ten patients were not included: two died (cancer, myocardial infarction), five were lost to follow-up and three had their stimulation systems removed. Motor function improved by 78% and 66% postoperatively and at five years, respectively. There was improvement of axial symptoms postoperatively, with significant worsening at five years (p < 0.001). mRS scores improved postoperatively, but declined at five years, although most patients (88.5%) remained ambulatory (mRS < 4). One patient (1.6%) and 19 patients (31,2%) were demented at 6 months and 5 years, respectively. Patients who developed dementia were significantly older than non-demented patients (56.5 ± 7.8 vs 63.7 ± 5.9 years-old; p < 0.001). Conclusions. In this series STN-DBS proved its efficacy regarding motor symptom improvement even five years after the procedure. Deterioration of axial symptoms and disability, as well as new onset dementia were observed in this period, but the possible role of STN-DBS as a causative factor is yet to be defined (AU)

Agencia y cuidados en personas que vivien con enfermedades crónicas no transmitibles / Documentos de Trabajo

Este documento reúne los resultados obtenidos a lo largo de la ejecución del proyecto titulado ôPercepciones de Riesgos y/o peligros para la salud en varones y mujeres de sectores medios de la ciudad de Buenos Airesö (UBACyT SO12, programación 2008-2010), dirigido por la Dra. Ana Domínguez Monen el Instituto de Investigaciones Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires. El objetivo general del trabajo ha sido describir y analizar las prácticas de cuidado de varones y mujeres de sectores medios porteños en relación a las enfermedades crónicas no transmisibles. Los objetivos específicos fueron la caracterización epidemiológica de las enfermedades crónicas en la ciudad de Buenos Aires; la sistematización y el análisis de paradigmas conceptuales y de propuestas metodológicas cualitativas desde el campo socio-antropológico en las últimas décadas del siglo pasado;la revisión de la categoría ôestilo de vidaö a partir del análisis etnográfico delos datos de campo en relación a la producción de cuidados a la salud y las enfermedades crónicas; la particularidad de las prácticas de cuidados de las mujeres que viven con las enfermedades crónicas; la revisión conceptual dela categoría ôcuidadosö en relación a la salud. Finalmente, un estudio de caso etnográfico en relación a la hidatidosis, realizado en el área rural del norte andino del Chubut, permite reconocer la dimensión política del abordaje sanitario de esta enfermedad crónica a comienzos de siglo XXI. (AU)

This document gathers some outcomes of the project entitled ôRisk Perceptions and health hazards in middle class men and women in Buenos Aires, Argentinaö (UBACyT SO12, programming 2008-2010), led by Ana Domínguez Mon in the Gino Germani Research Institute, at the Social Sciences Faculty of the Universityof Buenos Aires. The aim of this study was to describe and analyze men ösand womenös middle class caring practices towards chronic diseases. Thespecific objectives were the epidemiological characterization of chronic diseases in Buenos Aires, the systematization and analysis of conceptual paradigms and methodological approaches from qualitative socio-anthropological fieldin the last decades of the twentieth century; the ôlifestyleö category revisited from the ethnographic analysis of field data; the gender analysis of health care practices in middle class women living with chronic diseases; the conceptual review of the category ôcare workö related to health. Finally, an ethnographic approach in a case study of hydatidosis in rural areas of the northern Andes of Chubut, assesses the political dimension of health, related to chronic disease in the early twenty-first century in Argentina. (AU)

Agencia y cuidados en personas que vivien con enfermedades crónicas no transmitibles / Documentos de Trabajo

Este documento reúne los resultados obtenidos a lo largo de la ejecución del proyecto titulado ôPercepciones de Riesgos y/o peligros para la salud en varones y mujeres de sectores medios de la ciudad de Buenos Airesö (UBACyT SO12, programación 2008-2010), dirigido por la Dra. Ana Domínguez Monen el Instituto de Investigaciones Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires. El objetivo general del trabajo ha sido describir y analizar las prácticas de cuidado de varones y mujeres de sectores medios porteños en relación a las enfermedades crónicas no transmisibles. Los objetivos específicos fueron la caracterización epidemiológica de las enfermedades crónicas en la ciudad de Buenos Aires; la sistematización y el análisis de paradigmas conceptuales y de propuestas metodológicas cualitativas desde el campo socio-antropológico en las últimas décadas del siglo pasado;la revisión de la categoría ôestilo de vidaö a partir del análisis etnográfico delos datos de campo en relación a la producción de cuidados a la salud y las enfermedades crónicas; la particularidad de las prácticas de cuidados de las mujeres que viven con las enfermedades crónicas; la revisión conceptual dela categoría ôcuidadosö en relación a la salud. Finalmente, un estudio de caso etnográfico en relación a la hidatidosis, realizado en el área rural del norte andino del Chubut, permite reconocer la dimensión política del abordaje sanitario de esta enfermedad crónica a comienzos de siglo XXI.

This document gathers some outcomes of the project entitled ôRisk Perceptions and health hazards in middle class men and women in Buenos Aires, Argentinaö (UBACyT SO12, programming 2008-2010), led by Ana Domínguez Mon in the Gino Germani Research Institute, at the Social Sciences Faculty of the Universityof Buenos Aires. The aim of this study was to describe and analyze men ösand womenös middle class caring practices towards chronic diseases. Thespecific objectives were the epidemiological characterization of chronic diseases in Buenos Aires, the systematization and analysis of conceptual paradigms and methodological approaches from qualitative socio-anthropological fieldin the last decades of the twentieth century; the ôlifestyleö category revisited from the ethnographic analysis of field data; the gender analysis of health care practices in middle class women living with chronic diseases; the conceptual review of the category ôcare workö related to health. Finally, an ethnographic approach in a case study of hydatidosis in rural areas of the northern Andes of Chubut, assesses the political dimension of health, related to chronic disease in the early twenty-first century in Argentina.

Suicide attempts after subthalamic nucleus stimulation for Parkinson's disease.

A higher risk of suicidal attempt after subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) for Parkinson's disease (PD) has been consistently reported. We retrospectively analyzed 3 PD patients with suicide attempts after STN-DBS. All patients had normal pre- and immediate postoperative psychopathological and cognitive evaluations, with STN-DBS yielding a good motor benefit. Levodopa medication was markedly reduced. Albeit there was a significant reduction in dopaminergic medication, there was also a considerable time lag to suicide attempt. Impulsive behavior could have played a higher role, going unnoticed in punctual psychopathological examinations. STN-DBS patients need a closer postoperative psychiatric and behavioral follow-up.