Manejo inicialmente conservador de la perforación duodenal de origen diverticular / Conservative initial management of the perforated duodenal diverticulum

OBJETIVO: Exponer la posibilidad de manejo inicialmente conservador de la perforación duodenal de origen diverticular, mediante antibioterapia intravenosa y drenaje percutáneo con intervención quirúrgica diferida. MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción de un caso clínico -según las normas CONSORT-, así como las justificaciones al tratamiento conservador y el tipo de cirugía posterior realizados. RESULTADOS: La instauración de antibioterapia (piperacilina-tazobactam) y la realización de un drenaje retroperitoneal ecoguiado permitieron un correcto control inicial del foco infeccioso. Transcurridos 15 días se practicó la intervención quirúrgica definitiva, con la realización de laparotomía, resección de la tercera y cuarta porciones duodenales incluyendo el primer asa yeyu-nal, y reconstrucción mediante duodenoyeyunostomía latero-lateral manual. DISCUSIÓN: En toda perforación duodenal se debe valorar la necesidad de cirugía de entrada. No obstante, el manejo conservador mediante antibioterapia y drenaje percutáneo puede permitir una indicación diferida de la misma. CONCLUSIÓN: Ante pacientes seleccionados -en ausencia de repercusión séptica o hemodinámica- la realización de un drenaje percutáneo inicial con posterior intervención quirúrgica puede comportar una estrategia de tratamiento efectiva en la disminución de la morbimortalidad que esta infrecuente entidad presenta

OBJECTIVE: To show the possibility of initial conservative management of a perforaed duodenal diverticulum with intravenous an-tibiotherapy, percutaneous drainage and deferred surgical intervention. METHODS: Description of a clinical case -following the CONSORT recommendations-, the reasons of the conservative management and the type of surgical intervention. RESULTS: It was initially possible to control the infectious site with the combination of intravenous antibiotherapy (piperacyline-tazobactam) and a retroperitoneal ecoguided drainage. After 15 days the definitive surgical procedure was made. A laparotomy, resection of the third and fourth duodenal segments and manual latero-lateral duodenojejunostomy was performed. DISCUSSION: Event thought surgical intervention should be evaluated in all the duodenal perforations as the first procedure, the conservative management with antibiotherapy and percutaneous drainage can make possible the deferred surgery. CONCLUSION: In selected patients -absence of septic or hemodynamic repercussion- a step strategy, combination of intravenous antibiotherapy and percutaneous drainage, with a deferred surgical procedure can be an effective treatment strategy with low morbimortality of this infrequent entity

[Lingual actinomycosis: diagnostic problems. Review of the literature]. / Actinomicosis lingual: dificultad de diagnóstico. Revisión de la bibliografía.

Actinomycosis of the cervicofacial area is a rare infection with a difficult clinical diagnosis. We report a case of lingual actinomycosis which was diagnosed after a long remission with empirical antibiotic treatment, two years after onset. The clinical characteristics, differential diagnosis, and therapeutic options in this unusual infection are discussed.

Actinomicosis lingual: dificultad de diagnóstico. Revisión de la Bibliografía / Lingual actinomycosis: diagnostic problems. Review of the literature

La actinomicosis del área cervicofacial es una rara infección que conlleva una dificultad en el diagnóstico clínico. Aportamos un caso de actimonicosis lingual que, tras un largo período de remisión con antibioterapia, fue diagnosticada a los dos años de su debut. Se discuten las características clínicas, el diagnóstico diferencial y las posibilidades terapéuticas de esta inusual infección (AU)

Actinomycosis of the cervicofacial area is a rare infection with a difficult clinical diagnosis. We report a case of lingual actinomycosis which was diagnosed after a long remission with empirical antibiotic treatment, two years after onset. The clinical characteristics, differential diagnosis, and therapeutic options in this unusual infection are discussed (AU)