El ácido gástrico / Gastric acid

El ácido gástrico, producto de la secreción de las células gástricas parietales u oxínticas, cumple roles biológicos imprescindibles para la homeostasis corporal. La producción del ácido gástrico depende de un proceso celular efector constituido por histamina, acetilcolina y gastrina en el primer nivel, constituyendo primeros mensajeros de dicho proceso. Estos interaccionan con receptores específicos, lo que a su vez activa segundos mensajeros representados por AMPc y el sistema calciocalmodulín. Estos luego activan en cascada sucesiva a una proteinokinasa que fosforila una proteína específica, activándola, lo que inicia la síntesis de ácido. Una bomba de protones situada en el polo luminal de la célula parietal, extruye finalmente el ácido sintetizado hacia el lumen gástrico. El proceso secretor descrito es puesto en movimiento, secuencialmente en tres fases, dos de ellas estimuladoras -fase cefálica y fase gástrica- y una inhibidora o fase intestinal. Estas etapas son iniciadas por fenómenos sico-neurales -pensamiento, visión, olfación o recuerdo-; por alimentos y otras sustancias ingeridas; y por productos de la digestión de nutrientes. Alteraciones en la regulación de la secreción ácida; en la constitución de la barrera mucosa gastroduodenal, protectora frente a la acción potencialmente lesiva de alimentos y fármacos o drogas; y potenciación de su acción por la presencia de H. pylori, constituyen la base etiopatogénica de la enfermedad ácido-péptica, entidad nosográfica donde juega un rol fundamental. Desde el punto de vista terapéutico, tanto dentro del marco teórico como del práctico, se puede interferir con la secreción ácida neutralizando alguno de los pasos de su proceso celular efector. Un adecuado conocimiento de los aspectos básicos relacionados con la problemática del ácido gástrico, permite plantear estrategias para el manejo de la patología asociada con él, en forma particular en lo concerniente a la enfermedad ácido-péptica en todas...

Gastric acid, a product of parietal cells secretion, fullfills multiple biological roles which are absolutely necessary to keep corporal homeostasis. The production of the acid depends upon an effector cellular process represented in the first step by histamine, acetilcholine and gastrin, first messengers of the process. These interact with specific receptors than in sequence activate second messengers -cAMP and the calcium-calmodulin system- which afterwards activate a kinase. An specific protein is then phosphorilated by this enzyme, being the crucial factor that starts the production of acid. Finally, a proton bomb, extrudes the acid towards the gastric lumen. The secretion process mentioned above, is progressively activated in three steps, two of which are stimulators -cephalic and gastric phases- and the other one inhibitor or intestinal phase. These stages are started by mental and neurological phenomena -thought, sight, smell or memory-; by food, drugs or other ingested substances; and by products of digestion. Changes in regulation of acid secretion, in the structure of gastro-duodenal mucosal barrier by a wide spectrum of factors and agents including food, drugs and H. pylori, are the basis of acid-peptic disease, entity in which gastric acid plays a fundamental role. From the therapeutic point of view, so at the theoretical as at the practical levels, ¡t is possible to interfere with the secretion of acid by neutralization of some of the steps of the effector cellular process. An adequate knowledge of the basics related to gastric acid, allows to create strategies for the clinical handling of associated pathology, specifically in relation to peptic acid disease in all of the known clinical forms.

Radicales libres en gastroenterología / Free radicals in gastroenterology

Radicales libres, especies químicas altamente inestables y reactivas, han sido implicados en una amplia gama de enfermedades del tracto gastrointestinal como agentes patogénicos críticos. Son sintetizados en el curso de procesos metabólicos mediados por diversos sistemas enzimáticos, cumpliendo roles biológicos múltiples y específicos. Un desbalance entre su producción y su inactivación que lleve a un exceso de radicales libres, genera un síndrome denominado stress oxidativo el cual conlleva daños anatómicos y funcionales, tanto locales como sistémicos y que se manifiestan clínicamente en condiciones generales tales como inflamación, ateroesclerosis, cáncer y envejecimiento; y en el caso específico del aparato digestivo, de enfermedades que van desde úlcera gástrica y duodenal, enfermedad celiaca y colitis ulcerativa, hasta hepatopatías biológicas y tóxicas, pancreatitis aguda como crónica. La neutralización de radicales libres por medios dietéticos y farmacológicos pueden disminuir los índices de morbimortalidad de los procesos considerados en esta revisión, con la consiguiente mejoría en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Estos objetivos se pueden lograr sobre la base de dietas bajas en calorías y lípidos no saturados, vitaminas antioxidantes (Betaca, C y E), oligoelementos esenciales y fármacos inhibidores de su síntesis y/o secuestradores de dichos radicales. Todas estas modalidades terapeúticas reducen la oxidación de componentes estructurales y bioquímicos esenciales para la vida. El desarrollo del concepto de radicales libres, tanto en sus aspectos básicos como clínicos, ha permitido establecer pautas que permiten mejorar la morbimortalidad de un amplio espectro de enfermedades digestivas y ha abierto perspectivas concretas en su manejo diagnóstico-terapéutico.

Free radicals, highly instable and recative chemical species, have been envolved in a Wide range of diseases of the gastrointestinal tract as critical pathogenic agents. Free radicals are synthetized along metabolic processes mediated by a diversity of enzymatic systems to fullfill multiple and specific biological roles. An imbalance between production and inactivation of free radicals creates syndrome known as oxidant stress, which implies anatomic and functional derangements so local and systemic. Clinical manifestations of this syndrome are general conditions such as inflammation, atherosclerosis, cancer and aging; and in the case of the gastrointestinal tract, diseases that include peptic ulcer, celiac disease, ulcerative colitis, toxic hepatitis acute and chronic pancreatitis. Neutralization of free radicals by dietetic and pharmacological means can decrease the morbidity and mortality of the entities considered in this review, with a substantial improvement in the quality of life of such patients. These purposes can be achieved upon the prescription of diets which are low in calories and unsaturated lipids, antioxidant vitamins (betacarotens, C and E), essential oligoelements and pharmacological agents which inhibit and/or scavenge free radicals. Such approach reduce the oxidations of structural and biochemical components essential to life. The development of the free radicals concept, so in the basic as in the clinical aspects, has established leads that allow to improve the problematic of a wide range of digestive diseases, and has opened perspectives in the diagnostic and therapeutic management of such conditions.

Endocrinología gastroenterológica: aspectos básicos / Gastrointestinal endocrinology: basic aspects

El presente artículo revisa los aspectos básicos y generales de la endocrinología del tracto gastrointestinal, conocimientos que facilitan la comprensión de sus aspectos fisiológicos y clínicos. Las células del tracto digestivo producen diversos mensajeros químicos que son liberados por mecanismos endocrinos, neurocrinos y paracrinos; la interrelación de estos eventos hormonales con eventos neuronales, van a regular los procesos de absorción, secreción, y de motilidad digestiva

Pancreatitis aguda / Acute pancreatitis

El artículo revisa los nuevos conceptos de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis aguda. Aunque la patogénesis no está completamente aclarada, muchos progresos se han hecho en el manejo terapéutico de los pacintes severamente comprometidas. Los factores más frecuentes asociados son litiasis biliar, alcoholismo, trauma abdominal e hiperlipoproteinemia. La mayoría de los apcientes presentan dolor abdominal, náusea, vómito, fiebre, resistencia abdominal, e hipovolemia de diferente grado. La depuración renal de amilasa está incrementada, la relación de la depuración renal con la de creatinina es importante en pacintes con hipovolemia o una enfermedad renal de fondo. La utilización de los factores de riesgo de Ranson o de Bank and Wise, establecen los pronósticos de morbilidad y mortalidad. Los pacientes de alto riesgo requieren controles en las Unidades de Cuidado Intensivo para el manejo de las compliaciones pulmonares, cardiacas, hematológicas, y hematológicas y metabólicas; además de las complicaciones intraabdominales

Marcadores serológicos de hepatitis viral en la región amazónica del Perú: estudio de una población representativa / Serological markers of viral hepatitis in the Peruvian Amazonic study in a representative population

La Hepatitis viral es un problema mundial de salud pública. Se presenta un estudio realizado en 164 individuos habitantes de la localidad de Ampama, área geográfica perteneciente a la región amazónica peruana. En este grupo poblacional se determinaron marcadores serológicos de virus A,B y Delta, los que incluyeron Anti-HA, Anti-HA-igM, HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti-HBc-igM y Anti-d. El presente trabajo se planificó teniendo como objetivo determinar la incidencia de infecciones debidas al virus A, virus B y el Agente Delta en dicha área de la amazonía peruana, y como consecuencia, presentar sugerencias para su control epidemiológico. Se encontró una incidencia muy alta de positividad para uno o más de los marcadores serológicos del virus B, con resultados aún superiores al de otras áreas del tercer mundo. Anti-HA fue detectado en prácticamente todos los individuos de la población evaluada en este estudio. En lo referente al Agente Delta, las determinaciones del Anti-d mostró la existencia de este virus con una incidencia similar a otras áreas del orbe donde es endémico. presentamos conclusiones y recomendaciones, con énfasis especial en la implementación de medidas especiales de prevención

Marcadores serológicos de hepatitis viral en personal hospitalario: estudio comparativo con una población control / Viral hepatis markers in hospital personel and in a control group

Se presenta un estudio comparativo entre una población control y otra representada por personal hospitalario considerado de alto riesgo para adquirir Hepatitis Viral, por razones de trabajo, en los cuales se hace determinaciones de Marcadores Serológicos de Virus A y B. La población control está constituida por 100 donantes voluntarios de sangre del Hospital Militar de Lima, y la población hospitalaria por 309 individuos laborando en 14 áreas de la institución mencionada. Los parámetros evaluados fueron Antígeno Superficial B (HBsAg), Anticuerpo Central B (Anti-HBc), Anticuerpo Superficial B (Anti-HBs) y Anticuerpo A (Anti-HA). Se halló alta incidencia de marcadores B en ambas poblaciones, pero con diferencia significativa en el grupo hospitalario, donde ésta fue mayor entre los trabajadores de áreas donde se maneja sangre que entre los que tienen contacto primario con pacientes. Se apreció, asimismo, predominancia de positividad de dichos marcadores en el sexo masculino. El Anticuerpo A fue hallado positivo en prácticamente todos individuos de una muestra del personal hospitalario escogido al azar. Se presentan conclusiones y recomendaciones, entre las cuales se enfatiza la necesidad de implementar medidas especiales de prevención, incluyendo interdicción y vacunación B, en la población hospitalaria susceptible