Índice neutrófilo linfocito como predictor de infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal urgente

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico representan una carga significativa en relación con la morbilidad, la mortalidad y costos adicionales. Por lo tanto, la prevención es importante. Objetivo: Comparar el índice neutrófilos-linfocitos con la escala SENIC para predecir infección del sitio quirúrgico en pacientes que sufrieron una cirugía abdominal de urgencia. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico, realizado en el Hospital de Alta Especialidad de Veracruz en expedientes de pacientes post-operados de urgencia, valorándose la escala SENIC (que incluye tipo de cirugía, duración del procedimiento, grado de asepsia de la intervención y 3 o más diagnósticos posoperatorios) y el índice neutrófilos-linfocitos (definido como la razón neutrófilos sobre linfocitos). Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 47,7 ± 18,7 años, con un predominio del sexo masculino 83 (62%), la estancia hospitalaria media fue de 29,7 ± 14,7 días, los procedimientos fueron la laparotomía exploradora en 57 (42,2%) y la apendicectomía en 26 (19,2%). Se aisló Escherichia coli en 27 (30%). Se obtuvo una sensibilidad de 69% y especificidad de 58% para el índice neutrófilos-linfocitos y para SENIC una sensibilidad 45% y una especificidad de 73%. Las estadísticas C para el índice neutrófilos-linfocitos y SENIC fueron 0,603 (IC: 0,524 − 0,682) y 0,668 (IC 95%: 0,588 − 0,749), respectivamente. Discusión y Conclusión: Ambos métodos muestran una precisión predictiva similar para infección del sitio quirúrgico, si bien calcular el índice neutrófiloslinfocitos es mucho más rápido y sencillo.

Introduction: Surgical site infections represent a significant burden in relation to morbidity, mortality, and additional costs. Therefore, prevention is important. Objective: To compare the neutrophil-lymphocyte index with the SENIC scale to predict surgical site infection in patients who underwent emergency abdominal surgery. Materials and Methods: Analytical cross-sectional study, carried out at the Hospital de Alta Especialidad de Veracruz in records of emergency post-operative patients, evaluating the SENIC scale (which includes type of surgery, duration of the procedure, degree of asepsis of the intervention and 3 or more postoperative diagnoses) and the neutrophil-to-lymphocyte ratio (defined as the ratio of neutrophils to lymphocytes). Results: The average age of the patients was 47.7 ± 18.7 years, with a predominance of males 83 (62%); the mean hospital stay was 29.7 ± 14.7 days, the procedures were exploratory laparotomy in 57 (42.2%) and appendectomy in 26 (19.2%). Escherichia coli was isolated in 27 (30%). A sensitivity of 69% and specificity of 58% was obtained for the neutrophil-lymphocyte index and for SENIC a sensitivity of 45% and a specificity of 73%. The C statistics for the neutrophil-lymphocyte ratio and SENIC were 0.603 (CI: 0.524 − 0.682) and 0.668 (95% CI: 0.588 − 0.749), respectively. Discussion and Conclusion: Both methods show similar predictive accuracy for surgical site infection, although calculating the neutrophil-lymphocyte ratio is much faster and easier.

Tumor trofoblástico de sitio placentario secundario a mola parcial. Reporte de un caso / Placental site trophoblastic tumor secondary to partial mole. Report of a case

Resumen ANTECEDENTES: La enfermedad trofoblástica gestacional es un padecimiento que incluye un grupo de tumores placentarios, consecuencia de una proliferación anormal del tejido del trofoblasto. Se caracteriza por una excesiva elevación de la gonadotrofina coriónica humana que se considera diagnóstica y un predictor pronóstico. CASO CLÍNICO: Paciente de 23 años con hiperémesis gravídica y aumento del tamaño del útero mayor para las siete semanas de gestación y cuantificación de las concentraciones de HGC anormalmente elevadas en comparación con su valor basal. Se descartaron los diagnósticos diferenciales de mola parcial hidatiforme, mola completa y embarazo múltiple. Se concluyó que se trataba de enfermedad trofoblástica gestacional. Se procedió a la evacuación de la cavidad uterina de la que se extrajeron abundantes porciones de tejido ovoconformacional y molariforme. El informe de Patología fue: útero arcuato con tumor de sitio placentario, endometritis crónica, cervicitis con metaplasia escamosa, quiste de Nabot y endometrio proliferativo tardío. CONCLUSIÓN: Puesto que las pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional suelen tener un pronóstico sombrío se sugiere la histerectomía simple para llegar a la curación. Por la agresividad del tumor y resistencia a otros tratamientos es indispensable el monitoreo riguroso semanal de la cuantificación de la HCG.

Abstract BACKGROUND: Gestational trophoblastic disease is a condition that includes a group of placental tumors resulting from abnormal proliferation of trophoblast tissue. It is characterized by an excessive elevation of human chorionic gonadotropin which is considered diagnostic and a prognostic predictor. CLINICAL CASE: 23-year-old patient with hyperemesis gravidarum and uterine enlargement greater than 7 weeks' gestation and abnormally elevated HGC levels compared to baseline. The differential diagnoses of hydatidiform partial mole, complete mole and multiple pregnancy were ruled out. It was concluded that it was gestational trophoblastic disease. The uterine cavity was evacuated and abundant portions of ovoconformal and molariform tissue were extracted. The pathology report was: arcuate uterus with placental site tumor, chronic endometritis, cervicitis with squamous metaplasia, Nabot's cyst and late proliferative endometrium. CONCLUSION: Since patients with gestational trophoblastic disease usually have a dismal prognosis simple hysterectomy is suggested to reach cure. Because of the aggressiveness of the tumor and resistance to other treatments, rigorous weekly monitoring of HCG quantification is indispensable.

Nivel de conocimiento sobre métodos anticonceptivos y salud reproductiva en adolescentes mexicanos de medio rural / Level of knowledge about contraceptive methods and reproductive health in Mexican adolescents in rural area

INTRODUCCIÓN la información sobre anticoncepción es importante antes que se inicie la vida sexual. OBJETIVO determinar el nivel de conocimiento y uso de métodos anticonceptivos por adolescentes en medio rural. MÉTODOS estudio transversal analítico, se encuestó a adolescentes de 15-19 años de edad de ambos sexos, que asistían a un centro de salud rural, 70% sin vida sexual y 30% que ya habían iniciado su vida sexual. Se empleó una cuestionario auto-administrado que incluyó variables sociodemográficas, socioeducativas y de uso de métodos anticonceptivos. RESULTADOS el nivel de conocimientos fue medio en 38% y bajo en 31%. El condón fue el método anticonceptivo más utilizado (88%) y del que se tenía más conocimiento. Tiene un conocimiento bajo el 48,7%, el 30% y el 29,7% de adolescentes de 15, 16 y 17 años respectivamente. El conocimiento va aumentando con la edad; es "medio y alto" en 48,7% y 86,6% a los 15 y 19 años, respectivamente. Se observa que a mayor conocimiento, mayor uso de métodos anticonceptivos. CONCLUSIONES es necesaria mayor información sobre el uso adecuado de los métodos anticonceptivos en la escuela y en la familia a nivel rural antes del inicio de la vida sexual, para prevenir las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados.

INTRODUCTION information on contraception is important before sexual life begins. OBJECTIVE to determine the level of knowledge and use of contraceptive methods by adolescents in rural areas. METHODS analytical cross-sectional study, surveyed adolescents aged 15-19 years of both sexes, who attended a rural health center, 70% without sexual life and 30% who had already started their sexual life. A self-administered questionnaire was used that included sociodemographic, socio-educational and use of contraceptive variables. RESULTS the level of knowledge was medium in 38% and low in 31%. The condom was the most widely used contraceptive method (88%) and the most widely known. 48,7%, 30%, and 29,7% of adolescents aged 15, 16, and 17, respectively, have low knowledge. Knowledge increases with age; it is "medium and high" in 48,7% and in 86,6% at 15 and 19 years, respectively. It is observed that the greater the knowledge, the more frequent use of contraceptive methods. CONCLUSIONS more information is needed on the proper use of contraceptive methods at school and in the family at the rural level before the start of sexual life, to prevent sexually transmitted diseases and unwanted pregnancies.

Sensitivity, specificity and reliability of the POP score vs. APACHE II score as predictors of severe acute biliary pancreatitis.

BACKGROUND: The APACHE II score predicts severity of acute pancreatitis, although it requires the collection of a large number of parameters. The paediatric observation priority (POP) score proposed to stratify the risk of severity requires few parameters and the variables are collected in the first 24 h. OBJECTIVE: To compare POP and APACHE II scores as predictors of the severity of pancreatitis on admission. METHODS: Analytical, observational study in adults of both sexes with acute biliary pancreatitis; APACHE II and POP scores were administered in the first 24 h of admission; We analyzed admission to the intensive care unit (ICU) and mortality. RESULTS: 208 patients were included, 110 women and 98 men, age 42.8 ± 16.6 years, classified as severe pancreatitis 59 (28.4%) patients, requiring ICU 20 (9.6%) of them. The POP score showed 64.1% sensitivity and 88.2% specificity, while for APACHE II score the sensitivity was 66.7% and the specificity 87.6%. CONCLUSIONS: The POP score is a reliable and easy to apply tool to stratify the risk of severity in patients with acute pancreatitis to provide timely management and decrease complications and mortality rate.

ANTECEDENTES: La escala APACHE II predice la gravedad de la pancreatitis aguda, si bien requiere la recolección de un gran número de parámetros. La escala POP, propuesta para estratificar el riesgo de gravedad, requiere pocos parámetros y las variables se recolectan en las primeras 24 horas. OBJETIVO: Comparar las escalas POP y APACHE II como predictores de gravedad de la pancreatitis al ingreso. MÉTODO: Estudio analítico, observacional, en adultos de ambos sexos con pancreatitis aguda de origen biliar. Se aplicaron las escalas APACHE II y POP en las primeras 24 horas del ingreso. Se analizaron el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad. RESULTADOS: Se incluyeron 208 pacientes (110 mujeres y 98 varones), con una edad de 42.8 ± 16.6 años, 59 (28.4%) de ellos clasificados como pancreatitis grave, e ingresaron en la UCI 20 (9.6%). La escala POP mostró un 64.1% de sensibilidad y un 88.2% de especificidad, mientras que para APACHE II la sensibilidad fue del 66.7% y la especificidad fue del 87.6%. CONCLUSIONES: La escala POP es una herramienta fiable y fácil de aplicar para estratificar el riesgo de gravedad en pacientes con pancreatitis aguda, con el fin de proporcionar un manejo oportuno y disminuir las complicaciones y la tasa de mortalidad.

PARIETAL PERITONEUM GRAFT FOR DUODENUM INJURIES IN AN ANIMAL MODEL.

BACKGROUND: Duodenal injuries and their surgical procedure cause a high morbidity and mortality. AIM: To assess the overall effectiveness of the auto-graft of peritoneum in the treatment of the perforation of the duodenum, aiming to reduce surgery time, costs, complexity and mortality. METHODS: Twelve New Zealand rabbits, ages 4-6 months, both sexes, underwent designed surgical grade III duodenal injuries that were repaired 18 h after. Rabbits were surgically treated with the proposed auto-graft of peritoneum. RESULTS: No postoperative deaths were observed; the animals presented corporal weight increase and were euthanized six months later. There was no significant difference between both groups relating to the postoperative evolution or in the histological changes. CONCLUSION: Auto-graft of the peritoneum and posterior fascia is a useful option for duodenal repair and that is worth of evaluation for humans.

Parietal peritoneum graft for duodenum injuries in an animal model / Enxerto de peritônio parietal em lesão duodenal: modelo animal

ABSTRACT Background: Duodenal injuries and their surgical procedure cause a high morbidity and mortality. Aim: To assess the overall effectiveness of the auto-graft of peritoneum in the treatment of the perforation of the duodenum, aiming to reduce surgery time, costs, complexity and mortality. Methods: Twelve New Zealand rabbits, ages 4-6 months, both sexes, underwent designed surgical grade III duodenal injuries that were repaired 18 h after. Rabbits were surgically treated with the proposed auto-graft of peritoneum. Results: No postoperative deaths were observed; the animals presented corporal weight increase and were euthanized six months later. There was no significant difference between both groups relating to the postoperative evolution or in the histological changes. Conclusion: Auto-graft of the peritoneum and posterior fascia is a useful option for duodenal repair and that is worth of evaluation for humans.

RESUMO Racional: Lesões duodenais e seu procedimento cirúrgico causam alta morbimortalidade. Objetivo: Avaliar a eficácia geral de retalho peritoneal no tratamento da perfuração do duodeno, visando reduzir o tempo, os custos, a complexidade e a mortalidade cirúrgicas. Métodos: Doze coelhos da raça Nova Zelândia, com idades entre 4-6 meses, ambos os sexos, foram submetidos a lesões duodenais cirúrgicas de grau III, que foram reparadas 18 h depois. Coelhos foram tratados cirurgicamente com a proposta de auto-enxerto de peritônio. Resultados: Não foram observados óbitos pós-operatórios; os animais apresentaram aumento de peso corporal e foram eutanasiados seis meses depois. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à evolução pós-operatória ou nas alterações histológicas. Conclusão: A auto-enxertia do peritônio e da fáscia posterior é uma opção útil para o reparo duodenal e vale a pena ser avaliada em seres humanos.

Sensitivity, Specificity and Reliability of the RIPASA Score for Diagnosis of Acute Appendicitis in Relation to the Alvarado Score. / Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la escala RIPASA en el diagnóstico de apendicitis aguda en relación con la escala de Alvarado.

INTRODUCTION: In order to avoid delay in the diagnosis of acute appendicitis and reduce the margin of error, the use of scales has been used. The aim of this study was to compare the effectiveness of the Alvarado and RIPASA scores in the clinical diagnosis of acute appendicitis and to correlate with the histopathological results. METHODS: Prospective, longitudinal, analytical, comparative and observational study. Patients with abdominal pain syndrome suggestive of acute appendicitis and submitted to surgical intervention were included; the Alvarado and RIPASA scores were simultaneously applied. The pathology report was obtained and the efficacy of both scores for the diagnosis of acute appendicitis was compared. RESULTS: One hundred patients were included. It was shown that the RIPASA score demonstrated greater diagnostic accuracy compared to the Alvarado score, with sensitivity of 98,8% and specificity of 71,4% versus 90,7% and 64,3%, respectively. The RIPASA score showed an area under the curve of 0,88 and the Alvarado scale of 0,80. CONCLUSIONS: The RIPASA score is a more specific, convenient and accurate system than the Alvarado score for the Mexican population.

Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la escala RIPASA en el diagnóstico de apendicitis aguda en relación con la escala de Alvarado / Sensitivity, Specificity and Reliability of the RIPASA Score for Diagnosis of Acute Appendicitis in Relation to the Alvarado Score

INTRODUCCIÓN: Con el fin de evitar retardo en el diagnóstico de apendicitis aguda y disminuir el margen de error, se ha recurrido a la aplicación de escalas. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de las escalas Alvarado y RIPASA en el diagnóstico clínico de apendicitis aguda y correlacionar con el resultado de patología. MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo, analítico, comparativo. Se incluyeron pacientes con síndrome doloroso abdominal sugestivo de apendicitis aguda e intervenidos quirúrgicamente; se les aplicaron en forma simultánea las escalas de Alvarado y la RIPASA. Se obtuvo el reporte de patología y se comparó la eficacia de ambas escalas para el diagnóstico de apendicitis aguda. RESULTADOS: Se incluyeron 100 pacientes. La escala RIPASA demostró mayor certeza diagnóstica en comparación con la escala de Alvarado, con sensibilidad del 98,8% y especificidad del 71,4% versus 90,7% y 64,3%, respectivamente. La escala RIPASA mostró un área bajo la curva de 0,88 y la escala de Alvarado, de 0,80. CONCLUSIONES: La escala RIPASA es un sistema más específico, conveniente y certero que la escala de Alvarado para la población mexicana

INTRODUCTION: In order to avoid delay in the diagnosis of acute appendicitis and reduce the margin of error, the use of scales has been used. The aim of this study was to compare the effectiveness of the Alvarado and RIPASA scores in the clinical diagnosis of acute appendicitis and to correlate with the histopathological results. METHODS: Prospective, longitudinal, analytical, comparative and observational study. Patients with abdominal pain syndrome suggestive of acute appendicitis and submitted to surgical intervention were included; the Alvarado and RIPASA scores were simultaneously applied. The pathology report was obtained and the efficacy of both scores for the diagnosis of acute appendicitis was compared. RESULTS: One hundred patients were included. It was shown that the RIPASA score demonstrated greater diagnostic accuracy compared to the Alvarado score, with sensitivity of 98,8% and specificity of 71,4% versus 90,7% and 64,3%, respectively. The RIPASA score showed an area under the curve of 0,88 and the Alvarado scale of 0,80. CONCLUSIONS: The RIPASA score is a more specific, convenient and accurate system than the Alvarado score for the Mexican population

Leiomioma cervical gigante que semeja un cáncer ovárico avanzado / Giant leiomyoma of the cervix mimicking an advanced ovarian malignant tumour

Se ha informado sobre diferentes presentaciones y tamaños de leiomiomas cervicales. Aquí reportamos una paciente con un leiomioma cervical gigante que se presentó como una masa abdomino-pélvica simulando ser un cáncer ovárico avanzado. Las dimensiones de la masa fueron de 40 x 35 cm, su peso fue de 14 kg. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Al examen histopatológico se identifica un leiomioma clásico, el cual fue confirmado por inmunohistoquímica. Probablemente este leiomioma se originó del músculo liso del cérvix superiormente y fue forzado a crecer hacia arriba fuera de la pelvis verdadera (AU)

Distinct forms of presentation and sizes of cervical leiomyoma have been reported. Here, we report a case of giant cervical leiomyoma that appeared as an abdominal and pelvic mass mimicking an advanced ovarian tumour. The dimensions of the mass were 40 x 35 cm and it weighed 14 kg. The postoperative course was uneventful. The histopathological examination revealed a classic leiomyoma, which was also confirmed with immunohistochemistry. This leiomyoma probably arose from the smooth muscle of the cervix superiorly and was expelled from the true pelvis into the abdomen (AU)

Pseudoquiste pancreático post-traumático en tauromaquia / Traumatic pancreatic pseudocyst in the tauromaquia

Aim: Here we present a case associated with closed abdominal trauma. Case report: Male 21 years old with history of abdominal trauma when riding a bull, managed conservatively with analgesics and antibiotics. Two months later he presented an abdominal painful mass located in epigastrium and middle abdomen. Abdominal USG and CT scan showed the presence of a tumor dependent of the pancreatic tail, with regular margins, compatible with pancreatic pseudocyst; surgical management was decided performing cystogastro anastomosis. Conclusion: This clinical report represent traumatic origin of some pancreatic pseudocysts, surgical indication needs to be personalized.

Objetivo: Presentamos aquí un caso de pseudoquiste de páncreas asociado a traumatismo abdominal cerrado. Caso clínico: Paciente masculino de 21 años de edad que recibe traumatismo directo sobre abdomen por un toro y es manejado de forma conservadora con analgésicos y antibióticos. Dos meses después presenta nuevamente dolor abdominal y aumento de volumen en epigastrio y mesogastrio. El ultrasonido y la TC abdominal evidencian imagen compatible con pseudoquiste pancreático realizándose cistogastroanastomosis. Conclusión: El caso representa la etiología traumática de algunos pseudoquistes de páncreas; las indicaciones quirúrgicas necesitan ser individualizadas.

Impact of micronized starfruit (Averrhoa carambola L.) fiber concentrate on lipid metabolism in mice.

The objective of this study was to evaluate the effect of micronized insoluble fiber from starfruit bagasse as an ingredient of a functional food (FF) or as micronized insoluble fiber-rich fraction (IFRF) and its effects in vivo on lipids metabolism in a murine model. Experimental animals were divided in four isoproteic (15.8%) treatments differing on the fiber and cholesterol level used. The micronized IFRF particle size ranged from 37.5 to 149 µm. Treatments with added IFRF and those including the FF lowered serum triacylglycerols, total cholesterol (TC), high-density lipoproteins (HDL), and low-density lipoproteins (LDL) concentrations (IFRF: 14.2, 25.4, 55.06, and 12.18%, respectively; FF: 30.18, 39.47, 35.11, and 43.18%, respectively). IFRF produced the overall highest serum hypolipidemic effect and prevented the development of non-alcoholic fatty liver. Both the IFRF and the FF exhibited hypolipidemic effects that suggest a potential role of starfruit insoluble fiber as a component of FFs aimed against cardiovascular diseases.

Desempeño académico en el primer año de medicina: relación con intereses vocacionales, actitud ante el estudio y fuerza de motivación / Academic performance in the first year of Medicine and its relationship to vocational interests, attitude toward study and strength of motivation

Introducción. Factores muy diversos, entre ellos los motivacionales, son determinantes para decidir estudiar medicina: el agrado por el ámbito académico y las ciencias básicas, la inclinación hacia la investigación científica y la aspiración a un alto nivel social y económico. Se cree que las características personales, familiares, sociodemográficas y el perfil de intereses y motivaciones de los estudiantes de medicina ejercen influencia en su perspectiva profesional. Influye también el parentesco con médicos y el contacto frecuente y temprano con la medicina, así como el grado de educación de los padres. Sujetos y métodos. Como parte del examen de admisión se aplicó a los estudiantes un examen de ubicación. Durante el primer semestre se aplicó un cuestionario de fuerza de motivación para la Escuela de Medicina (SMMS) y después se obtuvo el aprovechamiento del primer año. Resultados. Se evaluó a 63 alumnos. Se encontró una relación de tener bajo aprovechamiento con la obtención de una puntuación menor en las áreas de intereses vocacionales y de razonamiento, así como una mayor tendencia a presentar bajo nivel organizacional y bajo nivel de satisfacción. Conclusiones. Este estudio permite conocer, en gran medida, cómo influyen en el desempeño académico factores intrínsecos como la perspectiva que el estudiante tiene de la carrera, los resultados de la evaluación psicomotivacional, el interés vocacional y su compromiso social. Identificando deficiencias y detectando problemas se pueden implementar soluciones para mejorar el proceso de la educación médica (AU)

Introduction. A number of factors, including motivation, determine decision to study medicine: liking for the academic and basic science, the inclination towards scientific research and the quest for a high social and economic status. It is believed that personal, family, and socio-demographic characteristics, along with interest profile and motivations influence medical students in their professional perspective. It is also influenced by a relative doctor, an early contact with medicine, and higher level of education of parents. Subjects and methods. As part of the school admission exam, a placement test was applied to the student. During the first semester students completed the questionnaire Strength of Motivation for Medical School (SMMS) and we then got their academic marks for the first year. Results. Sixty-three students were tested. Relationship was found in having low achievement and getting a lower score in the areas of vocational interests and reasoning and more likely experience low organizational level and low level of satisfaction. Conclusions. This study showed how student perspective about the medical career, results of his/her psycho-motivational test, vocational interests, and degree of social commitment influence the students' academic performance. Identifying gaps and detecting problems solutions can improve the process of medical education (AU)

[Bile duct lesions repaired with peritoneal tube grafts]. / Reparación de colédoco con autoinjerto de peritoneo.

BACKGROUND: A significant number of people suffer iatrogenic bile duct injury during laparoscopic cholescystectomy. Biliary-digestive bypass may be complicated by stenosis and biliary sepsis, affecting both quality of life and life expectancy. To avoid bypass synthetic grafts have been used, which are expensive. OBJECTIVE: Evaluating autologous implantation of peritoneus as alternative of bile duct repair. METHODS: Under general anesthesia, ten New Zealand adult rabbits were operated, common bile duct approached and sectioned underneath the cystic duct followed by a liver biopsy. An autologous graft was built of peritoneum and graft-bile duct proximal and distal end-to-end anastomosis done. Animals were followed-up by weekly bilirrubin and transferases. Rabbits were scheduled euthanized and a liver biopsy done for histological examinations. RESULTS: Autologous graft was easy to create and all rabbits survived. They did not develop jaundice or alterations in their normal habits. At necropsy, autologous grafts were removed and no signs of occlusion were noticed. Moderate short-term liver damage was observed but long-term damage was negligible. Bileoma and pyogenic liver abscess were observed in two animals, respectively. DISCUSSION: Our results favourably match well-known procedures used for bile duct repair, especially in cases of severe injury (Bismuth-Strasberg E1-3): it seems less complicated than biliary-digestive bypass, not as expensive as synthetic grafts, and much easier to build than human amnion graft. CONCLUSION: Interposing an autologous graft of peritoneum is an easy-to-create surgical procedure and circumferential bile duct injuries were adequately repaired.

Antecedentes: un número significativo de individuos sufrirá daño por iatrogenia del colédoco durante colecistectomías laparoscópicas. Las derivaciones bilio-digestivas pueden complicarse con estenosis y sepsis biliar y afectar la calidad y expectativa de vida. Para evitar la derivación se utilizan injertos sintéticos. Objetivo: evaluar el implante autólogo de peritoneo en la reparación de colédoco. Material y métodos: estudio experimental efectuado en 10 conejos Nueva Zelanda adultos a los que se les resecó un segmento del colédoco y para la reparación término-terminal de la vía biliar se construyó un neo-conducto con peritoneo parietal como auto-injerto. Se vigilaron con ontroles semanales de bilirrubinas y transaminasas. A la necropsia programada se estudió el segmento injertado, se realizó biopsia epática durante el procedimiento y la autopsia. Resultados: los animales no mostraron alteraciones en sus hábitos normales, la herida quirúrgica no tuvo complicaciones, no cursaron con ictericia y a la necropsia el segmento injertado se apreció totalmente integrado. En dos animales hubo como complicación un bilioma y un absceso hepático. El daño hepático observado inicialmente fue disminuyendo a lo largo del seguimiento. Discusión: nuestros resultados se equiparan con ventaja con los métodos conocidos de reparación de vías biliares, especialmente en lesiones severas (Bismuth-Strasberg E1-3). Adolece de las complicaciones de las derivaciones bilio-digestivas, no es caro como los injertos intéticos y es de mucho más fácil construcción que el injerto de amnios humano. Conclusiones: el auto-injerto de peritoneo es un procedimiento adecuado como alternativa para tratar lesiones circunferenciales de colédoco.

BRCA1-2 mutations in breast cancer: identification of nine new variants of BRCA1-2 genes in a population from central Western Spain.

We carried out a mutational analysis of BRCA1 and BRCA2 genes in 103 individuals from a population in Western Central Spain and we identified nine new variants: two truncating mutations in BRCA2 [2604C>A (Y792X), 8873del4], three missense mutations in BRCA2 [677A>G (H150R), 958G>A (D224N) and 3398A>G (K1057R], and four silent mutations, two in BRCA1 [1115T>G (R332R) and IVS24+36 C>G], and two in BRCA2 [2583T>A (I785I) and 7854G>A (T2542T)]. In two unrelated families of our population, we identified the BRCA1 1806C>T (Q563X) mutation, which is considered to be a Swedish founder mutation. BRCA1 1806C>T (Q563X) and BRCA2 3036del4 gene mutations were the most frequent in our series.

Experiencia preliminar con el reservorio urinario ileocolónico tipo Miami en la práctica de Ginecología Oncológica / Preliminary experience with the continenent ileocolonic urinary reservoir (Miami pouch) in gynecologic oncology

OBJETIVOS. Por años hemos realizado conductos ileales y sigmoideos para la reconstrucción urinaria durante la exenteración pélvica. Los reservorios urinarios continentes los están reemplazando en nuestra institución. MÉTODOS. Hemos construido 26 reservorios tipo Miami en pacientes a quienes se les ha realizado una exenteración pélvica anterior o total por cáncer ginecológico primario o recurrente, o cistectomía por cistitis hemorrágica, reparación de fístulas urovaginales o en substitución de un conducto ileal. Veinticuatro de estas pacientes habían recibido radioterapia por un tumor ginecológico. RESULTADOS. El porcentaje de pacientes que lograron continencia completa fue de 95,6 por ciento. En el 92,3 por ciento de las pacientes no hubo obstrucción o reflujo. No se observó incremento en la morbimortalidad del procedimiento principal y fue posible realizar procedimientos reconstructivos adicionales como la preservación del esfínter anal con anastomosis colo-rectal baja. CONCLUSIONES. El reservorio ileocolónico tipo Miami es una forma continente de derivación urinaria de baja presión, siendo el mecanismo de continencia fácil de construir. La mayoría de ginecólogos oncólogos deberían estar capacitados para poder ofrecer un reservorio ileocolónico continente como una forma electiva de derivación urinaria (AU)

Histerectomía Radical en cáncer de cérvix estadio 1-B-1 / Radical hysterectomy in stage 1-B-1 cervical cancer

Durante 12 años en el Instituto Nacional de Cancerología de México, se efectuaron 130 histerectomías radicales clase III de Rutledge o clásicas, con linfadenectomía pélvica bilateral (tipo Okabayashi-Meigs) para el tratamiento de pacientes con cáncer cervical 1-B-1. La edad media fue 46 años (rango 28.64). El tamaño tumoral fue menor de 2 cm. en 104 casos y obviamente en ninguno fue mayor de 4 cm. El tiempo quirúrgico medio fue 4:50 h. (rango 3-15). El sangrado transoperatorio (mortalidad operatoria 0.76 por ciento). En 8.4 por ciento se presentaron alteraciones de la función vesical y en 6.9 por ciento fístulas uro-vaginales. El diagnóstico histopatológico fue 113 carcinomas epidermoides, 10 adenocarcinomas, 6 adenoescamosos y una adenocarcinoma de desviación mínima (adenoma maligno). Presentaron metástasis ganglionar pélvica 10 por ciento de los casos. Recayeron 13 pacientes, 12 con carcinomas epidermoides y una con adenocarcinoma. En sólo tres de siete recurrencias fue útil la radioterapia de rescate. Otra paciente murió de causa no relacionada al cáncer. Han continuado vivas y bien 118 casos (media de seguimiento 63 meses)

Factores pronósticos en cáncer de mama con metástasis a ganglios supraclaviculares o axila contralateral / Prognostic factors in breast cancer with supraclavicular or contralatera axillary metastases

Objetivo. Evaluar las diferencias entre pacientes con cáncer de mama sobrevivientes y fallecidas, todas ellas en etapa IV y con metástasis supraclavicular o en axila contralateral al ingreso, con el propósito de identificar los factores que se asociaron a la sobrevida. Métodos. De los expedientes de 13 años (1975-88) se obtuvieron dos grupos de 10 pacientes cada uno: el grupo 1 fue de pacientes vivas sin actividad tumoral y sobrevida mayor a cinco años; el grupo 2 tuvo una sobrevida menor a cinco años y fallecieron por el tumor. En ambos grupos se evaluaron datos clínicos (edad, estado menstrual y tiempo de evolución). Además, se revisaron los factores pronósticos histológicos como tamaño tumoral, estado ganglionar, porcentaje de fibrosis e infiltrado inflamatorio, grado nuclear y necrosis, y se realizaron estudios inmunohistoquímicos de CD34 para angiogénesis, catepsina D, antioncogén p53, oncogén c-erb B2, factor de crecimiento epidérmico, receptores de estrógeno y progesterona y cinética celular; se analizaron curvas de sobrevida en los parámetros que mostraron diferencias intergrupos. Resultados. Los factores asociados a mayor sobrevida fueron: infiltrado inflamatorio escaso (p=0.001), fibrosis escasa (p=0.07), menor expresión de p53 (p=0.03) y tener receptores para estrógenos (p=0.03); hubo otros factores marginales: tener menor de 6 ganglios positivos (p=0.007), y tener receptor de progesterona (p=0.07)

Cáncer de vesícula biliar durante colecistectomías en el Hospital Regional <> de Veracruz / Gallbladder cancer during cholescystectomy at the regional Hospital of ®Río Blanco¼ in Veracruz

En México la incidencia de cáncer de vesícula bibliar es desconocida. En Estados Unidos de América ocupa el quinto lugar entre los carcinomas de tubo digestivo y tiene una tasa de incidencia anual de 3.5 por 100,000 habitantes. Existen diferencias en la incidencia de esta neoplasia de acuerdo a la región geográfica, el grupo étnico y la población de estudio. En el oeste del estado de Veracruz, recientemente se ha observado un incremento en el número de caso con carcinoma de vesícula biliar. En este trabajo, se analizan de manera retroprospectiva los hallazgos clínicos y demográficos de pacientes con carcinoma de vesícula biliar que acudieron al Hospital Regional ®Río Blanco¼ de la Secretaría de Salud durante el periódo 1986-1987. De un total de 127 pacientes que fueron sometidos a intervención quirúrgica de vesícula y vías biliares, se detectaron 12 pacientes con carcinoma de vesícula biliar. La frecuencia con respecto al total de procedimientos quirúrgicos fue de 9.4 por ciento. La edad promedio de los pacientes fue de 63 años (extremos 41-87 años); predominó en mujeres con razón 5:1. La presentación clínica más frecuente fue dolor e ictericia, aislados o asociados, en el 67 por ciento. La descripción de estos casos intenta estimular el desarrollo de estudios epidemiológicos para identificar los factores de riesgo asociados a esta neoplasia en el estado de Veracruz