[Effectiveness and efficacy of self-measurement of capillary blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus]. / Efectividad y eficacia del autoanálisis de la glucemia capilar en pacientes con diabetes tipo 2.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The efficacy of self-measurement of capillary blood glucose (SMBG) in patients with type 2 diabetes mellitus is not fully established. The objectives of the study were: a) to verify the efficacy of the SMBG in patients with type 2 diabetes mellitus in the primary care set; b) to investigate the possible causes that explain the lack of effectiveness of the method, in their case, and c) to deduce the predictive variables that permit to select good utilizador of the SMBG. PATIENTS AND METHOD: Clinical trial controlled and randomized carried out in the environment of the primary care, on type 2 diabetic patients. The patients were assigned, of random form and stratified, according to the type of treatment for diabetes that received, in 2 groups: SMBG group (SMBG-G) and control group (CG). The period of monitoring was of 12 months. The efficacy of the SMBG was analyzed, and also its effectiveness. RESULTS: 100 patients were included in the study. Out of them, 51 were assigned to SMBG-G and 49 to CG. The SMBG was efficient in the 21.6% of SMBG-G and in 14.3% patients of the CG (p = 0.44). The SMBG efficacy was greater in patients with combined treatment and in those who received only insulin (50% in both cases). No improvement was observed in patients on treatment with diet (p = 0.006). The effectiveness for the cut off from value the HbA1c was of 59.2% and of 29.58% for the totality of the European criteria of metabolic control. The independent predictor variables of the SMBG efficacy were: the evolution years number of the diabetes mellitus and a deficient control of the illness at the start of the study. The global precision of the mathematical model obtained was of 88.24% with sensibility of 54.5%, especificity of 97.5%, positive predictor value of 85.7% and negative predictive value of 11.4% (p < 0.001). The area under the ROC curve was of 89.9% (p < 0.001) (95% confidence interval, 81.2-98.5%). According to the ROC curve, the point of cut that better the SMBG efficacy discriminated was that of 74% (sensibility: 72.7%; especificity: 77.5%). CONCLUSIONS: SMBG is a tool that, although can improve the metabolic control of type 2 diabetes, requires a careful selection of patients and, therefore, cannot be utilized in an indiscriminate way. The time of evolution of the illness and fundamentally, the presence of a deficient metabolic control of the disease should be the factors that determine a good selection. Therefore, its extended use among the type 2 diabetic population, without a prior selection, does not seem to be justified.

Efectividad y eficacia del autoanálisis de la glucemia capilar en pacientes con diabetes tipo 2 / Effectiveness and efficacy of self-measurement of capillary blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus

Fundamento y objetivo: La eficacia del autoanálisis (AA) de la glucemia capilar en los pacientes con diabetes tipo 2 no está plenamente establecida. Los objetivos del presente estudio han sido: a) comprobar la eficacia del AA en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el ámbito de la atención primaria; b) indagar las posibles causas que expliquen la falta de efectividad del método, en su caso, y c) deducir los factores predictivos que permitan seleccionar al buen utilizador del AA. Pacientes y método: Se trata de un ensayo clínico controlado y aleatorizado realizado en el ámbito de la atención primaria, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Éstos se asignaron, de forma aleatoria y estratificada, según el tipo de tratamiento antidiabético que recibían, en 2 grupos: grupo de autoanálisis (GAA) y grupo control (GC). El período de seguimiento fue de 12 meses. Se analizaron la eficacia del AA y su efectividad. Resultados: De los 100 pacientes incluidos en el estudio, 51 fueron asignados al GAA y 49 al GC. El AA fue eficaz en el 21,6% de los pacientes del GAA frente al 14,3% en el GC (p = 0,44). La eficacia del AA fue mayor en los grupos de pacientes con tratamiento combinado y con tratamiento exclusivamente insulínico (un 50% en ambos casos), sin observarse mejoría en el grupo de tratamiento exclusivo con dieta (p = 0,006). La efectividad para el valor aislado de la hemoglobina glucosilada fue del 59,2%, y del 29,58% para la totalidad de los criterios europeos de control metabólico. Las variables predictoras independientes de la eficacia del AA fueron el número de años de evolución de la diabetes mellitus y un control deficiente de la enfermedad al inicio del estudio. La precisión global del modelo matemático obtenido fue del 88,24%, con una sensibilidad del 54,5%, especificidad del 97,5%, valor predictivo positivo del 85,7% y valor predictivo negativo del 11,4% (p < 0,001). El área bajo la curva de eficacia diagnóstica fue del 89,9% (p < 0,001) (intervalo de confianza del 95%, 81,2-98,5%). El punto de corte que, según la curva de eficacia diagnóstica, mejor discriminó la eficacia del AA fue el 74% (sensibilidad del 72,7% y especificidad del 77,5%). Conclusiones: El AA de la glucemia capilar es una herramienta que, aunque puede mejorar el control metabólico de la diabetes tipo 2, requiere una cuidadosa selección de pacientes y, por tanto, no puede utilizarse de manera indiscriminada. El tiempo de evolución de la enfermedad y, fundamentalmente, la presencia de un deficiente control metabólico de ésta deben ser los factores que determinen dicha selección. Por consiguiente, su extendido uso entre la población con diabetes tipo 2 sin una selección previa no parece estar justificada

Background and objective: The efficacy of self-measurement of capillary blood glucose (SMBG) in patients with type 2 diabetes mellitus is not fully established. The objectives of the study were: a) to verify the efficacy of the SMBG in patients with type 2 diabetes mellitus in the primary care set; b) to investigate the possible causes that explain the lack of effectiveness of the method, in their case, and c) to deduce the predictive variables that permit to select good utilizador of the SMBG. Patients and method: Clinical trial controlled and randomized carried out in the environment of the primary care, on type 2 diabetic patients. The patients were assigned, of random form and stratified, according to the type of treatment for diabetes that received, in 2 groups: SMBG group (SMBG-G) and control group (CG). The period of monitoring was of 12 months. The efficacy of the SMBG was analyzed, and also its effectiveness. Results: 100 patients were included in the study. Out of them, 51 were assigned to SMBG-G and 49 to CG. The SMBG was efficient in the 21.6% of SMBG-G and in 14.3% patients of the CG (p = 0.44). The SMBG efficacy was greater in patients with combined treatment and in those who received only insulin (50% in both cases). No improvement was observed in patients on treatment with diet (p = 0.006). The effectiveness for the cut off from value the HbA1c was of 59.2% and of 29.58% for the totality of the European criteria of metabolic control. The independent predictor variables of the SMBG efficacy were: the evolution years number of the diabetes mellitus and a deficient control of the illness at the start of the study. The global precision of the mathematical model obtained was of 88.24% with sensibility of 54.5%, especificity of 97.5%, positive predictor value of 85.7% and negative predictive value of 11.4% (p < 0.001). The area under the ROC curve was of 89.9% (p < 0.001) (95% confidence interval, 81.2-98.5%). According to the ROC curve, the point of cut that better the SMBG efficacy discriminated was that of 74% (sensibility: 72.7%; especificity: 77.5%). Conclusions: SMBG is a tool that, although can improve the metabolic control of type 2 diabetes, requires a careful selection of patients and, therefore, cannot be utilized in an indiscriminate way. The time of evolution of the illness and fundamentally, the presence of a deficient metabolic control of the disease should be the factors that determine a good selection. Therefore, its extended use among the type 2 diabetic population, without a prior selection, does not seem to be justified

[Assessing COPD-associated morbidity: factors of prognosis]. / Factores pronósticos de reingreso en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Forced respiratory volume in first second spirometry is currently used to diagnose chronic obstructive pulmonary disease. However, this technique does not always provide a reliable short-term prognosis, especially in patients with associated morbidity. We propose that specific health-related quality of life questionnaires are a better tool to estimate the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. PATIENTS AND METHOD: A total of 93 patients who had been admitted to Unit 1 of the Department of Internal Medicine at the Reina Sofia Hospital for chronic obstructive pulmonary disease exacerbation were followed up for one year after discharge. The number of hospital readmissions were recorded. A prospective cohort design and logistic regression analysis were used. RESULTS: Mean age was 70.8, 83% were males, 89.2% presented with an associated illness, and 59.1% had been hospitalized previously. The mean forced respiratory volume in first second was 34% and the overall score for the St George's Respiratory Questionnaire was 58.2. After one year, 40.4% of patients were readmitted to hospital. The regression model included scores for the St George's Respiratory Questionnaire activity scale (OR 1.05) and long-term home oxygen therapy (OR 5.18). CONCLUSIONS: The St George's Respiratory Questionnaire score better predicts hospital readmission after one year than the forced respiratory volume in first second. The activity scale is the best predictor of readmission. Long-term home oxygen therapy is associated with an increase in the number of hospitalizations.

Factores pronósticos de reingreso en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Assessing COPD-associated morbidity: factors of prognosis

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se ha venido clasificando mediante la espirometría (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), lo cual no siempre coincide con el pronóstico a corto plazo, especialmente en pacientes con morbilidad asociada. Hemos querido analizar la calidad de vida relacionada con la salud medida por cuestionarios específicos, junto con otras variables, como índice del pronóstico de estos pacientes. PACIENTES Y MÉTODO: De los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Reina Sofía por una reagudización, se siguió a un total de 93 durante un año tras el alta y se registró el número de reingresos. Se aplicó un diseño de cohorte prospectivo y un análisis de regresión logística. RESULTADOS: La edad media fue de 70,8 años, un 83 por ciento eran varones, un 89,2 por ciento presentaban alguna enfermedad asociada y un 59,1 por ciento habían ingresado previamente. La media del volumen espiratorio forzado en el primer segundo fue del 34 por ciento y la de puntuación total del St. George's Respiratory Questionary, de 58,2. Tras un año, reingresó el 40,4 por ciento. El modelo de regresión se conformó con las siguientes variables: puntuación en la escala de actividad del St. George's Respiratory Questionary y el tratamiento con oxígeno domiciliario (odds ratio de 1,05 y 5,18, respectivamente). CONCLUSIONES: La puntuación del St George's Respiratory Questionary predice el reingreso tras un año mejor que el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. La escala de actividad es la que mejor lo hace. El tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria se asocia con un incremento de reingresos (AU)

El proceso docente de adquisición de habilidades clínicas en la Universidad de Córdoba: una autoevaluación de los alumnos / The acquisition of clinical skills at the University of Cordoba: a student self-assessment

Introducción. Durante los estudios de pregrado se realiza un proceso continuo de adquisición del hábito de la competencia profesional como médico general. Para que esta formación fuese eficaz seria deseable establecer las habilidades clínicas exigibles y el nivel de competencia requerido en un postgraduado. Estos objetivos deben ser tenidos en cuenta para planificar los métodos docentes y de evaluación de competencias. Material y métodos. Como parte del proceso de definición de las habilidades clínicas que deberán ser incluidas en los objetivos docentes de nuestra Facultad, hemos realizado una autoevalución de los alumnos que finalizan el pregrado referida a la anamnesis, exploración física y procedimientos clínicos básicos. Resultados. Los resultados indican que, a juicio de los estudiantes, las habilidades clínicas consideradas han sido adquiridas por un insuficiente numero de alumnos. A título de ejemplo, el 17 por ciento de los alumnos no se encuentra capacitado para realizar una anamnesis centrada en el paciente. Conclusiones. La subjetividad del método obliga a completar los resultados con los obtenidos en una evaluación objetiva de habilidades. Sin embargo permiten intuir que es preciso modificar el método docente de la enseñanza práctica y la evaluación de competencias clínicas en nuestra Facultad (AU)

Vasculitis mesentérica como causa de masa abdominal / Mesenteric vasculitis and abdominal mass

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Factores pronósticos de supervivencia en el alcoholismo crónico en un estudio de seguimiento a 10 años / Survival outcome in chronic alcoholism: a 10 year follow-up study

FUNDAMENTO: El alcoholismo representa una importante causa de muerte. Existen pocos estudios que hayan investigado los factores asociados con la mortalidad en alcohólicos que ingresan por causas médicas; por ello, el objetivo del trabajo ha sido analizar la supervivencia de estos pacientes alcohólicos e identificar las variables de significado pronóstico. PACIENTES Y MÉTODO: Desde enero de 1986 a diciembre de 1988, 162 individuos cumplían criterios de inclusión entre los alcohólicos ingresados en el Servicio de Medicina Interna 1 del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. La recogida de información se realizó mediante hoja de protocolo, la historia clínica, certificados de defunción y por entrevista al paciente o familiares. Se aplicó un diseño de cohorte prospectivo, así como un estudio estadístico descriptivo, curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y regresión de Cox. RESULTADOS: La edad media (DE) de los pacientes fue de 50,7 (10,7) años. De ellos, el 91,4 por ciento eran varones; el 69,9 por ciento, fumadores; el 65,7 por ciento estaban casados, y un 19,8 por ciento presentaban ascitis. La mediana de seguimiento fue de 8,7 años. Sobrevivieron 59 pacientes, 56 fallecieron y 47 no completaron el período de estudio. En el análisis bivariante las variables edad, estado civil, tiempo de alcoholismo, bilirrubina, ascitis y albúmina tuvieron significación estadística. Cuatro variables se pudieron incluir en el modelo de regresión: edad (odds ratio [OR], 1,07; 1,03-1,12); ascitis (OR, 2,09; 1,05-4,15); bilirrubina (OR, 1,42; 1,20-1,67) y estado civil (OR, 2,39; 1,17-4,85).CONCLUSIONES: La edad, el incremento de la bilirrubina, la presencia de ascitis y ser soltero, viudo o separado se asocian a una significativamente peor supervivencia en los alcohólicos crónicos de nuestro estudio (AU)