[Deep brain stimulation as a treatment for severe multidrug-resistant obsessive compulsive disorder]. / La stimulation cérébrale profonde comme traitement du trouble obsessionnel compulsif sévère multi-résistant.

Obsessive compulsive disorder (OCD) is a common and disabling psychiatric condition. About 10 % of patients are considered to be severely affected and refractory to the usual treatments, combining antidepressants and psychotherapy. Deep brain stimulation (DBS) is a promising treatment, reserved for specialized university centers. It is based on the implantation of electrodes aimed at modulating dysfunctional cortico-striato-thalamo-cortical circuits. After studying the different targets to be used, it is now proposed to rethink DBS in terms of networks. The improvement of pathophysiological knowledge of OCD and the development of functional neuroimaging techniques should allow the design of individualized treatment protocols.

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente et invalidante. Environ 10 % des patients sont considérés comme très sévèrement atteints et réfractaires aux traitements habituels, combinant antidépresseurs et psychothérapies. Réservée à des centres universitaires spécialisés, la stimulation cérébrale profonde (SCP) est un traitement prometteur qui repose sur l'implantation d'électrodes visant à moduler des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux dysfonctionnels. Après l'étude des différentes cibles à utiliser, il est aujourd'hui proposé de reconsidérer la SCP en termes de réseaux. L'amélioration des connaissances physiopathologiques du TOC et le développement de techniques de neuro-imagerie fonctionnelle devraient permettre de dessiner des protocoles de traitement individualisé.

[Epidural lipomatosis : management proposal]. / Comment je traite la lipomatose épidurale.

Epidural lipomatosis is a rare condition characterized by excessive accumulation of normal fat in the epidural space. This paper presents the results of a retrospective study of the charts of 20 patients. The 20 patients - 17 men and 3 women - were on average 64 years old. They suffered from radiculopathy and/or neurogenic claudication. Lipomatosis was idiopathic in 6 patients and secondary in 14 patients. Lipomatosis was MRI grade 2 in 30 % of cases and grade 3 in 70 % of cases. The patients have all been improved thanks to decompressive surgery by laminectomy and resection of epidural fat. According to our experience and to the literature, surgical decompression is an effective and safe procedure for patients with symptomatic lumbar epidural lipomatosis in case of failure of conservative treatment or in case of neurological deficits. We present a decision tree that can help in the management of this disease.

La lipomatose épidurale est une affection rare caractérisée par une accumulation excessive de graisse normale dans l'espace épidural. Ce travail présente les résultats d'une étude rétrospective des dossiers de 20 patients. Les 20 patients, 17 hommes et 3 femmes, étaient âgés en moyenne de 64 ans. Ils souffraient d'une radiculopathie et/ou d'une claudication neurogène. La lipomatose était idiopathique chez 6 patients et secondaire chez 14 patients. L'IRM a démontré une lipomatose de grade 2 dans 30 % des cas et de grade 3 dans 70 % des cas. Les patients ont tous été améliorés grâce à la chirurgie de décompression par laminectomie et résection du tissu épidural. D'après notre expérience et selon la littérature, la décompression chirurgicale est une procédure efficace et sûre pour les patients présentant une lipomatose épidurale lombaire symptomatique en cas d'échec du traitement conservateur ou en cas de déficits neurologiques. Nous présentons un arbre décisionnel pouvant aider à la prise en charge de cette pathologie.

[Innovative therapeutic approaches in psychiatry : neuromodulation. For whom, why and how ?] / Approches thérapeutiques innovantes en psychiatrie : neuromodulation Pour qui ? Pour quoi ? Comment ?

Recent technological advances have seen the resumption or the advent of new approaches in the field of psychiatry such as electroconvulsive therapy, repeated transcranial magnetic stimulation, transcranial direct current electrical stimulation or even deep brain stimulation. These new approaches offer a window into the understanding of the neurobiological mechanisms linked to mental illnesses. This review summarizes current knowledges in the field and the future directions for the treatment of depression or obsessive-compulsive disorder.

Des avancées technologiques récentes ont vu la reprise ou l'avènement de nouvelles approches dans le champ de la psychiatrie, telles que l'électroconvulsivothérapie, la stimulation magnétique transcrânienne répétée, la stimulation électrique transcrânienne à courant continu, ou encore, la stimulation cérébrale profonde. En parallèle, ces nouvelles approches offrent une fenêtre neurobiologique sur les mécanismes liés aux maladies mentales. Cet article synthétise les connaissances actuelles dans le domaine et les futures directions pour le traitement de la dépression et du trouble obsessionnel compulsif.