[Dabigatran: transforming the management of oral anticoagulation]. / Dabigatrán: transformando el manejo del paciente anticoagulado.

The utility of oral anticoagulation with warfarin in thromboembolic disease has been demonstrated for several decades, although these drugs have significant problems in terms of adequate control, interactions and risk of bleeding. In the last decade, new anticoagulants have emerged. The first was dabigatran with a demonstrated anticoagulant effect approaching the ideal anticoagulant profile. The view that dabigatran transforms oral anticoagulation therapy has arisen from the RE-VOLUTION program, with more than 34000 patients analyzed. This program has confirmed the value of oral anticoagulation with dabigatran compared with other anticoagulants; this drug eliminates all the drawbacks of warfarin, benefitting both patients and the healthcare system. The growth of the aging population has increased the number of risk situations in which anticoagulation is used. There is now a drug that meets the criteria for the ideal anticoagulant, transforming the management of oral anticoagulation. The findings demonstrated with dabigatran in prior studies are progressively being transferred to clinical practice. Following the usual development of new drugs, and according to the latest Laurence Desmond stages, results in agreement with those of previous studies are expected, namely, indisputable improvements in oral anticoagulation for patients and the health system.

Dabigatrán: transformando el manejo del paciente anticoagulado / Dabigatran: transforming the management of oral anticoagulation

Durante varias décadas se ha podido demostrar la utilidad de la anticoagulación oral con dicumarínicos en la enfermedad tromboembólica a pesar de que estos fármacos presentan importantes problemas en cuanto a un adecuado control, interacciones y riesgo de sangrado. En la última década emergen nuevos anticoagulantes, siendo el dabigatrán el primero de ellos y habiéndose demostrado su efecto anticoagulante, que se acerca al perfil de anticoagulante ideal. La demostración de que dabigatrán transforma el tratamiento anticoagulante por vía oral surge del programa REVOLUTION, con más de 34. 000 pacientes estudiados. En este programa se comprueba la utilidad de la anticoagulación por vía oral con dabigatrán, comparada con otros anticoagulantes y de modo preferente con los anticoagulantes orales (los dicumarínicos). Ello determina sustanciales mejoras para el paciente y el sistema sanitario respecto a los clásicos anticoagulantes orales. Con el pasar de los años se observa que la población crece (aumenta en número) y a la vez envejece, lo que con lleva más situaciones de riesgo para realizar anticoagulación. Disponemos de un fármaco que se aproxima a cumplir los criterios del anticoagulante ideal, lo que determina una importante transformación en el manejo del paciente anticoagulado. Lo que se ha demostrado con dabigatrán en estudios previos se está poniendo en marcha de forma progresiva en la práctica clínica, y siguiendo la habitual evolución de los nuevos fármacos lo esperado es, según los últimos estadios de Laurence Desmond, que el fármaco nos brindará resultados que concuerden con los estudios realizados, es decir, mejoras indiscutibles en la anticoagulación oral, tanto para el paciente anticoagulado como para el sistema sanitario (AU)

The utility of oral anticoagulation with warfarin in thromboembolic disease has been demonstrated for several decades, although these drugs have significant problems in terms of adequate control, interactions and risk of bleeding. In the last decade, new anticoagulants have emerged. The first was dabigatran with a demonstrated anticoagulant effect approaching t he i deal anticoagulant profile. The view that dabigatran transforms or al anticoagulation therapy has arisen from the REVOLUTION program, with more than 34000 patients analyzed. This program has confirmed the value of oral anticoagulation with dabigatran compared with other anticoagulants; this drug eliminates all the drawbacks of warfarin, benefitting both patients and the healthcare system.The growth of the aging population has increased the number of risk situations in which anti coagulation is used. There is now a drug that meets the criteria for the ideal ant i coagulant, transforming the management of oral anticoagulation. The findings demonstrated with dabigatran in prior studies are progressively being transferred to clinical practice. Following the usual development of new drugs, and according to the latest Laurence Desmond stages, results in agreement with those of previous studies are expected, namely, indisputable improvements in oral anticoagulation for patients and the health system (AU)

Neumomediastino en inmigrantes: presentación de 3 casos de una misma patera / Pneumomediastinum in immigrants: presentation of three cases in the same boat

Tres inmigrantes de raza negra, de una misma patera, procedentes de Malí, fueron rescatados en alta mar, en grave situación clínica, consistente básicamente en deshidratación hipernatrémica y rabdomiólisis, ingresando por ello en el hospital Doctor Negrín de Las Palmas. En las radiografías de tórax se objetivó neumomediastino en los tres casos. Dos de ellos evolucionaron favorablemente tras corregir la situación de deshidratación. Uno de ellos presentó en la evolución neumonía con empiema y precisó drenaje pleural. Se comenta la rareza del neumomediastino en el adulto y los posibles factores desencadenantes, considerando como factor básico en estos casos el gran esfuerzo realizado en alta mar por dichos pacientes hasta ser rescatados

Three black Mali immigrants, sealing in the same boat, were rescued in open sea, in serious clinical situation. They were admitted at Doctor Negrin hospital (Las Palmas). Hypernatremic dehydration and rhabdomyolysis was watched and the x-rays of thorax showed pneumomediastinum in the three cases. Two of them improved quickly after dehydration correction. One of them showed pneumonia with empyema, in the evolution. He needed pleural drainage. We comment the peculiarity of the pneumomediastinum in the adulthood and the possible trigger factors. We consider essential the great effort made in open sea by these patients until they were rescued

Anticoagulante circulante y lesiones focales hepáticas asociados a marcada semiología sistémica en la lúes secundaria / Circulating anticoagulant and focal liver lesions associated to rich clinical expression inthe secondary syphillis

Un varón de 37 años ingresó en nuestro hospital por un cuadro de 8 semanas de evolución de malestar general, fiebre, artralgias, molestias faríngeas y nasales, cefalalgia holocraneal, fotofobia y náuseas. Con la ducha notó lesiones maculares en palmas de manos y plantas de pies. Un año antes había notado erosiones indoloras en el prepucio. Tenía factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. La analítica mostró criterios de colestasis disociada, síndrome nefrótico, presencia de anticoagulante circulante, y positividad para la serología reagínica y específica de lúes. En una ecografía abdominal se objetivaron múltiples lesiones pequeñas, centimétricas, ocupantes de espacio. Con 2 semanas de tratamiento con penicilina revirtieron todas las manifestaciones clínicas, analíticas y de imagen. Se comenta la rica expresión semiológica y las peculiaridades de presentar lesiones ocupantes de espacio hepáticas y anticoagulante circulante en un caso de sífilis secundaria

A 37-year-old male was admitted at our hospital for evaluation of clinical presentation of 8 weeks evolution of malaise, fever, sore throat and nose, arthralgias, holocraneal headache, photophobia and nausea. With the shower he noticed spots in palms of hands and plants of feet. A year before had noticed painless erosions in foreskin. He had risk factors for sexual transmission diseases. The analytical showed criteria of dissociated colestasis, nephrotic syndrome, presence of circulating anticoagulant, and positivity for the reaginic and specific serological syphilis. In an abdominal ultrasonic multiple, focal and small liver lesions were watched. With two weeks of treatment with penicillin the clinical manifestations reverted, and the analytical and of image was watched bettering, which dissapeared at the three montnths of treatment. We comment the rich clinical expression and the peculiarities of presenting focal liver lesions and circulating anticoagulant, in a case of secondary syphilis

Hipertensión arterial vinculable desde un punto de vista etiológico al déficit de α - 1 - antitripsina / Arterial hypertension linked to α -1-antitrypsin deficit from an etiological point of view

Un varón de 38 años fue evaluado para descartar causa secundaria de hipertensión arterial. No tenía historia de etilismo o tabaquismo y había presentado previamente un cólico renal. Se encontraba asintomático, objetivándose en la exploración física canicie abundante, ligera cifosis y acropaquia. Se practicó en una primera valoración un protocolo general para la búsqueda de hipertensión secundaria, objetivándose policitemia y litiasis urinaria. La espirometría y la radiografía de tórax no mostraron alteraciones relevantes. Tras ello se demostró ligera hipoxemia, aumento de la eritropoyetina, déficit de α-1-antitripsina y osteoporosis. El estudio genético mostró un genotipo MZ. Se comenta la coexistencia de policitemia y aumento de la eritropoyetina, como potenciales elementos causales de su hipertensión (ambas secundarias al déficit de α-1-antitripsina). Se menciona el papel de la litiasis urinaria, probablemente hipercalciúrica, junto a la canicie precoz como potenciales causas de la osteoporosis, no encontrando relación de este problema, en ausencia de hepatopatía, con el déficit de α-1-antitripsina

A 38-year-old male was evaluated to rule out secondary cause of arterial hypertension. He had no background or alcoholism or smoking and had previously suffered renal colic. He was asymptomatic, the physical examination showing abundant gray hair, mild kyphosis, and acropachy. A general protocol was used in the first assessment to look for secondary hypertension, observing polycythemia and urinary lithiasis. The spirometry and chest X-ray did not show any relevant alterations. After this, he had mild hypoxemia, increased erythropoietin, a-1-antitrypsin deficit and osteoporosis. The genetic study showed a MZ genotype. Coexistence of polycythemia and increased erythropoietin were mentioned as potential causal elements of his hypertension (both secondary to the α-1-antitrypsin deficit). The role of the urinary lithiasis, probably hypercalciuric, together with early grayness, are mentioned as potential causes of the osteoporosis. No relationship of this problem, in absence of hepatopathy, was found with the α-1-antitrypsin deficit

Conexiones entre la hipertensión arterial, la hiperhomocisteinemia y la gastritis crónica / Connections between arterial hypertension, hyperhomocysteinemia and chronic gastritis

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[The Sister Joseph's nodule-like manifestation of carcinoma of unknown origin: presentation of one case]. / Nódulo de la hermana María José como manifestación de cáncer de origen desconocido: presentación de un caso.

The Sister Joseph's nodule represents an umbilical cutaneous metastasis. It is related to one intraabdominal neoplasia habitually. We presents a 71-year-old male, with the Sister Joseph's nodule, detected in the context of unknown origin carcinoma. The fine needle aspiration cytology (FNAC) of the Sister Joseph's nodule showed carcinoma. We comments the usefulness diagnosis of this clinical sign and the poor prognosis that it represents.

Miocarditis por fiebre Q: presentación de un caso / Myocarditis for Q fever: presentation of one case

La miocarditis por Coxiella burnetii es una forma rara depresentación clínica de la fiebre Q aguda, y, al igual que la pericarditis,sola o asociadas, se detecta en alrededor del uno porciento de los casos de fiebre Q aguda. Se presenta un caso demiocarditis por fiebre Q aguda, en un varón de 55 años, que ingresócon clínica de insuficiencia cardíaca congestiva, tras síndromefebril autolimitado. La ecocardiografía reveló un ventrículoizquierdo muy dilatado con hipoquinesia difusa y fracciónde eyección del 45 por ciento. El cateterismo cardíaco confirmódichos hallazgos, siendo las coronarias normales. El estudio serológicofue compatible con fiebre Q aguda. La evolución contratamiento con furosemida, espirolactona, captopril, acenocumaroly doxiciclina fue favorable, y la ecocardiografía al cabode 11 meses puso de manifiesto importante mejoría de las alteracionescardíacas, persistiendo en dicho momento criterios serológicosde fiebre Q aguda

The myocarditis by Coxiella burnetii is a rare form of clinicalpresentation of acute Q fever, and, with the pericarditis, onlyor in association, is detected in one per cent of cases of acute Qfever. A case of myocarditis by acute Q fever is showed, in a man55-year-old who was admitted with congestive heart failure clinical,after self-limited febrile syndrome. The echocardiographyrevealed a very dilated left ventricle with a global decreaseof the mobility and ejection fraction of 45 percent. Thecardiac catheterization confirmed these findings. The coronaryarteries were normal. The serologic study was compatible withacute Q fever. The evolution with treatment with furosemide,spirolactone, captopril, acenocumarol and doxycycline was favourable,and the echocardiography after 11 months showedimportant improvement of the cardiac alterations, persisting inthis moment serology of acute Q fever

Nódulo de la hermana María José como manifestación de cáncer de origen desconocido: presentación de un caso / The sister Joseph´s nodule like manifestation of unknown origin carcinoma: presentation of one case

El nódulo de la hermana María José representa una metástasis cutánea umbilical, relacionada habitualmente con una neoplasia intraabdominal. Se presenta un paciente de 71 años, con el nódulo de la hermana María José, detectado en el contexto de un carcinoma de origen desconocido, que fue diagnosticado por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de dicho nódulo. Se comenta la utilidad diagnóstica de dicho signo clínico, y el pobre pronóstico que representa

The Sister Joseph's nodule represents an umbilical cutaneous metastasis. It is related to one intraabdominal neoplasia habitually. We presents a 71-year-old male, with the Sister Joseph's nodule, detected in the context of unknown origin carcinoma. The fine needle aspiration cytology (FNAC) of the Sister Joseph's nodule showed carcinoma. We comments the usefulness diagnosis of this clinical sign and the poor prognosis that it represents

Doble episodio de agranulocitosis probablemente causada por metamizol / Dual agranulocytosis episode likely resulting from metamizole use

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Presentación de un caso con hipertensión arterial asociada a litiasis hipercalciúrica, osteopenia y alteraciones dentales / Case presentation of hypertension with associated hypercalciuric lithiasis, osteopeny and dental alteration

Un varón de 51 años fue evaluado por hipertensión arterial en nuestro hospital en 1996, objetivándose en el seguimiento alteraciones dentales, hipercalciuria, hiperuricosuria, litiasis renal, osteopenia y una aceptable respuesta al tratamiento antihipertensivo con verapamilo, tiazidas y alopurinol. Se comenta la elevada prevalencia de esta situación en los hipertensos estudiados en nuestro hospital, de perfil familiar en algunas ocasiones, y la aceptable respuesta de la hipertensión arterial al tratamiento cuando se incluyen tiazidas, combinándolo con alopurinol, si existen alteraciones del metabolismo del ácido úrico

A 51 year-old-man was evaluated for hypertension in our hospital in 1996. Follow up observations included dental alteration, hypercalciuria, hyperuricosuria, renal lithiasis and osteopeny. The patient was also observed to acceptably respond to antihypertensive treatment with verapamil, thiazides and allopurinol. Discussed are the facts that this situation is quite prevalent among hypertensive patients in our hospital, some having a family history of such, and that the hypertension responds favourably to treatment when thiazides are included in combination with allopurinol if alterations in uric acid metabolism are present

Hipertensión arterial de reciente diagnóstico secundaria a síndrome de Cushing ectópico agudo: presentación de un caso / Recently diagnosed hypertension secondary to acute ectopic Cushing's syndrome: a case study

Se trata de un hombre de 73 años que ingresó en nuestro hospital para evaluación de debilidad generalizada, hipertensión arterial de reciente comienzo e hipocaliemia. Durante su estancia hospitalaria se demostró hipocaliemia intensa y refractaria, reacción leucoeritroblástica en sangre periférica y enfermedad pulmonar intersticial. La actividad de renina plasmática basal y aldosteronemia fueron normales y los valores de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y cortisol en orina mostraron criterios bioquímicos de síndrome de Cushing ACTH-dependiente. Por biopsia de médula ósea se demostró metástasis de carcinoma de células pequeñas de probable origen pulmonar, y tras ello se procedió a seguimiento paliativo. Se comenta la rareza del síndrome y las peculiaridades de la asociación de hipertensión arterial con hipocaliemia (AU)

[Invasive infection by Aspergillus terreus treated successfully with liposomal amphotericin B]. / Infección invasiva por Aspergillus terreus tratada con éxito con anfotericina B liposomal.

A woman of 75 years old was admitted at our hospital for evaluation of worsening and weakness in inferior limbs. Several vertebral fractures by crushing, one doubtful discitis, an infiltrate with cavitation in the right superior lobe and one infiltrate in the left superior lobe were detected. In the biopsy of the consolidation a filamentous fungus was watched and in the bronchial washing specimen culture grew Aspergillus terreus. The infiltrates disappeared with liposomal Amphotericin B remaining with oral Itraconazol during three months more. The clinical and analytical data demonstrate the existence of a Overlap syndrome associate to antiphospholipid-antibody syndrome. We comment the peculiarity of the infection by Aspergillus terreus in patients who have not been in critical care and the good response at treatment with liposomal Amphotericin B. It contrasts with the high mortality referred in a recent review. Other aspects to comment are the coexistence with a collagen vascular and an antiphospholipid-antibody syndrome with the higher titles of IgM ACA that we have found in literature.

Hemorragia digestiva como forma de presentación de hipernefroma diseminado con metástasis gástricas / Digestive bleeding as the clinical presentation of disseminated renal-cell cancer with gastric metastases

Una mujer de 70 años ingresó en nuestro hospital para evaluación de melenas y anemización. Tres meses antes, en relación con la detección de síndrome anémico, se le realizó una endoscopia digestiva alta, y se practicó exéresis de un pólipo gástrico pequeño. Durante su estancia hospitalaria se le realizaron diversos estudios, y la ecografía y la tomografía computarizada abdominal revelaron una gran masa sobre el polo superior de riñón derecho, con una biopsia compatible con carcinoma de células renales. Una nueva endoscopia digestiva alta reveló la presencia de pequeños pólipos gástricos y mucosa duodenal anacarada. En la colonoscopia se apreció una sigmoiditis inespecífica. La biopsia de la mucosa gástrica y de la masa abdominal mostró la presencia de células claras como expresión de carcinoma renal. Se comenta la rareza de las metástasis gástricas de carcinoma renal, así como su inicio como hemorragia digestiva (AU)

Infección invasiva por Aspergillus terreus tratada con éxito con anfotericina B liposomal / Invasive infection due to aspergillus terreus treated successfully with liposomal anphotericin b

Una mujer de 75 años ingresó en nuestro hospital para evaluación de debilidad en miembros inferiores y deterioro. Se detectaron múltiples fracturas vertebrales por aplastamiento, con dudosa discitis, una lesión cavitada en lóbulo superior derecho y otro infiltrado en lóbulo superior izquierdo, observándose en la PAAF de la lesión cavitada un hongo filamentoso y siendo el cultivo del broncoaspirado positivo para Aspergillus terreus. Con tratamiento prolongado con anfotericina B liposomal desapareció la lesión, permaneciendo posteriormente con itraconazol oral 3 meses. Los datos clínicos y analíticos demuestran la existencia de una colagenosis tipo síndrome Overlap, con criterios de síndrome antifosfolípido secundario. Se comenta la rareza de la infección por Aspergillus terreus en pacientes que no han ingresado en Medicina Intensiva y la buena respuesta al tratamiento con anfotericina B liposomal, que contrasta con la elevada mortalidad referida en una revisión reciente. Otros aspectos a comentar son la coexistencia con una colagenosis y un síndrome antifosfolípido secundario con los títulos más elevados de ACA IgM que hemos encontrado en la literatura (AU)

Manifestaciones asociadas a la hepatopatía por el virus de la hepatitis C / Manifestations of liver disease caused by hepatitis C virus

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Feocromocitoma torácico: presentación de un caso / Thoracic pheochromocytoma: report of one case

Un varón de 54 años ingresó en nuestro hospital para estudio de hipertensión arterial, diabetes y una masa torácica posterior. Había presentado en el curso de los dos meses anteriores crisis de cefaleas, palpitaciones y sudación, y tras crisis hipertensiva se detecta masa torácica en la radiografía de tórax y se decide ingreso para completar estudio. Se realizan diversas técnicas de imagen y estudio bioquímico, concluyéndose que la masa es un feocromocitoma torácico. Tras exéresis de la misma se controla la tensión arterial, desaparece la diabetes y un año después de la cirugía permanece asintomático (AU)