Nivel de evidencia científica en la revista Rehabilitación / Level of scientific evidence in the Rehabilitacion journal

Introducción. El objetivo de este estudio es evaluar el nivel de evidencia científica producido en la revista Rehabilitación entre los años 1998 y 2003. Material y métodos. Revisión de los artículos publicados en la revista Rehabilitación, en el período entre enero de 1998 y diciembre de 2003. Se han utilizado las guías de lectura crítica de Sackett para evaluar la validez interna y la clasificación de niveles de evidencia del Centro de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de la Universidad de Oxford. Resultados. Los temas más frecuentes son Traumatología y Ortopedia, que junto con Neurología suponen hasta un 50 %. Un 4,6 % de los artículos tienen como tema principal la MBE. Presentaron un nivel de evidencia 4 ó 5, equivalente a estudios descriptivos u opinión de expertos el 92,9 % de los artículos sobre terapia, el 62,9 % sobre pruebas diagnósticas, el 60 % sobre etiología y factores de riesgo y el 57,1 % sobre pronóstico. Se encontraron únicamente 3 ensayos clínicos aleatorizados, todos ellos sobre distintos tipos de terapia (ortesis, ultrasonidos y ejercicio). Conclusión. Los resultados de la revisión muestran que la mayoría de la producción científica en la revista Rehabilitación presenta un bajo nivel de evidencia destacando la escasez de ensayos clínicos aleatorizados. Sin embargo hemos de resaltar una favorable evolución para alcanzar un mayor nivel científico, en cuanto a la metodología y técnicas estadísticas empleadas en los últimos años. También se valora como positiva la progresiva sustitución de las revisiones narrativas clásicas para dar paso a revisiones sistemáticas

Introduction. The objective of this study is to evaluate the level of scientific evidence produced in the journal Rehabilitación between the years 1998 and 2003. Material and methods. Review of the articles published in the journal Rehabilitación, in the period between January 1998 and December 2003. Sackett's guide to critical reading was used to evaluate the internal validity and classification of the evidence levels of the Evidence Based Medicine Site (EBM) of the University of Oxford. Results. The most frequent subjects are Traumatology and Orthopedia, which together with Neurology, account for 50 %. The main subject of 4.6 % of the articles is EBM. A total of 92.9 % of the articles on therapy, 62.9 % on diagnostic tests, 60 % on etiology and risk factors and 57.1 % on prognosis have a 4 or 5 level of evidence, equivalent to descriptive studies or expert's opinion. Only 3 randomized clinical trials were found, all of them on different types of therapy (orthesis, ultrasound and exercise). Conclusion. The results of the review show that most of the scientific production in the Rehabilitación journal has a low level of evidence, the scarcity of randomized clinical trials standing out. However, we have to stress a favourable evolution to reach a major scientific level in regards to methodology and statistical techniques used in the last years. The progressive substitution of the classical narrative reviews to obtain systematic reviews is also evaluated as positive

Validez de la escala de cadera de Harris en la rehabilitación tras artroplastia de cadera / Validation of the Harris hip score in rehabilitation after hip arthroplasty

Antecedentes. El instrumento más utilizado para evaluar los resultados obtenidos tras artroplastia de cadera es la escala de cadera de Harris (Harris Hip Score, HHS) que, sin embargo, apenas cuenta con estudios de validez. El objetivo de este trabajo es analizar las propiedades clinimétricas de la HHS. Material y método. Cohorte prospectiva de 89 pacientes en tratamiento rehabilitador tras artroplastia de cadera, en los que se administró al inicio de la rehabilitación y a los 3 meses de seguimiento, la HHS y el Medical Outcomes Study-Short Form-36 (MOS SF-36). Se valoró la validez de contenido, de constructo, de criterio y la sensibilidad a los cambios de la HHS y sus subescalas. Resultados. La HHS no mostró efectos techo o suelo de importancia y sus puntuaciones se correlacionaron fuertemente con las dimensiones análogas del MOS SF-36, en particular con las de función física y dolor. Las diversas subescalas de la HHS y la puntuación total, mostraron diferencias significativas entre la evaluación basal y a los 3 meses (excepto la subescala de deformidad). Las dimensiones función física, dolor y rol funcional del MOS SF-36 mostraron un comportamiento similar. El tamaño del efecto fue elevado para la subescala de función y la puntuación global de la HHS, y moderado o pequeño para el resto. Las dimensiones función física, rol funcional y rol social del MOS SF-36 también mostraron un elevado tamaño del efecto. Conclusiones. La HHS es un instrumento válido y sensible a los cambios en pacientes en rehabilitación tras artroplastia de cadera

Background. The Harris Hip Score (HHS) is the most widely used instrument to measure results after hip arthroplasty. However, very few studies have been made to validate this tool. The aim of this study is to analyze the HHS clinimetric properties. Material and method. A prospective cohort of 89 patients in rehabilitation after hip arthroplasty in whom the HHS and the Medical Outcomes Study Survey Form-36 (MOS SF-36) were both administered at the beginning of rehabilitation and after three months. The content, construct and criteria validity, and responsiveness of the HHS and its subscores were analyzed. Results. The HHS did not show a significant ceiling or floor effect and it correlated strongly with the analogous dimensions of the MOS SF-36, particularly Physical Function and Pain. The different subscores and the overall score of the HHS showed significant differences between the basal evaluation and after three months (with the exception of Deformity). The Physical Function, Pain and Functional Role dimensions of the MOS SF-36 behaved similarly. The magnitude of the effect size was high for the Function subscore and the overall score, and moderate to small for the others. The Physical Function, Functional Role and Social Role dimensions of the MOS SF-36 showed similar behaviour. Conclusions. The HHS is a valid and responsive instrument in patients undergoing rehabilitation after hip arthroplasty

[Factors related to functional outcomes and quality of life after knee arthroplasty]. / Factores asociados al resultado funcional y a la calidad de vida en la rehabilitación tras una artroplastia de rodilla.

BACKGROUND: The aim of this work was to describe the early evolution of functional capacity and health related quality of life (HRQL) in patients in rehabilitation after knee arthroplasty, and to identify predictive factors of better outcomes. PATIENTS AND METHODS: Prospective cohort of 141 patients with knee arthroplasty which immediately after the intervention were referred to the rehabilitation unit. The functional capacity (Knee Society Score, KSS) and the HRQL (Medical Outcomes Study Survey Form 36, MOS SF36) were administrated in the first visit and at 3 months of follow-up. Changes between the interval and factors associated to better outcomes were analysed with nonparametric test and multivariate analyses. RESULTS: Patients with knee arthroplasty experienced an important improvement in the KSS score and in 6 dimensions of the MOS-SF36 (except emotional role and general health). Worst functional status and quality of life at the time of starting rehabilitation, rheumatoid arthritis diagnosis and gender (women) were associated with worse prognosis. Age, comorbidity, study level, work situation, social help, live alone and ambulatory treatment were not associated with outcomes. CONCLUSIONS: Patients in rehabilitation after knee arthroplasty improve their functional status and quality of life. The identification of factors with worst prognosis could be useful to modify treatments in some patient's groups.

¿Rehabilitar en el hospital o en unidades básicas extrahospitalarias? Un análisis de minimización de costes / Rehabilitation at the hospital or at basic extrahospital units? An analysis of costs minimization

Introducción: La búsqueda de una mayor eficiencia en el sector sanitario público debe de tender a una descentralización en la provisión de servicios. Desde esta óptica un elemento destacado a analizar son las diferencias de costes que pueden existir entre las consultas externas hospitalarias y la asistencia ambulatoria. Objetivo: Análisis de minimización de costes de la asistencia ofertada por un Servicio de Rehabilitación hospitalaria frente a la ofertada en un centro de atención primaria. Material y método: El estudio se ha realizado en el área 9 de la Comunidad Valenciana, que cuenta con un centro de rehabilitación hospitalaria y dos unidades básicas de rehabilitación. Se ha realizado el cálculo de los costes directos de cada centro: sueldos y salarios, consumos de material, mantenimiento y amortizaciones. Se ha desestimado la incorporación de costes estructurales al no encontrarse implantado un sistema de contabilidad analítica en atención primaria y por la posible distorsión en cuanto a resultados que su inclusión produciría. Se han utilizado las unidades relativas de valor para ponderar las diferentes actividades asistenciales que son comunes a todos los centros. Resultados: El coste medio por consulta médica obtenido es del 6.502 pesetas en la atención hospitalaria y 4.806 pesetas en la unidad básica de rehabilitación. Por otro lado, el coste de la unidad relativa de valor de físioterapia se sitúa entre 940 pesetas en el centro hospitalario y 491 pesetas en la unidad básica de rehabilitación. Conclusiones: Los costes de las actividades asistenciales son significativamente inferiores en la UBR, aunque los resultados obtenidos pudieran no ser extrapolables a otras áreas con diferente sistema organizativo (AU)

Ganancia funcional y calidad de vida en patología de partes blandas de hombro / Functional gain and quality of life in disorders of soft tissues of the shoulder

Antecedentes: El objetivo del estudio es valorar la ganancia funciona¡ y en calidad de vida de los pacientes con patología de partes blandas del hombro a los tres meses de seguimiento, y analizar la influencia de determinadas características de los pacientes y de su calidad de vida -valorada en la primera visita-en el resultado funciona¡ final. Material y método: Cohorte prospectiva de los 105 pacientes que acudieron a las unidades de rehabilitación del área 9 de la Comunidad Valenciana por patología de partes blandas del hombro en 1997-1998, en los que se valoró la capacidad funcional mediante la escala de Constant y la calidad de vida mediante el cuestionario Medical Outcomes Study Survey Form 36 (MOS SF36), en la primera visita y a los tres meses de seguimiento. Se analizaron las diferencias entre las dos administraciones de ambos instrumentos de medida y los factores asociados a la mejor puntuación final en la escala de Constant. Resultados: La puntuación global en la escala de Constant pasó de una media de 42,9 puntos en la valoración inicial a 63,2 en la final, siendo estadísticamente significativas las mejoras de todas las dimensiones de la escala. El MOS-SF36 mostró mejorías significativas en las dimensiones dolor, rol funcional y función l física, pero no en el resto de dimensiones. En el análisis bivariable entre características iniciales de los pacientes y resultado en la escala de Constant a los tres meses, ser hombre, poseer estudios universitarios, las mejores puntuaciones en la escala de Constant (excepto en dolor) y en las dimensiones función física, rol funcional, dolor, vitalidad y salud mental del MOS-SF36 se asociaron a mejores resultados funcionales. En el análisis multivariamente sólo el ser hombre, la movilidad activa y la salud mental se asociaron a mejores resultados funcionales. Conclusiones: Los pacientes con patología de partes blandas del hombro experimentan una mejora funcional y en parte de las dimensiones de calidad de vida. La mejora funcional se asocian al sexo (hombres), a la movilidad activa y la salud mental previas. (AU)