Mastitis granulomatosa / Granulomatous mastitis

La mastitis granulomatosa es una rara enfermedad de la mama de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que se encuentra en pacientes premenopáusicas. Las características clínicas y radiológicas son similares a la de la tuberculosis y al carcinoma de mama, por lo que el clínico debe tenerla presente sobre todo al obtener cultivos persistentemente negativos y/o biopsias no concluyentes, y siempre descartando otras patologías antes de iniciar un tratamiento. El hallazgo clínico más frecuente es el de un bulto en la mama, que suele ser unilateral y de características inflamatorias. Se debe ser cuidadoso al hacer el diagnóstico para evitar que estas pacientes sean sometidas a mastectomía por error. La biopsia excisional para una evaluación histopatológica esta recomendada en todos los casos. El diagnóstico histológico está caracterizado por una lobulitis necrosante granulomatosa crónica con microabscesos. Entre de los tratamientos que han sido utilizados, se encuentran la escisión quirúrgica, corticoterapia, antibioticoterapia y metotrexato (MTX), con eficacia variable. La modalidad de tratamiento inicial preferida es antibioticoterapia previa a los corticoides. Sin embargo, el método más apropiado aún parece poco claro. Se recomienda un seguimiento a largo plazo por el alto índice de recurrencias que presenta esta enfermedad. Presentamos el caso de una mastitis granulomatosa en la que se han usado corticoides inicialmente y posteriormente se reforzó con MTX, con remisión completa de la misma

Granulomatous mastitis is a rare inflammatory disease of the breast with no known cause that occurs in premenopausal women. The clinical and radiological features are similar to those of tuberculosis and breast carcinoma and consequently clinicians should consider this diagnosis in patients with persistently negative cultures and/or inconclusive biopsies. Other diseases should always be excluded before treatment is begun. The most frequent clinical finding is a lump in the breast. These lumps are usually unilateral and inflammatory. Correct diagnosis is essential to ensure that these patients do not undergo an unnecessary mastectomy. Excisional biopsy for histopathological analysis is recommended in all patients. Histological diagnosis is characterized by chronic necrotizing granulomatous lobulitis with microabscesses. Treatments include surgical excision, corticosteroids, antibiotics, and methotrexate, with variable efficacy. The preferred initial treatment is antibiotic therapy prior to steroids but the most appropriate method remains unclear. Long-term monitoring is recommended due to the high recurrence rate of the disease. We present a case a granulomatous mastitis that was initially treated with corticosteroids and subsequently by methotrexate, with complete remission of the disease

Úlcera de Lipschütz / Lipschütz ulcer

La úlcera de Lipschütz o ulcus vulvae acutum engloba la aparición de úlceras genitales agudas en mujeres jóvenes, generalmente sin relaciones sexuales previas, cuyo diagnóstico se realiza por exclusión, tras descartar el resto de las causas (enfermedades de transmisión sexual, causas autoinmunitarias, traumatismos, etc.). Se trata de una entidad poco frecuente e infradiagnosticada, de causa desconocida, aunque en estudios recientes se asocia al virus de Epstein Barr. El curso clínico es autolimitado y tiende a la curación espontánea. Se presenta el caso de una úlcera vulvar aguda en una paciente joven y se realiza una revisión de la bibliografía (AU)

Lipschütz ulcer, also known as ulcus vulvae acutum, encompasses the development of acute genital ulcers in young women, generally those who have not had sexual relations. The diagnosis is made by exclusion, after ruling out the remaining etiologies (sexually transmitted diseases, autoimmune causes, trauma, etc.). Lipschütz ulcer is an uncommon and underdiagnosed entity of unknown etiology, although recent research has associated it with Epstein Barr virus. The clinical course is self-limiting and this type of ulcer tends to resolve spontaneously. We report the case of a young woman diagnosed with an acute vulvar ulcer and provide a review of the literature (AU)

Edema agudo de pulmón como complicación de una histeroscopia quirúrgica / Acute pulmonary edema as a complication of surgical hysteroscopy

La histeroscopia quirúrgica es un procedimiento mínimamente invasivo, aunque no exento de complicaciones potencialmente peligrosas. El medio de distensión más usado es la glicina porque es de baja viscosidad, bajo coste y transparencia, tiene compatibilidad con la electrocirugía. Sin embargo, el exceso de absorción de esta solución conlleva una serie de efectos adversos que van desde alteraciones hidroelectrolíticas leves hasta la hiponatremia severa, edema agudo de pulmón (EAP), coma, colapso cardiovascular y defunción. Presentamos un caso de EAP secundario a un exceso de absorción de glicina durante la realización de una miomectomía histeroscópica (AU)

Surgical hysteroscopy is a minimally invasive procedure that may result in potentially serious complications. The solution most commonly used for distension is glycine because of its low viscosity, low cost, transparency and compatibility with electrosurgery. However, excessive absorption of this fluid has adverse effects, ranging from mild fluid and electrolyte alterations to severe hyponatremia, acute pulmonary edema, coma, cardiovascular collapse and death. We report a case of acute pulmonary edema due to excessive absorption of glycine during hysteroscopic myomectomy (AU)

[Anesthetic management for a pregnant woman with Chagas cardiomyopathy]. / Manejo anestésico de una gestante con miocardiopatía chagásica.

Chagas disease, or American trypanosomiasis, is a parasitic disease caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, which is native to the Americas. We report the case of a 35-year-old woman in her 37th week of pregnancy who required a cesarean section after being diagnosed with chronic-stage Chagas disease involving the heart and the digestive system. We discuss the anesthetic technique used, the principal pathophysiologic features of the cardiomyopathy and megaesophagus seen in this disease, and their implications for anesthetic management. We review the different clinical stages of the disease, its diagnosis and treatment, and the main routes of transmission, with special emphasis on the transfusion route in nonendemic areas.

Manejo anestésico de una gestante con miocardiopatía chagásica / Anesthetic management for a pregnant woman with Chagas cardiomyopathy

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americanaes una parasitosis causada por el protozoo Tyipanosomacruzi, originada en el continente Americano.Presentamos el caso de una paciente de 35 años con 37semanas de gestación, diagnosticada de enfermedad deChagas en fase crónica con afectación mixta cardiaca ydigestiva, que precisó parto por cesárea. Se discute latécnica anestésica aplicada en la paciente, así como lasprincipales implicaciones fisiopatológicas que la miocardiopatíachagásica y el megaesófago tienen en elmanejo anestésico de estos pacientes. Se revisan las distintasfases clínicas de la enfermedad, el diagnóstico y eltratamiento, así como las principales vías de transmisión,con especial énfasis a la vía transfusional para áreasno endémicas (AU)

Chagas disease, or American trypanosomiasis, is aparasitic disease caused by the protozoan Trypanosomacruzi, which is native to the Americas. We report the caseof a 35-year-old woman in her 37th week of pregnancywho required a cesarean section after being diagnosedwith chronic-stage Chagas disease involving the heartand the digestive system. We discuss the anesthetictechnique used, the principal pathophysiologic featuresof the cardiomyopathy and megaesophagus seen in thisdisease, and their implications for anestheticmanagement. We review the different clinical stages ofthe disease, its diagnosis and treatment, and the mainroutes of transmission, with special emphasis on thetransfusion route in nonendemic areas (AU)