Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insufi ciencia venosa crónica / Postoperative complications of CHIVA technique for the treatment of chronic venous

Introducción. La técnica más utilizada para la cirugía de varices es la safenectomía, sin embargo,la cirugía CHIVA está experimentando en la última década en nuestro país un crecimientoimportante debido a su buena recuperación postoperatoria y a sus escasas complicaciones.Objetivo. Describir y cuantifi car cuáles son las complicaciones postoperatorias de la cirugíaCHIVA en nuestra experiencia y las refl ejadas en la bibliografía.Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 269 extremidades intervenidas pornuestro grupo y el análisis de 2.793 extremidades intervenidas descritas en la literatura.Resultados. Complicaciones propias: 17 casos en 269 extremidades (6,33 %), distribuidas de laforma siguiente: 11 trombosis de safena sintomáticas, dos parestesias temporales, dos hematomasinguinales, una infección de herida quirúrgica y una cefalea postpunción raquídea. Lascomplicaciones refl ejadas en la literatura fueron: 208 casos en 2.793 extremidades (7,44 %),distribuidas de la forma siguiente: 82 trombosis safenianas sintomáticas, 70 neuritis y parestesias,25 infecciones cutáneas menores, 9 hematomas, 7 infecciones inguinales, 6 linforreas inguinales,4 trombosis venosas profundas y una hemorragia inguinal. No se han descrito muertesni complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento.Conclusiones. La cirugía CHIVA por insufi ciencia venosa crónica se acompaña de una recuperaciónrápida y activa con alrededor de un 7 % de complicaciones, que cursan de una forma benignay no entorpecen dicha recuperación. La trombosis safeniana sintomática es la complicaciónmás frecuente tras una cirugía CHIVA por varices(AU)

Introduction. The most commonly used technique for varicose vein surgery is saphenectomy,although haemodynamic surgery (CHIVA) has been becoming increasing popular in the lastdecade in our country, probably, due to its good postoperative recovery and fewercomplications.Objective. To describe and quantify postoperative complications of CHIVA technique in ourexperience as well as that reported in the literature.Methods. Retrospective descriptive study of 269 limbs operated on by our group and analysis of2,793 audited limbs described in the literature.Results. The main complications in our patients were: 17 cases in 269 limbs (6.33 %), distributedas follows: 11 symptomatic saphenous vein thrombosis, two temporary paresthesias, two groinhaematomas, one wound infection, and one headache after spinal anaesthesia. Complicationsreported in the literature: 208 cases in 2,793 limbs (7.44 %), distributed as follows:82 symptomatic saphenous vein thrombosis, 70 neuritis and paresthesias, 25 minor skininfections, 9 haematomas, 7 groin infections, 6 lymphatic groin leakages, 4 deep vein thrombosis,and one groin haemorrhage. There is no mortality or major complications associated with thisprocedure.Conclusions. CHIVA surgical approach to chronic venous insuffi ciency is accompanied by a rapidrecovery and active life with a 7 % complication rate, which are mostly benign and do nothinder recovery. Symptomatic saphenous vein thrombosis is the most common complicationafter surgery for varicose veins using this technique(AU)

Abdomen agudo como forma atípica de presentación de una agenesia de la vena cava inferior: a propósito de un caso / Acute abdomen as an unusual presenting symptom of agenesis of the inferior vena cava: a case report

Introducción. La agenesia de la vena cava inferior (VCI) es una malformación congénita muy rara. Suele descubrirseen el estudio etiológico de un paciente con trombosis venosa profunda (TVP) unilateral con o sin factores deriesgo o de trombosis de la VCI. Caso clínico. Varón de 15 años de edad con un único antecedente de obesidad moderada,que fue intervenido por cirugía general por un cuadro de abdomen agudo con pruebas complementarias preoperatoriasno concluyentes. En la laparotomía exploradora sólo se observó la trombosis de la vena gonadal izquierda hipertrofiada.Se decidió su resección y en el estudio anatomopatológico se informó como un cavernoma venoso. A las 12 horasdel postoperatorio comenzó con una clínica de TVP del miembro inferior izquierdo. El estudio ecográfico confirmó laTVP ilíaca; en la tomografía axial computarizada no se identificó la VCI, por lo que se realizó una iliocavografía porla vía femoral derecha que confirmó una agenesia de la VCI infrarrenal y del segmento retrohepático con desarrollode la vena ácigos y venas paravertebrales. Se instauró un tratamiento compresivo y de anticoagulación con heparina debajo peso molecular y luego dicumarínicos con una buena evolución clínica. Se realizó un cribado familiar sin hallarseotros miembros con malformación. Conclusión. La agenesia de cava suele diagnosticarse en el contexto de una TVP.Otras formas de presentación como el abdomen agudo son anecdóticas

Introduction. Agenesis of the inferior vena cava (IVC) is a very rare congenital malformation. It is usuallydiscovered during the aetiological study of patients with unilateral deep vein thrombosis (DVT) with or without riskfactors or thrombosis in the IVC. Case report. A 15-year-old male, with moderate obesity as the only relevant event in hismedical history, who underwent general surgery to treat symptoms of acute abdomen with non-conclusive findings in thepreoperative complementary tests. The exploratory laparotomy only revealed thrombosis in the hypertrophied leftgonadal vein. The decision was made to excise it and the findings of the pathological study showed it to be a veincavernoma. Twelve hours into the post-operative period, the patient began to display clinical symptoms of DVT in theleft lower limb. Ultrasound imaging confirmed the iliac DVT; the IVC was not identified in the computerised axialtomography scan, and so iliocavography was performed via the right femoral to confirm agenesis of the infrarenal IVCand the retrohepatic segment with the development of the azygos vein and the paravertebral veins. Compressive therapywas established together with low-molecular-weight heparin anticoagulation treatment and then dicumarols; the clinicalcourse of the patient progressed favourably. Familial screening was carried out but no other relatives with malformationswere found. Conclusions. Cava agenesis is usually diagnosed within the context of DVT. Other presenting symptoms,such as acute abdomen, are anecdotal

Tratamiento endovascular de estenosis venosas del acceso vascular para hemodiálisis / Endovascular treatment of venous stenoses in vascular accesses for haemodialysis

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en la terapéutica endovascular de estenosis venosas del miembro del acceso vascular para hemodiálisis. Pacientes y métodos. Entre noviembre de 2001 y noviembre de 2005 se han realizado 13 procedimientos endovasculares en 11 pacientes, 46% hombres y 54% mujeres, con una edad media de 51,38 años. Las indicaciones fueron trombosis previa (38,5%), disfunción (23,1%) y primoimplante (38,5%), con clínica de edema del miembro en dos pacientes. La fístula problemática más frecuente fue humerocefálica (53,8%), y el sector tratado predominante, la vena subclavia (53,8%), seguido de la ilíaca (3) el tronco innominado (1), la humeral (1) y sólo una vena superficial (cefálica). Resultados. El éxito técnico fue del 92,3%, y el éxito funcional, del 76,9%, con una ganancia media de flujo de 112,5 mL/min en global (48,5 mL/min excluyendo primoimplantes) y un flujo medio postratamiento de 220 mL/min. Se colocó un stent en el 90,9% de las lesiones del sistema venoso central de 10 mm de diámetro medio (rango: 8-12 mm). A fecha de corte permanecen permeables el 25% de las fístulas arteriovenosas (485 días de supervivencia media postratamiento) y el 66,7% de los procedimientos endovasculares (tres fueron exitus estando permeables), con 877 días de permeabilidad media. Conclusiones. Tal como recomienda la bibliografía consultada, el tratamiento endovascular de las lesiones venosas es eficaz para aumentar la supervivencia de los accesos vasculares para hemodiálisis con una indicación adecuada. El uso de endoprótesis está indicado en grandes troncos venosos centrales, con una permeabilidad superior respecto a la angioplastia transluminal percutánea

Aim. To evaluate the results obtained in endovascular therapy of venous stenoses of the limb used for vascular access in dialysis. Patients and methods. Between November 2001 and November 2005, a total of 13 endovascular procedures were performed in 11 patients, 46% males and 54% females, with a mean age of 51.38 years. Indications were previous thrombosis (38.5%), dysfunction (23.1%) and first implant (38.5%), and two of the patients had a clinical picture of oedema in the limb. The most frequent problematic fistula was brachicephalic (53.8%) and the predominant sector treated was the subclavian vein (53.8%), followed by the iliac (3), the innominate artery (1), brachial (1) and only one superficial vein (cephalic). Results. Technical success rate was 92.3% and functional success was 76.9%, with a mean flow gain of 112.5 mL/min overall (48.5 mL/min excluding first implants) and a mean post-treatment flow of 220 mL/min. In 90.9% of the lesions in the central venous system a stent with a mean diameter of 10 mm was placed (range: 8-12 mm). At the cutoff date, 25% of the arteriovenous fistulas remained patent (average of 485 days’ survival after treatment) and 66.7% of the endovascular procedures (three died while being patent), with 877 days of average patency. Conclusions. As recommended in the literature that was consulted, the endovascular treatment of venous lesions is effective in increasing survival of vascular accesses for haemodialysis with an appropriate indication. The use of stents is indicated in large central venous trunks, with a patency that is higher than that of percutaneous transluminal angioplasty