Valoración ética de la craneoplastia con vendaje compresivo como forma de limitación de tratamientos de soporte vital / Valoração ética da cranioplastia com curativo compressivo como forma de limitação de tratamentos de suporte vital / Ethical value of cranioplasty with oppressive binder as a way of limiting life support treatments

Este artículo analiza, desde una postura crítica, la utilización de la craneoplastia de compresión con vendaje como método de limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV). Con esta técnica activa, algunos autores han propuesto provocar la muerte encefálica, posibilitando la donación de órganos. Al contrastar este procedimiento con las recomendaciones del documento de consenso sobre el tratamiento al final de la vida del paciente crítico, elaborado por el grupo de bioética de la SEMICYUC, se comprueba que los medios y fines de esta técnica no encajan con las actuaciones propias de la LTSV, que se basan en la retirada de medios de soporte vital o en su no inicio, al considerar dichos medios desproporcionados o extraordinarios en algunos casos, evitando así la obstinación terapéutica. La definición de LTSV permite clarificar los límites en los que, de un modo éticamente correcto y consensuado, las actuaciones al final de la vida se circunscriben a los fines de la medicina, evitando la sospecha de que dichas actuaciones puedan ser malinterpretadas como justificación para una obtención de órganos abusiva. El artículo concluye que la provocación directa de la muerte encefálica mediante la técnica de craneoplastia con vendaje no parece cumplir los criterios propios de la LTSV.

This article analyzes, from a critical perspective, the use of cranioplasty with oppressive binder as a method to limit life support treatment (LLST). Some authors have proposed that this active technique provokes encephalic death, allowing organ donation. Contrasting this procedure with the recommendations of the consent document about treatment of critical patients at the end of life, elaborated by the bioethics group of SEMICYUC, it is shown that the means and ends of this technique do not match with the proper actions of LLST, based on the withdrawal of life support means or in not starting them, considering such means disproportionate or extraordinary in some cases, thus avoiding the therapeutic obstinacy. The definition of LLST allows to clarify the limits in which, in a way ethically fair and with a consensus, the acts at the end of life are included in the medical goals, avoiding the suspicion that these acts may be misinterpreted as justifying an abusive extraction of organs. This article concludes that the direct provocation of encephalic death by the technique of cranioplasty with binder does not appear to fulfill the criteria proper of LLST.

Este artigo analisa, a partir de uma postura crítica, a utilização da cranioplastia de compressão com curativo como método de limitação de tratamento de suporte vital (LTSV). Com esta técnica ativa, alguns autores têm proposto provocar a morte encefálica, possibilitando a doação de órgãos. Ao contrastar este procedimento com as recomendações do documento de consenso sobre o tratamento do final de vida do paciente crítico, elaborado pelo grupo de bioética da SEMICYUC, se comprova que os meios e fins desta técnica não encaixam com as atuações próprias da LTSV, que se baseiam na retirada de meios de suporte vital ou em seu não início, ao considerar os ditos meios desproporcionados ou extraordinários em alguns casos, evitando assim a obstinação terapêutica. A definição de LTSV permite esclarecer os limites nos quais, de um modo eticamente correto e aceito, as atuações ao final da vida se circunscrevem às finalidades da medicina, evitando a suspeita de que ditas atuações podem ser mal interpretadas como justificativa para uma obtenção de órgãos abusiva. O artigo conclui que a provocação direta da morte encefálica mediante a técnica da cranioplastia com curativo não parece cumprir os critérios próprios da LTSV.

Anafilaxia: diagnóstico etiológico / Anaphylaxis: etiological diagnosis

Objetivos: El objetivo de este estudio es describir la epidemiología y las características clínicas de los casos de anafilaxia diagnosticados a lo largo de tres años en nuestra unidad de alergia. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo y transversal considerando la etiología y las características clínicas de los pacientes mayores de 16 años diagnosticados de anafilaxia a lo largo de tres años en nuestra unidad de alergia. Resultados. De 10.047 pacientes revisados, 394 (3.92%) fueron diagnosticados de anafilaxia; 240 (61%) eran mujeres y 154 (39%), hombres. Edad media: 43 años (desviación estándar: 17). Antecedentes familiares (AF) y antecedentes personales (AP) de atopia: 24 y 32%, respectivamente. Diagnóstico etiológico: 214 (54.3%) casos provocados por medicamentos (101 [47%] por betalactámicos; 34 [15.9%] por pirazolonas), 86 (21.8%) por alergia a Anisakis simplex, 46 (11.7%) casos de sensibilización a alimentos (14 [30.4%] frutas, 11 [23.9%] frutos secos,7 [15.2%] crustáceos, 4 [8.7%] moluscos y 3 [6.5%] pescado), 16 (4.1%) de sensibilización a veneno de himenópteros, 9 (2.3%) de anafilaxia por ejercicio, 6 (1.5%) por látex y 5 (1.3%) por otras causas. En 12 pacientes (3%) no se encontró causa alguna de la anafilaxia. Sólo el 21,7% fue tratado con adrenalina. Conclusiones. Los medicamentos fueron la primera causa de anafilaxia en nuestro estudio. Anisakis fue el alérgeno individual identificado en mayor número de casos. El 3% de los casos correspondió a anafilaxia idiopática. Aunque la adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de la anafilaxia, fue utilizado en menos de la cuarta parte de los casos.

Occupational asthma due to esparto hypersensitivity in a building worker.

Esparto is a gramineous plant that has multiple applications in today's industry. Several cases of hypersensitivity pneumonitis (HP) caused by esparto inhalation have been reported, but only one case of asthma caused by Aspergillus fumigatus contaminating esparto has been communicated. We report a case of asthma induced by esparto inhalation in a 58-year-old man, who is a building industry worker, with subclinical sensitization to grass pollen. The relation between clinical symptoms and work activities was supported by peak expiratory flow (PEF) monitorization; PEF values decreased by 20% the days he handled esparto. Prick test with esparto was positive. Immunoblot analysis revealed several allergens in the esparto extract, some of them present in Lolium and A. fumigatus extracts. IgE immunoblot inhibition revealed a complete inhibition of lolium and A. fumigatus IgE reactive bands by esparto proteins. The patient then avoided the exposure to esparto at work and has remained asymptomatic for the last 2 years. In conclusion, this is a case of occupational asthma caused by esparto dust mediated by IgE antibodies. Proteins of A. fumigatus as well as proteins from this gramineous plant, which cross-reacted with esparto allergens, were responsible for the disease.