Transfusión en Urgencias: ¿existen dispositivos asistenciales alternativos? / Transfusions in the Emergency department: are there other care alternatives?

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¿Podemos humanizar la asistencia en la medicina hospitalaria? / Can we humanize care in hospital medicine?

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Cuidados en los últimos días de vida en los pacientes hospitalizados en medicina interna / End-of-life care for patients hospitalised in internal medicine departments

Objetivos: Describir los cuidados proporcionados al final de la vida en los pacientes fallecidos en servicios de medicina interna. Métodos: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y multicéntrico de auditoría clínica. Cada hospital incluyó los 10 primeros pacientes fallecidos en el servicio de medicina interna a partir del 1 de diciembre de 2015. Se recogieron datos demográficos, clínicos y de circunstancias y cuidados en la muerte. Resultados: Se incluyeron 1.447 pacientes, con una mediana de edad de 84 años. Eran pluripatológicos 1.065 (74,3%), estaban en situación terminal 751 (51,9%) y tenían cáncer 248 (17,1%) pacientes. En los pacientes terminales se estableció una orden de no reanimación en 539 (73,3%) y se realizó sedación paliativa en 422 (57,4%). No se registró si se proporcionaron cuidados psicológicos, religiosos o de atención al duelo en el 32, 64,8 y 44,1%, respectivamente, de los pacientes terminales. Los pacientes con cáncer con más frecuencia eran competentes para la toma de decisiones (54,4% vs. 15,5%; p<0,001), conocían su pronóstico (42,6% vs. 8,6%; p<0,001), recibieron cuidados psicológicos (24,9% vs. 8,6%; p<0,001), fallecieron en una habitación individual (64,6% vs. 44,4%; p<0,001) y estuvieron acompañados (81,9% vs. 71,9%; p=0,003). Además, sus familiares recibieron con más frecuencia atención al duelo (15,6% vs. 8,2%; p=0,002). Conclusiones: Hay un registro insuficiente en las historias clínicas de los cuidados al final de la vida. Hay diferencias en los cuidados proporcionados a los pacientes con y sin cáncer

Objectives: To describe the care provided at the end of life for patients who die in internal medicine departments. Methods: An observational, cross-sectional, retrospective multicentre, clinical audit study was conducted where each hospital included the first 10 patients who died in the internal medicine department starting on December 1, 2015. We collected demographic and clinical data and information regarding the circumstances and care at the time of death. Results: The study included 1,447 patients with a median age of 84 years. Of these, 1,065 (74.3%) were polypathological, 751 (51.9%) were terminal and 248 (17.1%) had cancer. For the terminal patients, do-not-resuscitate orders were established for 539 (73.3%), and palliative sedation was performed for 422 (57.4%). There was no record as to whether psychological, religious or grief care was provided in 32%, 64.8% and 44.1% of the terminal patients, respectively. The patients with cancer were more often competent to make decisions (54.4% vs. 15.5%; P<.001), knew their prognosis (42.6% vs. 8.6%; P<.001), received psychological care (24.9% vs. 8.6%; P<.001), died in an individual room (64.6% vs. 44.4%; P<.001) and were accompanied (81.9% vs. 71.9%; P=.003). Their relatives also more frequently received grief care (15.6% vs. 8.2%; P=.002). Conclusions: There is insufficient recording in the medical history as to the end-of-life care. There are differences in the care provided to patients with cancer and to those without cancer

Motivo de consulta: pérdida de peso / Reason for consultation: Weight loss

Antecedentes y objetivo: La pérdida de peso es un motivo frecuente de consulta que abarca múltiples posibilidades diagnósticas. El objetivo de este trabajo es estudiar las características de los pacientes que acuden a consulta por pérdida de peso y establecer la relación de esta con las neoplasias. Método: Se analizaron datos demográficos, pérdida de peso cuantificada, sintomatología acompañante y diagnóstico de los pacientes que acuden a consulta por este motivo, durante el año 2015. Resultados: Se incluyeron 226 pacientes, de los cuales el 44,2% presentaba una pérdida de peso≥5% en los 6 meses previos. El diagnóstico más frecuente en este grupo fueron las neoplasias, mientras que en el resto de los pacientes fueron las enfermedades digestivas. Se establece relación entre una pérdida de peso≥5% y la presencia de neoplasias. Conclusión: Una pérdida de peso superior al 5% en los 6 meses previos se asocia con la presencia de enfermedades neoplásicas, lo que exige un estudio diagnóstico exhaustivo

Background and objective: Unintentional weight loss is frequent reason to visit a doctor and it has multiple diagnostic possibilities. The objective of this study is to examine the background of the patients who seek consultation for weight loss and to establish the relationship between weight loss and neoplasia. Method: An analysis was performed on the demographic data, quantified weight loss, accompanying symptomatology, and diagnosis of patients who sought medical advice for unintentional weight loss during the year 2015. Results: A total of 226 patients were included, of whom 44.2% of them had an intentional weight loss ≥ 5% in 6 months. The most frequent diagnosis in this group was a neoplasia, whereas in the rest of patients the most common diagnosis was a gastrointestinal disease. In light of this study we can conclude that there is a relationship between unintentional weight loss≥5% and the presence of neoplasia. Conclusion: An unintentional weight loss greater than 5% in the previous 6 months is associated with the presence of neoplastic diseases, and therefore requires further diagnostic study

Áreas de mejora en la tromboprofilaxis de pacientes médicos hospitalizados / Areas of improvement in thromboprophylaxis of hospitalized medical patients

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Síndrome antisintetasa / Anti-synthetase syndrome

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Deprescripción y toma de decisiones compartida en Medicina Interna / Deprescribing and shared decision making in Internal Medicine

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Desnutrición relacionada con la enfermedad en medicina interna: una oportunidad de mejora colaborativa / Disease-related malnutrition in Internal Medicine: an opportunity for collaborative improvement

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Úlceras por presión: otro evento adverso prevenible / Pressure ulcers: another preventable adverse event

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Diferencias entre las recomendaciones y la práctica clínica en la infección por Clostridium difficile / Identifying gaps between guidelines and clinical practice in Clostridium difficile infection

Objetivos. Primero, valorar la adherencia a las recomendaciones de la guía de práctica clínica de manejo de la infección por Clostridium difficile de las sociedades americanas de enfermedades infecciosas y epidemiología de 2010 y evaluar su influencia en la evolución de los pacientes. Segundo, identificar las recomendaciones no aplicadas en la práctica para su posterior implementación. Material y métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes con síntomas clínicos compatibles y positividad para toxinas A y/o B de C. difficile en heces, en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel, en un período de 36 meses. Se recogieron datos clínicos, demográficos, evolutivos, factores de riesgo y la adherencia a las recomendaciones de la guía de práctica clínica. Resultados. Se identificaron 77 pacientes con infección por C. difficile (87 episodios). La estratificación por gravedad mostró un 49,3% de pacientes leves-moderados, 35,1% graves y 15,6% graves-complicados. La adherencia completa a las recomendaciones terapéuticas se observó en 40,2% de pacientes y fue significativamente mejor en los leves-moderados (71,0%), que en los graves (7,4%) o graves complicados (16,6%) (p < 0,003). La adherencia se asoció significativamente a una mayor probabilidad de curación (57% vs 42%) y menor de recurrencia (22,2% vs 77,7%) y mortalidad (25% vs 75%) (p < 0,01). Las recomendaciones no implementadas fueron la estratificación de la gravedad de los pacientes y la adecuación del tratamiento antibiótico a la categoría de gravedad clínica. Conclusiones. La adherencia a las recomendaciones terapéuticas de las guías es baja, especialmente en pacientes graves y graves complicados, asociándose a un peor curso evolutivo. Se precisan intervenciones educacionales para mejorar su aplicación (AU)

Objectives. The first aim was to determine whether patients are being treated in accordance with the Society for Healthcare Epidemiology of America and the Infectious Diseases Society of America (IDSA/SHEA) Clostridium difficile guidelines and whether adherence impacts patient outcomes. The second aim was to identify specific action items in the guidelines that are not being translated into clinical practice, for their subsequent implementation. Material and methods. A retrospective, descriptive study was conducted over a 36 month period, on patients with compatible clinical symptoms and positive test for C. difficile toxins A and/or B in stool samples, in an internal medicine department of a tertiary medical centre. Patient demographic and clinical data (outcomes, comorbidity, risk factors) and compliance with guidelines, were examined. Results. A total of 77 patients with C. difficile infection were identified (87 episodes). Stratified by disease severity criteria, 49.3% of patients were mild-moderate, 35.1% severe, and 15.6% severe-complicated. Full adherence with the guidelines was observed in only 40.2% of patients, and was significantly better for mild-moderate (71.0%), than in severe (7.4%) or severe-complicated patients (16.6%) (P < .003). Adherence was significantly associated with clinical cure (57% vs 42%), fewer recurrences (22.2% vs 77.7%), and mortality (25% vs 75%) (P < .01). The stratification of severity of the episode, and the adequacy of antibiotic to clinical severity, need improvement. Conclusions. Overall adherence with the guidelines for management of Clostridium difficile infection was poor, especially in severe and severe-complicated patients, being associated with worse clinical outcomes. Educational interventions aimed at improving guideline adherence are warranted (AU)

Staphylococcus lugdunensis y carcinoma renal de células claras / Staphylococcus lugdunensis and clear cell renal cell carcinoma

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La hipovitaminosis D no es solo una enfermedad de ancianos / Vitamin D deficiency. Not only in the elderly

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Síndrome de Kartagener de diagnóstico tardío / Late diagnosis of Kartagener syndrome

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Utilidad del CMBD para la detección de acontecimientos adversos por medicamentos / Usefulness of MBDS in detection of adverse drug events

Objetivo: Analizar la incidencia de los acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) notificados en el informe de alta hospitalaria, valorar su evitabilidad y describir los fármacos implicados, las manifestaciones clínicas y los tipos de errores asociados a los AAM prevenibles. Material y método: Estudio retrospectivo del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del periodo enero-diciembre de 2005 en todos los servicios asistenciales de un hospital de ámbito comarcal, centrado en los pacientes en cuyo informe de alta se incluían los códigos asociados a efectos adversos por medicamentos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC) Resultados: Se detectan AAM en un 4,01% de las altas codificadas en el período de estudio (n = 160). 45% de los AAM (n = 72) causados por el uso extrahospitalario de fármacos y 55% (n = 88) durante la hospitalización. El 62,3% de los AAM eran prevenibles (n = 109). El 38,1% de los AAM fueron graves, 40,0% moderados y 21,9% leves. Los fármacos más frecuentemente implicados en AAM fueron: antiinfecciosos 24,0%, glucocorticoides sistémicos 15,4%, AINEs y otros analgésicos 11,4%, diuréticos 10,3%, digoxina 9,1%, insulina y antidiabéticos orales 5,7%, anticoagulante orales y heparina 5,7%. Las causas que motivaban su aparición fueron la falta de seguimiento (47,7%), dosis elevada (28,5%), e interacción medicamentosa (10,1%) Conclusiones: Un 3,2% de los ingresos urgentes estaba motivado por AAM. Un 2,2% de los pacientes hospitalizados presentó AAM. Un 62% de AAM era prevenible. Un alto grado de AAM prevenibles se centran en un número reducido de fármacos. Es necesario implantar prácticas efectivas de seguridad para reducir los errores de medicación

Objective: To analyze the incidence of adverse drug events (ADE) as noted in hospital discharge reports, as well as their potential avoidability, drugs involved, clinical symptoms and the type of medication errors that led to the preventable ADE. Material and methods: A retrospective study for the January- December 2005 period of time, at a district hospital. ADE were detected in which patients with discharge reports including event codes as defined by the IDC-9-CM system, using the minimum basic data set (MBDS). Results: ADEs were detected in 4.01% of all discharge reports in the study period (n = 160). 45% of ADEs were were detected at the Emergency Department (n = 72) and 55% (n = 88) were detected during hospitalization. 62.3% of ADEs were considered potentially avoidable (n = 109). 38.1% of ADEs were serious, 40.0% moderate and 21.9% mild. Drugs most commonly involved in the ADEs sample studied included: antimicrobials (24.0%), systemic corticoids (15.4%), NSAIDs (11.4%), diuretics (10.3%), digoxin (9.1%), insulin and oral hypoglycaemic agents (5.7%), anticoagulants and heparin (5.7%). Inadequate therapy monitoring (47.7%), excessive dosage (28.5%), drug-drug interactions (10.1%) were the most common identified type of errors leading to preventable ADE. Conclusions: 3.2% of admissions was caused by ADEs. 2.2% of hospitalized patients experienced ADEs. 62% of ADEs were potentially preventable. A high proportion of preventable ADEs were around a small number of drugs. Effective safety practices directed to reduce the incidence of medication errors are needed

Hipertensión arterial e hipopotasemia: ¿a quién y cómo investigar? / Arterial hypertension andhypopotassemia: who and what shouldbe investigated?

La prevalencia del hiperaldosteronismo primario ha aumentado significativamente, por lo que algunos autores lo consideran la causa principal de hipertensión arterial secundaria. Este hecho se basa en la gran frecuencia con que se detectan cocientes elevados de aldosterona/renina en pacientes hipertensos. Presentamos dos casos de hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal y revisamos el protocolo de estudio escalonado de los pacientes con dicha patología. El tratamiento farmacológico de los adenomas productores de aldosterona es una opción válida para el control de la presión arterial y la hipopotasemia, cuando no pueden intervenirse quirúrgicamente

The prevalence of primary aldosteronism has increased significantly so that some authors consider it as the main cause of secondary hypertension. This fact is based on the great frequency with which high aldosterone/renin ratios are detected in hypertensive patients. We present two cases of primary aldosteronism due to adrenal adenoma and review the protocol for stepwise investigation in patients with such a condition. Drug management of aldosterone-producing adenomas is an adequate option for controlling blood pressure and hypopotassemia when adrenalectomy is not viable

Mujer de 62 años con aftosis orogenital, lesiones oculares y condritis / 62 year old woman with orogenital apththosis, eye lesions and chondritis

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Levofloxacino y rotura bilateral del tendón de Aquiles con evolución fatal / Levofloxacin-induced tendon rupture with fatal outcome

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Intoxicación aguda por colchicina / Colchicine poisoning

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Inadecuación de los ingresos en un Servicio de Medicina Interna valorados en los protocolos A.E.P / Inappropiateness of the admissions in an Internal Medicine ward according the AEP Protocol

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