An unusual cause of liver lesions.

We present the case of a 68-year-old female with no relevant medical history,   who is evaluated for weight loss. An initial blood test showed mild hypertransaminasemia with negative serologies, autoimmunity and tumoral markers. Abdominopelvic CT revealed multiple liver lesions with ring enhancement, compatible with metastasis, as well as suspicious subcarinal adenopathy. The study was completed with gastroscopy and colonoscopy, mammography and fibrobroncoscopy with punction of the adenopathy, without finding out any lesion. Abdominal ultrasound was performed, presenting multiple isoecogenic liver lesions along both lobes, with a maximum diameter of 35 mm, surrounded by a hypoechoic halo, and no Doppler Signal. In contrast-enhanced ultrasound (CEUS), these lesions had centripetal enhancement in the arterial phase and progressive washout, compatible with metastasis as well. A percutaneous biopsy of one of the lesions was taken, showing infiltration of diffuse large B-cell lymphoma. At this moment, the patient is in remission after taking chemotherapy treatment. No-Hodgkin (NH) diffuse large B-cell lymphoma is the most common NH lymphoma. The gastrointestinal tract is the most frequent extranodal location, being observed the secondary liver lymphoma in 50% of patients althoug the primary one is rarely noted.  Imaging techniques have a central role in diagnosis, staging, and evaluating treatment response, even though a histological diagnosis is almost always necessary. It usually presents as multifocal or diffuse liver damage, represented as hypoechoic lesions in ultrasound, sometimes with a hyperechoic center, and as contrast enhancement in the arterial phase in CEUS with progressive washout. If eco-guided percutaneous access is not possible, an ultrasound endoscopy could be used in order to obtain samples by fine needle puncture-aspiration and, this way, get a histological diagnosis, as H. He and L. Zhang described in a similar patient with a diffuse NHL with pancreatic metastasis. In our patient, the lesions were big enough and the access was appropriate for a percutaneous biopsy, so this way we could perform a liver biopsy to achieve the final diagnosis.

Niveles de L-selectina en pacientes con VIH-SIDA / L-selectine in patients with AIDS

La L-selectina es una molécula de adhesión linfocitaria. Varios estudios han demostrado que los niveles de sL-selectina (forma soluble), se encuentran elevados en pacientes con VIH-SIDA, pero su correlación con la replicación viral, respuesta inmune a estadios de la enfermedad ha sido establecida. Determinar y comparar los niveles séricos de sL-selectina en pacientes con VIH-SIDA y en pacientes sanos, correlacionándolos con contaje de CD4+, CD8+ y carga viral. Se estudiaron 30 pacientes con VIH-SIDA divididos según estadios de la enfermedad: A, B y C, y 10 sujetos del estudio se les realizó una historia clínica descartando otras patologías que pueden elevar la sL-selectina. El diagnóstico de VIH-SIDA se corroboró por Western Blot, los niveles de linfocitos T CD4+ y CD8+ por citometría de flujo y carga viral por el método bADN. Los niveles de L-selectina se cuantificaron in vitro por método de Elisa. El promedio de los valores de sL-selectina fue significativamente mayor en el grupo VIH-SIDA. El contaje absoluto de linfocitos T CD8+ fue significativo teniendo una correlación inversa con respecto a la sL-selectina en los pacientes VIH-SIDA. No se encontró correlación entre la carga viral y CD4+ respecto a la sL-selectina, ni diferencias estadísticamente significativa entre sus niveles y los diferentes estadios de la enfermedad por VIH. La medición de la sL-selectina podría ser un marcador útil en la evaluación y seguimiento del paciente con VIH-SIDA; no obstante, se requieren estudios longitudinales con una población muestral mayor, para determinar su papel como marcador de enfermedad

Preparadores en anatomía: diseño y evaluación de una estrategia para su labor / Anatomy preparadors: strategy to design and to evaluate

La educación médica moderna se orienta hacia la innovación y el cambio de las estrategias para optimizar la preparación de los egresados; así se han evaluado y mejorado gran parte de los recursos pedagógicos, sin embargo, sorprendentemente existen algunos tópicos que si bien siempre se han considerado importantes, han quedado al margen; tal es el caso de los preparadores. Por ello se plantea diseñar y evaluar una estrategia que permita el adecuado desenvolvimiento de los preparadores durante su labor, buscando establecer lo que los estudiantes esperan de los preparadores. Se encuestaron dos muestras, una de alumnos que cursaban la asignatura y otra de estudiantes que ya la aprobaron. La encuesta contiene las opciones pedagógicas disponibles, buscando conocer las más beneficiosas. Los resultados se confrontaron con los basamentos teóricos la disponibilidad de recursos, estableciéndose las exigencias actuales para un preparador de anatomía y el perfil actual del preparador ideal; planteándose un nuevo plan de trabajo, evaluado por dos años