Uso de opioides en pacientes con enfermedad crónica avanzada en situación de últimos días / Use of opioids in patients with advanced chronic disease in the last days of life

Objetivo: Conocer el uso de opioides en el paciente con enfermedad crónica avanzada en los últimos días de vida. Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, descriptivo y analítico. Se recogieron datos de los servicios de Geriatría del Hospital Universitario La Paz, Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Toledo, Unidad de Hospital a Domicilio del Hospital Marina Baixa de la Vila Joiosa y del Hospital Centro de Cuidados Laguna. Se incluyeron en el estudio los pacientes ingresados con enfermedad avanzada no oncológica fallecidos entre el 1 de marzo de 2019 y el 29 de febrero de 2020. Se estudiaron distintas variables: edad, sexo, enfermedad principal, motivo de ingreso, valoración por cuidados paliativos, uso previo de opioides, uso de opioides en situación de últimos días, opioide, dosis, vías de administración e indicación. Resultados: En el estudio se incluyeron 261 pacientes, 143 (55 %) mujeres y 118 (45 %) hombres, con una edad media de 84 años. La enfermedad principal más frecuente fue la demencia, seguido de insuficiencia cardiaca y patología respiratoria. El motivo de ingreso más frecuente fue deterioro debido a la enfermedad de base seguido de infección respiratoria y sepsis. En la situación de últimos días, la mayoría de los pacientes tenían pauta de opioide basal (94 % morfina) y de rescate (98 % morfina). La vía de administración más utilizada fue la subcutánea (98 %) y la indicación más frecuente fue la disnea (42 %). La mediana de dosis equivalente de morfina oral diaria por enfermedad principal y por motivo de ingreso fue de 30 mg/día. Conclusiones: El uso de opioides en las enfermedades crónicas avanzadas en situación de últimos días está ampliamente extendido. La morfina es el opioide más usado, independientemente de la enfermedad. La vía de administración más utilizada es la subcutánea. No encontramos diferencias entre pacientes con diferentes patologías. (AU)

Objective: To determine the use of opioids in patients with advanced chronic disease in the last days of life. Methods: A retrospective, multicenter, descriptive, analytical study. Data were collected from the Geriatrics Department of Hospital La Paz, Internal Medicine Department of Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital at Home Unit of Hospital Marina Baixa in0 La Vila Joiosa, and Hospital Centro de Cuidados Laguna. The study included patients with advanced non-oncological disease who died between 1 March 2019 and 29 February 2020. Different variables were studied: age, sex, main disease, reason for admission, palliative care assessment, previous opioid use, opioid use in last days, opioid, dose, routes of administration, and indication. Results: The study included 261 patients, 143 (55 %) women and 118 (45 %) men, with a mean age of 84 years. The most frequent main disease was dementia, followed by heart failure and respiratory pathology. The most frequent reason for admission was deterioration due to the underlying disease followed by respiratory infection and sepsis. In the last-day situation, most patients had a baseline (94 % morphine) and rescue (98 % morphine) opioid regimen. The most common route of administration was subcutaneous (98 %) and the most common indication was dyspnea (42 %). The median daily oral morphine equivalent dose per main disease and reason for admission was 30 mg/day. Conclusions: The use of opioids in advanced chronic illness in the last days situation is widespread. Morphine is the most commonly used opioid regardless of disease. The most used route of administration is subcutaneous. We found no differences between patients with different pathologies. (AU)

Sedación paliativa con propofol en una unidad de cuidados paliativos de un hospital de tercer nivel / Palliative sedation in a palliative care unit at a tertiary hospital: is emotional or existential suffering frequent?

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El aumento de pacientes paliativos genera más situaciones de sedación paliativa complicada. Múltiples factores influyen en la dificultad para realizar una sedación: tolerancia farmacológica, interacciones medicamentosas, afrontamiento emocional... En situaciones de resistencia a fármacos sedantes habituales se precisan otros fármacos como el propofol. El objetivo principal es revisar el uso de propofol en cuidados paliativos y describir varios pacientes que precisaron sedación paliativa con propofol en una Unidad de Cuidados Paliativos (UCP). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron, durante 10 meses, los pacientes que precisaron propofol por una sedación complicada y dos pacientes que fallecieron durante la inducción con propofol. Se registraron múltiples variables y comentarios de las historias clínicas para aclarar el motivo de precisar propofol. RESULTADOS: Existe poca literatura acerca del uso de propofol en cuidados paliativos, basada en casos clínicos aislados o series cortas de pacientes. Cuatro pacientes de nuestra revisión precisaron sedación con propofol. Estos casos fueron significativamente más jóvenes (55,5 años; p = 0,01) y la sedación fue más prolongada (7,5 días; p = 0,05). Los principales motivos para la sedación fueron sintomatología física múltiple o sufrimiento emocional. Todos los pacientes habían precisado dosis altas de otros fármacos sedantes y tuvieron mala respuesta a rescates de otros sedantes en las horas previas. Se propone una guía clínica para el uso de propofol en cuidados paliativos. CONCLUSIONES: - El propofol es un fármaco poco usado en cuidados paliativos, en general con buenos resultados. - Los pacientes que precisaron propofol por una sedación complicada fueron más jóvenes y tuvieron una sedación más prolongada. Destaca el intenso sufrimiento emocional. - Existen factores de sedación complicada o resistencia al midazolam que pueden ayudar a iniciar lo antes posible otro fármaco sedante más eficaz. - Se propone un protocolo para el uso de propofol en paliativos, recomendando comenzar con dosis bajas. - Es necesaria una mayor difusión en el empleo del propofol en una sedación complicada. - Son necesarios estudios que aclaren aspectos dudosos en el uso del propofol

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The more patients cared for in palliative care, the more complicated situations arise - for example, palliative sedation due to a refractory symptom. Many factors may complicate a difficult sedation because of drug tolerance or interactions and psychological assessment. Resistance to usual sedative medications is frequent in these situations, and other pharmaceuticals like propofol, with limited use in a palliative care unit (PCU), are needed. The main objectives of this study were to research the available literature, and to report various PCU cases in a tertiary hospital where palliative sedation with propofol was needed. MATERIAL AND METHODS: A descriptive and retrospective study was performed during 10 months. Sedated patients with propofol were included. Also, two patients who died when induction doses of propofol were administered. Many variables were recorded. The clinical records of patients were also reviewed to elucidate the reason why propofol sedation was needed. RESULTS: Few studies exist examining the use of propofol in palliative care based on case reports or small series of cases. Four patients required sedation with propofol. These patients were younger (average age, 55.5, p = 0.01) and had a longer time between sedation onset and death (average time, 7.5 days, p = 0.05). The main symptoms motivating sedation were multifactorial and emotional suffering. All patients receiving propofol needed high-dose maintenance sedation with other sedative medications, and had responded minimally or not at all to rescue doses in previous hours. Updated guidelines for propofol use in PCUs have been drafted, with recommendations and dosages in case of complicated sedation. CONCLUSIONS: - Propofol use is limited in palliative care, usually with good results. Patients where propofol was needed were younger and sedation was longer. There was high emotional suffering in these patients. - There are factors responsible for complicated sedation or limited response to midazolam. Knowledge of these factors might help in providing earlier, more effective sedation. - Guidelines for propofol use in the PCU setting are proposed, recommending low maintenance doses initially. - A more widespread use of propofol as sedative medication in PCUs is recommended when complicated sedation occurs. - Further studies are needed to clarify many aspects of propofol use

Estudio prospectivo del recién nacido de muy bajo peso: 1. Informe preliminar

La incidencia de recién nacido de bajo peso al nacer (RN-BP) determina de manera importante los niveles de mortalidad perinatal e infantil y el recién nacido de muy bajo peso (RN-MBP) es el mayor responsable de las altas tasas de la mortalidad neonatal. La incidencia de RN-MBP que nacen en la Maternidad del Hospital Santo Tomás es de 1.3% y la mortalidad de 44.1% y es el más susceptible de sufrir riesgo de secuelas neurológicas más severas. Se encontró que el 51% de los RN-MBP correspondía a recién nacidos (RN) pretérminos (PR) pequeños para la edad gestional (PEG). Los diagnósticos por orden de frecuencia en el grupo estudiado fueron: Asfixia neonatal, SIRI, ortros SDR y sepsis. Los daños especialmente neurológicos pueden ser atenuados si mejoramos el control prenatal, la asistencia obstétrica y la atención inmediata del RN al nacer. Se concluye que para disminuir la mortalidad neonatal y las secuelas graves en los RN-MBP debe desarrollarse acciones dirigidas a prevenir la prematuridad y el RN-BP con la aplicación de técnicas adecuadas para el diagnóstico, el tratamiento y la previsión de los problemas más comunes