Implementación de un protocolo de transferencia directa y movilización del equipo de ictus para reducir los tiempos de reperfusión / Implementation of a protocol for direct stroke patient transfer and mobilization of a stroke team to reduce times to reperfusion

Objetivos. El tiempo es un factor clave en el tratamiento y pronóstico del ictus. Nuestro centro ha implementado un protocolo de Actuación Rápida Puerta Aguja (ARPA) para optimizar los tiempos de reperfusión. Este protocolo intrahospitalario consiste en tratar a los pacientes derivados por código ictus (CI) directamente en el escáner o en la sala de angiografía movilizando al equipo de ictus. Los objetivos son evaluar el impacto del protocolo ARPA en los tiempos de reperfusión, y valorar la viabilidad y seguridad de incorporar un enfermero de la unidad de ictus (UI) al equipo de ictus para la asistencia a pacientes CI, así como la satisfacción de los profesionales. Método. Estudio descriptivo de pacientes atendidos en el circuito CI entre marzo 2015 y marzo 2018. Se compararon con el periodo previo entre febrero 2014 y febrero 2015. Resultados. Se atendieron 903 pacientes con el protocolo ARPA y recibieron tratamiento de reperfusión 502 pacientes (55,6%). La mediana de tiempo puerta-aguja para fibrinolisis fue de 24 (18-33) minutos y puerta-punción para trombectomía 39 (20-75) minutos, ambos inferiores (p < 0,001) al periodo anterior, que tuvo unos tiempos de 43 (31-66) y 93 (60-150) minutos, respectivamente. El enfermero atendió los CI durante 25 (20-32) minutos, y no se encontraron problemas graves de seguridad o viabilidad. Veinte profesionales (95%) refirieron que el protocolo ARPA aumentaba su carga de trabajo pero consideraron que se debía seguir aplicando. Conclusiones. El tratamiento de pacientes CI directamente en el escáner o en la sala de angiografía incorporando un enfermero de la UI reduce, de forma segura, los tiempos de reperfusión

Background and objectives. The timing of treatment is a key prognostic factor in stroke. Our hospital implemented a rapid-action time-to-intervention protocol to optimize reperfusion times. The protocol consisted of direct transfer of stroke-code patients to the scanner or angiosuite and mobilization of the stroke team. Our aim was to assess the impact of the protocol on times to reperfusion. We also sought to evaluate the feasibility and safety of including a stroke-team nurse and assess staff satisfaction with the protocol. Methods. Descriptive study of patients attended by the hospital stroke team between March 2015 and March 2018. Outcomes were compared to those for the previous period (February 2014 to February 2015). Results. Nine hundred three patients were attended under the rapid-action protocol; 502 of them (55.6%) underwent reperfusion. The median (interquartile range) door-to-needle or groin access times were 24 (18-33) minutes for fibrinolysis and 39 (20-75) minutes for thrombectomy. Both times were significantly shorter than in the earlier period (43 [31-66] and 93 [60-150] minutes, respectively; P<.001). Median duration of nurse attendance was 25 (20-32) minutes during the implementation period, and no problems of feasibility or safety appeared during nurse attendance. Twenty staff members (95%) reported that the rapid-action protocol increased their workload but they felt it warranted continued application. Conclusion. Direct transfer of stroke patients for scanning or to the angiography suite, with nurse attendance, safely reduced reperfusion times

Implementation of a protocol for direct stroke patient transfer and mobilization of a stroke team to reduce times to reperfusion. / Implementación de un protocolo de transferencia directa y movilización del equipo de ictus para reducir los tiempos de reperfusión.

OBJECTIVES: The timing of treatment is a key prognostic factor in stroke. Our hospital implemented a rapid-action time-to-intervention protocol to optimize reperfusion times. The protocol consisted of direct transfer of stroke-code patients to the scanner or angiosuite and mobilization of the stroke team. Our aim was to assess the impact of the protocol on times to reperfusion. We also sought to evaluate the feasibility and safety of including a stroke-team nurse and assess staff satisfaction with the protocol. MATERIAL AND METHODS: Descriptive study of patients attended by the hospital stroke team between March 2015 and March 2018. Outcomes were compared to those for the previous period (February 2014 to February 2015). RESULTS: Nine hundred three patients were attended under the rapid-action protocol; 502 of them (55.6%) underwent reperfusion. The median (interquartile range) door-to-needle or groin access times were 24 (18-33) minutes for fibrinolysis and 39 (20-75) minutes for thrombectomy. Both times were significantly shorter than in the earlier period (43 [31-66] and 93 [60-150] minutes, respectively; P<.001). Median duration of nurse attendance was 25 (20-32) minutes during the implementation period, and no problems of feasibility or safety appeared during nurse attendance. Twenty staff members (95%) reported that the rapid-action protocol increased their workload but they felt it warranted continued application. CONCLUSION: Direct transfer of stroke patients for scanning or to the angiography suite, with nurse attendance, safely reduced reperfusion times.

OBJETIVO: El tiempo es un factor clave en el tratamiento y pronóstico del ictus. Nuestro centro ha implementado un protocolo de Actuación Rápida Puerta Aguja (ARPA) para optimizar los tiempos de reperfusión. Este protocolo intrahospitalario consiste en tratar a los pacientes derivados por código ictus (CI) directamente en el escáner o en la sala de angiografía movilizando al equipo de ictus. Los objetivos son evaluar el impacto del protocolo ARPA en los tiempos de reperfusión, y valorar la viabilidad y seguridad de incorporar un enfermero de la unidad de ictus (UI) al equipo de ictus para la asistencia a pacientes CI, así como la satisfacción de los profesionales. METODO: Estudio descriptivo de pacientes atendidos en el circuito CI entre marzo 2015 y marzo 2018. Se compararon con el periodo previo entre febrero 2014 y febrero 2015. RESULTADOS: Se atendieron 903 pacientes con el protocolo ARPA y recibieron tratamiento de reperfusión 502 pacientes (55,6%). La mediana de tiempo puerta-aguja para fibrinolisis fue de 24 (18-33) minutos y puerta-punción para trombectomía 39 (20-75) minutos, ambos inferiores (p < 0,001) al periodo anterior, que tuvo unos tiempos de 43 (31-66) y 93 (60-150) minutos, respectivamente. El enfermero atendió los CI durante 25 (20-32) minutos, y no se encontraron problemas graves de seguridad o viabilidad. Veinte profesionales (95%) refirieron que el protocolo ARPA aumentaba su carga de trabajo pero consideraron que se debía seguir aplicando. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes CI directamente en el escáner o en la sala de angiografía incorporando un enfermero de la UI reduce, de forma segura, los tiempos de reperfusión.

[Usefulness of transcranial sonography in Parkinson's disease. A comparative study using 123I-FP-CIT SPECT]. / Utilidad de la sonografía del parénquima cerebral en la enfermedad de Parkinson: Estudio comparativo con I-FP-CIT SPECT.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: An increased echogenicity of the substantia nigra in patients with Parkinson's disease has been demonstrated by brain parenchyma sonography (BPS). BPS is a new and non-invasive technique that allows imaging of the brain in 2-dimensional axial slices. Changes in echogenicity can be displayed using ultrasounds. The aim of this study is to evaluate substantia nigra echogenicity in a group of Parkinson's disease patients and controls and compare with disease and functional neuroimaging parameters using ioflupane-single photon emission computed tomography (SPECT). PATIENTS AND METHOD: Fourty-two subjects were recruited consecutively. BPS and ioflupane-SPECT were performed in all. RESULTS: Around 90% of Parkinson's disease patients showed a distinctive increase of echogenicity of substantia nigra above or equal 0.18 cm2, whereas this echo feature was detected in 11% of controls. Most of patients (86%) with an area of substantia nigra echogenicity above or equal 0.18 cm2 showed a nigro-striatal impairment, that is, a decreased ioflupane uptake measured by SPECT. CONCLUSIONS: BPS is a useful tool in the diagnosis of Parkinson's disease. A good agreement between both techniques was achieved. The diagnosis accuracy obtained using BPS does not seem superior to ioflupane-SPECT. Nevertheless, hyperechogenicity could be considered as a vulnerability "marker" of the substantia nigra.

Utilidad de la sonografía del parénquima cerebral en la enfermedad de Parkinson: estudio comparativo con 123I-FP-CIT SPECT / Usefulness of transcranial sonography in Parkinson’s disease. A comparative study using 123I-FP-CIT SPECT

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La ultrasonografía del parénquima cerebral (USPC) es una técnica novedosa,no invasiva, que permite obtener imágenes bidimensionales del parénquima cerebral ydetectar cambios en la ecogenicidad de diversas estructuras. Los objetivos del presente estudiohan sido: evaluar la presencia de hiperecogenicidad de la sustancia negra, mediante USPC, enafectados de enfermedad de Parkinson y en un grupo control; establecer un punto de corte quepermita diferenciar entre ambos grupos, e intentar correlacionar la hiperecogenicidad con determinadosparámetros clínicos y de neuroimagen funcional obtenidos mediante tomografía poremisión de fotón único (SPECT) utilizando el 123I-FP-CIT (ioflupano).PACIENTES Y MÉTODO: Se realizaron una exploración sonográfica del parénquima cerebral y unaSPECT con ioflupano a 42 sujetos incluidos de forma consecutiva en el estudio.RESULTADOS: Aproximadamente el 90% de los pacientes mostró un incremento distintivo de laecogenicidad de la sustancia negra mayor de 0,18 cm2 (punto de corte que mejor permitió diferenciarentre ambos grupos), mientras que dicho parámetro sonográfico sólo se detectó en un11% de los controles. La mayoría de los pacientes (86%) con ecogenicidad de la sustancia negramayor de 0,18 cm2 presentó una alteración de la vía nigroestriada, determinada medianteSPECT con ioflupano.CONCLUSIONES: La USPC es una herramienta útil y de fácil aplicación en el diagnóstico de la enfermedadde Parkinson. Asimismo se obtuvo una buena concordancia con la SPECT, ya que lamayoría de los casos que presentaban un área de ecogenicidad superior a 0,18 cm2 mostró unadisminución, en grado variable, de los transportadores presinápticos de la dopamina; aun asíno parece mejorar la precisión diagnóstica obtenida con esta última. Sin embargo, podría serun complemento potencial como «marcador» de vulnerabilidad de la sustancia negra

BACKGROUND AND OBJECTIVE: An increased echogenicity of the substantia nigra in patients withParkinson’s disease has been demonstrated by brain parenchyma sonography (BPS). BPS is anew and non-invasive technique that allows imaging of the brain in 2-dimensional axial slices.Changes in echogenicity can be displayed using ultrasounds. The aim of this study is to evaluatesubstantia nigra echogenicity in a group of Parkinson’s disease patients and controls andcompare with disease and functional neuroimaging parameters using ioflupane-single photonemission computed tomography (SPECT).PATIENTS AND METHOD: Fourty-two subjects were recruited consecutively. BPS and ioflupane-SPECT were performed in all.RESULTS: Around 90% of Parkinson’s disease patients showed a distinctive increase of echogenicityof substantia nigra above or equal 0.18 cm2, whereas this echo feature was detected in11% of controls. Most of patients (86%) with an area of substantia nigra echogenicity above orequal 0.18 cm2 showed a nigro-striatal impairment, that is, a decreased ioflupane uptake measuredby SPECT.CONCLUSIONS: BPS is a useful tool in the diagnosis of Parkinson’s disease. A good agreementbetween both techniques was achieved. The diagnosis accuracy obtained using BPS does notseem superior to ioflupane-SPECT. Nevertheless, hyperechogenicity could be considered as avulnerability «marker» of the substantia nigra