Diagnóstico citológico colposcópico e histológico de la infección del cuello uterino por PVH / Colposcopic cytologic diagnosis and histologic of the infection of the PVH cervix uteri

La infección genital por papilomavirus humano (PVH), desempeña un rol importante en la génesis de lesiones pre-neoplásicas y del cáncer invasivo de cuello uterino. El estudio citomorfológico para el diagnóstico de infección del cuello uterino por papilomavirus humano (PVH), se viene utilizando en forma creciente en los últimos años, sin embargo, en nuestro medio, su valor diagnóstico no ha sido confirmado todavía por métodos más sensibles. El presente trabajo correlaciona la citología, colposcopía e histología con el estudio molecular del ADN viral, por el método de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Siete tipos virales fueron estudiados: 6, 11, 31, 33, 35, 16 y 18. Se estudiaron 150 mujeres con dos o más criterios citomorfológicos de infección por PVH. La detección del ADN por PCR fue 34.6 por ciento (52 mujeres). En 5 casos la tipificación fue negativa a los 7 tipos considerados. Los tipos de PVH de alto riesgo, 16 y/ó 18 se hallaron en 59.5 por ciento, los de bajo riesgo, 6 y/ó 11 en 59.5 por ciento y los PVH de mediano riesgo en 21.2 por ciento. El 44.6 por ciento de los casos tuvieron infección múltiple. La edad promedio fue 32 años, 42 casos (80.7 por ciento) correspondieron a la 3ra. y 4ta. décadas. La presencia simultánea de los signos clásicos, coilocitosis y disqueratosis tuvo mayor valor predictivo positivo por PCR, 45.4 por ciento (10/22). La positividad del ADN en las mujeres con imagen colposcópica anormal (ICA) fue 37.7 por ciento. El epitelio acetoblanco no brillante, ajustado con la superficie no plana y los criterios citológicos de disqueratosis y 3 signos no clásicos fueron los hallados más frecuentes sugestivos de infección por PVH, OR:6.6, IC:95 por ciento (1.36-50.6) p=0.03. La correlación del diagnóstico histológico de infección del PVH con el ADN+ en las mujeres con ICA fue 40.7 por ciento (31/76) y en las mujeres sin ICA 22.2 por ciento (2/9). En mujeres con ICA y microbiología positiva y negativa, la positividad del ADN fue de 36.3 por ciento y 42.8 por ciento, respectivamente. De 41 mujeres con ICA y con microbiología positiva a Cándida y/o Chlamydia 13 (31.7 por ciento) fueron ADNPVH. Las infecciones a gérmenes Gram positivo y Gram negativos (aerobios y anerobios), Chlamydia, Cándida y Trichomonas, no modificaron el valor predictivo positivo citológico, colposcópico e histológico.

Viabilidad de la neumonectomía en las grandes alturas / Feasibility of pneumonectomy in high altitudes

Las modificaciones clínico-fisiológicas que siguen a la neumonectomía (N), en sujetos de nivel del mar (NM), son conocidos, no así, las relativas a pacientes de altura (A). En razón de tal, decidimos investigar el comportamiento cardio-pulmonar a largo plazo de estos últimos. Se investigaron 3 series: A) Dos casos: uno de 70 años operados por carcinoma broncog. izqu. y otro de 44 años por hidatidosis múltiple derecha. Ambos fallecieron 5 meses y 7 años después respectivamente. B) Tres neumonectomizados cuyas edades variaron entre 10 y 35 años. Dos intervenido por hidatidosis unilateral y uno por supuración pulm. derecha. Controlados entre 10 días y 2 meses después, demostraron estar saludables. C) cuatro pacientes: 3 mujeres y 10 hombres Neumonectomizados a los 9 - 25 - 33 y 39 años y evaluados a los 35 - 45 - 44 y 47 años respectivamente. Los resultados de esta última serie - motivo principal del presente estudio - fueron los sgtes: Anamnesis y hallazgos Físicos: no se detectó , signos de cor-pulmonar crónico (CPC), insuf. resp. (IR) ó insuf. card. (IC). ECG: Normal y congruente con desviación mediastinal. RX de Tórax: Cambios en la jaula toráxica post. N. No cardiomegalia. Pulmón remanente sobredistendido. Cateterismo Derecho. Normal, excepto por discreta elevación de las resistencias pulmonar y vascular. No CPC ó IC. Prueb. func. Resp. Hallazgos compatibles con un solo pulmón. Eq. Ac. base: Norma. De los resultados obtenidos, se infiere que el comportamiento de neumonectomizados en la A, sigue la misma secuencia que los operados a NM, por lo cual consideramos que esta cirugía puede ser efectuada en la A con las mismas posibilidades de cambio que se detectan en intervenidos a NM. Algunas variables de las características anatomo-fisiológicas de A, se constituirían en elementos favorables, en el intra y post-operatorio, así como favorecerían un mayor crecimiento pulmonar estimulado por la hipoxia.